王娟

【摘要】目的：分析全面護(hù)理在胸腔鏡肺癌圍手術(shù)期中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇我院于2021年12月—2022年12月期間收治的接受胸腔鏡手術(shù)的152例肺癌患者，將所有患者隨機(jī)分為對照組（76例，采用常規(guī)方法護(hù)理）和觀察組（76例，實(shí)施全面護(hù)理干預(yù)）。結(jié)果：觀察組炎癥指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組，觀察組生活質(zhì)量明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在胸腔鏡肺癌圍手術(shù)期實(shí)施全面護(hù)理干預(yù)可取得明顯更佳的效果，可顯著改善患者炎癥指標(biāo)，減少并發(fā)癥發(fā)生，明顯提高生活質(zhì)量，有較高的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】全面護(hù)理；胸腔鏡；肺癌；圍手術(shù)期

Analysis of the value of comprehensive nursing in the perioperative period of thoracoscopic lung cancer

WANG Juan

Cardiothoracic and Vascular Surgery， Nanjing First Hospital， Nanjing， Jiangsu 210006， China

【Abstract】Objective：To analyze the application value of comprehensive nursing in the perioperative period of thoracoscopic lung cancer.Methods：152 lung cancer patients who underwent thoracoscopic surgery and were admitted to our hospital from December 2021 to December 2022 were selected，and all patients were randomly divided into the control group （76 cases，with routine nursing） and the observation group （76 cases，with comprehensive nursing intervention）.Results：The inflammatory indexes and complication rate in the observation group were significantly lower than those in the control group，and the quality of life in the observation group was significantly higher than that in the control group，with statistical significance（P<0.05）.Conclusion：The implementation of comprehensive nursing intervention in the perioperative period of thoracoscopic lung cancer can achieve significantly better results，significantly improve the inflammatory indexes of patients，reduce the occurrence of complications，significantly improve the quality of life，and have high application value.

【Key Words】Comprehensive nursing； Thoracoscope； Lung cancer； Perioperative period

肺癌是起源于氣管、支氣管、肺泡組織的惡性腫瘤，可能有轉(zhuǎn)移性和侵襲性癥狀[1]。肺癌的早期癥狀不是很典型，一般癌腫繼續(xù)長大以后，主要表現(xiàn)為刺激性的咳嗽，如果出現(xiàn)了肺部感染，就會出現(xiàn)膿性痰液，一般會出現(xiàn)血痰，表現(xiàn)為痰中帶血絲或者是出現(xiàn)咯血癥狀，出現(xiàn)鄰近器官組織或者遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，就會伴有轉(zhuǎn)移病灶的癥狀。肺癌病因與發(fā)病機(jī)制尚不清楚，通常認(rèn)為可能與吸煙、空氣污染、基因改變等因素有關(guān)。吸煙是導(dǎo)致肺癌的最常見因素，也是肺癌死亡率進(jìn)行性升高的首要原因，大多數(shù)肺癌患者都有吸煙史，吸煙與肺癌密切相關(guān)，吸煙時(shí)間越長，吸煙量越大，肺癌發(fā)病率越高[2]。胸腔鏡手術(shù)是現(xiàn)在胸外科的一個(gè)主要手術(shù)方式，主要適用于肺部縱隔、食管等胸腔脹氣的手術(shù)操作，是一種非常成熟的治療方式，在肺癌的治療上的應(yīng)用越來越廣泛[3]。胸腔鏡手術(shù)相對于其它開胸手術(shù)具有一定優(yōu)勢，整體較為安全、美觀，其術(shù)后護(hù)理主要針對肺功能恢復(fù)，而圍術(shù)期的護(hù)理質(zhì)量會直接影響患者的康復(fù)效果。本研究中，即分析了全面護(hù)理在胸腔鏡肺癌圍手術(shù)期中的應(yīng)用價(jià)值，具體報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院于2021年12月—2022年12月期間收治的接受胸腔鏡手術(shù)的152例肺癌患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)病理確診，均接受胸腔鏡手術(shù)治療；②患者知情并同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙者；②肺癌晚期已無法進(jìn)行手術(shù)者；③發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；④術(shù)后昏迷者。將所有患者隨機(jī)分為對照組和觀察組。對照組76例，男51例，女25例，年齡58～86歲，平均年齡（71.34±6.42）歲，病程1～4年，平均病程（2.41±0.72）年；觀察組76例，男52例，女24例，年齡59～85歲，平均年齡（71.37±6.44）歲，病程1～3年，平均病程（2.43±0.73）年。對兩組患者一般資料分析后顯示，其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。我院倫理委員會對本研究也完全知情，并批準(zhǔn)研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)方法護(hù)理，術(shù)前，向患者介紹手術(shù)的相關(guān)情況；術(shù)中，配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)操作；術(shù)后，給予基礎(chǔ)身體護(hù)理。

