張亞鵬 劉祥偉 李宏春

( 赤峰市醫(yī)院骨科, 內蒙古 赤峰 024000 )

踝關節(jié)由脛腓骨下端與距骨組成,為身體的負重關節(jié)。 當此處遭受交通事故、工地外傷、高處跌落、扭傷等暴力因素影響后,極易出現(xiàn)踝關節(jié)骨折[1]。 患者主要表現(xiàn)為踝關節(jié)處疼痛劇烈、腫脹、畸形以及活動受限等癥狀,如未予以適當治療,可并發(fā)創(chuàng)傷性關節(jié)炎、肌肉萎縮,危害患者的生命健康[2-3]。 對于該類患者治療時,常以手法復位外固定和手術切開復位內固定為主,有效復位骨折斷端,利于骨折愈合[4]。 但不同治療術式對患者機體損傷不同,術后恢復情況也有所差異。 以往的切開復位內固定術雖可發(fā)揮治療效果,但手術切口較大,術中出血較多,患者術后康復時間較長,且易出現(xiàn)并發(fā)癥,安全性不高。 而經皮加壓空心螺釘內固定術是一種新型治療術式,可有效避免上述術式的不足之處,在發(fā)揮治療效果的同時確?；颊咝g后穩(wěn)定康復。本篇文章通過選取我院2020 年6 月—2022 年6 月治療的踝關節(jié)骨折患者76 例為研究對象,分析其運用經皮加壓空心螺釘內固定術治療的效果。 詳細報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我院2020 年6 月—2022 年6 月治療的踝關節(jié)骨折患者76 例為研究對象。 隨機信封分組法劃分組別,即對照組、觀察組,各38 例。 對照組:男性占比20/38,女性占比18/38;年齡42 ～78 歲,平均年齡為(60.13 ±3.38)歲;體質量48 ～86 kg,均值為(67.19 ±3.25)kg;骨折至就醫(yī)時間2—26 小時,均值為(14.07 ±2.06)小時;骨折位置:左側、右側、雙側分別為20 例、16 例、2 例;AO 骨折分型:A 型、B型、C 型分別為13 例、15 例、10 例;學歷信息:本科以下、本科及以上:19 例、19 例。 觀察組:男性占比21/38,女性占比17/38;年齡43 ～77 歲,平均年齡為(59.85 ±3.42)歲;體質量49 ～85 kg,均值為(66.87±3.28)kg;骨折至就醫(yī)時間2—25 小時,均值為(13.62 ±2.07)小時;骨折位置:左側、右側、雙側分別為19 例、17 例、2 例;AO 骨折分型:A 型、B 型、C型分別為12 例、15 例、11 例;學歷信息:本科以下、本科及以上:18 例、20 例。 2 組的一般基礎資料經過比較后,P＞0.05,差異無意義。 此次研究已經獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準,并于相關文書上蓋章。(1)納入標準:對踝關節(jié)骨折的診斷依據(jù)滿足者;接受X 線、CT 檢查等確診者;滿足手術治療指征者;細致閱讀同意書每條目并于適宜位置簽好姓名者;新型冠狀病毒肺炎檢測結果呈現(xiàn)陰性者;對一般基礎資料(性別占比、年齡、體質量、骨折至就醫(yī)時間、骨折位置等)均詳細收錄者。 (2)排除標準:其他處骨折者;腫瘤病變者;腎功能損害者;血友病者;凝血功能缺陷者;意識不清晰者;不能組織語言者;存在手術禁忌證者;術中用藥過敏者;配合度較差者。

