葉韻瑤　倪瑩　朱乘光　譚旭

【摘要】? 目的? 觀察分析采用半導(dǎo)體激光輔助治療牙周牙髓聯(lián)合病變患者的臨床效果。方法? 選擇2021年1月- 2022年12月貴州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院牙體牙髓病科就診的牙周牙髓聯(lián)合病變患者120例作為研究對象，根據(jù)組間性別、年齡、病程、病變類型等基線資料均衡可比的原則分為兩組，每組60例。對照組采用常規(guī)根管治療+牙周袋沖洗，觀察組采用根管治療+牙周袋沖洗+半導(dǎo)體激光輔助治療。對比兩組的療效及其牙周病相關(guān)指數(shù)[根尖周指數(shù)、牙周探診深度（PD）、牙周附著水平（CAL）、改良出血指數(shù)（BI）]、血清炎性因子水平[白介素-1β（IL-1β）、白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）]。結(jié)果? 治療前，兩組患者根尖周指數(shù)、PD、CAL、BI各項牙周指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者上述指標(biāo)均改善，但觀察組根尖周指數(shù)、PD、CAL、改良BI均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組患者IL-1β、IL-6、TNF-α各項血清炎性因子水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者上述指標(biāo)均降低，且觀察組IL-1β、IL-6、TNF-α水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治療的有效率為98.33%，對照組為86.67%，治療總有效率比較，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 在牙周牙髓聯(lián)合病變患者的治療中，采取半導(dǎo)體激光輔助治療方案，可以在改善牙周指數(shù)的同時降低炎性因子水平，對提升治療效果具有積極作用。

【關(guān)鍵詞】? 牙周牙髓聯(lián)合病變；半導(dǎo)體激光輔助治療；牙周指數(shù)；炎性因子

中圖分類號? R781.4? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2023）19--04

牙周組織與牙髓組織在解剖上通過牙本質(zhì)小管、根尖孔或側(cè)副根管進(jìn)行連接，在組織發(fā)生方面均來源于中胚層或外中胚層，故不論是哪一方面出現(xiàn)問題，均有可能導(dǎo)致另一方面產(chǎn)生相應(yīng)的反應(yīng)，感染和病變可以相互影響和擴(kuò)散，導(dǎo)致聯(lián)合性病變[1]。目前，牙周牙髓聯(lián)合病變在臨床治療中，常采用局部處理、抗感染及根管治療干預(yù)[2]。然而牙周牙髓聯(lián)合病變與單一病變相比，治療的難度更大，而且預(yù)后也較差，治療期容易發(fā)生感染加重，出現(xiàn)較劇烈的疼痛、腫脹等情況，延長恢復(fù)時間[3]。有研究表明，在常規(guī)根管治療中，使用半導(dǎo)體激光輔助治療，可以將病變的軟組織準(zhǔn)確地切除掉，從而將牙周袋內(nèi)的微生物清除，有助于消除種植體內(nèi)的炎癥[4]。本研究采用臨床實驗，觀察半導(dǎo)體激光輔助治療牙周牙髓聯(lián)合病變患者的臨床效果。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選擇2021年1月- 2022年12月貴州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院牙體牙髓病科就診的牙周牙髓聯(lián)合病變患者120例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者就診前3個月未進(jìn)行治療或服藥；患者均已確診為牙周牙髓聯(lián)合病變者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病者；重度牙周炎，患牙已無保留價值；精神心理障礙者；妊娠及哺乳者；不愿配合研究者。根據(jù)組間性別、年齡、病程、病變類型等基線資料均衡可比的原則分為兩組，每組60例。對照組男35例，女25例；年齡24～68歲，平均45.44±1.10歲；病程1～6個月，平均3.15±0.35個月；病變類型：1型30例，2型18例，3型12例。觀察組男36例，女24例；年齡25～69歲，平均46.14±1.11；病程1～6個月，平均3.24±0.48；病變類型：1型31例，2型18例，3型11例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。研究內(nèi)容和管理預(yù)案均已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)；研究對象均在知情同意書上簽字。

1.2? 治療方法

由同一名醫(yī)師檢查和記錄患牙的牙周狀況，如患牙唇側(cè)、舌側(cè)的近中、正中、遠(yuǎn)中等面的６個位點(diǎn)牙周探診深度（PD）、牙周附著水平（CAL）、改良出血指數(shù)（BI）。之后對患牙的根管，實施開髓拔髓，測量長度，并在M3機(jī)用鎳鈦系統(tǒng)下進(jìn)行根管預(yù)備，根管封藥為Ca（OH）2。1周后，在AH Plus糊劑下配合熱牙膠，對根管進(jìn)行垂直加壓充填。根管治療完成的同時，采用超聲潔牙機(jī)對患牙進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療，包括齦上潔治、齦下刮治，對照組對牙周袋進(jìn)行沖洗，并放置碘甘油（國藥準(zhǔn)字H31021302，上海運(yùn)佳黃埔制藥）。觀察組以對照組治療方案為基礎(chǔ)上，增加半導(dǎo)體激光輔助治療，具體方法：牙周基礎(chǔ)治療后，使用半導(dǎo)體激光（Doctor smile，SP模式，2.5W）在牙周袋內(nèi)將直徑為300μm光纖插入，朝向內(nèi)壁，并進(jìn)行照射，每次0.5min，1次/d，連續(xù)5d，再對牙周袋進(jìn)行沖洗，并放置碘甘油。兩組均在1個月后再次復(fù)診。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）牙周指數(shù)：包括PD、CAL、BI。PD為齦緣至袋底的距離，將標(biāo)準(zhǔn)的探針緊貼在牙面，平行牙軸，輕微進(jìn)入做記錄，探測多個區(qū)域的深度，取平均值。檢測牙周附著水平的方法與PD一致。BI分為4個等級，其中0為無出血，1為點(diǎn)狀出血，2為齦溝出血，3為重度或是自發(fā)性出血。

