段 婕 周改威

（西北工業(yè)大學公共政策與管理學院,陜西 西安 710072）

隨著人口老齡化和慢性病患者人數(shù)的上升，健康保障和醫(yī)療服務越來越成為社會的熱點問題。黨的二十大報告強調(diào)，持續(xù)推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，協(xié)同治理和發(fā)展醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥是當今時代發(fā)展的重要工作之一[1]。醫(yī)療資源配置完善與經(jīng)濟高質(zhì)量協(xié)調(diào)發(fā)展是當下的重點工作。目前，醫(yī)療資源配置嚴重失衡，醫(yī)療服務的有效性和效率不高，部分地區(qū)醫(yī)療資源不足等問題在西部地區(qū)表現(xiàn)得尤為突出。以陜西省為例，目前在加強醫(yī)療資源配置和促進經(jīng)濟高質(zhì)量發(fā)展方面取得了一定的進展。例如，采取改進醫(yī)療服務的管理模式，推動“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”等創(chuàng)新模式的發(fā)展，并通過扶持和培養(yǎng)現(xiàn)代化醫(yī)療服務中心等措施來優(yōu)化醫(yī)療資源配置和促進經(jīng)濟發(fā)展。然而，在傳統(tǒng)的社會保障和醫(yī)療服務體系下，目前陜西省的醫(yī)療資源配置仍然存在一些問題，例如，醫(yī)療機構(gòu)的基礎(chǔ)資源數(shù)量和規(guī)模不足[2-4]、部分地區(qū)醫(yī)療服務水平相對較低等[5-6]。

基于此，本文以陜西省10個地級市為例，從實證分析的視角研究基礎(chǔ)醫(yī)療資源配置水平與經(jīng)濟發(fā)展的耦合協(xié)調(diào)度，為兩系統(tǒng)的協(xié)調(diào)發(fā)展提出可行性的政策建議，以促進陜西省醫(yī)療事業(yè)和經(jīng)濟的持續(xù)健康發(fā)展。

1 指標選取與數(shù)據(jù)來源

1.1 指標體系構(gòu)建

根據(jù)已有研究[2-15]，本文選取衛(wèi)生經(jīng)費、衛(wèi)生設(shè)施和衛(wèi)生人員數(shù)作為衡量基層醫(yī)療資源配置水平的一級指標。其中，財政補助用來反映衛(wèi)生經(jīng)費情況，醫(yī)療機構(gòu)數(shù)和醫(yī)療機構(gòu)床位數(shù)用來反映衛(wèi)生設(shè)施的配置狀況，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師和注冊護士人數(shù)用來反映衛(wèi)生機構(gòu)的人力資源規(guī)模。為消除各市區(qū)人口規(guī)模不同帶來的干擾，準確評價陜西省各個地區(qū)醫(yī)療資源配置水平與經(jīng)濟發(fā)展水平之間的協(xié)調(diào)發(fā)展情況，兼顧指標體系的科學性、系統(tǒng)性、具體性原則，各指標以人均指標的形式來表示。

1.2 數(shù)據(jù)來源

本文選取2017—2021年陜西省10個地級市的面板數(shù)據(jù)進行研究，針對醫(yī)療資源配置水平和經(jīng)濟發(fā)展水平所選指標數(shù)據(jù)均來源于歷年的《中國城市統(tǒng)計年鑒》《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》《陜西統(tǒng)計年鑒》以及各市的財政決算報告和統(tǒng)計年鑒。

2 研究方法設(shè)計

2.1 確定指標權(quán)重

2.1.1 數(shù)據(jù)標準化處理

本文選擇極值法對陜西省10個地級市的基礎(chǔ)醫(yī)療資源配置和經(jīng)濟發(fā)展水平評價指標數(shù)據(jù)進行無量綱化處理。對于正向指標，按如下式（1）處理；對于逆向指標，按如下式（2）處理。

為消除無量綱化處理后的零值，本文采取整體平移的方法，但平移的距離越大，對原數(shù)據(jù)規(guī)律的破壞性越強，所以要盡量縮小σ的取值，即σ為最接近的最小值，本文取σ=0.000 1。

2.1.2 熵值法計算權(quán)重

本文選取m個地區(qū)作為研究的樣本，每個地區(qū)都有n個衡量指標，表示第i個地區(qū)的第j項衡量指標的歸一化值（i=1,2,3,…,m；j=1,2,3,…,n）。

