王藝穎，陸 璐，肖順華，張 晶，劉 貝

(江蘇衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院藥學(xué)院，南京 211800)

生物化學(xué)是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)專業(yè)課中一門重要又難學(xué)的課程，由于生命體的分子組成結(jié)構(gòu)抽象難懂且枯燥乏味，代謝途徑機(jī)制繁雜且相互聯(lián)系，常令學(xué)生在學(xué)習(xí)這門課程時望而卻步，導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)興趣不足，學(xué)習(xí)效果較差[1]。如何增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)動力，同時在教學(xué)實(shí)踐過程中培養(yǎng)學(xué)生分析和解決問題的能力，為后續(xù)醫(yī)學(xué)專業(yè)課的學(xué)習(xí)夯實(shí)基礎(chǔ)，在當(dāng)下的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系中具有重要意義。

本文以生化課程中糖酵解章節(jié)為例，基于幫學(xué)課程的教學(xué)模式，采用“學(xué)生自助+教師幫助”的幫學(xué)方法，將學(xué)生作為學(xué)習(xí)的主體，從“自學(xué)、解惑、講授、討論、實(shí)踐和評學(xué)”六個步驟進(jìn)行教學(xué)實(shí)踐與探索，旨在激發(fā)高職學(xué)生學(xué)習(xí)主體的積極性、主動性與創(chuàng)造性，助力學(xué)生全面發(fā)展，提升課堂的教學(xué)效果。本文的教學(xué)模式也同樣適用于其他課程，希望能為同行提供一定的參考與幫助。

1 幫學(xué)課程模式

基于“現(xiàn)代教育(特別是高職教育)是幫助學(xué)生學(xué)習(xí)的社會活動”的認(rèn)知，中山職業(yè)技術(shù)學(xué)院歐陽河研究團(tuán)隊(duì)提出了幫學(xué)課程這種新型課程范式[2]。它的核心理念是“幫助學(xué)生學(xué)習(xí)”，學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體，在課堂中位于中心地位；教師是幫助的本體，是學(xué)生學(xué)習(xí)的幫學(xué)者，應(yīng)該把學(xué)習(xí)的權(quán)利和義務(wù)還給學(xué)生。幫學(xué)課程將課堂劃分為兩個環(huán)節(jié)——自學(xué)環(huán)節(jié)和幫學(xué)環(huán)節(jié)，六個步驟——自學(xué)、解惑、講授、討論、實(shí)踐和評學(xué)，簡稱為“兩環(huán)六步”[3]。幫學(xué)課程聯(lián)動自助幫助與互助，將信息技術(shù)作為載體，以“幫”的手段，達(dá)到“學(xué)”的目的，完成從“擅長教”到“擅長學(xué)”的課堂革命，旨在助力學(xué)生全面發(fā)展[4]。

2 基于幫學(xué)課程模式的糖酵解教學(xué)實(shí)踐

糖酵解是學(xué)生學(xué)習(xí)生化課程中物質(zhì)代謝的第一條代謝途徑，發(fā)揮著承上啟下的作用，具有不可忽視的重要地位。但是，由于糖酵解涉及到的化學(xué)反應(yīng)式和具體代謝過程復(fù)雜難懂，導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)難度大，教學(xué)效果一般。

本文實(shí)踐對象選取學(xué)校2021級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)1、2班共64名學(xué)生，學(xué)生根據(jù)自身興趣分為四大組：生化機(jī)制探討組、臨床疾病探究組、日常生活應(yīng)用組和科學(xué)故事探索組，每一大組由A、B、C、D四個小組(每小組4人)組成。

2.1 自學(xué)環(huán)節(jié)——自學(xué)

明確教學(xué)的重難點(diǎn)。高職學(xué)生基礎(chǔ)稍差，學(xué)習(xí)能力一般，教學(xué)過程中首先應(yīng)明確教學(xué)目標(biāo)，便于學(xué)生評估自己對知識的掌握程度。課前在學(xué)習(xí)通平臺上發(fā)布糖酵解章節(jié)的重難點(diǎn)內(nèi)容：what——什么是糖酵解？即糖酵解的概念；Where——糖酵解在哪兒進(jìn)行？即其發(fā)生部位；How——糖酵解怎么發(fā)生？即其反應(yīng)過程；Why——人體為什么要進(jìn)行糖酵解？解密糖酵解的生理意義。在糖酵解反應(yīng)過程這一難點(diǎn)的學(xué)習(xí)中，提煉出“糖酵解反應(yīng)1223”，即重點(diǎn)掌握“1次氧化還原反應(yīng)、2步底物水平磷酸化、凈生成2分子ATP和3個關(guān)鍵酶(不可逆反應(yīng))”。這樣清晰、可檢性的教學(xué)目標(biāo)有助于讓學(xué)生明白自己這節(jié)課到底要學(xué)習(xí)什么，有的放矢地進(jìn)行本章節(jié)的學(xué)習(xí)。

