田丹英 張麗華 汪 歡 秦 琴 吳會(huì)麗

三叉神經(jīng)痛是指在三叉神經(jīng)分布區(qū)域反復(fù)發(fā)作的、陣發(fā)性劇烈疼痛[1]。微血管減壓術(shù)是目前治療三叉神經(jīng)痛療效最佳、緩解持續(xù)時(shí)間最長(zhǎng)的方法,但患者需承擔(dān)一定的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[2]?；颊哂捎陂L(zhǎng)期飽受疾病疼痛的困擾,對(duì)手術(shù)存在恐懼感,擔(dān)心手術(shù)后疼痛狀況不能得到緩解,容易產(chǎn)生焦慮情緒。焦慮情緒與術(shù)后疼痛相互交織,并互為因果,使得對(duì)患者疼痛的診治變得異常復(fù)雜,給患者帶來(lái)身心傷害,導(dǎo)致患者治療依從性降低,從而影響疾病的康復(fù)和患者的生活質(zhì)量[3]。時(shí)機(jī)理論由加拿大學(xué)者Cameron等[4]提出,是將疾病過(guò)程分為不同階段,根據(jù)各階段特征,對(duì)患者提供針對(duì)性的信息和教育支持,以滿足患者的動(dòng)態(tài)變化需求[5]。時(shí)機(jī)理論在冠心病、阿爾茨海默病、腦卒中患者及其照顧者的護(hù)理中,均取得顯著效果[6-8]。本研究將以時(shí)機(jī)理論為基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于三叉神經(jīng)痛行微血管減壓術(shù)的患者中,取得良好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2022年6月-2023年1月入住筆者所在科室的156例三叉神經(jīng)痛患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合三叉神經(jīng)痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[9],并住院治療;(2)年齡≥18歲;(3)首次行微血管減壓術(shù),擇期手術(shù);(4)存在不同程度的疼痛;(5)意識(shí)清楚,視力正常,聽(tīng)力正常,具有中文閱讀和理解能力;(6)住院時(shí)間>7 d;(7)自愿參加本研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)顱內(nèi)占位性病變引起的繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛;(2)不能配合研究;(3)合并嚴(yán)重腦血管疾病。根據(jù)患者所在病區(qū)將其分為觀察組與對(duì)照組,各78例。觀察組,男33例,女45例;年齡38～67歲,平均年齡(48.27±9.40)歲;病程0.6～10.0年;疼痛位置為左側(cè)42例,右側(cè)36例。對(duì)照組,男35例,女43例;年齡37～68歲,平均年齡(48.52±7.88)歲;病程0.7～10.5年;疼痛位置為左側(cè)40例,右側(cè)38例。2組性別、年齡、病程以及疼痛位置等比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 研究方法

對(duì)照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理,包括入院宣教,日?；A(chǔ)護(hù)理,圍手術(shù)期用藥、飲食、活動(dòng)健康指導(dǎo),病情觀察,出院指導(dǎo),出院后1個(gè)月常規(guī)電話隨訪。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上接受基于時(shí)機(jī)理論的護(hù)理干預(yù),具體如下。

1.2.1 成立干預(yù)小組

干預(yù)小組由1名護(hù)士長(zhǎng)、1名主管護(hù)師、4名護(hù)士、1名主治醫(yī)師組成。2名護(hù)士負(fù)責(zé)以時(shí)機(jī)理論為框架,結(jié)合患者的病情和住院期間存在的護(hù)理問(wèn)題,進(jìn)行健康評(píng)估并制定干預(yù)方案;2名護(hù)士負(fù)責(zé)護(hù)理干預(yù)方案的實(shí)施;主管護(hù)師負(fù)責(zé)收集和整理住院期間護(hù)理和出院延續(xù)護(hù)理的反饋資料;醫(yī)生負(fù)責(zé)根據(jù)患者病情,針對(duì)性調(diào)整治療方案,確保干預(yù)期間患者的安全;護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)整個(gè)干預(yù)流程的指導(dǎo)。

1.2.2 制定具體干預(yù)方案

在對(duì)照組的基礎(chǔ)上,以時(shí)機(jī)理論為框架,將患者按治療時(shí)間分為4個(gè)時(shí)期,即手術(shù)前期(確診入院后到手術(shù)前)、手術(shù)后期(手術(shù)后到術(shù)后病情穩(wěn)定前)、出院準(zhǔn)備期(術(shù)后病情穩(wěn)定后到出院前)、調(diào)整期(出院到出院后3個(gè)月),干預(yù)小組依據(jù)患者的不同治療階段,逐步實(shí)施干預(yù)方案。