1.2 方法

對照組:切開復位內固定術治療。 在為患者開展手術前,醫(yī)師需要先讓患者完成相關檢查,根據(jù)檢查結果判斷患者病情,并介紹切開復位內固定術的好處和內容,幫助患者進行熟悉,減少抵觸心理,提高手術耐受性。 為患者進行腰麻處理,并調整為平臥位體位,待麻醉效果達到理想后,為患者實施切開復位內固定術;對于外踝骨折的患者而言,需要從患者腓骨下段前緣作一個手術切口(弧形),根據(jù)具體的骨折狀況決定手術切口的大小;對于內踝骨折的患者而言,需要從踝前外側作一個手術切口(弧形),長度約為4 cm;逐層分離皮膚,翻轉皮瓣,將骨折處充分暴露在視野范圍內,利用鉗夾將骨折塊進行牽引,完全暴露關節(jié)腔,將內部血腫和碎骨質徹底清除,并摘除軟組織內的碎骨,之后進行牽引復位,使用螺釘進行大骨塊的固定,使用克氏針進行小骨塊的固定,并在C 臂機背景下觀察復位情況,若復位良好,做好止血沖洗工作,逐層縫合切口,外部予以長時間石膏外固定處理,確?；颊咝g后骨折處穩(wěn)定愈合。 術后定期回院復查,檢查骨折愈合情況,并根據(jù)醫(yī)囑規(guī)避影響因素,確保骨折穩(wěn)定愈合,且在術后6個月評估治療效果。 觀察組:經皮加壓空心螺釘內固定術治療。 在為患者實施手術前,醫(yī)師需要讓患者進行X 線檢查,了解骨折具體情況,并介紹經皮加壓空心螺釘內固定術治療內容,減少陌生情緒,便于積極配合手術操作。 為患者執(zhí)行腰麻處理,維持平臥位體位,待藥物見效后,為患者實施經皮加壓空心螺釘內固定術;根據(jù)患者具體情況制作手術切口,并在C 臂機背景下,為患者進行手法復位,注意牽引方向應與損傷受力方向相反,逐漸將各個骨折位置復位;對于復位困難的骨塊,需要選用克氏針穿刺骨塊,展開撬拔復位術,盡最大可能將骨折復位到理想位置;當踝穴關節(jié)面平整后,利用2 枚克氏針固定骨折處,并選取適宜大小的空心螺釘擰入踝關節(jié)骨內部,適當加壓處理,并在C 臂機背景下觀察復位情況,若復位良好,縫合切口,外部予以短時間石膏外固定處理,確?；颊咝g后骨折處穩(wěn)定愈合。 術后定期回院復查,檢查骨折愈合情況,并根據(jù)醫(yī)囑規(guī)避影響因素,確保骨折穩(wěn)定愈合,且在術后6 個月評估治療效果。 飲食與康復訓練方式:在飲食上,對于骨折早期患者而言,飲食應以清淡易消化的食物為主,多吃新鮮蔬菜、水果,補充維生素和鐵元素;對于骨折中期患者而言,飲食中需要增加一些蛋白質含量高的食品,如肉類;對于骨折后期患者而言,飲食中需要補充高蛋白、高熱量、高維生素的食物,如各種禽類肉、水產品、蛋黃、蔬菜水果等。 在康復訓練上,于術后6 個星期內,不可對踝關節(jié)進行負重,指導患者進行小腿三頭肌訓練及踝關節(jié)周圍肌群訓練,如在腳底放置瑜伽球,以此令患者的足心旋轉;放置毛巾,讓患者利用腳趾抓取,從而增強本體反應,利于踝關節(jié)功能恢復。 于術后6 個星期后,可為踝關節(jié)進行負重練習,包括背屈訓練(讓患者在小板凳上坐下,并讓腿部向后移動到最大限度,時長10 秒,回收適當休息,之后再重復進行)、拓屈訓練(讓患者在小板凳上坐下,雙腿向前伸直,腳趾也盡量伸直)、下蹲訓練(讓患者先進行溫水泡腳,改善血液循環(huán),之后扶著床邊緩慢蹲下,待達到極限停止,停留10 秒,之后緩慢站起,適當休息后重復訓練)、上樓訓練(在家屬監(jiān)督下,每天進行1 次上樓訓練,以患者耐受性決定,避免損傷膝蓋和踝關節(jié))、走路訓練(在患者平衡能力和行走能力恢復后,指導患者維持正常行走姿勢,每次步行30 分鐘,每天進行2 次)等,逐漸恢復踝關節(jié)功能,增強運動能力,早日回歸健康生活。 另外,還需規(guī)避風險因素,做好并發(fā)癥防護,確?；颊叻€(wěn)定康復。