發(fā)放任務(wù)單，將作業(yè)前置?！蹲灾鲗W(xué)習(xí)任務(wù)單》的設(shè)計有助于調(diào)動學(xué)生課前自主學(xué)習(xí)的積極性。我們采用問題情境式導(dǎo)入學(xué)習(xí)，展示蘇炳添在東京奧運(yùn)會百米飛人大賽上以第一名的成績闖入決賽并打破亞洲紀(jì)錄的視頻，增強(qiáng)學(xué)生民族自信的同時引導(dǎo)學(xué)生思考，發(fā)布任務(wù)單如下：一是蘇炳添在100米短跑中需要肌肉持續(xù)供能，這個過程中所需要的ATP從何而來？二是糖酵解與釀酒有關(guān)系嗎？前者又是怎么被發(fā)現(xiàn)的？三是同學(xué)們體育課上也會跑100米，為什么每次跑完第二天常會感覺渾身酸痛？其中，任務(wù)二、三設(shè)置分組討論。同時將教師提前錄制好的10分鐘糖酵解微課視頻上傳至學(xué)習(xí)通平臺。讓學(xué)生帶著任務(wù)觀看視頻，利用平臺資源(幫助學(xué)習(xí))完成任務(wù)一，通過自己查閱資料(自助學(xué)習(xí))以及與同學(xué)之間的相互討論幫助(互助學(xué)習(xí))完成任務(wù)二、三。

2.2 自學(xué)環(huán)節(jié)——解惑

教師發(fā)布自學(xué)測評試題，學(xué)生接受測評的同時將自學(xué)過程中尚未解決的問題反饋至學(xué)習(xí)通平臺。教師通過查看任務(wù)及測評完成度，同時結(jié)合學(xué)生的反饋情況，掌握學(xué)生自學(xué)效果，聚焦自學(xué)中的難點(diǎn)，在學(xué)習(xí)通平臺+QQ學(xué)習(xí)群進(jìn)行答疑解惑。

2.3 幫學(xué)環(huán)節(jié)——講授

回顧研究歷史，融入思政元素。科學(xué)故事是課程思政最好的素材之一，通過讓學(xué)生自己去查閱并認(rèn)識問題的方式，把教師的“我要告訴你”轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生的“我想學(xué)什么”。通過學(xué)習(xí)課前視頻，學(xué)生都能正確解決任務(wù)一，明白運(yùn)動員百米短跑時肌肉所需要的ATP是由糖酵解提供的。教師選取科學(xué)故事探索B組，隨機(jī)抽取組內(nèi)1位同學(xué)對任務(wù)二的問題上臺進(jìn)行匯報講解。學(xué)生通過課前自學(xué)，理解了糖酵解與釀酒的關(guān)系，并簡單梳理了糖酵解漫長的研究歷史，引導(dǎo)學(xué)生對科學(xué)研究產(chǎn)生強(qiáng)烈的興趣，領(lǐng)悟任何成就都離不開堅持不懈地努力摸索與不斷反思，并發(fā)現(xiàn)生化知識和許多日常生活應(yīng)用都存在著密切聯(lián)系。

編排趣味故事，點(diǎn)燃學(xué)生興趣。利用編排故事的教學(xué)方式，可以化枯燥為生動，化抽象為具體，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，如：把“三羧酸循環(huán)”編排成“小崔說事”的形式[5]。在講解糖酵解過程時，可以把葡萄糖擬人化，將糖酵解過程改編成趣味故事“葡萄糖的修煉之旅”。首先設(shè)立情境：“假如你是蘇炳添攝入的米飯中分解而來的小小葡萄糖分子，你經(jīng)歷了什么，最終轉(zhuǎn)變?yōu)槿樗岵⑶覟樘K炳添百米短跑時提供ATP呢？”糖酵解實(shí)則是一顆葡萄糖的自我修煉之旅，故事的主角葡萄糖在肌細(xì)胞的細(xì)胞質(zhì)中，通過許多“熱心朋友”的幫助，經(jīng)歷11步的修煉，最終轉(zhuǎn)變?yōu)槿樗?，并完成自己的使命——產(chǎn)生ATP，這是一趟自我實(shí)現(xiàn)的奇幻旅程。通過趣味故事的改編，點(diǎn)燃學(xué)生的興趣，使學(xué)生從“要我學(xué)”轉(zhuǎn)變成“我要學(xué)”。

