郭蔚瑩,李 卓,呂 游,周 彤

(吉林大學(xué)第一醫(yī)院 內(nèi)分泌代謝科,吉林 長(zhǎng)春130021)

隨著社會(huì)及醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,醫(yī)學(xué)領(lǐng)域人才培養(yǎng)要求也越來越高。然而,目前高等院校的醫(yī)學(xué)教育仍存在理論與實(shí)踐結(jié)合不充分、學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力欠缺、臨床實(shí)踐不足等現(xiàn)象[1-2]。網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源具有多媒體性、共享性、互動(dòng)性及不受時(shí)間地域限制的優(yōu)勢(shì),或可解決這些問題[3-6]。未來醫(yī)學(xué)教育應(yīng)將傳統(tǒng)課堂教學(xué)和網(wǎng)絡(luò)資源充分有效結(jié)合,形成一種全新的教學(xué)策略[7-18]。

因此,本課題旨在探索教師如何引導(dǎo)臨床醫(yī)學(xué)生在進(jìn)行線下課程的同時(shí)有效利用網(wǎng)絡(luò)資源,闡述“線下為主,線上為輔”的信息化教學(xué)模式對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力、自主學(xué)習(xí)能力及臨床醫(yī)學(xué)教育水平的影響,進(jìn)而為醫(yī)學(xué)教育改革提出新思路。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

對(duì)照組選取吉林大學(xué)醫(yī)學(xué)部2017級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生50名,試驗(yàn)組選取2018級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生50名。兩組學(xué)生在性別、年齡方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,且所用教材、學(xué)時(shí)及授課教師均相同。本課題符合《赫爾辛基宣言》中的醫(yī)學(xué)研究倫理原則。所有研究對(duì)象對(duì)本課題研究?jī)?nèi)容均已知情同意。

1.2 方法

本課題設(shè)立的對(duì)照組采用以教材為資料的線下教學(xué)模式;試驗(yàn)組采用“線下為主,線上為輔”的信息化教學(xué)模式,該模式是互聯(lián)網(wǎng)資源、智能化設(shè)備與教材內(nèi)容相結(jié)合的引導(dǎo)式教學(xué)創(chuàng)新形式。本課題采用人民衛(wèi)生出版社出版的第9版《內(nèi)科學(xué)》教材,以內(nèi)分泌系統(tǒng)及營(yíng)養(yǎng)代謝疾病為授課內(nèi)容,授課教師由吉林大學(xué)第一醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)生組成。

1.2.1對(duì)照組教學(xué)實(shí)施 對(duì)照組學(xué)生采用以教材為主的傳統(tǒng)授課模式。具體教學(xué)實(shí)施如下:(1)學(xué)生依據(jù)課程表安排和教材內(nèi)容提前進(jìn)行預(yù)習(xí);(2)教師根據(jù)所承擔(dān)的授課內(nèi)容結(jié)合個(gè)人授課特點(diǎn),做好備課工作;以教材作為主要資料、幻燈片為呈現(xiàn)形式講解臨床醫(yī)學(xué)理論知識(shí)。每次上課過程中進(jìn)行考勤,教師就重要知識(shí)點(diǎn)隨機(jī)提問;(3)教師組織學(xué)生于醫(yī)院見習(xí),參與教學(xué)查房、接診患者及疑難病例討論;高端模擬人輔助學(xué)生進(jìn)行體格檢查;(4)學(xué)生課后及時(shí)復(fù)習(xí),并完成病例分析及理論知識(shí)的筆試考核。