1.3 觀察指標

對2 組治療前和治療后的踝關節(jié)功能、日常生活能力、手術時長、術中出血量、骨折痊愈時間、治療療效、并發(fā)癥情況、治療滿意率進行觀察分析。 (1)踝關節(jié)功能:主要是選用踝關節(jié)Kofoed 評分標準評估,滿分100 分,且得分與踝關節(jié)功能成正比。 (2)日常生活能力:主要是選用日常生活能力評定量表評估,滿分100 分,且得分與日常生活能力成正比。(3)治療療效:顯效:接受手術治療后,患者的踝關節(jié)功能評分在75 分及以上;效果一般:接受手術治療后,患者的踝關節(jié)功能評分在70 分及以上但不超過74 分;無效:接受手術治療后,患者的踝關節(jié)功能評分在70 分以下。 治療療效為顯效與效果一般占比相加總和。 (4)并發(fā)癥情況:主要是有踝關節(jié)腫脹、感染、壓力性損傷、深靜脈血栓4 種。 (5)治療滿意率:主要有十分滿意(患者對所有的治療內容均滿意)、一般滿意(患者對多數(shù)的治療內容滿意)、不滿意(患者對很少的治療內容滿意)3 種,治療滿意率為十分滿意與一般滿意占比相加總和。

1.4 統(tǒng)計學分析

將本文涉及數(shù)據(jù)輸入到SPSS24.0 軟件系統(tǒng)中進行計算,使用均數(shù)±標準差()描述滿足正態(tài)分布的踝關節(jié)功能等數(shù)據(jù),并實施t檢驗;使用(n,%)描述治療療效等數(shù)據(jù),并實施χ2檢驗。 2 組涉及數(shù)據(jù)比較后,P＜0.05,差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2 組治療前后踝關節(jié)功能、日常生活能力對比

在治療前,2 組的踝關節(jié)功能、日常生活能力比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);在治療后,2 組的踝關節(jié)功能、日常生活能力均有所提升,且觀察組明顯高于對照組(P＜0.05),差異有統(tǒng)計學意義。 見表1。

表1 2 組治療前后踝關節(jié)功能、日常生活能力對比(,分,n=38)

表1 2 組治療前后踝關節(jié)功能、日常生活能力對比(,分,n=38)

踝關節(jié)功能日常生活能力組別治療前治療后治療前治療后觀察組 63.29±5.57 86.93±6.11 69.86±6.54 88.45±6.25對照組 63.32±5.59 78.30±7.95 69.89±6.57 80.47±7.98 t0.023 45.305 70.019 94.853 0 P0.981 40.000 00.984 10.000 0

2.2 2 組治療后手術時長、術中出血量、骨折痊愈時間對比

在治療后,觀察組的手術時長、骨折愈合時間均短于對照組,且術中出血量較低(P＜0.05),差異有統(tǒng)計學意義。 見表2。

表2 2 組治療后手術時長、術中出血量、骨折痊愈時間對比()

表2 2 組治療后手術時長、術中出血量、骨折痊愈時間對比()

組別 例數(shù)手術時長(min)術中出血量(mL)骨折痊愈時間(m)觀察組 38 35.23 ±2.69 5.36 ±0.152.30 ±0.14對照組 38 44.21 ±2.94 38.72 ±1.733.98 ±0.37 t 13.891 4118.425 526.178 4 P 0.000 00.000 00.000 0

2.3 2 組治療后治療療效對比

在治療后,觀察組的治療療效高于對照組(P＜0.05),差異有統(tǒng)計學意義。 見表3。

表3 2 組治療后治療療效對比(n,%,n=38)

2.4 2 組治療后并發(fā)癥情況對比

在治療后,觀察組的并發(fā)癥情況少于對照組(P＜0.05),差異有統(tǒng)計學意義。 見表4。

表4 2 組治療后并發(fā)癥情況對比(n,%)

2.5 2 組治療后治療滿意率對比

在治療后,觀察組的治療滿意率高于對照組(P＜0.05),差異有統(tǒng)計學意義。 見表5。

表5 2 組治療后治療滿意率對比(n,%)