對原始數(shù)據(jù)進行無量綱化處理后，計算第j項指標下第i個地區(qū)的特征比重或貢獻度：

計算第j項指標的熵值：

計算差異系數(shù)：

計算評價指標的權(quán)重：

得到各個指標的權(quán)重如表1所示。

表1 陜西省基礎(chǔ)醫(yī)療資源配置與經(jīng)濟發(fā)展水平評價體系及各指標權(quán)重

2.2 計算耦合度

2.2.1 計算兩子系統(tǒng)的綜合評價指數(shù)

本文將各指標權(quán)重與其標準化數(shù)據(jù)相乘得出各個評價對象的綜合評價指數(shù)，根據(jù)分數(shù)高低再進行排名比較。公式如下：

式中，為醫(yī)療資源配置水平系統(tǒng)中第k個指標的歸一化值；為經(jīng)濟發(fā)展水平系統(tǒng)中第k個指標的歸一化值；wHk為醫(yī)療資源配置水平系統(tǒng)中第k個指標的權(quán)重；wEk為經(jīng)濟發(fā)展水平系統(tǒng)中第k個指標的權(quán)重；UH為醫(yī)療資源配置水平綜合評價值；UE為經(jīng)濟發(fā)展水平綜合評價值；n為指標數(shù)（k=1,2,3,…,n）。UH＞UE可以表示該地區(qū)為經(jīng)濟滯后型城市；UH=UE可以表示該地區(qū)為同步發(fā)展型城市；UH＜UE可以表示該地區(qū)為醫(yī)療滯后型城市。

2.2.2 計算耦合度

耦合度是指雙系統(tǒng)或多個系統(tǒng)間相互關(guān)系的程度，體現(xiàn)了要素或系統(tǒng)間的相互影響情況，對于研究醫(yī)療資源配置水平與經(jīng)濟發(fā)展水平兩系統(tǒng)間的內(nèi)在協(xié)同關(guān)系有很大作用。耦合度計算公式[16]如下式（9），C為耦合度，C∈[0,1]，C越大說明耦合度越高。

為實現(xiàn)兩系統(tǒng)間協(xié)同效應的精準量化，需要引入耦合協(xié)調(diào)度，計算公式如下：

式中，D為耦合協(xié)調(diào)度；T為中間變量；a、b為待定系數(shù)，本文把醫(yī)療資源配置水平和經(jīng)濟發(fā)展水平放在同等地位，故a、b的值均取0.5。耦合協(xié)調(diào)度劃分標準如表2所示。

表2 耦合協(xié)調(diào)度判定標準與等級

基于表1的指標權(quán)重，利用公式（7）～（11）可以計算得出2017—2021年陜西省10個地級市基礎(chǔ)醫(yī)療資源配置水平與經(jīng)濟發(fā)展水平耦合協(xié)調(diào)度，如表3所示。

表3 2017—2021年陜西省各市基礎(chǔ)醫(yī)療資源配置水平與經(jīng)濟發(fā)展水平耦合協(xié)調(diào)度

3 結(jié)論與政策建議

3.1 陜西省整體耦合協(xié)調(diào)分析

由表3可知，陜西省10個地級市基礎(chǔ)醫(yī)療資源配置水平和經(jīng)濟發(fā)展水平之間的耦合協(xié)調(diào)度在2017—2021年不斷上升。

但從兩系統(tǒng)間的耦合協(xié)調(diào)度水平來看，陜西省基礎(chǔ)醫(yī)療資源與經(jīng)濟的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)發(fā)展仍然不夠成熟。加之各市間的經(jīng)濟發(fā)展水平差異大，造成了各市基礎(chǔ)醫(yī)療資源和經(jīng)濟間的協(xié)調(diào)發(fā)展水平差異大。因此，對陜西省各市基礎(chǔ)醫(yī)療資源和經(jīng)濟發(fā)展水平協(xié)調(diào)度可劃分為四個等級，整合而成三個梯隊。如表4所示，根據(jù)耦合協(xié)調(diào)度判定標準與等級，結(jié)合表3中呈現(xiàn)的陜西省各市基礎(chǔ)醫(yī)療資源配置水平與經(jīng)濟發(fā)展水平耦合協(xié)調(diào)度表現(xiàn)情況，2021年陜西省內(nèi)，僅有榆林市和西安市的耦合協(xié)調(diào)度較高，處于勉強協(xié)調(diào)等級；寶雞市、咸陽市、延安市的耦合協(xié)調(diào)度次之，處于瀕臨失調(diào)等級；銅川市、漢中市、渭南市、安康市處于輕度失調(diào)等級，商洛市處于中度失調(diào)等級。