1.2.2 觀察組 實(shí)施全面護(hù)理干預(yù)，方法如下：（1）術(shù)前護(hù)理：①健康教育。術(shù)前，詳細(xì)了解患者的個(gè)人情況，根據(jù)患者的病情、年齡、健康知識水平等情況開展健康教育，幫助患者了解到更多的手術(shù)知識?；颊邔χ委熈私獾迷角宄?，越能配合完成所有的術(shù)前準(zhǔn)備，確保身體各方面都調(diào)整到最適合手術(shù)的狀態(tài)；②心理護(hù)理。肺癌對身體的危害非常大，患者不僅呼吸功能受到嚴(yán)重影響，機(jī)體其他功能也會有所下降。術(shù)前，患者由于擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，非常容易出現(xiàn)負(fù)面情緒，耐心與患者溝通，全面了解患者的真實(shí)想法，幫助患者調(diào)整心態(tài)，增強(qiáng)治療信心。（2）術(shù)中護(hù)理：①術(shù)前準(zhǔn)備。在患者手術(shù)前0.5h進(jìn)行手術(shù)準(zhǔn)備，將手術(shù)室的溫度和濕度調(diào)節(jié)到最適宜的范圍，根據(jù)手術(shù)需要對所有的醫(yī)療物品進(jìn)行清點(diǎn)，尤其是要準(zhǔn)備好所有急救物品；②麻醉協(xié)助?；颊叩竭_(dá)手術(shù)室時(shí)核對個(gè)人信息，確認(rèn)無誤后配合麻醉醫(yī)生調(diào)整體位，開始進(jìn)行麻醉；③術(shù)中監(jiān)測。麻醉后，開始密切監(jiān)測患者的生命體征，配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)操作，觀察引流情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即反饋醫(yī)生，及時(shí)處理。（3）術(shù)后護(hù)理：①術(shù)后觀察。手術(shù)完成后，仍然需要對患者各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，術(shù)后24h都要加強(qiáng)觀察，避免未及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。術(shù)后患者暫時(shí)需要留置引流管和尿管，應(yīng)定時(shí)觀察引流液的顏色和性狀，還要注意保持管道暢通，避免引流不暢甚至發(fā)生堵塞；②疼痛護(hù)理。手術(shù)結(jié)束后，麻醉會逐漸消退，患者會慢慢感到疼痛，尤其是在呼吸時(shí)，疼痛感會明顯加重。患者術(shù)后不敢用力咳嗽，導(dǎo)致大量黏稠痰液積蓄在氣道，可通過霧化治療稀釋痰液促進(jìn)排出，減輕患者的疼痛感；③生活護(hù)理。避免一切引起肺部腫瘤的因素，包括吸煙或者環(huán)境當(dāng)中有一定的污染，一定要盡量地避開。在飲食護(hù)理方面一定要均衡飲食，保證機(jī)體的供給，不特意大量地進(jìn)補(bǔ)某些食物。術(shù)后一定要避免感冒，感冒后全身性的免疫功能下降，患者更容易發(fā)生感染；④康復(fù)鍛煉。鼓勵患者術(shù)后盡早地開始下床活動，主動地呼吸、排痰，這樣可以加速肺功能的恢復(fù)。在康復(fù)階段每天應(yīng)該堅(jiān)持鍛煉，可以打太極拳、做八段錦，這樣能夠更好地恢復(fù)肺功能；⑤出院指導(dǎo)。出院后，患者要注意定期復(fù)查，術(shù)后第1年每3個(gè)月復(fù)查1次，術(shù)后第2年每半年復(fù)查1次，術(shù)后3年以后強(qiáng)調(diào)每年復(fù)查1次。

