何萬桃

貴州大學(xué)公共管理學(xué)院

引言

在我國目前殘疾人康復(fù)工作中，人們更多地關(guān)注的是怎樣發(fā)展康復(fù)的醫(yī)療手段與器具，即如何讓殘疾人能夠在生理上盡量康復(fù)，恢復(fù)正常的社會活動，而較少關(guān)注他們在康復(fù)過程中可能遇到的心理障礙。文章主要關(guān)注殘疾人康復(fù)這一板塊，研究的殘疾人康復(fù)主要指狹義的殘疾人醫(yī)療康復(fù)。由于致殘的突發(fā)性，患者在患病后一般需要經(jīng)歷手術(shù)治療、藥物治療、康復(fù)訓(xùn)練等，可能就會出現(xiàn)驚懼、焦慮、抑郁、痛苦等心理問題，嚴重者甚至可能會出現(xiàn)自傷、自殺等不理智行為。藝術(shù)治療作為一種非語言性的治療方法，其所擁有的音樂、繪畫、手工、舞蹈等獨具特色的治療形式，能夠很好地宣泄殘疾人患者內(nèi)心的痛苦情緒，緩解他們的疼痛與不適。因此，文章將藝術(shù)治療理論應(yīng)用于殘疾人康復(fù)社會工作，關(guān)注藝術(shù)治療在其中對于緩解殘疾人康復(fù)過程中遇到的心理問題的積極作用，充分實踐社會工作者“助人自助”的專業(yè)理念[1]，同時促進藝術(shù)療法在殘疾人社會工作中的傳播與應(yīng)用，推動我國殘疾人特色事業(yè)更好的發(fā)展。

一、藝術(shù)治療理論的概念

藝術(shù)治療是一門借助藝術(shù)發(fā)揮作用的療法，它將藝術(shù)創(chuàng)作應(yīng)用于專業(yè)的社會治療關(guān)系中，盡量幫助那些經(jīng)歷創(chuàng)傷、病痛以及經(jīng)歷磨難的人減輕精神癥狀、創(chuàng)傷體驗和精神壓力[2]。它藝術(shù)為形式和載體，讓參與者通過主動或者被動地參加藝術(shù)活動的過程，抒發(fā)或減輕其生理、心理上的痛苦。它利用藝術(shù)性的手法如音樂、繪畫、舞蹈、心理劇、雕塑等，參與進人們的生活過程中，讓人們在這個過程里放松自我，抒發(fā)情緒，減輕痛苦，它可以充當(dāng)人們表達個人內(nèi)在情緒和外在經(jīng)歷的橋梁，讓人們在自我與藝術(shù)作品不斷融入和抽離的過程中，緩和個體的沖突，有助于人們自我認識和自我成長，減輕痛苦。

二、藝術(shù)治療的主要形式

藝術(shù)治療主要運用音樂、繪畫、舞蹈、心理劇等藝術(shù)形式來幫助人們調(diào)節(jié)負面情緒，緩解精神壓力與內(nèi)心痛苦。

（一）音樂療法

音樂療法可分為語言性的傾聽、跟唱和非語言性的傾聽。前者可以在一定程度上舒緩殘疾人在康復(fù)過程中的痛苦與焦躁，如肢體殘疾的服務(wù)對象在開展服務(wù)的過程中，社會工作者可以選擇適當(dāng)?shù)囊魳分?，如輕柔的慢音樂引導(dǎo)服務(wù)對象慢慢沉浸其中，緩解殘疾人在康復(fù)過程中的痛苦與難受；或激勵類的音樂鼓勵服務(wù)對象不放棄，激勵他們勇敢、持續(xù)地進行康復(fù)訓(xùn)練。同時，在服務(wù)對象身體允許的情況下，社會工作者還可慢慢引導(dǎo)訓(xùn)練中的殘疾人患者邊唱邊訓(xùn)練，轉(zhuǎn)移注意力的同時完成艱難的康復(fù)訓(xùn)練。并且非語言性的傾聽我們可以應(yīng)用于如腦癱患者、盲人、啞人等的康復(fù)過程中。他們本身語言上的優(yōu)勢被有所削弱，但他們聽覺是較為正常的，非語言性的音樂傾聽可以讓他們減少對周圍環(huán)境的恐懼與擔(dān)憂，放松心情，更好的做康復(fù)。

