姜維卓 張瑞霞

（濰坊市中醫(yī)院風(fēng)濕科，山東 濰坊 261000）

系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種致病性自身抗體和免疫復(fù)合物形成并介導(dǎo)器官、組織損傷的自身免疫病，在我國(guó)發(fā)病率為（30.13～70.41）/10萬(wàn)［1］，女性患者多見(jiàn)，尤其是20～40 歲的育齡期女性［2］。該病常存在多系統(tǒng)受累的臨床表現(xiàn)，血清中存在抗核抗體、雙鏈DNA抗體、抗SM抗體等多種自身抗體，纏綿難愈，對(duì)患者的身體和心理均產(chǎn)生較大影響，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，因此治療及護(hù)理是否得當(dāng)顯得尤為重要。通過(guò)早期診斷及綜合性治療，該病的預(yù)后可明顯改善。目前西醫(yī)對(duì)該病的治療主要為糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等［3］，均可起到較好的效果，但停藥后易反復(fù)，對(duì)胃腸道、肝腎功能以及患者情緒都存在影響。

系統(tǒng)性紅斑狼瘡歸屬于中醫(yī)“蝶瘡流注”“紅蝴蝶瘡”“陰陽(yáng)毒”“蝴蝶斑”等范疇，《金匱要略·百合狐惑陰陽(yáng)毒病脈證治》云：“陽(yáng)毒之為病，面赤斑斑如錦文，咽喉痛，唾膿血……升麻鱉甲湯主之”。該病主要由先天稟賦不足、肝腎虧虛導(dǎo)致，肝主藏血，腎主藏精，肝腎精血不足，虛火上炎，外熱入侵，二熱相搏，瘀阻內(nèi)傷，外傷皮膚，發(fā)為本病［4］。中醫(yī)治療護(hù)理從整體觀念出發(fā)，對(duì)證開方，配合中醫(yī)外治法、飲食起居情志護(hù)理等，效果確切。

1 中醫(yī)辨治及護(hù)理

1.1 不同證型的辨治護(hù)理

1.1.1 熱毒熾盛證證候：面部蝶形紅斑，色鮮艷，皮膚紫斑，關(guān)節(jié)肌肉痛，伴高熱、煩躁口渴、抽搐，大便干結(jié)，小便短赤；舌紅絳、苔黃膩，脈洪數(shù)或細(xì)數(shù)，多見(jiàn)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡急性活動(dòng)期。治法：清熱涼血，化斑解毒。方以犀角地黃湯合黃連解毒湯加減（水牛角、生地黃、牡丹皮、赤芍、梔子、黃連、黃芩、黃柏等），高熱神昏者，加安宮牛黃丸，或服紫雪丹、至寶丹［5］。護(hù)理：起居有時(shí)，勞逸結(jié)合，保證睡眠時(shí)間充足；調(diào)攝情志；飲食宜清淡，忌食辛辣等刺激性食品，加強(qiáng)飲食營(yíng)養(yǎng)，多食富含維生素的蔬菜、水果，可以用金銀花、菊花、百合等代茶飲清熱解毒，避免食用高纖維蔬菜，如有便秘癥狀可選擇可溶性纖維或者果膠以保護(hù)胃腸道。囑患者中藥日1 劑，水煎400 mL，分早晚2 次溫服，每次200 mL。

1.1.2 陰虛火旺證證候：斑疹暗紅，關(guān)節(jié)痛，足跟痛，伴有不規(guī)則發(fā)熱或持續(xù)性低熱，手足心熱，心煩失眠，疲乏無(wú)力，自汗盜汗，面浮紅，月經(jīng)量少或閉經(jīng)；舌紅、苔薄，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰降火。方以六味地黃丸合大補(bǔ)陰丸、清骨散加減（生地黃、山萸肉、懷山藥、茯苓、澤瀉、牡丹皮、知母、鱉甲、黃柏、青蒿、墨旱蓮、女貞子等）［6］。護(hù)理：起居有時(shí)，勞逸結(jié)合；調(diào)攝情志，鼓勵(lì)患者，增強(qiáng)其對(duì)疾病治療的信心；多食富含維生素的蔬菜、水果，可以用麥冬、青蒿等代茶飲滋陰清熱，亦可服銀耳湯、鱉甲湯等，但應(yīng)避免食用高纖維蔬菜，如有便秘癥狀可選擇可溶性纖維或者果膠以保護(hù)胃腸道。囑患者中藥日1 劑，水煎400 mL，分早晚2次溫服，每次200 mL。

