黃蕊華，林守珠，謝婉玲

福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院手術(shù)室，福建 寧德 355000

手術(shù)室是醫(yī)院的特殊科室，是搶救急危重癥患者及實(shí)施外科手術(shù)治療的重要場(chǎng)所。隨著外科技術(shù)的飛速發(fā)展以及新技術(shù)、新設(shè)備的不斷涌現(xiàn)，對(duì)手術(shù)室護(hù)士的專業(yè)技能及綜合素養(yǎng)要求日益提高，已成為手術(shù)室護(hù)理事業(yè)發(fā)展關(guān)注的重點(diǎn)［1］。而手術(shù)室護(hù)理臨床帶教是提高手術(shù)室護(hù)士整體素質(zhì)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)［2］?？茖W(xué)有效的教學(xué)方法能夠?yàn)槭中g(shù)室護(hù)理實(shí)習(xí)生后續(xù)開展臨床護(hù)理工作奠定基礎(chǔ)，有利于培養(yǎng)其崗位勝任能力及共情能力，增強(qiáng)其職業(yè)認(rèn)同感。近年來(lái)，知信行理論模式在臨床護(hù)理工作中被廣泛應(yīng)用，具有明顯的可行性及有效性[3]。鑒于此，本研究探討基于知信行理論的教學(xué)模式對(duì)手術(shù)室護(hù)理實(shí)習(xí)生崗位勝任力的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2021 年1—12 月于福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院手術(shù)室實(shí)習(xí)的100 名護(hù)理實(shí)習(xí)生作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組各50 名。對(duì)照組中男2名，女48名；年齡18～23歲，平均年齡（20.50±0.49）歲。試驗(yàn)組中男1 名，女49 名；年齡19～23 歲，平均年齡（20.47±0.58）歲。兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為大專3年制護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生，（2）已完成理論課程學(xué)習(xí)，（3）具有正常的認(rèn)知及溝通能力，（4）既往未參與臨床護(hù)理見習(xí)，（5）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在認(rèn)知或溝通障礙，（2）存在嚴(yán)重心理疾病，（3）在校期間有掛科記錄，（4）中途休學(xué)或退學(xué)，（5）有臨床護(hù)理見習(xí)經(jīng)歷，（6）問(wèn)卷未完成＞5%。

1.3 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)臨床帶教模式。按照手術(shù)室護(hù)理臨床帶教計(jì)劃及教學(xué)大綱開展教學(xué)工作，教學(xué)內(nèi)容包括手術(shù)室護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)及臨床操作技能兩個(gè)方面，采取工作—帶教相結(jié)合的方式進(jìn)行教學(xué)，教學(xué)時(shí)間共4周。

試驗(yàn)組采用基于知信行理論的教學(xué)模式。根據(jù)教學(xué)目標(biāo)及計(jì)劃開展手術(shù)室護(hù)理臨床教學(xué)，具體教學(xué)內(nèi)容如下：（1）知識(shí)教學(xué)。以問(wèn)題為引導(dǎo)開展知識(shí)教學(xué)，集中理論授課前2～4 d，由帶教老師結(jié)合教學(xué)大綱及教學(xué)計(jì)劃提出問(wèn)題，護(hù)理實(shí)習(xí)生根據(jù)所學(xué)知識(shí)，搜集文獻(xiàn)資料尋找上述問(wèn)題的答案，并擬定答案，同時(shí)以學(xué)習(xí)小組為單位開展組內(nèi)交流，說(shuō)明個(gè)人的解答情況，其他組員聆聽后提出疑問(wèn)及意見，通過(guò)共同討論、商議以完善問(wèn)題答案，以小組為單位向帶教老師提交答案，帶教老師評(píng)價(jià)各學(xué)習(xí)小組提交答案的正確性，對(duì)所涉及的護(hù)理措施進(jìn)行總結(jié)，強(qiáng)化護(hù)理實(shí)習(xí)生的知識(shí)記憶力。（2）信念教學(xué)。根據(jù)每組護(hù)理實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)表現(xiàn)選出1 名優(yōu)秀學(xué)生為榜樣，開展榜樣示范式信念教學(xué)，引導(dǎo)榜樣護(hù)理實(shí)習(xí)生向其他護(hù)理實(shí)習(xí)生分享學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，包括操作技能、學(xué)習(xí)方法、溝通技巧、沖突解決方法等，對(duì)每日學(xué)習(xí)知識(shí)點(diǎn)及工作重點(diǎn)進(jìn)行梳理與總結(jié)，參照手術(shù)室護(hù)理規(guī)范反思存在的護(hù)理問(wèn)題，帶教老師每周對(duì)其學(xué)習(xí)及護(hù)理表現(xiàn)予以肯定并提出建議。（3）行為教學(xué)。帶教老師通過(guò)情境模擬式技能教學(xué)培訓(xùn)護(hù)理實(shí)習(xí)生的護(hù)理行為，帶教老師根據(jù)教學(xué)計(jì)劃創(chuàng)設(shè)手術(shù)室護(hù)理情境，演示相應(yīng)護(hù)理操作，護(hù)理實(shí)習(xí)生現(xiàn)場(chǎng)觀看并提出問(wèn)題，帶教老師及時(shí)解答，幫助護(hù)理實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)護(hù)理操作技能。教學(xué)時(shí)間共4周。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 崗位勝任力 采用“手術(shù)室?？谱o(hù)士勝任力自評(píng)問(wèn)卷”［4］測(cè)評(píng)兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生教學(xué)前后的崗位勝任力。問(wèn)卷包括職業(yè)素養(yǎng)（7個(gè)條目）、專業(yè)態(tài)度（8個(gè)條目）、專業(yè)能力（19 個(gè)條目）、溝通協(xié)調(diào)能力（5 個(gè)條目）、團(tuán)隊(duì)合作能力（3 個(gè)條目）、個(gè)性特征（6 個(gè)條目）、護(hù)患關(guān)系（5 個(gè)條目）7 個(gè)維度53 個(gè)條目，各條目采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，分別賦值1～5分，總分53～265分，評(píng)分越高，表明護(hù)理實(shí)習(xí)生的崗位勝任力越高。

