楊麗君 李 琪 李紫夢 魏丹蓮 王相淇 馬宏文

睡眠對維持人體正常生理功能的作用僅次于呼吸和心跳[1-2]。睡眠障礙是人體在日常生活中出現(xiàn)的一種睡眠量不正常、睡眠過程中出現(xiàn)異常行為的表現(xiàn),可表現(xiàn)為睡眠不足、睡眠時(shí)間過長或睡眠過程中出現(xiàn)異?；顒覽3]。研究[4]表明,30%～50%的癌癥幸存者深受睡眠障礙的困擾。癌癥相關(guān)治療、癥狀、心理和行為壓力源都可導(dǎo)致睡眠障礙,進(jìn)而可能導(dǎo)致癌癥幸存者復(fù)發(fā)率、病死率的提升和生活質(zhì)量的下降[1]。本文借助CiteSpace軟件對癌癥幸存者睡眠障礙研究現(xiàn)狀及熱點(diǎn)進(jìn)行可視化分析,以期為該領(lǐng)域研究提供新的思路與方向。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索及篩選策略

檢索Web of Science核心合集數(shù)據(jù)庫,檢索式為:TS=(cancer survivors OR cancer survivor OR survivors of childhood cancer OR cancer survivorship OR long term cancer survivors OR cancer patients OR cancer)AND TS=(dyssomnias OR sleep disorder OR extrinsic sleep disorder OR limit setting sleep disorder OR adjustment sleep disorder OR insomnia),檢索時(shí)限:1991年1月1日至2022年11月3日。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)與文獻(xiàn)篩選

納入標(biāo)準(zhǔn):與癌癥幸存者睡眠障礙相關(guān)的文獻(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn);(2)會議論文、會議摘要、書籍章節(jié)等文獻(xiàn)。文獻(xiàn)篩選:由2名研究者單獨(dú)篩選文獻(xiàn),若2名研究者對文獻(xiàn)意見不同,允許第3名研究者共同討論。共計(jì)檢索文獻(xiàn)3 001篇,最終納入文獻(xiàn)2 142篇。

1.3 研究方法

運(yùn)用CiteSpace軟件進(jìn)行可視化分析[5-6],分析的數(shù)據(jù)主要包括論文發(fā)文量、作者、機(jī)構(gòu)、高被引文獻(xiàn)和關(guān)鍵詞,并進(jìn)行高頻關(guān)鍵詞聚類和關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)文量分析

癌癥幸存者睡眠障礙領(lǐng)域的發(fā)文分布[7]。由圖1可知,該研究領(lǐng)域發(fā)文量自1991年的5篇開始,直至2022年的132篇,總體呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。其中1991-2012年,該階段發(fā)文量為690篇,年均發(fā)文量為31.36篇;2013-2022年,該階段發(fā)文量為1 452篇,年均發(fā)文量為145.20篇。

2.2 發(fā)文作者分布

發(fā)文最多的作者是Miaskowski C,發(fā)文量高達(dá)107篇,其主要研究方向是不同癌癥幸存者睡眠障礙特征及其影響因素。其他發(fā)文量較多的作者還有Paul SM(86篇)、Cooper BA(78篇)、Levine JD(48篇)等,這些作者構(gòu)成了癌癥幸存者睡眠障礙領(lǐng)域的核心作者及核心研究團(tuán)隊(duì),他們在該領(lǐng)域具有較強(qiáng)的影響力。本文使用普賴斯定律確定核心作者,即“撰寫全部論文一半的高產(chǎn)作者的數(shù)量等于全部科學(xué)作者總數(shù)的平方根”,該定律公式為M=0.749×(Nmax)1/2,M為領(lǐng)域內(nèi)高產(chǎn)作者最低發(fā)文數(shù)量,Nmax為領(lǐng)域內(nèi)發(fā)表論文最多的作者所發(fā)論文數(shù)[8]。通過計(jì)算得知,發(fā)文量≥8篇的作者即為本研究領(lǐng)域高產(chǎn)作者,高產(chǎn)作者的總發(fā)文量是1 283篇,占總發(fā)文量的59.90%。