1.1.3 脾腎陽(yáng)虛證證候：眼瞼、下肢浮腫，胸脅脹滿，尿少或尿閉，面色無(wú)華，腰膝酸軟，面熱肢冷，口渴；舌淡胖、苔少，脈沉細(xì)。治法：溫腎助陽(yáng)，健脾利水。方以附桂八味丸合真武湯加減（附片、肉桂、仙茅、淫羊藿、茯苓、牛膝、澤瀉、干姜、薏苡仁等）［7］。護(hù)理：起居有時(shí)，勞逸結(jié)合；調(diào)攝情志，鼓勵(lì)患者，增強(qiáng)其對(duì)疾病治療的信心；多食富含維生素的蔬菜、水果，可以用肉桂等代茶飲溫陽(yáng)通脈；房間應(yīng)保持潔凈干燥，不可潮濕居住，秋冬注意保暖，夏季不可貪涼。囑患者中藥日1劑，水煎400 mL，分早晚2次溫服，每次200 mL。

1.1.4 脾虛肝旺證證候：皮膚紫斑，胸脅脹滿，腹脹納呆，頭昏頭痛，耳鳴失眠，月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)；舌紫黯或有瘀斑，脈弦細(xì)。治法：健脾清肝。方以四君子湯合丹梔逍遙散加減（黨參、茯苓、白術(shù)、黃芪、當(dāng)歸、白芍、柴胡、梔子、陳皮等）［8］。護(hù)理：起居有時(shí)，勞逸結(jié)合；調(diào)攝情志，鼓勵(lì)患者，增強(qiáng)其對(duì)疾病治療的信心；多食富含維生素的蔬菜、水果，可食用山藥粥，可以用黃芪、白術(shù)、玫瑰花等代茶飲。囑患者中藥日1劑，水煎400 mL，分早晚2次溫服，每次200 mL。

1.1.5 氣滯血瘀證證候：紅斑暗滯，角質(zhì)栓形成及皮膚萎縮，伴倦怠乏力；舌黯紅、苔白或光面舌，脈沉細(xì)澀。多見(jiàn)于盤狀局限型及亞急性皮膚型紅斑狼瘡。治法：疏肝理氣，活血化瘀。方以逍遙散合血府逐瘀湯加減（柴胡、當(dāng)歸、紅花、枳殼、赤芍、香附、川芎、青皮、陳皮、桃仁、郁金、丹參等）［9］。護(hù)理：起居有時(shí)，勞逸結(jié)合；調(diào)攝情志，鼓勵(lì)患者增強(qiáng)對(duì)疾病治療的信心；多食富含維生素的蔬菜、水果，可以用紅花、桃仁、玫瑰花等代茶飲。囑患者中藥日1 劑，水煎400 mL，分早晚2次溫服，每次200 mL。