多種教學(xué)手段，讓課堂更具魅力。隨著信息技術(shù)的飛速發(fā)展，多媒體技術(shù)和設(shè)備的運(yùn)用越來越普遍，多媒體教學(xué)可以將抽象的內(nèi)容直觀化、形象化、簡明化[6]。但是多媒體技術(shù)只是輔助性的教學(xué)手段，不可以完全擯棄傳統(tǒng)的教學(xué)方式——板書，學(xué)生也普遍反應(yīng)板書的講解與書寫使重點(diǎn)突出，便于知識的理解與記憶[7]。在糖酵解的教學(xué)過程中，可以采用板書結(jié)合多媒體的方式，取長補(bǔ)短。板書將整個反應(yīng)過程梳理一遍，但不需要畫每一個反應(yīng)物的結(jié)構(gòu)式。重點(diǎn)內(nèi)容如：關(guān)鍵反應(yīng)、關(guān)鍵酶、ATP變化等用彩色粉筆醒目標(biāo)記。而反應(yīng)物的結(jié)構(gòu)式、每一步發(fā)生了什么反應(yīng)等抽象繁雜的內(nèi)容則可以用自制Flash小動畫的形式呈現(xiàn)。如：用6邊形表示葡萄糖分子的結(jié)構(gòu)，葡萄糖上有6個小圓圈表示的碳原子，每一次磷酸化就在相應(yīng)碳原子位置上加上一個用黃色小圓圈表示的磷酸基團(tuán)。這樣學(xué)生既通過板書把糖酵解的重難點(diǎn)進(jìn)行梳理與記憶，也通過觀看小動畫形象直觀地理解了反應(yīng)過程。

課堂上采用演示、做游戲等方式都可有效地提高課堂教學(xué)效果，如：講解第8步“磷酸甘油酸變位酶”催化機(jī)制時可以教師與學(xué)生合作進(jìn)行形體演示[8]。此外，在學(xué)生基本理解了第7步“底物水平磷酸化”的原理之后，第10步反應(yīng)高能化合物磷酸烯醇式丙酮酸釋放ATP的過程則可以采用現(xiàn)場演示，加強(qiáng)師生互動，提高學(xué)生的參與度。這里抽取生化機(jī)制探討組C組 1位組員來與老師進(jìn)行互動演示。學(xué)生代表底物磷酸烯醇式丙酮酸，其右手拿著一只黃色粉筆，代表一個高能磷酸基團(tuán)，教師代表ADP。演示中，學(xué)生手里的黃色粉筆交給教師，教師(ADP)得到磷酸基團(tuán)生成了ATP，而學(xué)生失去了磷酸基團(tuán)暫時轉(zhuǎn)變成中間產(chǎn)物烯醇式丙酮酸。以互動演示的方式加強(qiáng)學(xué)生對“底物水平磷酸化”的理解。

南京大學(xué)楊榮武教授每年都舉辦的生化歌曲大賽通過發(fā)揮同學(xué)們的創(chuàng)造力，把繁雜的生化知識改編成美妙的歌詞，以各種耳熟能詳?shù)母枨问匠尸F(xiàn)出來，吸引學(xué)生學(xué)習(xí)的意愿[9]?？梢越o同學(xué)們播放經(jīng)典生化歌曲“糖酵解有點(diǎn)甜”對糖酵解的知識進(jìn)行總結(jié)。這首歌的歌詞非常好地描繪了糖酵解的過程，最后用“1、2、3、4”總結(jié)糖酵解的四個特點(diǎn)，詞曲契合度也較高。同學(xué)們聽到大學(xué)生自己創(chuàng)作的生化歌曲時，覺得新奇又有趣，既活躍課堂氛圍又引人深思。這時告訴學(xué)生，歌曲只是載體，更重要的是通過歌曲理解并記住重要的知識點(diǎn)。另外，作為高職院校的學(xué)生，他們的想象力和動手能力其實(shí)并不差，鼓勵學(xué)生們踏出第一步，勇敢嘗試，相信他們也可以有驚喜的創(chuàng)作。