2.3 發(fā)文機(jī)構(gòu)分布

發(fā)文量排名前10的機(jī)構(gòu)是加利福尼亞大學(xué)舊金山分校(36篇)、匹茲堡大學(xué)(25篇)、德克薩斯大學(xué)安德森癌癥中心(24篇)、西北大學(xué)(16篇)、賓夕法尼亞大學(xué)(16篇)、斯坦福大學(xué)(15篇)、加利福尼亞大學(xué)洛杉磯分校(15篇)、杜克大學(xué)(13篇)、奧斯陸大學(xué)(13篇)、哈佛大學(xué)(12篇)。從事該領(lǐng)域研究的機(jī)構(gòu)主要集中在高校和癌癥研究院。利用CiteSpace 軟件對納入文獻(xiàn)進(jìn)行可視化分析,將節(jié)點(diǎn)設(shè)置為機(jī)構(gòu)(institution),得到機(jī)構(gòu)共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)圖譜,生成的網(wǎng)絡(luò)圖譜中共有節(jié)點(diǎn)171個(gè),連線493條,機(jī)構(gòu)間的合作密度僅有0.034。

2.4 癌癥幸存者睡眠障礙研究熱點(diǎn)剖析

2.4.1 高頻關(guān)鍵詞分析

關(guān)鍵詞是對文章內(nèi)容的高度精煉, 高頻關(guān)鍵詞一定程度反映了該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)[9]。關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜包括782個(gè)關(guān)鍵詞節(jié)點(diǎn),6 889條連線,網(wǎng)絡(luò)密度為0.023。癌癥幸存者睡眠障礙研究領(lǐng)域排名前10的關(guān)鍵詞見表1。

表1 癌癥幸存者睡眠障礙排名前10的關(guān)鍵詞

2.4.2 關(guān)鍵詞聚類分析

本研究關(guān)鍵詞共分為 43個(gè)聚類,最大的10個(gè)聚類分別是:#0 quality of life(生活質(zhì)量)、#1 carcinoma(腫瘤)、#2 anxiety(焦慮)、#3 European organization(歐洲組織)、#4 survival(幸存者)、#5 psychological stress(心理壓力)、#6 perception(感知)、#7 drug therapy(藥物治療)、#8 chemotherapy drug therapy(化療藥物治療)、#9 breast cancer(乳腺癌)。癌癥幸存者睡眠障礙高頻關(guān)鍵詞聚類見表2。

表2 癌癥幸存者睡眠障礙研究關(guān)鍵詞聚類

2.4.3 高頻關(guān)鍵詞的突現(xiàn)圖譜分析

突現(xiàn)詞(burst term)是指在不同時(shí)間段內(nèi),詞頻貢獻(xiàn)度發(fā)生突然驟增的關(guān)鍵詞[10],是相關(guān)領(lǐng)域研究轉(zhuǎn)向的關(guān)鍵。癌癥幸存者睡眠障礙高頻關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖譜見圖2。

3 討論

3.1 發(fā)文量、作者、機(jī)構(gòu)分析

從發(fā)文量來看,癌癥幸存者睡眠障礙領(lǐng)域的發(fā)文趨勢可劃分為兩個(gè)階段:第一階段處于探索起步階段,該領(lǐng)域研究尚未引起學(xué)術(shù)界的較大關(guān)注,相關(guān)研究力量較為薄弱,第二階段,相關(guān)研究大量涌現(xiàn),增速加快。表明該研究領(lǐng)域的研究熱度不減,近幾年研究者可繼續(xù)發(fā)掘該領(lǐng)域研究。從發(fā)文作者來看,癌癥幸存者睡眠障礙研究領(lǐng)域已形成高產(chǎn)作者群,這些推動該領(lǐng)域研究發(fā)展的核心作者,他們所處的研究機(jī)構(gòu)也相對比較聚集, 來自加利福尼亞大學(xué)舊金山分校、杜克大學(xué)等高校的研究人員較多。

此外,部分作者也已經(jīng)形成代際更替現(xiàn)象,逐漸形成次級研究團(tuán)隊(duì),這在一定程度上有利于癌癥幸存者睡眠障礙的拓展與深化。某些機(jī)構(gòu)因資源、技術(shù)、人才、地域等優(yōu)勢,在一些領(lǐng)域會產(chǎn)出更具有影響力的研究,這些機(jī)構(gòu)通常被認(rèn)為是該研究領(lǐng)域的核心研究機(jī)構(gòu)[11]。從研究機(jī)構(gòu)的類型來看,從事該領(lǐng)域研究的機(jī)構(gòu)主要集中在高校和癌癥研究院,其中加利福尼亞大學(xué)發(fā)文量遙遙領(lǐng)先,這表明加利福尼亞大學(xué)作為美國頂尖的高校,在世界范圍內(nèi)對癌癥幸存者睡眠障礙領(lǐng)域的貢獻(xiàn)最大;從研究地域來看,該研究領(lǐng)域的地域主要集中在美國西部和東北部經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū),從機(jī)構(gòu)合作圖譜來看,發(fā)文機(jī)構(gòu)高達(dá)171個(gè),機(jī)構(gòu)間的連線有493條,機(jī)構(gòu)間的合作密度僅有0.034,網(wǎng)絡(luò)連線并不十分緊密,這表明各研究機(jī)構(gòu)間的合作較少,有合作的機(jī)構(gòu)大多數(shù)是距離相隔較近的機(jī)構(gòu)。