1.2.2試驗(yàn)組教學(xué)實(shí)施 試驗(yàn)組學(xué)生采用線上線下教學(xué)模式。教師在課程開始前告知學(xué)生線上線下教學(xué)模式的優(yōu)勢(shì)及具體開展形式,并講解課程所需軟件的使用方法(該軟件主要用于上傳課程表、測(cè)試題庫(kù)、教學(xué)幻燈片及各種教學(xué)資源數(shù)據(jù),并支持線上測(cè)試、遠(yuǎn)程互動(dòng)及情景對(duì)話功能等)以及搜索文獻(xiàn)資源的途徑及方法。具體教學(xué)實(shí)施如下:(1)線上軟件預(yù)習(xí)及測(cè)試。授課前,教師根據(jù)教材及網(wǎng)絡(luò)資源制作幻燈片、視頻及動(dòng)畫等教學(xué)資料,并上傳至軟件。學(xué)生預(yù)習(xí)上述資料及教材后進(jìn)行線上考核測(cè)試,測(cè)試題從上傳至軟件的題庫(kù)中篩選。這一形式旨在引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí),了解學(xué)生對(duì)所學(xué)內(nèi)容的掌握情況;(2)線下教學(xué)。授課過程中,教師根據(jù)學(xué)生的線上預(yù)習(xí)情況,以教學(xué)資料、幻燈片整合網(wǎng)絡(luò)資源的形式,采用臨床真實(shí)典型病例結(jié)合臨床理論知識(shí)講解,每次上課進(jìn)行考勤;(3)臨床實(shí)踐及情景式教學(xué)。教師組織學(xué)生于醫(yī)院見習(xí),參與教學(xué)查房、接診患者及疑難病例討論。教師指導(dǎo)學(xué)生借助線上軟件與標(biāo)準(zhǔn)化病人模擬病史采集過程,高端模擬人輔助學(xué)生進(jìn)行體格檢查,選取治療方案及疾病轉(zhuǎn)歸;(4)線上遠(yuǎn)程互動(dòng)及病例分析考核。授課結(jié)束后,教師組織學(xué)生以問題為導(dǎo)向進(jìn)行小組互動(dòng)討論,并對(duì)學(xué)生整體表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)分。學(xué)生也可通過軟件與標(biāo)準(zhǔn)化病人遠(yuǎn)程互動(dòng),模擬醫(yī)患對(duì)話情景。教師提前篩選臨床真實(shí)典型病例及疑難病例,根據(jù)不同疾病特點(diǎn)、適宜的治療方案提前設(shè)定病例分析考核題庫(kù)并上傳至軟件。學(xué)生借助標(biāo)準(zhǔn)化病人采集病史并對(duì)疾病進(jìn)行診斷及治療,不同的選擇會(huì)出現(xiàn)不同的疾病轉(zhuǎn)歸,相關(guān)數(shù)據(jù)同步儲(chǔ)存,教師對(duì)病例分析全過程進(jìn)行評(píng)分;(5)基于線上資源落實(shí)拓展。授課結(jié)束后,線上軟件題庫(kù)便于學(xué)生進(jìn)行反復(fù)測(cè)試。教師引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用軟件及網(wǎng)絡(luò)資源制定學(xué)習(xí)計(jì)劃落實(shí)理論知識(shí),并組織學(xué)生查詢相關(guān)文獻(xiàn)、定期參加遠(yuǎn)程會(huì)議、各院校聯(lián)合開展的知識(shí)講座及大規(guī)模開放性在線課程等。教師和學(xué)生就授課內(nèi)容進(jìn)行線上討論以發(fā)揮學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性,以發(fā)現(xiàn)問題、解決問題為導(dǎo)向了解醫(yī)學(xué)前沿最新進(jìn)展,從而深入掌握疾病的病理生理學(xué)機(jī)制及診療思維。所有課程結(jié)束后,學(xué)生完成理論知識(shí)筆試考核。

1.3 考核評(píng)價(jià)

本課題中,對(duì)照組學(xué)生考試總成績(jī)計(jì)算方式為:理論考試成績(jī)占80%、病例分析成績(jī)占10%、出勤占10%;試驗(yàn)組學(xué)生考試總成績(jī)計(jì)算方式為:理論考試成績(jī)占50%、病例分析成績(jī)占20%、出勤占10%、預(yù)習(xí)性測(cè)試成績(jī)占10%、小組互動(dòng)討論成績(jī)占10%。其中理論考試成績(jī)、病例分析成績(jī)、預(yù)習(xí)性測(cè)試成績(jī)及小組互動(dòng)討論成績(jī)采用百分制。

