劉振麗 王鐘華 楊永超 馬賽 趙亭亭 胥愛文

(河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院口腔科,河北 張家口 075000)

慢性牙周炎作為臨床上一類較為常見的細菌感染性口腔疾病,其病因主要是細菌微生物對牙周組織的破壞超出宿主防御機制所致,以牙槽骨進行性吸收破壞及牙周附著喪失(AL)為主要表現(xiàn),對患者牙周健康甚至是咀嚼功能均造成了不同程度影響〔1〕。當(dāng)前臨床工作中用于治療慢性牙周炎的方法仍然以根面平整術(shù)及齦下刮治術(shù)為主,不過這些治療方法均會對根面組織的損傷造成較大影響,或特殊部位操作難度較大,術(shù)后也存在較高的并發(fā)癥風(fēng)險〔2〕。近年來,隨著激光療法在牙周病治療工作中的廣泛應(yīng)用,釹激光憑借光、熱及生物刺激等諸多效應(yīng),更好地促進了牙周炎癥的吸收,同時對牙齦局部血液循環(huán)也產(chǎn)生了刺激作用,由此達到了降低術(shù)后疼痛感的目的〔3〕。本研究擬分析基礎(chǔ)治療聯(lián)合激光治療老年慢性牙周炎患者咀嚼功能及牙齦微循環(huán)指標(biāo)的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 采取隨機抽樣調(diào)查法對河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院自2021年5月至2022年5月收治的慢性牙周炎患者108例分為兩組各54例。對照組男30例,女24例;年齡60～72歲,平均(68.26±4.12)歲;病程5～15個月,平均(10.02±1.21)個月;慢性牙周炎分級:輕度39例,中度15例。觀察組男32例,女22例;年齡61～75歲,平均(68.31±4.25)歲;病程4～12個月,平均(10.04±1.19)個月;慢性牙周炎分級:輕度40例,中度14例;兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):均在河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院檢查后確診,符合《口腔科疾病臨床診斷與治療方案》〔4〕及《牙周病學(xué)》〔5〕中關(guān)于慢性牙周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn),病情為輕度及中度;口腔內(nèi)有余牙10顆以上,輕度牙周炎PD≤4 mm,附著喪失1～2 mm;中度牙周炎PD≤6 mm,附著喪失3～4 mm;近1年內(nèi)尚未接受過牙周治療,且進入研究前1個月內(nèi)尚未使用過抗生素治療;既往無藥物過敏史;均知情同意本次試驗。排除標(biāo)準(zhǔn):合并全身系統(tǒng)性疾病者、肝腎功能及心肺功能異常者;對治療藥物有過敏史者;合并伴有牙髓炎癥者、存在不良修復(fù)體或夜磨牙者;因各種原因?qū)е碌呐R床資料缺失者。

1.2方法 兩組均給予牙周基礎(chǔ)治療,包括全口牙齦上潔治,齦上潔治后1 w復(fù)診,對牙齒指標(biāo)進行測量后,再進行齦下刮治及根面平整,使用3%過氧化氫對其沖洗。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用釹激光治療:選擇HSM-Ⅲ-A型釹激光牙科治療儀對患者進行治療,采用治療儀的牙周治療模式,能量150 mJ,頻率20 Hz,將 Nd∶YAG 激光光纖沿近中到遠中筆畫式移動照射,每顆牙6個位點充分照射,照射時間每顆牙不超過1 min。術(shù)后生理鹽水袋內(nèi)沖洗。

1.3療效評價標(biāo)準(zhǔn) (1)臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)過治療后牙周袋無溢出液,牙齦腫痛等臨床癥狀及體征完全消失,牙周袋深度降低3 mm以上為顯效;經(jīng)過治療后牙齦疼痛及紅腫癥狀明顯減輕,牙齦局部存在輕度出血表現(xiàn),牙周袋深度降低2 mm以上為有效;將患者經(jīng)過治療后臨床癥狀及體征加重或無任何改善為無效;以顯效及有效之和作為總有效〔6〕。(2)對比兩組治療前后菌斑指數(shù)(PLI)、齦溝出血指數(shù)(SBI)、牙周袋探診深度(PD)及牙周附著喪失(AL)。①PLI評價標(biāo)準(zhǔn)〔7〕:0分為齦緣區(qū)域不存在菌斑,1分為齦緣區(qū)域牙面存在較薄菌斑,視診并不可見,采用探針尖的側(cè)面可刮出菌斑,2分為齦緣或鄰面能夠觀察到中等量菌斑,3分為齦溝內(nèi)或齦緣區(qū)及鄰面存在大量軟垢;②SBI評分標(biāo)準(zhǔn)〔8〕:0級表示牙齦正常并不存在異常癥狀及表現(xiàn),1級代表牙齦顏色存在一定程度改變,表現(xiàn)出鮮紅色,2級代表牙齦的顏色存在明顯的變化,以牙齦紅腫較為常見,3級表示存在非常嚴重的牙齦病變程度;③PD指的是齦緣到袋底的距離;④AL指的是齦溝底或牙周袋底到釉牙骨質(zhì)界的距離。(3)分別在治療前后取患者2 ml唾液進行培養(yǎng),隨后采用吸光度法對唾液中乳酸桿菌(LB)及牙齦卟啉單胞菌(PG)的濃度進行檢測。(4)采用咀嚼功能評分對患者咀嚼功能進行評估,得分0～10分,0分代表不存在咀嚼能力,10分代表存在非常強的咀嚼能力〔9〕。(5)分別在治療前后采用激光多普勒血流儀對牙齦循環(huán)相關(guān)指標(biāo)測量,包括牙齦血流量(GBF)及血流速度(BCV),測量參數(shù):時間為0.22 s,頻率為12 kHZ。觀察并記錄常見不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計軟件進行t檢驗、F檢驗。