（二）繪畫療法

繪畫療法其實與雕塑療法有異曲同工之妙，他們都能夠讓康復(fù)進程中的殘疾人借助“設(shè)計”成品的方式將內(nèi)心感受表達出來，每一筆每一畫慢慢勾勒出他們的內(nèi)心世界[3]。社會工作者在幫助殘疾人康復(fù)的過程中，除了可以借用繪畫療法的方式讓他們放松自己、緩解痛苦之外，還能借此觀察殘疾人患者當(dāng)時的內(nèi)心感受?？祻?fù)醫(yī)生和社會工作者就能及時觀察他們的情緒并作出反應(yīng)，適度改變康復(fù)計劃及服務(wù)方案。另一方面，繪畫療法在介入服務(wù)對象康復(fù)過程中時，服務(wù)對象在藝術(shù)創(chuàng)作過程中展現(xiàn)的色彩運用與變化也十分重要，它能一定程度上表達服務(wù)對象的內(nèi)心情緒，如果色彩明亮、鮮艷、柔和，那么可以簡單反映服務(wù)對象在這一段時間內(nèi)情緒較為良好，對治療與康復(fù)的接受度也比較積極。反之，假若服務(wù)對象的繪畫創(chuàng)作用色灰暗或者呈現(xiàn)較之常理不合理不協(xié)調(diào)，這個時候社會工作者就要注意觀察服務(wù)對象的情緒和行為狀況，及早預(yù)防服務(wù)對象可能會出現(xiàn)的過激反應(yīng)。

（三）手工創(chuàng)作

手工藝制作，指人們根據(jù)某一方面的功能目的，借助手或者“靠手的技能”完成的精細技能，主要有刺繡、剪紙、折紙、布藝制作、編織、泥塑、陶藝制作等，根據(jù)不同原材料的性質(zhì)特點，采取不同的手法，將平平無奇的材料制成形態(tài)各異、美麗的藝術(shù)作品。對于創(chuàng)作者來說，將一塊軟塌塌的泥捏成可愛的小動物、塑造成古樸的陶瓷杯、編織成編織兜兜，有趣的折紙作品等，都能讓他們發(fā)揮自己的藝術(shù)才能與動手能力。在這個手工創(chuàng)作的過程中，“藝術(shù)家”們?nèi)硇耐度胱约旱木εc奇思妙想，忘卻他們身體殘缺的部分，沉浸在作品的制作中，與共同喜歡手工藝品的朋友們?yōu)榘?，共同探討如何做手工，互相欣賞對方的作品，最后收獲來自自己完成作品的滿足感，享受來自他人美好的贊賞。在這個過程中，服務(wù)對象的心靈得到巨大的滿足，對于自己的康復(fù)治療也會更加有動力。

三、藝術(shù)治療在殘疾人康復(fù)社會工作中的作用

殘疾人患者可能會因各種意外而導(dǎo)致肢體殘疾、眼睛或其他部位殘疾，也可能是因先天疾病導(dǎo)致的病理性殘疾，如腦癱患兒等。絕大多數(shù)服務(wù)對象在康復(fù)時期可能會面臨的主要問題有：一是服務(wù)對象對自身的疾病和康復(fù)治療了解不清晰，對康復(fù)治療后的成果抱有不切實際的期望；二是服務(wù)對象入院后大部分會因為對醫(yī)院的環(huán)境、醫(yī)護人員、康復(fù)治療的項目等不熟悉，產(chǎn)生抵觸康復(fù)治療的情緒；三是服務(wù)對象對康復(fù)治療的效果缺乏信心和耐心，也擔(dān)心自己不能堅持和拖累家人而感到痛苦與絕望，情緒上會出現(xiàn)抑郁、焦慮、煩躁等[3]。社會工作者在介入殘疾人康復(fù)過程中時，可以運用音樂、繪畫、手工等藝術(shù)方式幫助服務(wù)對象減輕康復(fù)過程中的痛苦，結(jié)合社會工作專業(yè)知識理論，為服務(wù)對象制定合理有效的服務(wù)計劃，助力他們度過這一艱難時期。