3.2 研究熱點(diǎn)分析

本研究顯示,“quality of life(生活質(zhì)量)”出現(xiàn)的頻次最高,可能是由于較多研究探究了癌癥幸存者生活質(zhì)量現(xiàn)狀、 影響因素以及如何改善癌癥幸存者生活質(zhì)量,但往往評估癌癥幸存者生活質(zhì)量里包括幸存者睡眠障礙,比如,Ha等[12]研究了影響肺癌幸存者生活質(zhì)量的因素,其研究發(fā)現(xiàn),異常運(yùn)動誘發(fā)的呼吸困難、自我評價(jià)的角色功能受損和睡眠障礙3種因素可導(dǎo)致肺癌幸存者生活質(zhì)量降低。Lehtom?ki等[13]調(diào)查了影響結(jié)腸癌幸存者生活質(zhì)量的因素,其結(jié)果發(fā)現(xiàn),失眠、陽痿、尿頻和疲勞癥狀將會增加結(jié)腸癌幸存者癥狀負(fù)擔(dān),降低其生活質(zhì)量。其次頻次較高關(guān)鍵詞分別是“breast cancer(乳腺癌)”“sleep disturbance(睡眠障礙)”“fatigue(疲勞)”“depression(抑郁)”“prevalence(患病率)”“women(女性)”“insomnia(失眠)”“disturbance(紊亂)”“cancer(癌癥)”。癌癥幸存者睡眠障礙的研究對象主要是乳腺癌幸存者,一方面可能因?yàn)槿橄侔┑娜蚋甙l(fā)病率,根據(jù)國際癌癥研究機(jī)構(gòu)2018年更新的數(shù)據(jù)[14],乳腺癌是全球女性癌癥死亡的主要原因,另一方面可能因?yàn)樗哒系K和乳腺癌之間存在雙向關(guān)聯(lián)。此外,癌癥幸存者易產(chǎn)生疲乏、抑郁等不良感受,這些不良感受又會引起失眠等問題。

從聚類劃分上可以看出癌癥幸存者睡眠障礙熱點(diǎn)內(nèi)容,聚類#1 carcinoma(腫瘤)、#3 European organization(歐洲組織)、#4 survival(幸存者)和#9 breast cancer(乳腺癌)可歸納為癌癥幸存者睡眠障礙常見對象,聚類常見關(guān)鍵詞中出現(xiàn)乳腺癌、鼻咽癌、卵巢癌、腎細(xì)胞癌和結(jié)直腸癌等,未來研究者應(yīng)針對以上疾病的幸存者構(gòu)建睡眠障礙干預(yù)方案,減輕其睡眠障礙。聚類#0 quality of life(生活質(zhì)量)、#2 anxiety(焦慮)、#5 psychological stress(心理壓力)和#6 perception(感知)均為癌癥幸存者睡眠障礙的相關(guān)因素,可根據(jù)癌癥幸存者心理狀況,從其感知切入進(jìn)行相應(yīng)干預(yù),其中認(rèn)知行為療法、催眠等干預(yù)方式較為常見。聚類#7 drug therapy(藥物治療)和#8 chemotherapy drug therapy(化療藥物治療)為癌癥幸存者治療方法,不同的治療方法也會影響患者睡眠情況,有研究[15]表明,手術(shù)聯(lián)合輔助放化療患者睡眠障礙發(fā)生率可高達(dá)80%。癌癥幸存者治療過程中應(yīng)根據(jù)其機(jī)體狀況,及時(shí)與醫(yī)生溝通,適時(shí)調(diào)整幸存者治療方案。