1.2 護(hù)理要點(diǎn)（1）囑患者起居有時(shí)，調(diào)攝情志［10］。（2）避免日光暴曬，尤其夏日避免陽(yáng)光直接照射［11］。（3）避免受涼、感冒，冬天應(yīng)戴手套、穿厚襪及戴口罩等對(duì)暴露部位予以保護(hù)［12］。（4）忌辛辣等刺激性食品，水腫者限制鈉鹽的攝取，注意加強(qiáng)飲食營(yíng)養(yǎng)，多食富含維生素的蔬菜、水果［13］。（5）腎臟受損害者應(yīng)限制攝入蛋白質(zhì)含量高的食品，以免加重腎臟負(fù)擔(dān)［14］。（6）應(yīng)避免使用易于誘發(fā)該病的藥物如鏈霉素、磺胺類、青霉素、普魯卡因胺、肼屈嗪及避孕藥等，皮損處忌涂刺激性外用藥［15］。（7）勞逸結(jié)合，適量運(yùn)動(dòng)，避免勞累，病情嚴(yán)重者應(yīng)臥床休息［16］。（8）中藥日1 劑，水煎400 mL，分早晚2 次溫服，每次200 mL。（9）避免食用高纖維蔬菜。如有便秘癥狀可選擇可溶性纖維或者果膠以保護(hù)胃腸道。（10）護(hù)理人員對(duì)狼瘡性腦病患者要加強(qiáng)巡視，監(jiān)測(cè)病情。

2 中醫(yī)護(hù)理技術(shù)

2.1 針灸推拿護(hù)理許濤等［17］認(rèn)為系統(tǒng)性紅斑狼瘡的主要病機(jī)是營(yíng)氣衰少、衛(wèi)氣內(nèi)伐，瘀熱是其主要病理因素。系統(tǒng)性紅斑狼瘡與營(yíng)衛(wèi)失調(diào)關(guān)系密切，營(yíng)氣衰少可導(dǎo)致血行瘀滯、衛(wèi)氣內(nèi)伐，致使血脈損傷從而發(fā)病。針灸蹺脈可調(diào)節(jié)衛(wèi)氣運(yùn)行，亦可使?fàn)I氣隨之而行，營(yíng)氣充盛、血行通暢，衛(wèi)氣亦無(wú)由內(nèi)伐于脈，得以行使其防衛(wèi)功能，從而起到治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的作用。張玉桂等［18］將80 例系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者隨機(jī)分為2 組，中醫(yī)按摩組參加規(guī)律中醫(yī)推拿按摩，對(duì)照組無(wú)相關(guān)護(hù)理措施，結(jié)果顯示：中醫(yī)按摩組血常規(guī)、血沉、肝功能、腎功能、免疫等各項(xiàng)指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）；生理功能、活力、社會(huì)功能、總體健康、心理健康、情感職能、生理職能、身體疼痛8 個(gè)維度的得分顯著高于對(duì)照組（P＜0.01），認(rèn)為規(guī)律中醫(yī)推拿按摩能提高系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的生活質(zhì)量。

2.2 穴位注射左政等［19］將60例系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者分為2 組，對(duì)照組30 例（應(yīng)用風(fēng)濕科常規(guī)藥物治療）、治療組30例（在對(duì)照組基礎(chǔ)上輔以自血穴位注射治療）。研究發(fā)現(xiàn)自血穴位注射療法用于系統(tǒng)性紅斑狼瘡效果明顯優(yōu)于常規(guī)藥物治療，對(duì)調(diào)節(jié)免疫、抑制內(nèi)分泌紊亂、降低機(jī)體敏感性、增強(qiáng)體內(nèi)微循環(huán)、促進(jìn)皮膚代謝等有較好的作用。

2.3 敷貼療法尤尚前等［20］將66例系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎患者分為對(duì)照組和觀察組，各33例，對(duì)照組運(yùn)用常規(guī)治療護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合益腎健脾祛風(fēng)除濕湯及穴位敷貼。結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），穴位敷貼對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的癥狀、療效、生活質(zhì)量均有較好的改善。

2.4 中醫(yī)外治法可在皮損處涂白玉膏或黃柏霜，每天1～2次。

3 一般護(hù)理

3.1 起居護(hù)理囑患者起居有時(shí)，勞逸結(jié)合，保證睡眠。急性期需臥床休息，緩解期可適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，提升自身免疫力。病情穩(wěn)定后可增加活動(dòng)量，但需勞逸結(jié)合，循序漸進(jìn)，起居有時(shí)，早睡早起，不得熬夜［21］。

