劉祖平

南平市第一醫(yī)院影像放射科，福建 南平 353000

近年來，隨著生活方式與飲食結(jié)構(gòu)的不斷改變，我國糖尿病患病率也隨之上升，據(jù)調(diào)查，成年人患病率高達9.7%，糖尿病前期比例高達15.5%［1］。相關(guān)資料顯示［2］，糖尿病病因復(fù)雜多樣，主要分為1 型糖尿病、2 型糖尿病、妊娠期糖尿病、繼發(fā)性糖尿病。其中2型糖尿病最為多見，占比達到95%以上，且呈逐年上升趨勢。該病好發(fā)于各個年齡段，但以成年人為主，多發(fā)于45歲以上人群，具有起病緩慢的特點。臨床癥狀方面，2型糖尿病并無明顯表現(xiàn)，大多數(shù)患者癥狀輕或無癥狀。據(jù)患者描述，多在體檢時發(fā)現(xiàn)，因此該病具有隱匿性。心腦血管方面的疾病大多由血糖這一危險因素引起，故有必要進行血糖的控制。由于患者體內(nèi)胰島素產(chǎn)生能力不足或過多，更有甚者喪失該能力，導(dǎo)致胰島素缺乏。而胰島素細胞作為人體唯一具有降糖功能的細胞，起到關(guān)鍵作用，可促進糖原合成，從而達到降糖目的。此外，胰島素可穩(wěn)定血糖值，維持血糖在一定的范圍之內(nèi)波動。該病存在多種并發(fā)癥如：糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥、昏迷、化膿性感染、視網(wǎng)膜病變、微小動脈的血管病變、周圍神經(jīng)病變等。糖尿病患者發(fā)病后極易激發(fā)結(jié)核桿菌感染。肺結(jié)核是肺部感染結(jié)核分枝桿菌造成的傳染性病癥，極易對患者肺部組織、淋巴系統(tǒng)產(chǎn)生影響。糖尿病合并肺結(jié)核患者發(fā)生肺部感染較高，對患者預(yù)后恢復(fù)及身體健康造成嚴重影響。故針對糖尿病合并肺結(jié)核患者，需盡早采取有效診斷、治療措施，以改善患者預(yù)后恢復(fù)，提升其生活質(zhì)量。糖尿病合并肺結(jié)核的診斷多使用胸部X 線檢查，此種檢查方式不能夠完全有效判斷發(fā)病部位與病變情況。近年來，隨著影像學(xué)技術(shù)不斷完善，尤其是電子計算機斷層掃描（CT）低劑量胸部掃描應(yīng)用，減少了患者的輻射，使得CT 在臨床得以廣泛應(yīng)用，其具有操作方式簡便、經(jīng)濟與分辨率高等優(yōu)點，還能夠清晰顯示出肺動脈栓塞情況，提升診斷準確性，以此為臨床治療提供有效的理論依據(jù)［3］，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年1 月—2021 年1 月南平 市第一醫(yī)院150 例疑似糖尿病合并肺結(jié)核患者，所有患者均給予胸部X 線及CT 檢查。150 例患者中男89 例、女61 例，年齡36～76 歲，平均年齡（51.25±9.35）歲；新發(fā)肺結(jié)核116 例，復(fù)發(fā)肺結(jié)核34例；糖尿病分型：Ⅰ型糖尿病105例，Ⅱ型糖尿病45 例；糖尿病病程3～6 年，平均病程（4.69±0.54）年。入組標(biāo)準［4］：（1）均知情同意；（2）患者年齡、性別、病史等資料齊全；（3）本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準；（4）均存在清晰意識，無休克、昏迷等問題，能夠完成影像學(xué)檢查。排除標(biāo)準：（1）患有肝、腎等其他器官功能障礙；（2）與患者溝通存有障礙。

1.2 方法

所有患者均給予胸部X 線及CT 檢查。胸部X 線檢查：所有患者在入院后均完善有關(guān)準備，隨后進行胸部X 線檢查，協(xié)助患者采取正立站位或側(cè)位，充分暴露患者胸部，使用USA GE Senographe2000DX 線進行攝片，設(shè)置電壓為120 kV，電流為320 mA，應(yīng)注意確保曝光條件，圖像清晰，對比度佳。