1.4.2 共情能力 采用中文版共情量表（JSE-HP）[5-6]測(cè)評(píng)兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生教學(xué)前后的共情能力，JSE-HP 量表包括觀點(diǎn)采擇（10 個(gè)條目）、情感護(hù)理（7 個(gè)條目）、換位思考（3 個(gè)條目）3 個(gè)維度20 個(gè)條目，各條目采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，分別賦值1～5分，總分20～100分，評(píng)分越高，表明護(hù)理實(shí)習(xí)生的共情能力越強(qiáng)。

1.4.3 職業(yè)獲益感 采用護(hù)士職業(yè)獲益感問(wèn)卷[7]測(cè)評(píng)兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生教學(xué)前后的職業(yè)獲益感。問(wèn)卷包括自身成長(zhǎng)（6 個(gè)條目）、正向職業(yè)感知（5 個(gè)條目）、親屬認(rèn)同（7 個(gè)條目）、患者認(rèn)同（6 個(gè)條目）、團(tuán)隊(duì)歸屬感（5 個(gè)條目）5個(gè)維度29 個(gè)條目，各條目采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，分別賦值1～5分，總分29～145分，評(píng)分越高，表明護(hù)理實(shí)習(xí)生的職業(yè)獲益感越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生教學(xué)前后崗位勝任力評(píng)分情況

教學(xué)后，兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生的崗位勝任力評(píng)分顯著高于教學(xué)前，且試驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生教學(xué)前后崗位勝任力評(píng)分情況（±s） 分

表1 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生教學(xué)前后崗位勝任力評(píng)分情況（±s） 分

組別教學(xué)前試驗(yàn)組（n=50）對(duì)照組（n=50）t值P值教學(xué)后試驗(yàn)組（n=50）對(duì)照組（n=50）t值P值職業(yè)素養(yǎng)專業(yè)態(tài)度專業(yè)能力溝通協(xié)調(diào)能力團(tuán)隊(duì)合作能力個(gè)性特征護(hù)患關(guān)系總分18.24±3.07 17.75±3.42 0.754 0.453 24.45±3.93 24.12±4.15 0.408 0.684 27.64±3.61 27.40±3.87 0.321 0.749 11.41±2.45 11.36±2.06 0.110 0.912 6.69±1.12 6.31±1.28 1.580 0.117 13.36±1.89 13.44±1.47 0.059 0.953 13.37±1.79 13.75±1.34 1.202 0.232 115.16±17.62 114.13±16.48 0.302 0.763 29.52±4.94 23.37±4.13 6.830＜0.001 33.40±5.87 27.75±4.43 5.433＜0.001 39.40±5.74 32.89±4.60 6.258＜0.001 20.37±4.12 16.24±3.64 5.312＜0.001 11.87±2.05 8.48±1.71 8.979＜0.001 23.32±3.75 19.05±2.19 7.036＜0.001 23.35±3.69 19.53±2.07 6.384＜0.001 181.23±24.59 147.31±20.79 7.448＜0.001

2.2 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生教學(xué)前后共情能力評(píng)分情況

教學(xué)后，兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生JSE-HP 量表各維度評(píng)分顯著高于教學(xué)前，且試驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生教學(xué)前后共情能力評(píng)分情況（±s） 分

表2 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生教學(xué)前后共情能力評(píng)分情況（±s） 分