表4 陜西省各市基礎(chǔ)醫(yī)療資源和經(jīng)濟發(fā)展水平協(xié)調(diào)度梯隊劃分

3.2 分地區(qū)耦合協(xié)調(diào)分析

3.2.1 第一梯隊協(xié)調(diào)度水平較高，處于勉強協(xié)調(diào)階段

第一梯隊城市的經(jīng)濟發(fā)展水平和基礎(chǔ)醫(yī)療資源水平都較高，但隨著科技和經(jīng)濟的發(fā)展，傳統(tǒng)醫(yī)療水平逐漸不能滿足現(xiàn)有需求。

西安市經(jīng)濟發(fā)展迅猛，基礎(chǔ)醫(yī)療資源日趨完善。2017年以來，西安市陸續(xù)推出深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、塵肺病防治攻堅行動、響應國家“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”試點工作等一系列科學政策。但隨著西安市不斷吸引大批優(yōu)秀人才和大型科技企業(yè)入駐，對當?shù)氐尼t(yī)療水平提出了較高的要求，基礎(chǔ)醫(yī)療資源將面臨較為緊張的局面。

榆林市近年來開啟了能源化工產(chǎn)業(yè)逐漸向高端化、多元化和低碳化的發(fā)展模式轉(zhuǎn)變，為經(jīng)濟注入了持續(xù)增長的強大動力。榆林市基礎(chǔ)醫(yī)療資源十分完善，先后提出了20多項完善的醫(yī)改方案，建立了上下統(tǒng)一、配套完善的醫(yī)療體系；擴大醫(yī)保范圍和完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，提高了醫(yī)療保障水平；建立了新的藥品采購機制，提高了對醫(yī)藥相關(guān)人員的績效管理水平；大力倡導鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生室規(guī)范化管理，完善全市公共衛(wèi)生體系，等等。但當?shù)厝匀幻媾R著城鄉(xiāng)醫(yī)療資源配置不合理、南北不平衡的問題，醫(yī)療資源過剩和短缺的矛盾并存，醫(yī)療衛(wèi)生投入缺口大，醫(yī)療衛(wèi)生人才短缺。

3.2.2 第二梯隊協(xié)調(diào)度水平不高，處于瀕臨失調(diào)階段

這一梯隊的三個城市在經(jīng)濟和醫(yī)療資源的發(fā)展上目前已經(jīng)取得了一定成就，但問題仍然較為突出。

寶雞市政府實施工業(yè)倍增計劃，鼓勵企業(yè)加快科技創(chuàng)新、加快轉(zhuǎn)型升級，經(jīng)濟取得了一定程度的發(fā)展。在醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)方面，當?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生資源較為完善，據(jù)統(tǒng)計，寶雞市是首批國家公立醫(yī)院綜合改革示范城市，醫(yī)改工作連續(xù)9年位居全省第一。但從基礎(chǔ)醫(yī)療資源和經(jīng)濟發(fā)展水平的綜合評價指數(shù)來看，仍然相對落后，這是由于當?shù)蒯t(yī)療資源主要集中在老城區(qū)，醫(yī)療資源分布不均勻。

咸陽市較為完善的產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)和交通樞紐區(qū)位優(yōu)勢為其現(xiàn)代制造業(yè)和對外經(jīng)濟的發(fā)展打下良好基礎(chǔ)；同時，當?shù)貙逃涂萍嫉耐度胍才嘤艘淮笈鷥?yōu)質(zhì)人才，有利于未來長遠發(fā)展。在醫(yī)療方面，咸陽市堅持以人民健康為中心，醫(yī)療水平不斷提高，醫(yī)療保障制度也有了進一步發(fā)展。但目前醫(yī)療系統(tǒng)管理體系仍存在很大問題，非法行醫(yī)、醫(yī)鬧、醫(yī)療服務販子等醫(yī)療行業(yè)亂象較為嚴重，當?shù)氐目茖W管理水平仍需進一步提高。