CT 檢查：使用德國西門子64 排128 層螺旋CT 機，設(shè)置常規(guī)螺距5 mm，層厚5 mm連續(xù)掃描。CT掃描范圍自胸廓入口至肺下緣（膈肌上緣）實施持續(xù)掃描，針對病灶部位需增加1 mm 或2 mm 的薄層高分辨掃描；在肘靜脈注射對比劑碘佛醇80 mL，注射速度控制在3 mL/s，30 s 與120 s掃描，以對病灶邊緣與內(nèi)部結(jié)構(gòu)進行檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

所有圖像均由2 名及以上具有豐富經(jīng)驗的醫(yī)師實施閱片，并結(jié)合原始圖像，多層面重組與重建的三維圖像進行綜合判斷，若出現(xiàn)診斷結(jié)果不一致，應(yīng)重新進行閱片，最終得出一致結(jié)論。分析兩種檢查方式靈敏度、符合率、特異度。靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100.00%；特異度=真陰性/（假陰性+真陰性）×100.00%；符合率=（真陽性+真陰性）/150×100.00%［5］。對兩種檢查方式病理特征檢出率進行對比，其中包括淋巴結(jié)腫大、空洞、支氣管播散灶、少量胸水、胸膜增厚、衛(wèi)星灶。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。采用受試者工作特征（ROC）曲線評價檢測方法的診斷效能。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 確診結(jié)果

150 例疑似糖尿病合并結(jié)核病患者經(jīng)病理確診121 例，確診率80.67%。

2.2 胸部X線、CT診斷結(jié)果

胸部X線、CT診斷結(jié)果對比，見表1。

表1 胸部X線、CT檢查結(jié)果 例

2.3 兩種檢驗方式靈敏度、特異度及符合情況

胸部X 線診斷靈敏度、特異度、符合率分別為88.35%、 36.17%、 72.00%， CT 診 斷 分 別 為99.16%、90.32%、97.33%，兩種檢查方式對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩種檢驗方式靈敏度、特異度及符合情況 例（%）

2.4 兩種檢測方式對病理特征檢出情況

CT 淋巴結(jié)腫大、空洞、支氣管播散灶、少量胸水、胸膜增厚、衛(wèi)星灶檢出率均高于胸部X 線檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩種檢測方式對病理特征檢出情況 例（%）

3 討論

糖尿病屬于代謝性疾病，由于患者體內(nèi)胰島素產(chǎn)生能力不足或過多，更有甚者喪失該能力，導(dǎo)致胰島素缺乏。若患者長期處于高血糖狀態(tài)，體內(nèi)將產(chǎn)生大量氧化產(chǎn)物，導(dǎo)致糖基化反應(yīng)，進一步加快B 細胞死亡［6］。此時，體內(nèi)胰島素分泌嚴重不足，情況嚴重者將直接喪失分泌胰島素功能。該病引起的并發(fā)癥不容忽視，如高滲性非酮癥、昏迷、化膿性感染、視網(wǎng)膜病變、微小動脈的血管病變、周圍神經(jīng)病變等［7］。因機體胰島素分泌缺陷與胰島素作用缺陷，可造成全身代謝功能異常，促使機體抵抗力降低，故極易引發(fā)結(jié)核菌感染。而結(jié)核病是臨床常見的一種免疫性病癥，該病可引起免疫應(yīng)答紊亂［8］。當(dāng)前，我國結(jié)核病發(fā)病率不斷攀升，同時死亡率也逐步增長，即將超過癌癥死亡率，并且，抗生素對于結(jié)核病難以控制。因此，結(jié)核病防治逐漸受到廣泛關(guān)注。受到結(jié)核菌所感染的人中有10%會慢慢患有結(jié)核病，若沒有立即采用相對應(yīng)的解決方案，則會威脅到人們的生命安全。此外，國內(nèi)每年因治療方式不當(dāng)所引發(fā)的耐藥患者超過45%，其中原發(fā)耐藥性患者超過20%，所以，結(jié)核病已經(jīng)不再是常規(guī)意義上所說的衛(wèi)生健康，若沒有及時、高效地控制，那么結(jié)核病很有可能會漸漸發(fā)展成一種不治之癥。肺結(jié)核屬于全世界范圍內(nèi)強傳染性呼吸道類疾病，其主要傳染源是涂陽肺結(jié)核病患者，且該病密接者是感染肺結(jié)核病的高危人群。該病好發(fā)人群多見于有結(jié)核病接觸史的人群或免疫力低下的人群。糖尿病合并結(jié)核病，兩者互為不利因素、相互影響，該病病情發(fā)展迅速，治療效果欠佳，若不盡早采取有效的診斷、治療措施，會對患者身體健康、預(yù)后恢復(fù)造成一定影響［9］。故針對糖尿病合并結(jié)核病患者需采取有效、合理的診斷措施，以為臨床診斷、治療提供有效的理論依據(jù)。

