陽曉波

( 安仁縣人民醫(yī)院外二科, 湖南 安仁 423600 )

股骨粗隆間骨折為骨折患者中較為常見的一種疾病類型,常發(fā)生在老年患者身上。 此病一般是因?yàn)楣琴|(zhì)疏松、外力作用等因素導(dǎo)致的,老年患者發(fā)生下肢扭轉(zhuǎn)、跌倒等都會(huì)導(dǎo)致股骨粗隆間骨折。 在全身骨折中,股骨粗隆間骨折占比為3.21% ～4.02%,并且這幾年以來由于老年人口持續(xù)增加而導(dǎo)致發(fā)病率每年都在增高。 患者骨折之后一般的臨床癥狀包括:患側(cè)疼痛、壓痛、關(guān)節(jié)腫脹等。 患者若不及時(shí)治療股骨粗隆間骨折,會(huì)極大影響患者的行走,進(jìn)而導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)困難,影響患者生活質(zhì)量。 股骨粗隆間骨折的治療方法主要為手術(shù)治療和保守治療。 保守治療需要患者長(zhǎng)期臥床,骨折愈合時(shí)間長(zhǎng),尤其是老年患者容易出現(xiàn)褥瘡、肺部感染、靜脈血栓形成等并發(fā)癥[1]。 手術(shù)治療又包括人工股骨頭置換術(shù)(AFHR)以及股骨近端鎖定鋼板、防旋型股骨近端髓內(nèi)釘(PFNA)、動(dòng)力髖螺釘(DHS)內(nèi)固定術(shù)等,相較于保守治療,手術(shù)治療能夠有效減少臥床時(shí)間以及并發(fā)癥,有利于患者髖關(guān)節(jié)功能早期恢復(fù)[2-3]。 因此,對(duì)于具備手術(shù)指征的老年股骨粗隆間骨折患者,應(yīng)當(dāng)考慮給予手術(shù)治療。 本研究分析了AFHR 以及PFNA、DHS 內(nèi)固定術(shù)在老年股骨粗隆間骨折的有效性及安全性,旨在為臨床治療提供參考依據(jù)。 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2010 年1 月—2020 年9 月醫(yī)院收治的老年股骨粗隆間骨折患者163 例作為研究對(duì)象,術(shù)前均經(jīng)正側(cè)位X 線片、CT 檢查確診。 根據(jù)患者手術(shù)方式分為AFHR 組(n=49)、PFNA 組(n=58)和DHS組(n=56),3 組患者性別、年齡、骨折原因、Evans 分型等一般資料具有可比性(P＞0.05)。 見表1。 所有研究對(duì)象及其家人均對(duì)本研究知情同意,且簽訂了書面協(xié)議;本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)研究同意。 (1)納入標(biāo)準(zhǔn):年齡在60 歲以上者;均為單側(cè)閉合性骨折者;凝血功能均正常者;Evans 分型為Ⅲ型、Ⅳ型或者Ⅴ型[4];均無手術(shù)禁忌證者。 (2)排除標(biāo)準(zhǔn):合并其他部位骨折者;病理性骨折或者陳舊性者;伴有惡性腫瘤或者嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者;嚴(yán)重心肝腎等臟器官功能障礙者;急診手術(shù)者;存在手術(shù)禁忌證者。

表1 3 組患者一般資料比較(,n)

表1 3 組患者一般資料比較(,n)

組別例數(shù)性別年齡(歲)Evans 分型骨折原因男女Ⅲ型Ⅳ型Ⅴ型高處墜落 交通意外 行走跌倒入院至手術(shù)時(shí)間(d)AFHR 組49272272.34±2.682519567363.89±1.02 PFNA 組58322671.63±2.5929218712393.76±1.05 DHS 組56312573.26±2.3727236410423.84±1.06

