王銘娥王 波高 靜劉書青燕 燕

1.濮陽市安陽地區(qū)醫(yī)院心內(nèi)科 (河南 安陽 455000)

2.濮陽市安陽地區(qū)醫(yī)院護理部 (河南 安陽 455000)

慢性心力衰竭(CHF)是心血管疾病的終末期表現(xiàn)和主要的死亡原因，可引起心血管系統(tǒng)和其他臟器功能損傷，對患者身體健康構(gòu)成嚴重威脅[1-2]。隨病情不斷發(fā)展，患者運動耐力也隨之下降，干擾患者日常生活，生活質(zhì)量變差。臨床常采取藥物治療CHF，可減輕患者疲乏、呼吸困難等癥狀，但僅采用藥物治療難以有效恢復患者運動耐力，效果存在一定局限性[3-4]。運動康復訓練從患者角度出發(fā)，依據(jù)患者心功能分級和實際康復需求，為其提供針對性、系統(tǒng)性康復指導，以改善其心功能。鑒于此，本研究選取CHF患者應用運動康復訓練，旨在探討其作用。如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料采用隨機數(shù)表法將本院2020年9月至2022年9月期間收治的156例CHF患者進行分組。對照組78例，年齡48-75歲，平均年齡(61.56±5.24)歲；男42例，女36例；心功能分級：II級26例，III級33例，IV級19例。觀察組78例，年齡48-75歲，平均年齡(61.59±5.27)歲；男44例，女34例；心功能分級：II級28例，III級32例，IV級18例。兩組基線資料均衡可比(P＞0.05)。研究獲醫(yī)學倫理委員會審批同意。

納入標準：符合2018版《中國心力衰竭診斷和治療指南》[5]診斷；患者病情處于穩(wěn)定期；患者知情本研究內(nèi)容，并簽署研究同意書。排除標準：合并其他心臟疾??；伴肝、腎等重要臟器功能不全；伴肢體功能障礙而無法配合康復鍛煉者。

1.2 方法對照組行常規(guī)護理：講解CHF發(fā)病機制和日常恢復注意事項，鼓勵患者合理膳食，禁煙禁酒，依據(jù)身體情況行簡單的康復運動。觀察組在對照組基礎上加用運動康復訓練：(1)組建康復訓練小組。由1名康復師(負責康復方案的制定)、5名責任護士(負責康復方案的實施)組成康復訓練小組，對患者病情、心功能以及運動耐力等情況進行全面、詳細評估，為其制定個性化康復訓練方案。(2)康復訓練方案的實施。①心功能II級者，患者入院后需確保睡眠充足，每日8h，鼓勵患者每日散步距離1000m左右，并自行上下樓2層，2次/d，鼓勵患者獨自完成穿衣、進食等，依據(jù)個人喜好進行太極拳、瑜伽、健身操等活動，15-30min/次，1次/d。②心功能III級者，入院后患者臥床靜養(yǎng)，指導患者在床上行主動腳、踝和膝部關(guān)節(jié)活動，包括屈曲、過伸、內(nèi)旋和外旋等動作，每個動作30s，2-3次/d，幫助患者行床邊站立、移步練習和步行訓練等，每次5-10min，3次/d，協(xié)助患者在床旁進食，并練習坐浴和自行大小便，由坐浴逐漸過渡到讓患者自行沐浴。③心功能IV者，入院后絕對臥床，協(xié)助進行身體每個關(guān)節(jié)被動活動，5min/次，2次/d，依據(jù)病情逐漸過渡至主動關(guān)節(jié)運動，幫助患者在床上完成翻身、進食、大小便等活動。(3)注意事項。囑患者進行各項運動時要量力而行，避免劇烈運動，運動過程中出現(xiàn)胸悶、乏力等不適需停止。兩組患者均持續(xù)干預觀察12周。

1.3 觀察指標比較兩組運動耐力、心功能及生活質(zhì)量。(1)采用6min步行試驗評價兩組干預前、12周后的運動耐力，要求患者在指定距離內(nèi)來回行走，記錄其行走6min內(nèi)行走的最大距離。(2)采用心臟彩超檢查評估干預前和干預12周后左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左心室射血分數(shù)(LVEF)、左心室短軸縮短率(FS)以及左心室舒張期內(nèi)徑(LVEDD)。(3)采用中國心血管患者生活質(zhì)量問卷(CQQC)從體力(2個問題)、病情(5個問題)、醫(yī)療狀況(3個問題)、社會心理狀況(7個問題)、一般生活(5個問題)、工作狀況(2個問題)6個維度評價，共24個問題，患者依據(jù)自己情況進行相應回答，每個條目選項不同得分不同，總分154分，分數(shù)與生活質(zhì)量呈正比。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 22.0處理數(shù)據(jù)，以(±s)表示計量資料，用t檢驗，計數(shù)資料以n(%)表示，用χ2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組運動耐力比較觀察組干預后6min步行距離較對照組長(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組運動耐力比較(m)

2.2 兩組心功能比較觀察組干預后LVEDD、LVESD短于對照組，LVEF、FS高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組心功能比較

2.3 兩組CQQC評分比較觀察組干預后CQQC中病情、醫(yī)療狀況、體力等維度評分均高于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組CQQC評分比較(分)

3 討 論

CHF患者心功能受損，導致運動耐量受限，出現(xiàn)疲乏和呼吸困難，嚴重擾亂日常生活質(zhì)量，需加以有效干預[6-7]。常規(guī)護理以病情監(jiān)測為主，要求患者絕對臥床休息，缺乏對患者康復訓練指導，康復效果較不理想[8-9]。

本研究中，觀察組干預后6min步行距離較對照組長，LVEDD、LVESD短于對照組，LVEF、FS高于對照組，干預后CQQC中病情、醫(yī)療狀況、體力等維度評分均高于對照組(P＜0.05)。提示運動康復訓練可改善CHF患者運動耐力，提升其運動功能和生活質(zhì)量。采取運動康復訓練，對不同心功能分級患者采取針對性干預，為其提供系統(tǒng)性運動康復指導，充分滿足患者康復需求，確?？祻陀柧毜挠行訹10-11]。對于心功能II級者，指導其進行室外散步，并鼓勵患者獨自完成日常生活護理，不僅能改善心臟負荷過重，減少心肌耗氧量，而且能提高患者運動耐力。對于心功能III級者，指導其進行床上主動運動，并逐步過渡至下床活動，嚴格遵循循序漸進的運動原則，能夠改善心肌細胞的運動儲備和心肌順應性，進一步促使心肌收縮力、心室舒張功能增強，促進心功能恢復。對于心功能IV級者，由護士幫助患者進行身體的每個關(guān)節(jié)被動運動，并逐漸過渡至主動運動，可延緩心室重構(gòu)的進程，改善臨床呼吸困難癥狀，促進病情快速恢復，并協(xié)助完成日常生活的基本運動目標，有利于提升患者日常生活能力，減輕家庭照顧負擔，促進生活質(zhì)量改善和提升。鐘菁等[12]研究結(jié)果表明，運動康復訓練可使CHF患者6min步行試驗距離增加，改善其生活質(zhì)量，與本研究相似，進一步證實本研究內(nèi)容的有效性。

綜上所述，運動康復訓練應用于CHF患者中，可改善患者運動耐力和心功能善，促進其生活質(zhì)量提升，值得在臨床推廣、應用。