延安市的經(jīng)濟發(fā)展依賴于豐富的石油、煤炭資源，促進了當?shù)刭Y源開采和化工產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，大力發(fā)展第一產(chǎn)業(yè)，不斷延長產(chǎn)業(yè)鏈、增加農(nóng)產(chǎn)品的附加值。在醫(yī)療方面，延安市的總體醫(yī)療水平不高，優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源過于集中，群眾就醫(yī)多集中在延安大學附屬醫(yī)院，導致出現(xiàn)人滿為患的狀況；而各縣級醫(yī)院普遍存在醫(yī)療衛(wèi)生人員短缺、醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)落后的問題，基層醫(yī)療體系發(fā)展艱難。

3.2.3 第三梯隊協(xié)調(diào)度水平較低，處于失調(diào)階段

該梯隊地區(qū)受制于經(jīng)濟發(fā)展的現(xiàn)象較為明顯，由于經(jīng)濟發(fā)展水平有限，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)無法得到充足的財政投入，進而影響了醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員、醫(yī)療機構(gòu)床位等基礎(chǔ)資源的供給。

銅川市的經(jīng)濟主要依托自然資源，以煤、電、鋁、水泥等傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)為主，產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)單一化和超重化特征明顯，對當?shù)亟?jīng)濟發(fā)展形成了剛性制約。此外，銅川市的第三產(chǎn)業(yè)發(fā)展較為緩慢，對當?shù)氐谝?、第二產(chǎn)業(yè)的發(fā)展形成了制約，經(jīng)濟的可持續(xù)發(fā)展面臨著很大的挑戰(zhàn)。

漢中市民營市場主體數(shù)量較少、總量偏小，且主要集中在餐飲服務和商貿(mào)流通行業(yè)，產(chǎn)業(yè)附加值相對較低、增速也較慢，無法為當?shù)亟?jīng)濟提供強大的發(fā)展動力。中小企業(yè)融資難的問題仍然突出，市場發(fā)展缺少活力。

渭南市以生產(chǎn)初級工業(yè)制品為主，低端產(chǎn)業(yè)密集，產(chǎn)品附加值低，對礦產(chǎn)資源的依賴程度又較高，產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)十分不均衡，仍然處于工業(yè)化的初級階段。經(jīng)濟發(fā)展緩慢，限制了當?shù)禺a(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的調(diào)整和經(jīng)濟的持續(xù)發(fā)展。

安康市的地理區(qū)位限制了地區(qū)間的經(jīng)濟交流，較少的人口和礦產(chǎn)資源極為匱乏，嚴重限制了當?shù)厥袌鼋?jīng)濟的發(fā)展。

商洛市是陜西省基礎(chǔ)醫(yī)療資源和經(jīng)濟發(fā)展水平耦合協(xié)調(diào)度最低的城市，其根本原因在于當?shù)氐慕?jīng)濟優(yōu)勢不明顯。當?shù)貨]有明顯的自然資源可以利用，缺少國家重點項目的投資支持。

3.3 對策建議

3.3.1 第一梯隊保持經(jīng)濟穩(wěn)定增長，完善醫(yī)療服務體系

根據(jù)前文的分析，這一梯隊的兩個城市均屬于醫(yī)療滯后型城市，為促進其醫(yī)療資源與經(jīng)濟的協(xié)調(diào)發(fā)展，當務之急是在穩(wěn)定經(jīng)濟發(fā)展的同時，增加基礎(chǔ)醫(yī)療投入，完善醫(yī)療服務體系。首先，在醫(yī)療資金方面，地方政府在增加對基礎(chǔ)醫(yī)療資源投資的同時，還應鼓勵社會資本的投入，促進醫(yī)療資源的多元化發(fā)展、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，為更加完善的醫(yī)療體系構(gòu)建堅實基礎(chǔ)。其次，在科技創(chuàng)新方面，當?shù)氐尼t(yī)療機構(gòu)應當增加投入，積極引入數(shù)字醫(yī)療、遠程醫(yī)療、人工智能輔助診斷等相關(guān)技術(shù)，提高醫(yī)療效率，緩解醫(yī)療資源壓力。尤其對于榆林市來說，引入遠程醫(yī)療可極大地緩解當?shù)蒯t(yī)療資源南北不平衡的窘境。最后，在人才資源方面，當?shù)貞敼膭钺t(yī)學院校與醫(yī)療機構(gòu)合作，加大對醫(yī)生、護士人才的培養(yǎng)力度，增加相關(guān)領(lǐng)域的服務人才，提高醫(yī)療機構(gòu)服務水平、擴大服務規(guī)模。

