徐 露 黃華彬

股骨轉(zhuǎn)子間骨折指股骨頸基底至小轉(zhuǎn)子水平以上部位發(fā)生的骨折,是老年人常見的損傷。股骨轉(zhuǎn)子間骨折造成的創(chuàng)傷較重,會引起轉(zhuǎn)子區(qū)疼痛、下肢活動受限等癥狀,嚴重影響患者的生活質(zhì)量[1]。臨床上對股骨轉(zhuǎn)子間骨折的治療以手術內(nèi)固定為主,但術后愈合期與康復期較長,患者容易發(fā)生患肢肌肉萎縮、髖內(nèi)翻等,影響肢體功能恢復[2]。研究[3]顯示,術后早期的肌肉力量訓練和關節(jié)活動訓練對全髖關節(jié)置換術后關節(jié)肌力與功能恢復具有重要作用。常規(guī)康復訓練僅針對患肢關節(jié)功能進行鍛煉,在改善關節(jié)肌肌力方面尚存不足。漸進抗阻運動訓練是一種肌力訓練方法,通過循序漸進的運動鍛煉,促使肌肉能夠逐漸承受增加的運動負荷,讓人體保持最佳動態(tài)平衡,從而較快地增強肌肉力量[4]。因此,本研究對股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者術后開展?jié)u進性抗阻運動訓練,旨在探討其應用效果?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年8月-2021年8月筆者所在醫(yī)院收治的84例股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者為研究對象。納入標準:(1)符合股骨轉(zhuǎn)子間骨折診斷標準[5],并經(jīng)CT檢查確診;(2)年齡≥18歲;(3)均采取手術治療;(4)認知及理解能力正常,能配合研究;(5)知情同意,自愿簽署知情同意書。排除標準:(1)合并其他部位骨折;(2)陳舊性骨折;(3)骨折前存在肢體功能障礙、偏癱;(4)合并高血壓、糖尿病;(5)患有不適合運動的其他合并癥。采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組,各42例。2組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(表1)。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批(K201816)。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組

采取常規(guī)康復訓練。(1)早期床上活動。術后1～7 d,以關節(jié)活動為主。指導患者進行踝泵運動訓練,5 min/次,5次/d;膝關節(jié)屈伸訓練,10 min/次,5次/d;床上水平移動,5 min/次,3次/d。(2)下床活動訓練。術后2～6周,在患者生命體征穩(wěn)定的情況下,鼓勵其盡早下床活動,在家屬或護理人員陪護下進行循序漸進的運動,活動訓練的順序為手扶床站立-自主站立-床邊小范圍活動-輕微下蹲及坐位活動-站立平衡訓練-自由活動。術后7～12周,在上述訓練基礎上增加上下樓梯訓練,囑患者按時復診,根據(jù)X線復查結(jié)果適度進行負重訓練。共干預12周。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎上采取漸進性抗阻運動訓練。(1)初始階段。術后1～2 d,責任護士向患者發(fā)放康復鍛煉手冊,指導患者在床上行踝關節(jié)、足趾背屈、背伸訓練,3次/d,10 min/次。術后第3～7 d指導患者行股四頭肌等長收縮和髂腰肌訓練。股四頭肌等長收縮訓練時,患者取仰臥位,下肢懸在床邊,大腿固定,首先指導患者自主進行伸膝訓練,之后予以較小阻力輔助伸膝訓練,待患者能夠順利完成后,再予以患者較大阻力協(xié)助伸膝訓練,以上訓練動作10個/組,3組/次,2次/d。髂腰肌訓練時,患者自主進行屈髖屈膝訓練,之后予以較小阻力輔助屈髖屈膝訓練,待患者能夠完全適應后,再給予較大阻力協(xié)助屈膝屈髖訓練,以上訓練動作10個/組,3組/次,2次/d。(2)加強階段。術后2～6周,指導患者繼續(xù)行髖關節(jié)屈曲、膝關節(jié)伸膝抗阻訓練及直腿抬高抗阻訓練,以上訓練動作10個/組,3組/次,1次/d。同時,出院前建立微信交流群,將錄制好的功能鍛煉視頻發(fā)送至微信群中供患者學習,出院后由回訪護士通過微信對患者進行在線指導,及時糾正不規(guī)范的訓練動作。(3)鞏固階段。術后7～12周,每月微信隨訪1次,了解患者身體恢復情況,檢查患者康復鍛煉情況并給予針對性指導,依據(jù)患者X線復查結(jié)果及內(nèi)固定穩(wěn)定程度,指導患者可適當增加運動訓練負荷。共干預12周。