組別教學(xué)前試驗(yàn)組（n=50）對(duì)照組（n=50）t值P值教學(xué)后試驗(yàn)組（n=50）對(duì)照組（n=50）t值P值觀點(diǎn)采擇情感護(hù)理?yè)Q位思考總分31.74±4.05 32.07±5.19 0.354 0.724 21.46±3.09 21.28±3.45 0.275 0.784 6.35±0.67 6.23±1.18 0.625 0.533 59.55±7.51 59.58±8.33 0.019 0.985 43.64±6.14 38.61±5.03 4.481＜0.001 31.21±5.75 26.53±4.62 4.486＜0.001 11.63±2.14 9.19±1.86 6.085＜0.001 86.47±10.72 74.33±8.65 6.232＜0.001

2.3 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生教學(xué)前后職業(yè)獲益感評(píng)分情況

教學(xué)后，兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生的職業(yè)獲益感評(píng)分顯著高于教學(xué)前，且試驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生教學(xué)前后職業(yè)獲益感評(píng)分情況（±s） 分

表3 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生教學(xué)前后職業(yè)獲益感評(píng)分情況（±s） 分

組別教學(xué)前試驗(yàn)組（n=50）對(duì)照組（n=50）t值P值教學(xué)后試驗(yàn)組（n=50）對(duì)照組（n=50）t值P值自身成長(zhǎng)正向職業(yè)感知親屬認(rèn)同患者認(rèn)同團(tuán)隊(duì)歸屬感總分17.42±2.39 17.51±2.71 0.176 0.861 13.49±1.25 13.10±1.07 1.676 0.097 22.19±2.86 22.45±2.44 0.489 0.626 15.33±1.14 15.68±1.22 1.482 0.141 13.43±0.77 13.62±1.25 0.915 0.362 81.86±6.70 82.36±7.46 0.352 0.725 25.27±4.24 20.48±3.73 5.998＜0.001 20.75±3.17 17.21±2.46 6.238＜0.001 30.44±3.92 26.33±2.12 6.521＜0.001 26.14±3.09 19.49±2.85 11.186＜0.001 20.20±2.74 17.68±1.97 5.280＜0.001 122.80±13.83 101.19±11.17 8.595＜0.001

3 討論

手術(shù)室護(hù)理是一門專業(yè)性很強(qiáng)的學(xué)科，對(duì)護(hù)理操作技術(shù)要求較高。開展手術(shù)室臨床護(hù)理帶教是培養(yǎng)優(yōu)秀、合格的手術(shù)室?？谱o(hù)士的必須環(huán)節(jié)。但既往手術(shù)室常用的傳統(tǒng)護(hù)理帶教模式面臨較多問(wèn)題，不能獲得理想的教學(xué)效果［2］。基于知信行理論的教學(xué)模式教學(xué)工作重點(diǎn)不僅是傳授知識(shí)，更是采取更多方法提高護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)護(hù)理知識(shí)的認(rèn)可，幫助護(hù)理實(shí)習(xí)生從情感上接受正確學(xué)習(xí)理念并內(nèi)化為信念，形成正確的學(xué)習(xí)及工作態(tài)度，在進(jìn)入臨床工作時(shí)采取正確的護(hù)理行為，實(shí)現(xiàn)知信行的和諧與統(tǒng)一［8-9］。

本研究結(jié)果顯示，教學(xué)后，試驗(yàn)組的崗位勝任力評(píng)分、共情能力評(píng)分及職業(yè)獲益感評(píng)分顯著高于對(duì)照組同期，與劉靜雅等［10］研究結(jié)果一致，提示在手術(shù)室護(hù)理臨床帶教中實(shí)施基于知信行理論的教學(xué)模式，可有效提高護(hù)理實(shí)習(xí)生的崗位勝任力，增強(qiáng)其職業(yè)獲益感及共情能力。分析其原因在于，基于知信行理論的教學(xué)模式是從知識(shí)、信念、行為3 個(gè)方面開展規(guī)范化教學(xué)，通過(guò)問(wèn)題引導(dǎo)開展知識(shí)教學(xué)，增加護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的記憶力，通過(guò)榜樣示范培養(yǎng)護(hù)理實(shí)習(xí)生正確的學(xué)習(xí)及工作信念，增強(qiáng)其共情能力，通過(guò)情境模擬式技能教學(xué)培訓(xùn)護(hù)理實(shí)習(xí)生的護(hù)理行為，增強(qiáng)護(hù)理實(shí)習(xí)生的職業(yè)獲益感。

綜上所述，在手術(shù)室護(hù)理臨床帶教中實(shí)施基于知信行理論的教學(xué)模式，可有效提高護(hù)理實(shí)習(xí)生的崗位勝任力，增強(qiáng)護(hù)理實(shí)習(xí)生的職業(yè)獲益感及共情能力，可獲得良好的手術(shù)室護(hù)理臨床帶教效果，有助于改善手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。