1.2 方法

術(shù)前處理:手術(shù)前均給予血常規(guī)、腎功能、肝功能、凝血功能檢查以及骨折部位正側(cè)位X 線片檢查等。 對(duì)于合并輕中度基礎(chǔ)疾病患者則給予積極處理,以改善患者的一般情況,術(shù)前1 天常規(guī)抗生素靜脈滴注,PFNA 組和DHS 組術(shù)前均給予2—3 天的皮牽引治療。 PFNA 組:PFNA 組行PFNA 內(nèi)固定術(shù)治療。 麻醉方式為全麻,在骨科牽引床上,患者取仰臥位行閉合復(fù)位,健側(cè)髖關(guān)節(jié)向外展開,于X 線機(jī)透視下進(jìn)行復(fù)位;于大粗隆頂點(diǎn)取縱形切口,切口長(zhǎng)度為5 ～8 cm,以充分暴露患者的大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn),選取大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)位置作為進(jìn)針點(diǎn),然后插入導(dǎo)針,擴(kuò)髓后插入PFNA 的主釘,然后按照前傾角要求于近端插入導(dǎo)針,行遠(yuǎn)端固定后將主釘尾帽擰上。 沖洗切口并縫合。 DHS 組:DHS 組行DHS 內(nèi)固定術(shù)治療。 麻醉方式為全麻,在骨科牽引床上,患者取仰臥位行閉合復(fù)位,健側(cè)髖關(guān)節(jié)向外展開,于X 線機(jī)透視下進(jìn)行復(fù)位;于髖部外側(cè)取長(zhǎng)度為10 ～15 cm 的切口,以充分顯露大粗隆以及下方的股骨干外側(cè)面,進(jìn)行牽引復(fù)位,對(duì)于復(fù)位困難者則剝離顯露骨折端,直視下進(jìn)行復(fù)位;取135 °角度定位器,于大粗隆下約2 cm 處用骨鉆鉆一小孔,然后鉆入導(dǎo)針,于X 線機(jī)透視下將導(dǎo)針鉆入至股骨頭關(guān)節(jié)面下約1 cm 處;對(duì)導(dǎo)針外露長(zhǎng)度進(jìn)行測(cè)量,確定頭釘長(zhǎng)度;調(diào)整組合絞刀長(zhǎng)度,然后套在導(dǎo)針上鉆入,深度要與頭釘長(zhǎng)度一致;組合絞刀退出,擰入頭釘,頭端要距離股骨頭關(guān)節(jié)面約1 cm,同時(shí)頭釘全部螺紋要在骨折線近側(cè);置入合適的DHS 鋼板,要盡量與外側(cè)骨皮質(zhì)貼合,然后擰入加壓螺釘,股骨干鉆孔之后孔擰入5 枚螺釘進(jìn)行固定;沖洗切口并縫合。 AFHR 組:AFHR 組行AFHR 治療。麻醉方式為全麻,麻醉方式為全麻,取側(cè)臥位,采取髖后外側(cè)入路,取長(zhǎng)度約為10 ～12 cm 的切口,將臀大肌切開,再將梨狀肌等后外旋肌群依次切開,切開關(guān)節(jié)囊,充分顯露股骨頸,于股骨頸基底部進(jìn)行截骨將股骨頭取出,并將股骨大粗隆處骨折斷端的軟組織清理干凈,調(diào)制骨水泥,把股骨柄假體植入至髓腔內(nèi),骨水泥固化之后,根據(jù)患者骨折粉碎的情況必要時(shí)對(duì)股骨粗隆部骨折塊進(jìn)行固定,處理髖臼,然后取合適的雙動(dòng)人工股骨頭進(jìn)行安裝,髖關(guān)節(jié)復(fù)位,仔細(xì)檢查關(guān)節(jié)的活動(dòng)度,確保無脫位,沖洗切口并縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)如下:(1)比較3 組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、負(fù)重時(shí)間等。 (2)分別于術(shù)后1、6、12個(gè)月通過Harris 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)分[5],分?jǐn)?shù)越高表示患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果越好,其中＜70 分為差,70 ～79 分尚可,80 ～89 分為良,90 ～100 分為優(yōu)。 (3)記錄3 組患者術(shù)后切口感染、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3 組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、負(fù)重時(shí)間對(duì)比