1.3 觀察指標

(1)髖關節(jié)功能。采用Harris髖關節(jié)功能評分量表[6]對患者進行評估,包含功能(46分)、畸形(5分)、疼痛(44分)、活動度(5分)4個方面,量表滿分100分,得分越高則髖關節(jié)功能越好。90～100 分為優(yōu), 80～89 分為良, 70～79 分為中, 70 分以下為差。(2)康復進程。統(tǒng)計2組患者術后首次下床活動時間、住院時間及骨折愈合時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 2組髖關節(jié)功能評分比較

干預前,2組髖關節(jié)功能總分及各維度得分比較,差異均無統(tǒng)計學意義;干預后,觀察組髖關節(jié)功能總分及各維度得分均高于對照組。見表2。

表2 2組髖關節(jié)功能評分比較分)

2.2 2組首次下床活動時間、住院時間及骨折愈合時間比較

觀察組首次下床活動時間、住院時間及骨折愈合時間均短于對照組。見表3。

表3 2組首次下床活動時間、住院時間及骨折愈合時間比較

3 討論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是臨床常見的一種骨折損傷,臨床多采用內(nèi)固定手術治療[7]。由于術后骨折愈合時間較長,長期臥床或活動量大幅減少會導致患肢肌力下降,關節(jié)功能水平降低[8]。臨床在骨折術后應進行科學合理的康復訓練,以促使關節(jié)及肌肉恢復正常。常規(guī)康復訓練措施較為單一,缺乏針對性和系統(tǒng)性,髖關節(jié)功能改善效果較不理想。

漸進性抗阻運動訓練是根據(jù)患者術后不同恢復階段及耐受程度,采取相應的抗阻訓練,以滿足不同個體的康復需求[9]。本研究結(jié)果顯示,干預后觀察組髖關節(jié)功能評分高于對照組,康復進程短于對照組,提示漸進性抗阻運動訓練有利于提高患者關節(jié)肌肌力,促使髖關節(jié)功能康復。許新旋等[10]研究結(jié)果表明,在老年股骨粗隆間骨折內(nèi)固定術后患者中采取漸進性抗阻運動訓練,可增加患者關節(jié)肌力,改善髖關節(jié)功能,進一步證實本研究結(jié)論的應用價值。究其原因,漸進性抗阻運動訓練可通過持續(xù)訓練有效促進局部血液循環(huán),減少周圍組織粘連,并刺激骨質(zhì)形成,有利于骨折愈合。漸進性抗阻訓練根據(jù)患者康復進程,由助力運動逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樽枇\動訓練,通過控制力度對患肢進行肌肉放松拉伸,髂腰肌和股四頭肌訓練可加快靜脈血液回流。直腿抬高訓練可減輕患肢水腫,增強腰腹部肌肉力量,提高患者訓練耐力。通過指導患者進行髖關節(jié)、膝關節(jié)訓練,并在不同階段給予患者不同阻力訓練,可有效鍛煉髖部和膝部力量,拮抗肌疲勞,提高關節(jié)穩(wěn)定性,促進髖關節(jié)功能恢復[11]。在漸進性抗阻運動訓練過程中,患肢深部肌群感受器被激活,多肌群參與運動,可增強肌肉力量,提高肌肉的神經(jīng)控制能力,從而矯正肌肉平衡,提高髖關節(jié)功能[12]。此外,患者在規(guī)律、合理的運動訓練中,也能夠釋放不良情緒,促使其保持健康的心態(tài),有助于提高康復效果,從而促進康復進程。

綜上所述,對股骨轉(zhuǎn)子間骨折術后患者開展?jié)u進性抗阻運動訓練,可有效促進骨折愈合,促進髖關節(jié)功能恢復,加快康復進程。