3.3.2 第二梯隊加快經(jīng)濟高質(zhì)量發(fā)展，實現(xiàn)醫(yī)療和經(jīng)濟協(xié)同發(fā)展

根據(jù)前文的分析，這一梯隊城市基礎(chǔ)醫(yī)療資源水平的提高需要從經(jīng)濟、醫(yī)療兩個方面共同發(fā)力、協(xié)同配合。首先，應促進當?shù)亟?jīng)濟高質(zhì)量發(fā)展。經(jīng)濟是醫(yī)療資源發(fā)展的重要基礎(chǔ)，寶雞市應當憑借其較為完善的基礎(chǔ)設(shè)施和工業(yè)制造，促進當?shù)仄髽I(yè)加快科技創(chuàng)新速度；咸陽市和延安市應當依靠其豐富的文化歷史底蘊，大力發(fā)展旅游業(yè)，不斷促進當?shù)亟?jīng)濟高質(zhì)量發(fā)展。其次，增加對醫(yī)療人力資源的投入。在經(jīng)濟發(fā)展水平有限的情況下，當?shù)貞斒紫劝l(fā)展衛(wèi)生專業(yè)相關(guān)的教育事業(yè)，提高資金投入水平，擴大醫(yī)療衛(wèi)生人才的投入規(guī)模，增加醫(yī)療服務人員的數(shù)量。最后，規(guī)范對醫(yī)療資源的管理。一方面，政府應當加強宏觀調(diào)控力度，鼓勵優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向村、鎮(zhèn)、縣級醫(yī)院流動，增加對地方醫(yī)院的資金投入，保障基礎(chǔ)人力、設(shè)備、技術(shù)資源的供給；另一方面，整治醫(yī)療行業(yè)“亂象”，嚴厲處置非法行為，改善醫(yī)療行業(yè)發(fā)展環(huán)境。

3.3.3 第三梯隊發(fā)展特色經(jīng)濟產(chǎn)業(yè)支柱，穩(wěn)固醫(yī)療基礎(chǔ)資源

對于這一梯隊地區(qū)來說，經(jīng)濟是提升協(xié)調(diào)水平的重要因素。首先，培育特色產(chǎn)業(yè)，提高經(jīng)濟發(fā)展速度。銅川市、渭南市應當發(fā)揮當?shù)氐V產(chǎn)資源豐富的優(yōu)勢，延長產(chǎn)業(yè)鏈、增加產(chǎn)品的附加值，但同時也要注重優(yōu)化產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)、大力發(fā)展第三產(chǎn)業(yè)，減少環(huán)境污染，實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展；漢中市應當優(yōu)化營商環(huán)境、拓寬融資渠道，激發(fā)市場的活力和創(chuàng)造力，增加民營市場主體總量；安康市應發(fā)揮其貫通南北、連接中國東西的交通樞紐作用，在南水北調(diào)工程中充當“水源涵養(yǎng)地”，直接輸送水資源到京津和華北地區(qū)，同時還要充分利用當?shù)氐纳剿Y源，大力發(fā)展旅游業(yè)；對商洛市來說，目前更重要的是培育特色優(yōu)勢產(chǎn)業(yè)，利用當?shù)刎S富的中藥材和農(nóng)副產(chǎn)品，大力發(fā)展相關(guān)制造業(yè)，同時依托秦嶺山區(qū)“天然氧吧”的優(yōu)勢，發(fā)展交通，開發(fā)旅游業(yè)。其次，優(yōu)化工作環(huán)境，留住優(yōu)秀人才。這幾個城市應當從培育人才和引進人才兩個方面著手，在人才的培育上，應當增加教育資源的投入，擴大相關(guān)人才的培養(yǎng)規(guī)模；在人才的引進上，應當加大政策支持力度，提高優(yōu)秀醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)人員的薪酬福利水平。最后，促進區(qū)域協(xié)作。當?shù)乜梢耘c周邊城市進行醫(yī)療資源的協(xié)作與共享，共同解決資源不足的問題。