PFNA 組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量低于AFHR 組和DHS 組,PFNA 組、AFHR 組負(fù)重時(shí)間及住院時(shí)間明顯低于DHS 組,PFNA 組負(fù)重時(shí)間明顯低于AFHR組(P＜0.05)。 見表2。

表2 3 組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、負(fù)重時(shí)間對(duì)比()

表2 3 組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、負(fù)重時(shí)間對(duì)比()

注:與PFNA 組比較,aP ＜0.05;與DHS 組比較,bP ＜0.05。

組別 例數(shù)手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(mL)完全負(fù)重時(shí)間(d)住院時(shí)間(d)DHS 組 56 91.12±10.86a251.06±73.29a87.45±12.39a 22.76±5.48a PFNA 組 58 61.46±11.38 163.29±48.12 52.37±10.14 13.68±3.52 AFHR 組 49 89.32±14.59a246.57±62.59a 5.68±1.49ab 15.23±4.16ab

2.2 3 組患者術(shù)后Harris 評(píng)分對(duì)比

術(shù)后1、6 個(gè)月,PFNA 組、AFHR 組Harris 評(píng)分均明顯高于DHS 組(P＜0.05),PFNA 組、AFHR 組Harris 評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);術(shù)后12 個(gè)月,3 組患者Harris評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。 見表3。 病例見圖1 ～3。

圖1 患者,女,76 歲,Evans Ⅲ型骨折,行AFHR 治療,a:術(shù)前X 線片 b:術(shù)后6 個(gè)月X 線片。

圖2 患者,女,69 歲,Evans Ⅲ型骨折,行DHS 內(nèi)固定治療,a:術(shù)前X 線片,b:術(shù)后6 個(gè)月X 線片。

圖3 患者,女,72 歲,Evans Ⅲ型骨折,行PFNA 內(nèi)固定治療,a:術(shù)前X 線片,b:術(shù)后6 個(gè)月X 線片。

表3 3 組患者術(shù)后Harris 評(píng)分對(duì)比(,分)

表3 3 組患者術(shù)后Harris 評(píng)分對(duì)比(,分)

注:與DHS 組比較,aP ＜0.05。

組別 例數(shù)Harris 評(píng)分術(shù)后1 個(gè)月術(shù)后6 個(gè)月 術(shù)后12 個(gè)月DHS 組 56 58.02 ±10.36 82.36 ±4.18 90.63 ±2.49 PFNA 組 58 76.18 ±7.82a 91.05 ±2.49a 91.37 ±2.35 AFHR 組 49 78.09 ±7.23a 90.67 ±2.63a 90.89 ±2.24

2.3 3 組患者并發(fā)癥對(duì)比

AFHR 組出現(xiàn)術(shù)后出現(xiàn)1 例股骨近端輕微劈裂骨折,1 例泌尿系統(tǒng)感染,并發(fā)癥發(fā)生率為4.08%(2/49);PFNA 組術(shù)后出現(xiàn)3 例肺部感染,2 例泌尿系統(tǒng)感染,1 例下肢靜脈血栓形成,隨訪期間出現(xiàn)3例螺旋刀片切割,1 例復(fù)位丟失,并發(fā)癥發(fā)生率為17.24%(10/58);DHS 組術(shù)后出現(xiàn)肺部感染4 例,1例泌尿系統(tǒng)感染,1 例下肢靜脈血栓形成,隨訪期間出現(xiàn)2 例螺釘松動(dòng)失效,1 例螺釘切出股骨頭,3 例髖內(nèi)翻畸形,并發(fā)癥發(fā)生率為21.43%(12/56);AFHR 組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于PFNA 組和DHS 組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=4.619、6.805,P＜0.05);PFNA 組和DHS 組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=0.321,P＞0.05)。