（一）音樂療法對殘疾人康復(fù)社會工作的作用

音樂療法幾乎可以介入殘疾人康復(fù)的整個過程。在與服務(wù)對象初次見面的時候，社會工作者應(yīng)盡量以助人者、朋友的身份與服務(wù)對象接觸，播放合乎情境的音樂，減少服務(wù)對象對社會工作者的排斥，同時，放松服務(wù)對象緊張高壓的情緒，為服務(wù)的正常開展奠定基礎(chǔ)。這種接受式的音樂治療方式，本質(zhì)是為了舒緩服務(wù)對象的情緒，放松內(nèi)心緊張，緩解內(nèi)心痛苦，從而減輕服務(wù)對象生理上的痛苦。尤其對于殘疾人服務(wù)對象來說，有時候生理上的痛苦光依賴止痛藥或止痛針是無法有效止痛的，這時社會工作者就可以根據(jù)實際情況運用適宜的音樂，有效緩解服務(wù)對象的痛苦。另一方面，社會工作者可以結(jié)合服務(wù)對象的自身興趣愛好，在諸如“快樂醫(yī)養(yǎng)”類的社工小組開展活動的時候，可將其作為一種獎勵，同時也鼓勵小組成員在這個音樂之聲環(huán)節(jié)縱情歌唱，將心中的高興、盼望、痛苦、抑郁都唱出來，放空心中的憂愁，讓希望的歌聲回蕩在小組治療室內(nèi)，回蕩在服務(wù)對象的心里。

（二）繪畫療法對殘疾人康復(fù)社會工作的作用

繪畫治療理論認為，藝術(shù)的創(chuàng)作是人類的天性，不同時期不同境遇的繪畫作品能一定程度上反映創(chuàng)作者當(dāng)時的心理狀態(tài)與內(nèi)心情感[4]。有的服務(wù)對象性格略為安靜，對音樂之聲一類的小組活動興趣不高，這時社會工作者就可以根據(jù)服務(wù)對象的性格特點與特長優(yōu)勢，建議他們參與繪畫活動，將他們在康復(fù)過程中內(nèi)心的情感表達于畫紙之上。極致的、不太符合常理的繪畫作品可能表現(xiàn)了服務(wù)對象內(nèi)心的失望痛苦、抑郁等不正常的心理活動，社會工作者這時應(yīng)該密切關(guān)注服務(wù)對象情緒變化，聯(lián)合專業(yè)的心理醫(yī)生緩和他們的心理情緒，幫助他們對康復(fù)治療重新充滿希望，回歸正常的康復(fù)訓(xùn)練中。同時，諸如色彩填圖，繪畫模仿一類的繪畫活動也能讓服務(wù)對象“忙起來”[5]，將空閑時容易胡思亂想的時間用來做繪畫創(chuàng)作，發(fā)揮服務(wù)對象的奇思妙想，讓服務(wù)對象在繪畫過程中體驗快樂，感受成功完成一幅作品的喜悅。另一方面，還可以在繪畫活動中適時適當(dāng)?shù)丶尤敕?wù)對象自己在康復(fù)過程中的自畫像，鼓勵服務(wù)對象將自己階段性成功完成的康復(fù)治療畫下來，幫助他們回憶自己超級棒的地方；幫助他們進行正強化，可以引導(dǎo)服務(wù)對象持續(xù)性地將自己的“英雄壯舉”記錄下來；幫助培養(yǎng)其良好習(xí)慣，從而讓服務(wù)對象更順利地完成康復(fù)治療。