從關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖譜來看,癌癥幸存者睡眠障礙研究趨勢總體上分為3個(gè)階段。第一階段為1991-2013年,這一時(shí)期的關(guān)鍵詞以“carcinoma(腫瘤)”、“randomized trial(隨機(jī)對照試驗(yàn))”、“adjuvant chemotherapy(輔助化療)”、“circadian rhythm(晝夜節(jié)律)”、“European organization(歐洲組織)”、“depressive symptom(抑郁癥狀)”、“psychometric evaluation(心理評估)”等詞為主。突現(xiàn)強(qiáng)度最高的詞匯是“carcinoma(腫瘤)”?？梢娧芯空咴缭?992 年開始關(guān)注癌癥領(lǐng)域研究,而且該關(guān)鍵詞是突現(xiàn)持續(xù)時(shí)間最長的詞。該時(shí)期研究類型主要是隨機(jī)對照試驗(yàn),研究內(nèi)容較為表淺,相關(guān)研究者開始對癌癥幸存者睡眠障礙進(jìn)行初步探索,以癌癥幸存者睡眠節(jié)律變化為主。同時(shí),該時(shí)期也注重癌癥幸存者睡眠障礙的理論研究,為今后研究打下良好基礎(chǔ)。第二階段為2014-2018年,伴隨著癌癥患病率日益增加,以及研究者認(rèn)知不斷深化,這一時(shí)期癌癥幸存者睡眠障礙的研究領(lǐng)域開始擴(kuò)張,并有更多研究者聚焦于該領(lǐng)域研究。一方面在內(nèi)容上,許多研究者開始圍繞改善癌癥幸存者睡眠障礙展開研究,認(rèn)知行為療法逐漸成為研究的熱點(diǎn)。另一方面在研究類型上,隨機(jī)對照試驗(yàn)依舊是主要研究類型,但該時(shí)期Meta分析更多地被學(xué)者們關(guān)注,成為另一主要研究類型。第三階段為2019年至今,這一時(shí)期癌癥幸存者睡眠障礙的研究領(lǐng)域也開始拓展一些新的研究類型,主要為問卷調(diào)查,深入探究癌癥幸存者睡眠障礙影響因素,研究對象以成年癌癥幸存者為主,今后研究可擴(kuò)大研究對象范圍,比如聚焦于青少年癌癥幸存者研究。

3.3 研究發(fā)展趨勢分析

3.3.1 吸收多學(xué)科理論,開展跨學(xué)科研究

癌癥幸存者睡眠障礙與基礎(chǔ)研究發(fā)展密不可分,該領(lǐng)域研究注重與其他學(xué)科對接共同解決睡眠障礙問題,如結(jié)合基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論,研究褪黑素如何影響癌癥幸存者睡眠障礙,包括具體影響因素和作用機(jī)制等問題,比如Li等[16]調(diào)查接受輔助化療的乳腺癌幸存者佩戴腕動儀168 h,采集治療前、化療第1周期和化療最后1周期的尿液標(biāo)本,評估尿中6-硫氧褪黑素的水平,其結(jié)果發(fā)現(xiàn),反復(fù)化療可進(jìn)行性損害夜間褪黑素分泌從而導(dǎo)致睡眠障礙。Brzecka 等[17]綜述了褪黑素對癌癥幸存者睡眠的影響,其結(jié)果發(fā)現(xiàn),褪黑素可能改善癌癥幸存者的睡眠質(zhì)量和失眠。癌癥幸存者睡眠障礙研究今后可積極引入臨床醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、行為學(xué)、心理學(xué)等理論,針對癌癥幸存者睡眠障礙現(xiàn)狀開展跨學(xué)科研究,同時(shí)注重結(jié)合目前研究發(fā)展進(jìn)程。

3.3.2 聚焦應(yīng)用型研究,豐富研究方法

通過對癌癥幸存者睡眠障礙研究文獻(xiàn)進(jìn)行分析,發(fā)現(xiàn)除去改善癌癥幸存者睡眠障礙相關(guān)的干預(yù)研究,該領(lǐng)域研究更多在于調(diào)查癌癥幸存者睡眠障礙影響因素,以問卷法和理論探索為主,這使得癌癥幸存者睡眠障礙研究可能只會停留于簡單的影響因素分析。同時(shí),問卷調(diào)查主要應(yīng)用靜態(tài)視角進(jìn)行調(diào)查,往往只在一個(gè)時(shí)間點(diǎn)上收集數(shù)據(jù),難以判斷不同影響因素對癌癥幸存者睡眠障礙的動態(tài)影響。今后研究中應(yīng)豐富研究方法,結(jié)合國外較為成熟的干預(yù)措施[18],同時(shí)重視縱向研究,以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难芯糠椒▉碓鰪?qiáng)其研究的科學(xué)性及應(yīng)用性。