3 討論

由于我國人口老齡化嚴重,老年人臟腑功能衰退,免疫力下降,骨質易疏松,一旦遭受外界暴力因素影響,極易出現(xiàn)踝關節(jié)骨折。 另外,隨著交通越來越便利,交通事故事件頻發(fā),致使由此發(fā)生的踝關節(jié)骨折患者人數(shù)也不斷增多。 踝關節(jié)骨折是常見的骨折類型,常需要到骨科進行診治,如未妥善處理,可形成關節(jié)炎、骨折愈合不良,為患者日常生活帶來巨大影響[5]。 此疾病患者的典型癥狀有踝關節(jié)處劇烈疼痛、傷處腫脹、壓痛、皮下瘀斑、無法活動等,當出現(xiàn)上述癥狀后,應立即就醫(yī),并根據(jù)醫(yī)囑完成相關檢查,確定踝關節(jié)骨折情況,盡早展開相應治療,提升預后效果[6-7]。 以往臨床上在治療踝關節(jié)骨折患者時,常應用切開復位內固定術治療,通過根據(jù)患者骨折情況作相應切口,在視野下清除關節(jié)內骨和軟骨碎片,盡可能復位骨折斷端,并予以合適的內固定、石膏外固定,從而達到治療效果,為骨折愈合創(chuàng)造良好條件[8]。 此法雖可發(fā)揮治療效果,但手術創(chuàng)傷性較大,易損傷局部軟組織,破壞血液供應,同時,還會引起患者血液高凝狀態(tài),術后發(fā)生深靜脈血栓的概率較高。 另外,術后需要較長時間的恢復,若照護不到位,極易出現(xiàn)切口感染、出血情況,不利于患者術后恢復。 經皮加壓空心螺釘內固定術是近年來新興起的治療術式,具有切口較小、創(chuàng)傷性低、固定性強的優(yōu)勢[9]。 此法主要是在C 臂機透視下,準確定位骨折位置,并手法牽引復位,利用空心螺釘固定骨塊并加壓處理,從而達到較強的固定效果,避免出現(xiàn)骨折斷端移位情況,為骨折愈合創(chuàng)造條件[10]。 使用此法治療后,不會對患者機體產生較大損傷,血液循環(huán)未被破壞,利于骨折快速愈合,且并發(fā)癥發(fā)生風險較小,治療安全性較高,患者更易于接受。

此次研究結果表明,(1)2 組治療前的踝關節(jié)功能、 日常生活能力比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);觀察組治療后的踝關節(jié)功能、日常生活能力均高于對照組(P＜0.05),差異有統(tǒng)計學意義。說明為患者實施經皮加壓空心螺釘內固定術治療能夠改善患者踝關節(jié)功能,利于日常生活能力的恢復。產生此情況的原因可能與經皮加壓空心螺釘內固定術的固定性強,利于骨折位置穩(wěn)定愈合有關,從而加快生活能力恢復,早日恢復日常生活。 (2)觀察組治療后的手術時長、術中出血量、骨折愈合時間均低于對照組(P＜0.05),差異有統(tǒng)計學意義,說明為患者實施研究術式治療能夠提高手術效率,減少術中出血風險,加快骨折愈合,縮短康復進程。 產生此情況的原因可能與經皮加壓空心螺釘內固定術創(chuàng)傷性小,不易引起損傷出血,且穩(wěn)定性強有關,從而利于骨折快速愈合。 觀察組治療后的治療療效高于對照組(P＜0.05),差異有統(tǒng)計學意義,說明為患者實施研究術式治療能夠增強治療效果,加快患者恢復健康狀態(tài)。 產生此情況的原因可能與研究術式更好的固定骨折斷端有關。 觀察組治療后的并發(fā)癥情況少于對照組(P＜0.05),差異有統(tǒng)計學意義,說明為患者實施經皮加壓空心螺釘內固定術治療能夠減少切口感染情況,降低踝關節(jié)腫脹等并發(fā)癥風險,利于患者穩(wěn)定康復。 產生此情況的原因可能與研究術式切口較小、機體損傷較少、術后易恢復有關,從而幫助患者術后穩(wěn)定恢復。 觀察組治療后的治療滿意率高于對照組(P＜0.05),差異有統(tǒng)計學意義,說明經皮加壓空心螺釘內固定術是一種效果較好的治療方式,已經獲得患者的廣泛認可,治療價值較高。 產生此情況的原因可能與研究術式安全性好、患者痛苦少有關。

綜上所述,相較于切開復位內固定術治療相比,為踝關節(jié)骨折患者實施經皮加壓空心螺釘內固定術的有效性更高,能夠調節(jié)患者踝關節(jié)功能,促進日常生活能力恢復,加快骨折處愈合,且安全性較好、治療滿意率較高,值得研究使用。