1.2.2.1 手術(shù)前期

護(hù)士向患者介紹面部表情疼痛量表(face pain scale-revised,FPS-R)[10]的使用方法,并于每日15∶00開(kāi)始采用FPS-R依次對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估。記錄患者疼痛發(fā)生的時(shí)間、部位、程度、性質(zhì)以及對(duì)其睡眠質(zhì)量的影響及鎮(zhèn)痛措施。疼痛評(píng)分0～2分為輕度疼痛,每天對(duì)患者評(píng)估1次,結(jié)合其心理、性格特征以及個(gè)人文化背景實(shí)施個(gè)性化的心理疏導(dǎo),減輕其精神壓力,或者以播放音樂(lè)、觀看娛樂(lè)節(jié)目的方式,分散注意力以緩解疼痛。4～6分為中度疼痛,每8 h評(píng)估1次;≥8分為重度疼痛,每30 min評(píng)估1次; 中、重度疼痛患者及時(shí)通知醫(yī)生,遵醫(yī)囑使用藥物鎮(zhèn)痛,告知患者用藥期間注意事項(xiàng),隨后觀察患者用藥后的效果。患者疼痛影響睡眠時(shí),指導(dǎo)其先采用冥想的方法助眠[11],即深慢呼吸并逐漸將注意力集中到自身呼吸。疼痛嚴(yán)重影響睡眠時(shí),護(hù)士告知值班醫(yī)生,遵醫(yī)囑使用藥物鎮(zhèn)痛。

1.2.2.2 手術(shù)后期

(1)術(shù)后疼痛管理。區(qū)分患者術(shù)區(qū)傷口疼痛和三叉神經(jīng)痛。對(duì)于傷口疼痛患者,冰敷局部疼痛處或口服鎮(zhèn)痛藥物以止痛。對(duì)于術(shù)后三叉神經(jīng)痛患者,予以鎮(zhèn)痛泵小劑量泵入鎮(zhèn)痛。為患者播放輕音樂(lè)或視頻,讓患者身心放松,轉(zhuǎn)移其對(duì)術(shù)后不適的注意力。(2)心理護(hù)理。主動(dòng)關(guān)心患者,傾聽(tīng)其主訴,詢(xún)問(wèn)其心中郁結(jié),對(duì)有心理障礙的患者給予重點(diǎn)觀察,改變其錯(cuò)誤認(rèn)知,并予以生活幫助和心理疏導(dǎo)。(3)行為放松指導(dǎo)。患者術(shù)后3 d開(kāi)始進(jìn)行漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練。干預(yù)小組護(hù)士示范,患者在病情允許的前提下模仿練習(xí)。具體鍛煉方法如下:訓(xùn)練前提醒患者排空大小便,讓患者取舒適坐位或臥位,播放舒緩音樂(lè),提醒患者集中注意力,并按語(yǔ)音提示從握拳開(kāi)始使肌肉緊張5～10 s,并體驗(yàn)這種緊張的感覺(jué),隨后放松5～10 s。然后漸進(jìn)握拳收緊上肢、頭面部、頸部、肩部、胸部、腹部、背部、臀部、下肢、雙足部的各組織肌群,再分別體驗(yàn)緊張和放松時(shí)的感覺(jué),最后全身放松。

1.2.2.3 出院準(zhǔn)備期

建立三叉神經(jīng)痛患者關(guān)懷群,邀請(qǐng)準(zhǔn)備出院的患者及1位家屬加入該群。出院前用微信向患者推送科普文章,指導(dǎo)其服用藥物的方法和注意事項(xiàng),提高患者自主服藥的依從性,講解鎮(zhèn)痛的重要性及方法。向患者介紹意念控制法、分散注意力法等降低患者疼痛感受的方法。著重強(qiáng)調(diào)頭、面部保暖,囑其使用溫度適宜的水進(jìn)行面部清潔,以減輕對(duì)面部的刺激。在三叉神經(jīng)痛患者關(guān)懷群里講解出院后持續(xù)服藥的重要性,告知患者不適隨診、定期復(fù)查等事項(xiàng)。

1.2.2.4 調(diào)整期

患者出院后的3個(gè)月內(nèi),干預(yù)小組護(hù)士每周在三叉神經(jīng)痛患者關(guān)懷群推送家庭護(hù)理知識(shí)和其他患者康復(fù)良好的案例,圖文并茂以便患者理解。每月進(jìn)行1次電話隨訪,關(guān)心患者生活狀態(tài)、疼痛復(fù)發(fā)情況、身體康復(fù)情況并評(píng)估其心理狀態(tài)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較2組入院時(shí)及出院時(shí)的疼痛評(píng)分、焦慮發(fā)生率,術(shù)后3個(gè)月時(shí)的生活質(zhì)量。(1)疼痛。采用FPS-R[10]評(píng)估患者疼痛情況。FPS-R使用從快樂(lè)到悲傷到哭泣的6個(gè)不同表情的面容,分別代表“無(wú)痛”到“疼痛劇烈”,分別賦予0～10分(偶數(shù)計(jì)分)。(2)焦慮發(fā)生情況。采用焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale,SAS)[12]對(duì)患者焦慮情況進(jìn)行評(píng)估,該量表包括20個(gè)條目,采用4級(jí)評(píng)分法。將每個(gè)條目的得分相加后乘以1.25,再取整數(shù)部分,最后得到標(biāo)準(zhǔn)分,標(biāo)準(zhǔn)分越高,表示其焦慮越嚴(yán)重。SAS評(píng)分>50分為存在焦慮。(3)生活質(zhì)量?；颊咝g(shù)后3個(gè)月復(fù)診時(shí),采用三叉神經(jīng)痛患者生活質(zhì)量量表[13]對(duì)其進(jìn)行評(píng)估。該量表包括三叉神經(jīng)痛發(fā)作情況、軀體癥狀、心理功能、社會(huì)功能4個(gè)維度,共25個(gè)條目,采用Likert 5級(jí)評(píng)分,總分 25～125分,得分越高表示患者的生活質(zhì)量越差。該量表Cronbach′s α為0.866。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組疼痛評(píng)分比較(表1)