本課題應(yīng)用王小丹等[19]構(gòu)建的醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力測(cè)評(píng)量表,該量表中8、10、19和37為反向記分選擇題,其余條目均為正向記分選擇題,采用5級(jí)反應(yīng)制,即“完全不符合”、“基本不符合”、“一般”、“基本符合”、“完全符合”5級(jí),相應(yīng)分值為1分、2分、3分、4分和5分,見表1。發(fā)放醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力測(cè)評(píng)量表100份、教學(xué)模式滿意度問卷調(diào)查100份,發(fā)放教師對(duì)教學(xué)模式效果評(píng)價(jià)問卷調(diào)查30份,均有效回收,回收率100%。

表1 醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力測(cè)評(píng)量表[19]

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,符合正態(tài)分布的計(jì)量資料應(yīng)用獨(dú)立樣本T檢驗(yàn),用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示;不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用Mann-Whitney U秩和檢驗(yàn),并以中位數(shù)(四分位間距)表示;計(jì)數(shù)資料應(yīng)用卡方檢驗(yàn),用百分比表示;P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生理論考試、病例分析及考試成績(jī)的比較

試驗(yàn)組學(xué)生的理論考試、病例分析及考試總成績(jī)均優(yōu)于對(duì)照組學(xué)生的成績(jī),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組學(xué)生理論考試和病例分析成績(jī)的差異比較

2.2 兩組學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力測(cè)評(píng)量表各項(xiàng)指標(biāo)比較

本課題探討醫(yī)學(xué)生在自主學(xué)習(xí)能力測(cè)評(píng)量表中的各項(xiàng)指標(biāo)情況,自我動(dòng)機(jī)、學(xué)習(xí)信念、制定學(xué)習(xí)目標(biāo)及計(jì)劃、自我監(jiān)測(cè)及調(diào)節(jié)、獲取及處理信息、交流合作能力6個(gè)二級(jí)指標(biāo),分別有6、5、8、8、4、9個(gè)條目,最高分值分別為30分、25分、40分、40分、20分、45分。

結(jié)果顯示,試驗(yàn)組學(xué)生在自我動(dòng)機(jī)、學(xué)習(xí)信念、制定學(xué)習(xí)目標(biāo)及計(jì)劃、自我監(jiān)測(cè)及調(diào)節(jié)、交流合作能力及綜合情況方面均優(yōu)于對(duì)照組學(xué)生,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);而在獲取及處理信息方面,兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力測(cè)評(píng)量表各項(xiàng)指標(biāo)比較

2.3 試驗(yàn)組學(xué)生學(xué)習(xí)興趣情況

為探討線上線下教學(xué)模式對(duì)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的影響,本課題實(shí)施小組互動(dòng)討論形式。結(jié)果顯示,在小組互動(dòng)討論中,有80%(40/50)的試驗(yàn)組學(xué)生獲得“優(yōu)秀”,20%(10/50)的試驗(yàn)組學(xué)生獲得“良好”。

2.4 學(xué)生對(duì)兩種不同教學(xué)模式滿意度的問卷調(diào)查結(jié)果

學(xué)生對(duì)線上線下教學(xué)模式的滿意度高于對(duì)線下教學(xué)模式的滿意度,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。另外調(diào)查試驗(yàn)組學(xué)生對(duì)線上線下教學(xué)模式中不同形式學(xué)習(xí)方式的滿意度情況。結(jié)果顯示,試驗(yàn)組學(xué)生對(duì)線上軟件預(yù)習(xí)、小組互動(dòng)討論、情景式教學(xué)、線上遠(yuǎn)程互動(dòng)、教學(xué)資源數(shù)據(jù)庫(kù)及參加會(huì)議、講座及開放性課程等多種教學(xué)方式均表現(xiàn)出較高的滿意度。見表5。

表4 學(xué)生對(duì)兩種不同教學(xué)模式滿意度的問卷調(diào)查結(jié)果

表5 試驗(yàn)組學(xué)生對(duì)線上線下教學(xué)模式不同形式滿意度的調(diào)查結(jié)果

2.5 教師對(duì)兩種不同教學(xué)模式效果評(píng)價(jià)的調(diào)查結(jié)果

與線下教學(xué)模式相比,教師對(duì)線上線下教學(xué)模式的評(píng)價(jià)更高,并認(rèn)為該模式在增強(qiáng)學(xué)生的理論基礎(chǔ)、臨床思維、學(xué)習(xí)興趣及促進(jìn)醫(yī)患溝通方面有更強(qiáng)的積極作用,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表6。