（2）根尖周指數(shù)：分為5個等級，其中1級為根尖出現(xiàn)間隙，結(jié)構(gòu)正常，邊界光滑，2級為根尖孔外周膜有不規(guī)則增寬，骨質(zhì)結(jié)構(gòu)輕微的紊亂，3級為根尖孔周通過X線檢查，發(fā)現(xiàn)透射區(qū)增寬，骨質(zhì)紊亂嚴(yán)重，4級為根尖孔周在X線檢查下發(fā)現(xiàn)透射區(qū)有嚴(yán)重增寬表現(xiàn)，骨小梁變細(xì)，骨髓腔增多，5級為根尖孔在X線檢查下發(fā)現(xiàn)不規(guī)則變化，骨質(zhì)結(jié)構(gòu)嚴(yán)重紊亂，邊界模糊，骨小梁、骨髓腔更細(xì)、更大[5]。

（3）血清炎性因子：包括白介素-1β（IL-1β）、白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α），在治療前后，取空腹靜脈血4ml，在室溫下靜置，之后離心處理10min，取上清液，用全自動生化分析儀，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測以上指標(biāo)水平[6]。

（4）治療總有效率：癥狀基本消失，PD恢復(fù)正常，X線檢查發(fā)現(xiàn)根尖病變范圍正常，牙齒松動低于2mm，牙周無膿腫，為顯效；癥狀好轉(zhuǎn)，根尖病變的范圍縮小，PD變淺，牙齒松動、咀嚼等功能均改善，且沒有出現(xiàn)牙周無膿腫，為有效；以上標(biāo)準(zhǔn)，均沒有達(dá)到，為無效[7]?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/觀察例數(shù)×100%。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

運(yùn)用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料計算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗；計量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者牙周指數(shù)比較

治療前，兩組患者根尖周指數(shù)、PD、CAL、BI各項牙周指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者上述指標(biāo)均明顯降低，但觀察組患者各項指標(biāo)均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者血清炎性因子水平對比

治療前，兩組患者IL-1β、IL-6、TNF-α各項血清炎性因子水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者上述指標(biāo)均顯著降低，且觀察組患者IL-1β、IL-6、TNF-α水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者治療總有效率比較

觀察組患者治療的有效率為98.33%，對照組為86.67%，治療總有效率比較，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

牙周袋內(nèi)和感染的牙髓內(nèi)部出現(xiàn)厭氧菌，并出現(xiàn)混合性感染，會引起炎癥、免疫反應(yīng)，而且兩者感染、病變還會相互擴(kuò)散、影響，使得病變聯(lián)合發(fā)生，影響患者的口腔健康，從而誘使牙齒缺失，降低生活質(zhì)量。因其是細(xì)菌混合感染所致的口腔疾病，病變大，如此時采用傳統(tǒng)治療，不能完全清除牙周袋內(nèi)的細(xì)菌，或是不能完全將根管內(nèi)部的毒素清除掉，故效果不佳[8]。目前，臨床對死髓牙先做根管治療為牙周牙髓聯(lián)合病變的治療原則，即通過根管去除多數(shù)感染物，且對冠部作封閉、對根管填充，以此來防止根尖周出現(xiàn)病變，或是促使根尖周病變的愈合，配以規(guī)范的牙周治療[9-10]，但部分患者治療的效果欠佳，無法全部清除感染的細(xì)菌。因此需要采取更加有效的治療措施清除牙齦內(nèi)細(xì)菌感染，改善牙齦周微生物環(huán)境[11]。

半導(dǎo)體激光屬于紅外波段的激光，通過照射牙根管，將玷污層、根管內(nèi)的致病菌殺滅，能穩(wěn)定根尖、牙周的病損情況，進(jìn)一步提高治療效果[12]。半導(dǎo)體激光在多次照射下，能降低牙本質(zhì)、血管壁的通透性，有助于預(yù)防炎癥因子的滲出，有效清除細(xì)菌、毒素，實現(xiàn)抗感染、改善牙周血液循環(huán)的目的[13]。牙周袋內(nèi)給藥與半導(dǎo)體激光聯(lián)合治療方案，能發(fā)揮協(xié)同作用，改善疼痛感，提高臨床效果[14]。本研究中，觀察組患者的總有效率高于對照組，且觀察組患者的牙周指數(shù)以及根尖周指數(shù)分低于對照組的，血清炎性因子水平低于對照組，這些結(jié)果證實了半導(dǎo)體激光輔助治療的優(yōu)越性。

綜上所述，牙周牙髓聯(lián)合病變患者采用半導(dǎo)體激光輔助治療，可以在改善牙周指數(shù)的同時降低炎性因子水平，對提升治療效果具有積極作用。

4? 參考文獻(xiàn)

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[2023-05-17收稿]

作者單位：550001? 貴州省貴陽市，貴州醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院牙體牙髓病學(xué)教研室/貴州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院牙體牙髓病科

*通訊作者