2 結(jié) 果

2.1兩組臨床療效對比 觀察組總有效率〔98.15%(53例),其中顯效33例、有效20例、無效1例〕高于對照組〔85.19%(46例),顯效27例、有效19例、無效8例〕,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.364,P=0.037)。

2.2兩組治療后1、3個月PLI、SBI、PD及AL對比 兩組治療后1、3個月與治療前相比PLI、SBI、PD及AL水平均較低,治療后3個月與治療后1個月相比PLI、SBI、PD及AL水平較低,觀察組治療后1、3個月與對照組相比PLI、SBI、PD及AL水平均較低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療后1、3個月PLI、SBI、PD、AL、LB及PG對比

2.3兩組治療后1、3個月后LB及PG對比 兩組治療后1、3個月與治療前相比LB水平較高,PG水平較低,治療后3個月與治療后1個月相比LB水平較高,PG水平較低,且觀察組LB水平較高,PG水平較低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.4兩組治療后咀嚼功能評分及牙齦循環(huán)指標(biāo)對比 兩組治療后與治療前相比咀嚼功能評分較高,GBF及BCV較高,且觀察組治療后3個月較對照組咀嚼功能評分較高,GBF及BCV較高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療后咀嚼功能評分及牙齦循環(huán)指標(biāo)對比

2.5兩組不良反應(yīng)對比 兩組在治療期間均未見明顯的不良反應(yīng),觀察組僅有1例出現(xiàn)輕度消化道反應(yīng),以惡心為主,無明顯的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或血象異常改變,不影響治療。

3 討 論

慢性牙周炎作為臨床上一類發(fā)病率較高的以細菌為主導(dǎo)的慢性疾病,病程較長,治療難度較大,當(dāng)前臨床工作中用于治療該病的方法仍然以清除牙石及菌斑為主,旨在更好地促進改善牙齦紅腫的臨床癥狀,減輕因其造成的炎癥,導(dǎo)致牙周袋淺化,以此對牙周組織再生產(chǎn)生較強的促進作用〔10〕。目前較為常用的牙周基礎(chǔ)治療以潔治、齦下刮治、根面平整為主,這些資料方法的應(yīng)用盡管可獲得一定的效果,但上述操作方法均要求施術(shù)者具有較高的業(yè)務(wù)能力,加之牙周袋復(fù)雜性及牙齒解剖結(jié)構(gòu)的差異性,手術(shù)操作過程中可能無法將菌斑進行有效的清除或改善對牙周袋壁感染組織的不良影響,尤其對重度慢性牙周炎患者而言,治療難度相對更大,因而無法獲得更可靠的治療效果。

釹激光作為治療該病的可靠方法具有諸多優(yōu)點,表現(xiàn)出了較高的治療有效率,對牙齦及牙周組織造成的損傷相對較小,操作方法也較為便捷,輸出功率相對較為穩(wěn)定,因此在口腔疾病治療工作中獲得了廣泛應(yīng)用〔11〕。臨床資料顯示,在采用釹激光對慢性牙周炎進行治療時的關(guān)鍵之處在于通過利用釹激光的電能向光轉(zhuǎn)換的過程進行有效促進,由此在對人體組織進行照射時,其光能夠被其他色素及血紅蛋白所吸收,此時所產(chǎn)生的熱效應(yīng)則可殺滅更多的細菌其相關(guān)產(chǎn)物,由此促進炎癥反應(yīng)的治愈〔12〕。有研究報道,通過采用積極有效的釹激光治療也可有效促進降低齦溝液內(nèi)的可溶性細胞間黏附分子1表達,從而有效改善牙齒的炎癥反應(yīng)及牙齦出血情況,由此達到緩解及改善慢性牙周炎的作用及目的〔13〕。

本文結(jié)果表明,釹激光在治療期間通過利用熱變性的方法對牙齦上皮致病菌進行有效清除,避免對結(jié)締組織造成損傷而引起微血管破裂,同時還可促進減輕炎癥反應(yīng),并減輕了對牙周組織造成的損傷程度,從而達到了緩解炎癥反應(yīng)的目的〔14〕。另外,正?？谇画h(huán)境中有大量微生物,這些微生物依賴周圍環(huán)境生長繁殖,并與機體保持動態(tài)依賴性及相互制約的關(guān)系。在采用釹激光治療后通過利用其生物刺激效應(yīng),有效促進改善了血液循環(huán)作用,從而有效改善牙周袋的炎癥反應(yīng),有效對抗牙周致病菌,在根本上加強傳統(tǒng)牙周治療的效果,這也有利于幫助口腔生態(tài)系統(tǒng)的重建,獲得更好的治療結(jié)局,同時避免牙周炎復(fù)發(fā),為良好預(yù)后奠定基礎(chǔ)。此外,加用激光治療后尚未增加明顯不良反應(yīng),整體安全性有保證。

綜上,基礎(chǔ)治療聯(lián)合激光治療老年慢性牙周炎可獲得顯著臨床療效,各臨床主要指標(biāo)改善程度較好,同時也促進調(diào)節(jié)了菌群失調(diào)情況,患者的咀嚼功能及牙齦微循環(huán)得以改善,且治療期間無明顯不良反應(yīng),安全性較高。