2.4 幫學(xué)環(huán)節(jié)——討論

組織分組討論，培養(yǎng)批判性思維。回到任務(wù)三：“同學(xué)們體育課上也會跑100米，為什么每次跑完第二天常會感覺渾身酸痛？”分享日常生活應(yīng)用組A組和B組上傳的匯報結(jié)果：A組認(rèn)為運(yùn)動后肌肉酸痛是糖酵解產(chǎn)生的乳酸堆積造成的；B組則認(rèn)為酸痛是肌纖維受損，引發(fā)了炎癥。此時教師先不給出標(biāo)準(zhǔn)答案，讓A、B兩組的組長代表本組觀點(diǎn)進(jìn)行辯論，A組表示他們的結(jié)論是結(jié)合糖酵解的概念以及百度鏈接上搜索的結(jié)果；B組對A組的結(jié)論提出疑問：如果一劇烈運(yùn)動就會產(chǎn)生乳酸堆積，那短跑運(yùn)動員經(jīng)常跑步訓(xùn)練，不就會酸中毒了嗎？學(xué)生各抒己見，通過相互思想碰撞中形成集體智慧。實(shí)際上，現(xiàn)在不少百度鏈接、文獻(xiàn)、包括一些教師的傳統(tǒng)認(rèn)知都將其歸因于乳酸沉積。當(dāng)我們劇烈運(yùn)動，肌細(xì)胞乳酸產(chǎn)量增加后，乳酸會在2小時內(nèi)通過血液循環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)到其他細(xì)胞，如轉(zhuǎn)運(yùn)至肝細(xì)胞進(jìn)行糖異生作用生成葡萄糖(這也是后續(xù)糖異生章節(jié)會學(xué)習(xí)的內(nèi)容)；或轉(zhuǎn)運(yùn)至其他細(xì)胞作為燃料消耗掉。因此，運(yùn)動過程中短暫的肌肉酸痛可能是伴隨乳酸的質(zhì)子導(dǎo)致肌細(xì)胞局部pH下降引起的[10]，而跑完第二天會感覺渾身酸痛則是延遲性肌肉酸痛和炎癥的結(jié)果[11]。我國的大學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中通常都是被動接受知識，缺乏自主思考。如今科學(xué)技術(shù)的發(fā)展日新月異，知識的更新也是瞬息萬變，通過對任務(wù)三的討論，鼓勵學(xué)生不迷信書本與權(quán)威，拿起生化這把利刃，去刺破偽科學(xué)的幻象，培養(yǎng)學(xué)生建立批判性思維，養(yǎng)成獨(dú)立思考的習(xí)慣。

分析疾病案例，建立臨床思維。生化作為醫(yī)學(xué)專業(yè)的基礎(chǔ)課程，為各種疾病的發(fā)病機(jī)制提供了理論與技術(shù)支持。在糖酵解生理意義的教學(xué)中結(jié)合臨床案例的講解，可以幫助高職學(xué)生們建立起初步的臨床思維模式。分享疾病案例：“科里來了一位哮喘患者，血?dú)夥治鼋Y(jié)果顯示患者酸中毒，為什么要對患者進(jìn)行通氣治療？”組織學(xué)生們進(jìn)行小組討論，以同伴互助的方式內(nèi)化吸收知識點(diǎn)。抽取臨床疾病探究組D組的1名組員進(jìn)行口頭匯報。這種學(xué)生參與式教學(xué)增強(qiáng)生生互動，使學(xué)生由“被動聽”轉(zhuǎn)變?yōu)椤爸鲃又v”，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性。用理論知識結(jié)合臨床案例的方式，讓高職學(xué)生在學(xué)習(xí)枯燥的代謝反應(yīng)中獲得興趣，意識到學(xué)好生化知識可以為解釋臨床疾病的發(fā)病機(jī)制打下堅實(shí)的基礎(chǔ)，在進(jìn)一步鞏固理論知識的同時鍛煉分析與處理問題的能力。