（三）手工創(chuàng)作對殘疾人康復(fù)社會工作的作用

諸如刺繡、剪紙、折紙、布藝制作、編織、泥塑、陶藝制作等手工創(chuàng)作，可以讓服務(wù)對象開發(fā)自己的小腦袋，增強腦部的活動性，可以讓服務(wù)對象靈活運用自己的肢體。對于殘疾服務(wù)對象來說，康復(fù)不光是在康復(fù)治療的過程中，同時也在他們每一天的生活中。多開展一些簡單的藝術(shù)手工活動，如刺繡、折紙、泥塑等，在這樣的活動中，服務(wù)對象的精力是比較集中的，他們將每天機械性接受東西的腦子運用起來，將手指運用起來，十分有利于他們的康復(fù)。同時，小組活動中大家一起奇思妙想，在這一刻，他們不是病人，不是服務(wù)對象，只是一起參與一項藝術(shù)活動的參與者，他們忘卻痛苦與憂愁，沉浸在想要創(chuàng)作的歡樂美好中。在結(jié)束后，看著手中完整的作品，他們內(nèi)心的成就感是短時間內(nèi)其他快樂無法比擬的，當(dāng)有了成功的體驗感之后，他們內(nèi)心涌動的積極性是其他的心理治療都無法比擬的，對于服務(wù)對象后面的康復(fù)治療活動起到非常積極的作用。

四、藝術(shù)治療在殘疾人康復(fù)社會工作中應(yīng)用中的反思

藝術(shù)治療是有別于醫(yī)學(xué)治療、心理治療的一種特別的治療方式，但從其本質(zhì)上來說，藝術(shù)治療主要還是從心理上關(guān)注服務(wù)對象的問題與需求。藝術(shù)治療形式多種多樣，并不拘泥于本文所介紹的幾種，但在目前的殘疾人康復(fù)社會工作中，藝術(shù)療法出現(xiàn)的身影并不多，且在運用過程中，如果不能及時觀察分析服務(wù)對象的身體與性格特點，盲目使用藝術(shù)治療，如耳聾患者采用音樂療法，不能久坐的服務(wù)對象讓其長時間端坐完成手工制作等，那么可能會帶來適得其反的效果。

同時，殘疾人康復(fù)社會工作中藝術(shù)療法的運用經(jīng)驗是極少的，這也使得這一有效療法的推廣陷入僵局，如何打破僵局并將這一國外盛行的療愈方法轉(zhuǎn)化成符合中國實情、符合中國殘疾人康復(fù)現(xiàn)狀的有用治療方式，對于中國一線社會工作者及教育工作者來說是一個挑戰(zhàn)，中國社會工作者在社會工作本土化實踐中，需要走的路仍舊很長。

五、結(jié)語

殘疾人在康復(fù)過程中所承受的極大的生理痛苦與極大的精神壓力，社會工作者作為踐行“助人自助”理念的助人者，應(yīng)該積極主動借助更為適宜有效的方法幫助殘疾人緩解服務(wù)對象在康復(fù)過程中的負面情緒與心理問題，鼓勵每一個服務(wù)對象盡可能在快樂中完成康復(fù)治療，回歸正常生活。文章在探究藝術(shù)治療介入殘疾人康復(fù)社會工作過程中發(fā)現(xiàn)，音樂治療能在整個服務(wù)過程中平緩服務(wù)對象情緒，鼓勵性的音樂之聲能激勵服務(wù)對象堅持康復(fù)治療；繪畫治療能在一定程度上反映服務(wù)對象康復(fù)過程中的情緒，幫助社會工作者及時調(diào)整服務(wù)計劃，引導(dǎo)服務(wù)對象畫“自畫像”的方式，也能激勵服務(wù)對象堅持完成康復(fù)治療；對于手工創(chuàng)作這類藝術(shù)治療形式，它能讓服務(wù)對象沉浸于自己的創(chuàng)作中，將手部關(guān)節(jié)與大腦結(jié)合起來鍛煉，當(dāng)服務(wù)對象成功地完成一幅作品，他們能夠獲得巨大的滿足感，從而彌補他們在康復(fù)過程中受到的痛苦。

因此，在幫助殘疾人康復(fù)的過程中，社會工作應(yīng)積極主動地運用藝術(shù)治療，努力做到根據(jù)服務(wù)對象所處治療的不同階段、需求、個性特點，制定獨特的康復(fù)服務(wù)計劃，緩解他們身體上和心理上的痛苦，舒緩釋放他們不利于身體康復(fù)的情緒，鼓勵他們完成每一次的康復(fù)治療，引導(dǎo)讓他們對未來充滿希望，希望他們終有一天走出小小的康復(fù)房間，重新立于陽光下，沐浴美好芬芳！