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        復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院在癲癇領(lǐng)域成功實(shí)施國內(nèi)首例具“感知”功能“腦起搏器”植入術(shù)

        2023-09-27 08:23:30復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院
        首都食品與醫(yī)藥 2023年19期
        關(guān)鍵詞:感知丘腦植入術(shù)

        近日,復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院完成國內(nèi)首例在癲癇領(lǐng)域擁有腦感知技術(shù)、可程控的腦深部電刺激儀(俗稱“腦起搏器”)植入術(shù)(deep brain stimulation,DBS),患者現(xiàn)已康復(fù)出院。

        患者于數(shù)年前在一次發(fā)熱中突然失去了意識(shí),牙關(guān)緊閉、雙眼上翻并伴有四肢抽搐癥狀,整個(gè)過程持續(xù)了近半小時(shí),緊急送醫(yī)后被確診為病毒性腦膜炎及癥狀性癲癇。經(jīng)過治療,患者的腦膜炎雖已痊愈,但由此繼發(fā)的癲癇仍會(huì)頻繁發(fā)作。雖然通過藥物治療后其倒地抽搐等嚴(yán)重發(fā)作次數(shù)明顯減少,但發(fā)愣并伴隨無意識(shí)的言語和動(dòng)作依然會(huì)反復(fù)出現(xiàn)。此外,其記憶力也開始下降。隨時(shí)都可能發(fā)作的病情及他人異樣的眼光給患者帶來了巨大的心理負(fù)擔(dān),因此,該患者來到中山醫(yī)院就醫(yī)。神經(jīng)內(nèi)科丁晶教授和神經(jīng)外科胡凡主任醫(yī)師為其進(jìn)行了全面的檢查評(píng)估后發(fā)現(xiàn),該患者癲癇發(fā)作起源復(fù)雜,影像學(xué)檢查未顯示明確的致癇病灶,不適合做常規(guī)切除性手術(shù)。經(jīng)過神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、放射診斷科、核醫(yī)學(xué)科等多方評(píng)估,認(rèn)為可以采用腦深部電刺激術(shù)來嘗試控制該患者的病情。

        癲癇是一類有著不同病因基礎(chǔ)、反復(fù)發(fā)作的慢性疾病。在現(xiàn)有抗癲癇藥物的治療下,仍有約三分之一的患者的病情無法得到有效控制,成為難治性癲癇。近年來,神經(jīng)調(diào)控技術(shù)蓬勃發(fā)展,其中,DBS為難治性癲癇提供了新選擇。DBS是一種植入式神經(jīng)調(diào)控技術(shù),它通過微創(chuàng)手術(shù)將刺激電極植入特定的深部大腦核團(tuán)(靶區(qū)),再連接到脈沖發(fā)生器,從而將電刺激傳導(dǎo)到這些核團(tuán),并在靶區(qū)內(nèi)抑制異常神經(jīng)活動(dòng),幫助癲癇患者恢復(fù)異常腦網(wǎng)絡(luò)的功能狀態(tài)。

        在神經(jīng)內(nèi)科主任汪昕教授、神經(jīng)外科主任張曉彪教授的指導(dǎo)及麻醉科、護(hù)理團(tuán)隊(duì)的協(xié)作下,胡凡主任醫(yī)師為患者實(shí)施了國內(nèi)第一例在癲癇領(lǐng)域的支持核磁掃描、擁有腦感知技術(shù)、可程控的DBS植入術(shù)。手術(shù)中需將兩個(gè)刺激電極精準(zhǔn)地植入患者的雙側(cè)丘腦前核,通過埋于胸前的脈沖刺激儀發(fā)出電信號(hào),精準(zhǔn)調(diào)控癲癇患者的異常神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)。丘腦前核是癲癇環(huán)路中的重要結(jié)構(gòu)之一,也是難治性癲癇DBS手術(shù)最常選擇的靶點(diǎn)。由于電極需要穿過腦室等復(fù)雜顱內(nèi)結(jié)構(gòu)、避開鄰近血管,操作空間僅1mm左右,一旦出現(xiàn)偏差,很可能會(huì)引發(fā)顱內(nèi)出血,嚴(yán)重時(shí)將危及生命?;谛g(shù)前的充分影像評(píng)估及精確的電極植入方案設(shè)計(jì),5個(gè)小時(shí)后,電極被順利而精準(zhǔn)地植入患者的雙側(cè)丘腦前核,此次植入手術(shù)獲得圓滿成功。

        ▲腦深部電刺激儀示意圖

        ▲患者DBS刺激靶點(diǎn):雙側(cè)丘腦前核

        以往的DBS只負(fù)責(zé)單向給予刺激,無法得到大腦神經(jīng)元的反饋,而腦電生理網(wǎng)絡(luò)的監(jiān)測(cè)對(duì)癲癇患者的病情評(píng)估和調(diào)整刺激參數(shù)至關(guān)重要。此次手術(shù)是國內(nèi)首次引入“感知”功能的DBS,不僅能指揮異常的腦網(wǎng)絡(luò)恢復(fù)正常功能,還能感知腦內(nèi)與癲癇相關(guān)的特定腦電信號(hào),通過智能算法分析,使醫(yī)生能及時(shí)調(diào)整“指令”,精準(zhǔn)“調(diào)控”患者的大腦網(wǎng)絡(luò),減少癲癇發(fā)作次數(shù)。

        術(shù)后患者恢復(fù)良好,腦起搏器的感知功能也得以順利開啟。

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