2.5 幫學(xué)環(huán)節(jié)——實(shí)踐

腫瘤細(xì)胞增殖迅速，即使在細(xì)胞不缺乏氧的情況下，仍優(yōu)先利用糖酵解供能，這是癌細(xì)胞重要的能量代謝重排特征[12]。糖酵解的關(guān)鍵酶己糖激酶已成為腫瘤治療的研究熱點(diǎn)[13]。那么惡性腫瘤細(xì)胞是如何感知氧氣的變化，并做出改變呢？2019年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎的三位獲獎?wù)吖餐U明了細(xì)胞感受與適應(yīng)不同氧氣環(huán)境的機(jī)制，為這個問題交出一份滿意的答卷，同時也為治療癌癥、貧血等疾病提供新的方向。這里布置一個課后實(shí)踐內(nèi)容：以小組為單位，查閱相關(guān)資料，用自己的理解繪制思維導(dǎo)圖，闡明細(xì)胞感知氧氣變化的機(jī)制，并將結(jié)果上傳至學(xué)習(xí)通平臺。對于高職大一學(xué)生來說，如果直接讓他們回去課后查閱文獻(xiàn)，學(xué)生一定會覺得一頭霧水、無從下手，因此可以讓學(xué)生先關(guān)注一些醫(yī)學(xué)相關(guān)的網(wǎng)站或公眾號，如“丁香園”“梅斯醫(yī)學(xué)”“好醫(yī)生”和“我愛生化”等，這上面的文章大多都有文獻(xiàn)的支撐，可以讓學(xué)生在獲取醫(yī)學(xué)知識的同時培養(yǎng)自己的科研邏輯與科學(xué)思維，拋棄“有問題依賴百度”的慣性思想。此外，要求學(xué)生完成學(xué)習(xí)通平臺課后習(xí)題并繪制本章節(jié)的思維導(dǎo)圖，及時鞏固知識點(diǎn)。

2.6 幫學(xué)環(huán)節(jié)——評學(xué)

成績評價。教學(xué)評價將形成性評價與終結(jié)性考核相結(jié)合，本次評價充分利用學(xué)習(xí)通平臺，將課前微課學(xué)習(xí)參與度、分組討論結(jié)果、課堂參與度、課后習(xí)題及拓展作業(yè)完成情況等納入形成性評價中，避免只根據(jù)期中、期末考試來定成績。

學(xué)生滿意度調(diào)查。通過問卷星app編制“學(xué)生滿意度反饋”調(diào)查問卷，回收參與此次教學(xué)實(shí)踐活動共62份有效問卷(有2名同學(xué)因個人原因未參與本次調(diào)查)。調(diào)研結(jié)果顯示，大部分學(xué)生對本次教學(xué)設(shè)計給予了高度認(rèn)可，分別有96.8%和85.5%的學(xué)生認(rèn)為此次授課提高了自己的學(xué)習(xí)興趣、加深對知識的理解與記憶。學(xué)生認(rèn)為，在教學(xué)活動中融入思政元素，可以提高德育素養(yǎng)(83.9%)。將生化理論教學(xué)與生活情境、臨床案例相聯(lián)系，既提高了學(xué)生分析解決問題的能力(79.0%)，也加強(qiáng)對未來工作的認(rèn)知，培養(yǎng)了臨床思維能力(75.8%)，對后續(xù)醫(yī)學(xué)專業(yè)課的學(xué)習(xí)有很大幫助(74.2%)。見表1。

表1 “學(xué)生滿意度反饋”調(diào)查問卷評價結(jié)果(%)

3 結(jié)語

在本次教學(xué)實(shí)踐中，我們采用幫學(xué)課堂模式，貫徹“以學(xué)生為中心”的教學(xué)理念，將學(xué)生分為生化機(jī)制探討組、臨床疾病探究組、日常生活應(yīng)用組和科學(xué)故事探索組，以任務(wù)為驅(qū)動，采取“創(chuàng)立情境、編排故事、動畫演示、分組討論、結(jié)合案例”等多種教學(xué)手段和技巧從“兩環(huán)六步”深入淺出地展開糖酵解的教學(xué)，教學(xué)流程設(shè)計如表2所示。不僅授之以魚(掌握所學(xué)知識)，更授之以漁(擁有自主學(xué)習(xí)、分析和解決問題的能力)，為后續(xù)臨床專業(yè)課程的學(xué)習(xí)奠定良好的基礎(chǔ)，有利于醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)。但是本教學(xué)設(shè)計也存在一定的不足之處，如果過多地使用分組討論、講科學(xué)故事教學(xué)，耗時太多，可能會適得其反，這就需要教師對教學(xué)內(nèi)容做好把控，精簡分析討論的頻次與內(nèi)容，追求活動質(zhì)量而不是數(shù)量。本章的教學(xué)技巧與理念同樣適用于其他課程，希望能對同行們的教學(xué)工作有所幫助。

表2 幫學(xué)課程教學(xué)流程設(shè)計——以糖酵解為例