近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，影像學(xué)診斷技術(shù)在臨床得以廣泛應(yīng)用［10］。其中胸部X線診斷是臨床體檢中常規(guī)方式，其在胸部疾病檢查中具有經(jīng)濟、操作簡便等優(yōu)點，胸部X線在基層應(yīng)用中較為廣泛［11］。但胸部X線檢查在診斷肺部疾病成像中具有一定的局限性，特別是針對較為常見且復(fù)雜多樣的影像學(xué)特征，極易出現(xiàn)漏診、誤診等，對患者治療會產(chǎn)生一定影響［12］。近年來，CT 檢查逐漸完善，并在臨床得以廣泛應(yīng)用，其具有較高的時間、空間分辨率，可清晰顯示出病灶形態(tài)特征，在檢查糖尿病合并肺結(jié)核中，CT 主要征象為肺部大片實質(zhì)性病變、多發(fā)空洞與支氣管炎散播特征，病灶密度較高，多表現(xiàn)為聚集性［13］。相關(guān)研究顯示，CT 影像可見散在分布的典型小葉中心性影等多樣性改變，對比一般炎癥的相對均一性片狀陰影不同［14］。除此之外，部分結(jié)核病變可能同時合并感染，以片狀影吸收時間多在2 周～1 個月內(nèi)為主要表現(xiàn)，且明顯短于糖尿病結(jié)核大片狀影的吸收時間［15］。本文結(jié)果顯示，150 例疑似糖尿病合并結(jié)核病患者，確診率為80.67%；CT 診斷靈敏度、特異度、符合率均高于胸部X線診斷，表明CT 診斷具有一定的靈敏度、特異度、符合率，可為臨床診斷、治療提供一定的理論依據(jù)［16］?？紤]原因在于主要是機體肺部結(jié)構(gòu)前后重疊、互相遮蔽，促使部分隱匿病灶在分辨率較低的X 線胸片觀察下難以顯示出，因此CT 診斷靈敏度、特異度、符合率高于胸部X 線診斷。本研究得出，CT 淋巴結(jié)腫大、空洞、支氣管播散灶、少量胸水、胸膜增厚、衛(wèi)星灶檢出率高于胸部X 線，表明CT 在檢查病理特征中具有一定的臨床價值?？紤]原因可能為，CT 診斷具有較高的分辨率，可克服肺部組織結(jié)構(gòu)遮蔽重疊的缺點，可顯示出較為全面的病灶情況，同時CT 診斷可顯著降低患者所受輻射強度，改善預(yù)后，對糖尿病合并肺結(jié)核患者具有重要意義［17］。

綜上所述，對比胸部X線診斷，CT診斷靈敏度、特異度、符合率均較高，同時可較為準確的反映淋巴結(jié)腫大、空洞、支氣管播散灶、少量胸水、胸膜增厚、衛(wèi)星灶等臨床特征，且該檢查方式具有操作簡便、經(jīng)濟等優(yōu)點。但本文還存有一定的不足之處，例如樣本數(shù)量少、研究時間短等，故在今后研究中，可進一步增加樣本數(shù)、引用客觀性指標(biāo)等，以深入研究糖尿病合并肺結(jié)核的胸部X 線及CT診斷的臨床價值。