表1 2組疼痛評(píng)分比較分)

2.2 2組焦慮發(fā)生率比較(表2)

表2 2組焦慮發(fā)生情況比較 (例)

2.3 2組出院后3個(gè)月生活質(zhì)量比較(表3)

表3 2組出院后3個(gè)月生活質(zhì)量比較分)

3 討論

3.1 基于時(shí)機(jī)理論的護(hù)理干預(yù)有利于緩解三叉神經(jīng)痛患者的疼痛體驗(yàn)

美國(guó)疼痛協(xié)會(huì)認(rèn)為應(yīng)將疼痛分級(jí)作為第五生命體征[14]。微血管減壓手術(shù)可緩解三叉神經(jīng)痛疼痛感,但疼痛癥狀存在主觀性,必須重視患者術(shù)后疼痛管理及心理干預(yù)[15-17]。本研究結(jié)果顯示,出院時(shí)觀察組的疼痛評(píng)分低于對(duì)照組,與陳嬌紅等[11,18]研究結(jié)果一致。可能是由于患者住院期間, 干預(yù)小組運(yùn)用疼痛評(píng)估工具對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估,并給予針對(duì)性疼痛護(hù)理,形成了規(guī)范化疼痛管理體系,緩解了患者的疼痛體驗(yàn)。根據(jù)時(shí)機(jī)理論在不同階段給予患者心理支持,幫助患者情緒疏導(dǎo),并運(yùn)用播放音樂(lè)和視頻的方法幫助患者轉(zhuǎn)移注意力,在一定程度上穩(wěn)定了患者的情緒,讓患者對(duì)疾病的疼痛感減輕。同時(shí)帶領(lǐng)患者進(jìn)行漸進(jìn)性肌肉訓(xùn)練, 降低交感神經(jīng)的活動(dòng)水平、緩解骨骼肌的緊張,從而降低機(jī)體的疼痛閾值,使患者的疼痛感減輕或者消失。

3.2 基于時(shí)機(jī)理論的護(hù)理干預(yù)有利于降低三叉神經(jīng)痛患者的焦慮發(fā)生率

微血管減壓手術(shù)是以微創(chuàng)、安全、有效等優(yōu)勢(shì)迅速成為治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的最有效的外科手段。疾病的疼痛困擾和手術(shù)后的并發(fā)癥讓患者容易產(chǎn)生焦慮情緒,從而影響患者治療積極性和生活質(zhì)量,最終對(duì)自身疾病的康復(fù)產(chǎn)生負(fù)面影響。本研究結(jié)果顯示,出院時(shí),觀察組焦慮發(fā)生率低于對(duì)照組,表明實(shí)施基于時(shí)機(jī)理論的護(hù)理干預(yù)可有效降低患者的焦慮發(fā)生率。在不同治療階段對(duì)患者開(kāi)展了針對(duì)性的健康指導(dǎo),滿足了患者的心理需求;根據(jù)患者不同階段的行為能力,采取了個(gè)性化的功能鍛煉,增強(qiáng)了患者對(duì)自身和醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)同感,強(qiáng)化了康復(fù)效果;隨著術(shù)后疼痛的緩解,患者的舒適感的增強(qiáng),其焦慮情緒得到進(jìn)一步緩解,從而降低了焦慮發(fā)生率。

3.3 基于時(shí)機(jī)理論的護(hù)理干預(yù)有利于提高三叉神經(jīng)痛患者的術(shù)后生活質(zhì)量

本研究結(jié)果顯示,觀察組患者術(shù)后生活質(zhì)量好于對(duì)照組, 可能是由于觀察組根據(jù)不同治療階段為患者制定了針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施,不僅在住院期間宣教了疾病相關(guān)知識(shí)和圍術(shù)期護(hù)理計(jì)劃,更在患者出院后指導(dǎo)其家庭護(hù)理及心理壓力緩解方法,幫助其康復(fù)后更好地適應(yīng)生活和回歸社會(huì),從而提高了患者生活質(zhì)量。

4 結(jié)論

本研究將時(shí)機(jī)制論應(yīng)用到三叉神經(jīng)痛微血管減壓術(shù)患者的護(hù)理中,有助于緩解疼痛體驗(yàn),降低其焦慮發(fā)生率,且改善其生活質(zhì)量。但本研究樣本量小、觀察時(shí)間短,樣本來(lái)源僅限于本科室患者,因此,以時(shí)機(jī)理論為指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)效果還有待延長(zhǎng)時(shí)間和在其他地區(qū)神經(jīng)外科進(jìn)一步觀察確定。