表6 教師對(duì)兩種不同教學(xué)模式效果評(píng)價(jià)的調(diào)查結(jié)果

3 討論

3.1 線上線下教學(xué)模式有助于醫(yī)學(xué)生理論知識(shí)、臨床思維的提升

本課題結(jié)果顯示,試驗(yàn)組學(xué)生的理論考試、病例分析成績(jī)均優(yōu)于對(duì)照組學(xué)生的成績(jī),與國(guó)內(nèi)其他研究結(jié)果一致[20-21]。這表明線上線下教學(xué)模式能夠提升學(xué)生的考試成績(jī),對(duì)教學(xué)效果具有積極作用。醫(yī)學(xué)生通過線下課程初步了解基礎(chǔ)理論知識(shí),加之真實(shí)典型病例的情景式教學(xué)、遠(yuǎn)程互動(dòng)的反復(fù)練習(xí)與實(shí)踐及知識(shí)拓展的延申,加深了醫(yī)學(xué)生對(duì)疾病臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療原則的掌握,為未來臨床工作做好基礎(chǔ)。

3.2 線上線下教學(xué)模式能夠提升醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力

當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育改革建立以學(xué)生為中心的自主學(xué)習(xí)模式,確立學(xué)生在教學(xué)中的主體地位,而線上線下教學(xué)模式對(duì)臨床醫(yī)學(xué)教育的探索這一選題,既符合醫(yī)學(xué)教育改革的新要求,又順應(yīng)了現(xiàn)代社會(huì)的信息化發(fā)展趨勢(shì)。多項(xiàng)研究指出線上線下教學(xué)模式對(duì)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力有積極影響[16,18,22-23]。本研究試驗(yàn)組學(xué)生在自主學(xué)習(xí)能力測(cè)評(píng)中的多項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組學(xué)生。線上線下教學(xué)模式為醫(yī)學(xué)生提供了多方面的網(wǎng)絡(luò)資源,模式新穎可靠,便于醫(yī)學(xué)生隨時(shí)隨地進(jìn)行學(xué)習(xí),有助于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。

3.3 線上線下教學(xué)模式獲得了較高的滿意度,具有良好的教學(xué)效果

在熟練運(yùn)用多種信息化手段的基礎(chǔ)上,線上網(wǎng)絡(luò)教學(xué)與線下授課教學(xué)的結(jié)合,典型病例分享、網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程互動(dòng)與小組討論形式結(jié)合,一方面醫(yī)學(xué)生對(duì)線上學(xué)習(xí)的整體滿意度較高,這有助于提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性及提出問題、分析問題、解決問題的能力;另一方面可增進(jìn)師生之間的交流溝通[24-30]。本課題也得出同樣結(jié)論,試驗(yàn)組大多數(shù)學(xué)生在小組互動(dòng)討論中表現(xiàn)優(yōu)異,積極參與討論。學(xué)生對(duì)線上線下教學(xué)模式的滿意度高于對(duì)線下教學(xué)模式的滿意度,同時(shí)也對(duì)多種學(xué)習(xí)形式表現(xiàn)出較高的滿意度。另外,試驗(yàn)組學(xué)生的考試總成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組,教師對(duì)線上線下教學(xué)模式的評(píng)價(jià)也更高。這表明,線上線下教學(xué)模式能夠提高醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性,增強(qiáng)學(xué)習(xí)興趣。

總之,“線下為主,線上為輔”的信息化教學(xué)模式是目前教學(xué)改革的嘗試和創(chuàng)新。本課題表明線上線下教學(xué)模式在臨床醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用能夠激發(fā)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣,提高理論知識(shí)水平,提升臨床思維能力、自主學(xué)習(xí)能力,具有良好的教學(xué)效果,同時(shí)也為這一教學(xué)模式的持續(xù)發(fā)展提供了依據(jù),具有可操作性和示范推廣價(jià)值。因此,未來應(yīng)著重探索更細(xì)化更高效的線上線下教學(xué)的開展形式,使這一教學(xué)模式在不同領(lǐng)域不同學(xué)科中實(shí)現(xiàn)個(gè)性化的廣泛應(yīng)用。