3 討論

老年人由于骨質(zhì)疏松、退行性病變等原因,有較高的股骨粗隆間骨折發(fā)生概率。 由于年齡增加,老年患者的抵抗能力慢慢減弱,極易并發(fā)不同種類的基礎(chǔ)疾病,骨折之后不得不長(zhǎng)時(shí)間臥床,又進(jìn)一步誘發(fā)一些并發(fā)癥,進(jìn)一步影響生活品質(zhì)。 所以,對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者要給予有效、安全的治療,從而改善癥狀,加速推動(dòng)患者及早下床活動(dòng),加速推動(dòng)骨折的迅速愈合,降低并發(fā)癥,幫助患者回歸到正常生活狀態(tài)。

在臨床上,治療老年股骨粗隆間骨折的一種有效方式就是手術(shù),手術(shù)常見的內(nèi)固定方法一般有:PEN、DHS、Gamma 釘?shù)?這些方法能夠部分地改善疼痛癥狀,當(dāng)然,術(shù)后應(yīng)在4—6 周內(nèi)制動(dòng)。 患者由于長(zhǎng)期臥床極易產(chǎn)生褥瘡、深靜脈血栓、墜積性肺炎等并發(fā)癥,從而影響患者預(yù)后,所以,在臨床上要主動(dòng)探究更為有效、安全的手術(shù)方式,以治療老年股骨粗隆間骨折,從而成功降低并發(fā)癥的出現(xiàn)。 股骨粗隆間骨折常常出現(xiàn)在老年人身上,一般是關(guān)節(jié)外骨折,是一種股骨近端最為多發(fā)的骨折。 老年人在發(fā)生嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松時(shí),即便是不大的應(yīng)力亦可能引發(fā)骨折,這種疾病若并發(fā)糖尿病、心血管疾病之類基礎(chǔ)疾病時(shí),在確定治療方案時(shí)特別要小心,在臨床中,人們對(duì)于需要不需要手術(shù)、到底是采取內(nèi)固定手術(shù),抑或采取關(guān)節(jié)置換手術(shù)等方案始終存在一定的爭(zhēng)議。 當(dāng)下,髓外固定一般采取動(dòng)力髖螺釘(DHS),而髓內(nèi)固定則包括股骨近端髓內(nèi)釘(PFNA)與Gamma 釘。 DHS 是一種傳統(tǒng)治療股骨粗隆間骨折的方法,結(jié)構(gòu)的剪切能力強(qiáng)、抗彎折,骨折端密切接觸,對(duì)于促進(jìn)骨折愈合大有裨益。 當(dāng)然,這種手術(shù)有較大創(chuàng)傷,缺乏抗旋轉(zhuǎn)力,股骨頭有切割的風(fēng)險(xiǎn)。 對(duì)于股骨轉(zhuǎn)子間骨折的治療,起初采取的手術(shù)方式是Gamma3 釘,這種手術(shù)方式能夠減緩患者的痛苦,類似于股骨重建,能加速推動(dòng)骨折愈合,當(dāng)然,其最大的不足就是抗旋轉(zhuǎn)能力不佳。 與之相比,PFNA 內(nèi)固定將髓內(nèi)釘和股骨頸連接起來,其力學(xué)特性讓這種方案可以防旋轉(zhuǎn)、抗拉力和抗壓強(qiáng),能防止髖內(nèi)翻,同時(shí)出血不多、創(chuàng)傷不大,特別適用A2、A3 型股骨粗隆間骨折。 粉碎性骨折亦或骨質(zhì)疏松嚴(yán)重時(shí),因?yàn)槠べ|(zhì)薄,內(nèi)固定效果不佳,可實(shí)施人工股骨頭置換手術(shù),這種手術(shù)比較簡(jiǎn)單,患者可以及早下床活動(dòng),避免了內(nèi)固定難以穩(wěn)定的弱點(diǎn),當(dāng)然,一定要嚴(yán)格把握好適應(yīng)證。 所以,股骨粗隆間骨折患者由于有以下不利因素,比方患有基礎(chǔ)疾病、高齡、心肺耐力不佳,加上創(chuàng)傷后的應(yīng)激、臥床導(dǎo)致的血栓風(fēng)險(xiǎn)等,在入院之后要完備術(shù)前檢查,把握住手術(shù)指征,盡可能早地開展手術(shù)。 