1.3 觀察指標(biāo)

本研究需觀察兩組患者在護(hù)理后的炎癥指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生情況及生活質(zhì)量并進(jìn)行評價(jià)。在生活質(zhì)量的評價(jià)上，使用生活質(zhì)量評價(jià)量表SF-36進(jìn)行評價(jià)，分別從生理職能、軀體疼痛、社會功能、精神健康四個(gè)維度進(jìn)行評價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組炎癥指標(biāo)的對比

觀察組炎癥指標(biāo)明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況的對比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量的對比

觀察組生活質(zhì)量明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

肺癌是我國最常見的惡性腫瘤，若沒有及時(shí)得到控制，病情會迅速惡化，對患者的生命有很大威脅。肺癌除了會引起一系列臨床癥狀，還會明顯影響到呼吸系統(tǒng)功能，會出現(xiàn)呼吸急促或呼吸困難癥狀，甚至?xí)l(fā)慢性呼吸衰竭[4-5]。同時(shí)也會造成明顯的皮膚損害，還會讓心血管系統(tǒng)以及血液系統(tǒng)受到累及，出現(xiàn)心力衰竭一類并發(fā)癥。胸腔鏡手術(shù)主要應(yīng)用于心胸外科，具體包含肺部、食管、縱隔或心臟，此類手術(shù)主要采用微創(chuàng)小切口方式進(jìn)行治療。與傳統(tǒng)胸部開放手術(shù)相比，胸腔鏡手術(shù)具有患者創(chuàng)傷小、切口美觀、患者術(shù)后護(hù)理方便、手術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，后遺癥不常出現(xiàn)。胸腔鏡肺癌手術(shù)需進(jìn)行全麻氣管插管，部分患者需進(jìn)行深度麻醉，術(shù)后需增加咳嗽次數(shù)，促進(jìn)肺部復(fù)張及痰液排出，從而避免痰液淤積于肺內(nèi)造成墜積性肺炎[6]。

隨著胸腔鏡手術(shù)發(fā)展，現(xiàn)在手術(shù)切口已經(jīng)從原來的三孔四孔方法逐漸變成創(chuàng)傷最小的單孔胸腔鏡手術(shù)。肺癌患者術(shù)前要注意生活護(hù)理及飲食護(hù)理，積極調(diào)整身心狀態(tài)，飲食應(yīng)以清淡食物為主，不要吃辛辣刺激性食物。生活方面要注意早睡早起，不要熬夜，同時(shí)要適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，以增強(qiáng)身體免疫力，更好地抵抗癌細(xì)胞。胸腔鏡肺癌術(shù)后要注意觀察患者體溫、呼吸、血壓、脈搏等生命體征，還要注意肺部氣管的分泌物，是否排出通暢，引流管是否通暢及分泌物的情況[7-8]。保持胸腔鏡切口清潔干燥，及時(shí)換藥，防止出現(xiàn)感染。各項(xiàng)指標(biāo)穩(wěn)定后，鼓勵患者早期下床活動，如果條件允許，麻醉清醒后即可下床走動。早期下床活動可促進(jìn)血液循環(huán)、促進(jìn)傷口愈合，并且降低術(shù)后發(fā)生靜脈血栓而引起肺栓塞出現(xiàn)的可能性。肺癌術(shù)后的患者通常痰液較多，應(yīng)鼓勵患者咳嗽、咳痰，可適當(dāng)給予拍背以促進(jìn)排痰，防止術(shù)后出現(xiàn)肺部感染、肺不張等情況。術(shù)后飲食方面，要加強(qiáng)營養(yǎng)，因?yàn)檫@部分患者營養(yǎng)都比較差，出現(xiàn)消耗性體質(zhì)，應(yīng)該給予營養(yǎng)指導(dǎo)。可給予患者高蛋白飲食，從而促進(jìn)術(shù)后傷口愈合，使患者早日康復(fù)。

綜上所述，在胸腔鏡肺癌圍手術(shù)期實(shí)施全面護(hù)理干預(yù)可取得明顯更佳的效果，可顯著改善患者炎癥指標(biāo)，減少并發(fā)癥發(fā)生，明顯提高生活質(zhì)量，有較高的應(yīng)用價(jià)值。

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