3.2 飲食護(hù)理《素問(wèn)·五常政大論》中載“谷肉果菜，食養(yǎng)盡之，無(wú)使過(guò)之，傷其正也”［22］。飲食調(diào)護(hù)對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡意義重大，患者以低鹽、低脂、低糖及富含維生素的清淡飲食為主，避免食用芹菜、黃花菜、香菇等感光食物?？筛鶕?jù)中醫(yī)證候的不同，制定個(gè)體化食譜，熱毒熾盛證患者給予金銀花、菊花茶等，禁食狗肉、牛羊肉、蔥姜蒜等辛溫之品；陰虛火旺證患者給予銀耳湯、鱉甲湯或青蒿等煎水代茶飲；脾腎陽(yáng)虛證患者可用肉桂等代茶飲；脾虛肝旺證患者可食用山藥粥，用黃芪、白術(shù)等代茶飲；氣滯血瘀證患者可用紅花代茶飲［23］。避免食用高纖維蔬菜，如有便秘癥狀可選擇可溶性纖維或者果膠以保護(hù)胃腸道。

3.3 皮膚護(hù)理避免日光暴曬，尤其夏日避免陽(yáng)光直接照射；避免刺激性藥物或物質(zhì)刺激皮膚，如肥皂、化妝品，此類刺激性物品可能會(huì)誘發(fā)疾?。蝗舫霈F(xiàn)皮疹，不得擠壓，以防感染；日常居住房屋應(yīng)保持干燥、潔凈、溫度適宜［24］。

3.4 情志護(hù)理系統(tǒng)性紅斑狼瘡病情纏綿，病程較長(zhǎng)，患者易焦慮，護(hù)理時(shí)可分析患者心理狀態(tài)，制定有效的個(gè)體化心理疏導(dǎo)方案，通過(guò)病案激勵(lì)、情緒轉(zhuǎn)移、鼓勵(lì)、幫助改善不適之處等來(lái)緩解患者對(duì)疾病或治療的不良情緒，使患者樹立信心，積極配合治療［25］。

3.5 家庭康復(fù)護(hù)理按時(shí)按量按醫(yī)囑服藥，了解服用藥物的作用及使用方法；注意用藥的不良反應(yīng)，若出現(xiàn)不良反應(yīng)，及時(shí)處理［26］。

4 小結(jié)

系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種免疫系統(tǒng)疾病，易損害其他器官、系統(tǒng)，病情纏綿難愈，對(duì)患者的生理和心理造成較大干擾，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。該病的診斷與治療應(yīng)執(zhí)行早診斷、早治療的原則，以達(dá)到盡早控制病情、減少器官損傷、提高患者生活質(zhì)量及壽命的目的。該病歸屬于中醫(yī)“蝶瘡流注”“紅蝴蝶瘡”“陰陽(yáng)毒”“蝴蝶斑”等范疇，常虛實(shí)互見(jiàn)，變化莫測(cè)，主要由先天不足、肝腎虧虛而致。熱毒蘊(yùn)結(jié)皮膚，上泛頭面，熱毒內(nèi)傳臟腑，瘀阻肌肉、關(guān)節(jié)，發(fā)為蝴蝶瘡。中醫(yī)在長(zhǎng)期的護(hù)理治療中積累了寶貴經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)辨證，將其分為熱毒熾盛、陰虛火旺、脾腎陽(yáng)虛、脾虛肝旺、氣滯血瘀證。中醫(yī)特色治療及護(hù)理對(duì)證處方，根據(jù)不同證型、體質(zhì)，制定不同的護(hù)理方案，對(duì)起居、情志、飲食、皮膚、康復(fù)護(hù)理進(jìn)行細(xì)化，在系統(tǒng)性紅斑狼瘡治療中發(fā)揮了巨大功效，值得推廣應(yīng)用。