PFNA 系統(tǒng)的優(yōu)勢(shì)與特點(diǎn)一般體現(xiàn)在如下方面:(1)主釘設(shè)計(jì)是一種空心設(shè)計(jì),同時(shí)存在6 °外偏角,負(fù)重軸與髖關(guān)節(jié)的間距不大,力臂短,尤其滿足股骨解剖形態(tài),有著較佳的固定力與穩(wěn)定性;(2)螺旋刀片表面積不小,內(nèi)芯直徑慢慢加長(zhǎng),讓疏松骨質(zhì)能夠受到相應(yīng)的加壓,從而在手術(shù)之后無法出現(xiàn)退訂與松動(dòng);(3)螺旋刀片置入股骨頭之后具備切割與防旋轉(zhuǎn)功能,可承受由于患者體重而產(chǎn)生的骨折端內(nèi)反應(yīng)力,降低髖內(nèi)翻。 目前,在臨床中對(duì)于股骨粗隆間骨折,部分學(xué)者認(rèn)為如果患者不存在麻醉、手術(shù)禁忌證,則給予內(nèi)手術(shù)治療,以促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能早期康復(fù)。 隨著內(nèi)固定技術(shù)不斷發(fā)展,相關(guān)手術(shù)操作技術(shù)不斷改進(jìn),微創(chuàng)技術(shù)成為治療的主要方式[6]。根據(jù)股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者骨折分型選擇內(nèi)固定材料并給予微創(chuàng)技術(shù)治療,為大多數(shù)臨床工作者較為認(rèn)可的處理方式[7]。 PFNA 與DHS 均是臨床中治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的常用器械,分別屬于髓內(nèi)與髓外2大系統(tǒng)。 隨著人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)技巧逐漸成熟以及人工假體材料不斷發(fā)展,人工股骨頭置換術(shù)在股骨粗隆間骨折治療中得到了廣泛應(yīng)用。 和傳統(tǒng)內(nèi)固定手術(shù)比較,人工股骨頭置換術(shù)有以下突出優(yōu)勢(shì):微創(chuàng)效果、操作簡(jiǎn)便、康復(fù)迅速等,能預(yù)防骨折塌陷,加速推動(dòng)患者髖關(guān)節(jié)功能的及早康復(fù),幫助患者盡快開展下床活動(dòng)和負(fù)重練習(xí)等,可以成功降低由于長(zhǎng)期臥床而導(dǎo)致的褥瘡、肺部感染之類并發(fā)癥,能成功提高患者的生活品質(zhì)。 術(shù)中確定合適的假體是確保手術(shù)效果的重中之重。 由于老年患者往往骨質(zhì)疏松程度比較嚴(yán)重,其骨組織增生能力亦不強(qiáng),在手術(shù)過程中為其提供骨水泥能獲取預(yù)期的固定效果,向患者提供抗旋轉(zhuǎn)功能,有助于增強(qiáng)機(jī)械穩(wěn)定性,加速推動(dòng)假體很好地適應(yīng)股骨。 本研究結(jié)果顯示,PFNA 組手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量均要明顯低于DHS 組和AFHR 組,PFNA 組、AFHR 組住院時(shí)間明顯低于DHS組,提示PFNA 內(nèi)固定治療操作簡(jiǎn)便,對(duì)患者創(chuàng)傷較輕。 同時(shí),PFNA 組、AFHR 組術(shù)后完全負(fù)重時(shí)間明顯低于DHS 組,AFHR 組術(shù)后完全負(fù)重時(shí)間更短;進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn),3 組患者術(shù)后12 個(gè)月時(shí)Harris 評(píng)分比較并無明顯差異,提示AFHR 以及PFNA、DHS 內(nèi)固定均是治療老年股骨粗隆間骨折的有效術(shù)式;不過術(shù)后1、6 個(gè)月,PFNA 組、AFHR 組Harris 評(píng)分均明顯高于DHS 組,表明AFHR 以及PFNA 內(nèi)固定治療有利于患者髖關(guān)節(jié)功能早期恢復(fù)。 人工股骨頭置換術(shù)通過假體置換可有利于患者早期下床活動(dòng),其術(shù)后完全負(fù)重時(shí)間約在1 周左右,有利于促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能及早恢復(fù)。 PFNA 則是由螺旋刀片代替了近端的拉力螺釘,打入之后會(huì)壓緊松質(zhì)骨,使得螺旋刀片錨合力得到明顯提高,而且主釘和螺旋刀片之間會(huì)自動(dòng)鎖定,增強(qiáng)了抗旋轉(zhuǎn)作用,因而其生物力學(xué)特性能夠允許患者術(shù)后早期完全負(fù)重[8-9],促進(jìn)了患者髖關(guān)節(jié)功能打的早期恢復(fù)。 DHS 內(nèi)固定具有滑動(dòng)功能以及加壓功能,有利于患者固定及恢復(fù)。 本研究中,3 組患者并發(fā)癥發(fā)生率存在顯著差異,其中AFHR 組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于PFNA 組和DHS組。 AFHR 術(shù)后可早期下床活動(dòng),減少了褥瘡等因長(zhǎng)期臥床引起的并發(fā)癥,而且亦無內(nèi)固定治療相關(guān)的骨折不愈合、螺釘松動(dòng)等并發(fā)癥。 PFNA 組3 例患者由于存在骨質(zhì)疏松,導(dǎo)致螺旋刀片切割發(fā)生。 尹乾兵[10]等的研究指出,嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、術(shù)后過早負(fù)重以及功能康復(fù)鍛煉不當(dāng)為造成PFNA 內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折失效的重要因素。 因而對(duì)于股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者,一是要必須要把握好下地負(fù)重時(shí)間,二是對(duì)于存在骨質(zhì)疏松的患者要及時(shí)給予輔助治療[11]。 在DHS 治療中,如果患者內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)存在明顯骨缺損時(shí),容易造成內(nèi)側(cè)皮質(zhì)壓縮引起內(nèi)固定物失去固定效果,而且抗旋轉(zhuǎn)能力變得較差,增加了髖內(nèi)翻畸形發(fā)生風(fēng)險(xiǎn);股骨粗隆外側(cè)壁出現(xiàn)粉碎時(shí),難以提供有效把持力,容易造成內(nèi)固定松動(dòng);而且DHS術(shù)中出血量以及手術(shù)時(shí)間均較高,部分老年尤其是高齡患者難以難受長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)[12-13]。 AFHR 可以滿足患者早期下床活動(dòng)的需求,不過對(duì)于明顯退行性變或者髖臼破壞較重者難以適用,而且活動(dòng)幅度過大容易造成假體柄折斷、松動(dòng)以及脫位等風(fēng)險(xiǎn),對(duì)股骨以及腿部活動(dòng)有一定影響[14]。 因此,應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者病情等具體情況決定還是否行AFHR 或者內(nèi)固定治療。

綜上所述,AFHR 以及PFNA、DHS 內(nèi)固定均是治療老年股骨粗隆間骨折的有效術(shù)式,但PFNA 創(chuàng)傷輕,操作簡(jiǎn)便,要考慮患者骨質(zhì)疏松程度給予一定輔助抗骨質(zhì)疏松治療,嚴(yán)格把握負(fù)重時(shí)間;AFHR 可早期負(fù)重,并發(fā)癥少,應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。 本研究隨訪時(shí)間較短,應(yīng)延長(zhǎng)隨訪時(shí)間,觀察患者遠(yuǎn)期療效。