徐語同 閆欣然 范俊芳 邢宛鈺 李冉 馬偉光

護(hù)理人力資源是衛(wèi)生人力資源的重要組成部分[1]。世界衛(wèi)生組織2020年護(hù)理報(bào)告指出[2]，護(hù)理人力資源短缺是制約全球護(hù)理發(fā)展的重要問題。實(shí)習(xí)護(hù)生是護(hù)理隊(duì)伍的未來生力軍，臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生從學(xué)生角色向護(hù)士角色轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是其職業(yè)磨合的重要過渡時(shí)期[3]，對(duì)強(qiáng)化實(shí)習(xí)護(hù)生的專業(yè)信念以及職業(yè)認(rèn)同的形成具有重要意義[4]。但臨床護(hù)理工作的高強(qiáng)度、對(duì)臨床學(xué)習(xí)環(huán)境的不熟悉、理論知識(shí)向臨床實(shí)踐轉(zhuǎn)變的障礙以及角色定位等多方面原因使得實(shí)習(xí)護(hù)生易產(chǎn)生持續(xù)壓力[5]，如果不能適應(yīng)，不僅影響實(shí)習(xí)護(hù)生身心健康與臨床實(shí)習(xí)效果，甚至可能影響其繼續(xù)從事護(hù)理職業(yè)的意向[4]。生涯適應(yīng)力是指?jìng)€(gè)體在面臨職業(yè)過程中的變化時(shí)自身的準(zhǔn)備程度與應(yīng)對(duì)能力[6]。既往研究顯示，生涯適應(yīng)力不僅能有效預(yù)測(cè)實(shí)習(xí)護(hù)生的臨床實(shí)踐行為水平，還可以促進(jìn)實(shí)習(xí)護(hù)生的職業(yè)角色轉(zhuǎn)變[6]。但目前我國實(shí)習(xí)護(hù)生生涯適應(yīng)力的相關(guān)研究數(shù)量較少，且研究結(jié)論不一致[6-8]。本研究擬對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生生涯適應(yīng)力的現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，并分析其影響因素，旨在為護(hù)理教育教學(xué)改革與針對(duì)性干預(yù)措施的制訂提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

2022年3—4月選取在北京市某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院實(shí)習(xí)的護(hù)生為調(diào)查對(duì)象，包括4所京內(nèi)護(hù)理院校、2所天津護(hù)理院校及1所河北護(hù)理院校的護(hù)生。納入條件：全日制普通高等學(xué)校護(hù)理學(xué)專業(yè)護(hù)生；處于畢業(yè)前實(shí)習(xí)階段；調(diào)查時(shí)已有3個(gè)月及以上的實(shí)習(xí)時(shí)長；知情同意，自愿參與本研究。排除條件：調(diào)查期間沒有在崗的臨床實(shí)習(xí)護(hù)生；處于臨床實(shí)習(xí)階段的研究生。

1.2 調(diào)查內(nèi)容及工具

（1）一般情況調(diào)查表：內(nèi)容包括性別、學(xué)歷、學(xué)業(yè)成績、是否參與過學(xué)校的職業(yè)生涯輔導(dǎo)相關(guān)課程等。

（2）生涯適應(yīng)力量表：采用HOU等[9]漢化的中文版職業(yè)生涯適應(yīng)力量表（the career adaptabilities scale，CAAS）。該量表共有24個(gè)條目，被平均分為4個(gè)維度，用來衡量生涯關(guān)注、生涯控制、生涯好奇和生涯自信4個(gè)方面的適應(yīng)能力。每個(gè)條目采用李克特5級(jí)評(píng)分法，由1分（不強(qiáng)）到5分（非常強(qiáng)），得分越高表示生涯適應(yīng)力越強(qiáng)。

（3）心理韌性量表：采用Yu等[10]漢化的Connor-Davidson心理韌性量表（the connor-davidson resilience scale,CD-RISC），該量表包括3個(gè)維度25個(gè)條目，其中堅(jiān)韌與控制維度包括13個(gè)條目，力量維度包括8個(gè)條目，樂觀維度包括4個(gè)條目[11]。每個(gè)條目采用李克特5分量表（0～4）評(píng)定，分?jǐn)?shù)越高表示心理韌性越強(qiáng)。

1.3 調(diào)查方法

通過醫(yī)院實(shí)習(xí)護(hù)生微信群發(fā)放問卷星鏈接。問卷前設(shè)置知情同意書，告知本研究的目的、意義與內(nèi)容，并取得臨床實(shí)習(xí)護(hù)生的同意。再通過滾雪球抽樣法擴(kuò)大調(diào)查人群，請(qǐng)被調(diào)查實(shí)習(xí)護(hù)生將問卷星二維碼或鏈接發(fā)放到本校實(shí)習(xí)護(hù)生班級(jí)群。線上調(diào)查時(shí)通過問卷限制答題次數(shù)、限制同一IP地址只能作答1次，以防止受試者重復(fù)作答。問卷前設(shè)置知情同意書，告知本研究的目的、意義與內(nèi)容，并取得臨床實(shí)習(xí)護(hù)生的同意。無效問卷剔除標(biāo)準(zhǔn)：存在漏選漏填條目；學(xué)歷為中?；蜓芯可灰话阗Y料中，填寫答案與題目要求不符；問卷填寫時(shí)間少于3 min者。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)或單因素方差分析；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分比。采用 Pearson相關(guān)性分析探索心理韌性與生涯適應(yīng)力的相關(guān)性，多因素分析采用線性回歸模型分析生涯適應(yīng)力的影響因素。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)習(xí)護(hù)生生涯適應(yīng)力得分情況

本次調(diào)查結(jié)果顯示，實(shí)習(xí)護(hù)生生涯適應(yīng)力平均總得分為90.10±14.02分，條目均分為3.76±0.65分，處于中等偏上水平。生涯適應(yīng)力各維度得分情況相近，較為均衡。見表1。

表1 實(shí)習(xí)護(hù)生生涯適應(yīng)力得分情況（n=466）

2.2 實(shí)習(xí)護(hù)生心理韌性得分情況

本次調(diào)查中實(shí)習(xí)護(hù)生心理韌性的條目均分為2.73±0.83分，處于中等水平，其中堅(jiān)韌與控制維度題項(xiàng)均分為2.67±0.83分，樂觀維度題項(xiàng)均分為2.64±0.85分，力量維度題項(xiàng)均分為2.87±0.80分。

2.3 影響實(shí)習(xí)護(hù)生生涯適應(yīng)力單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，不同學(xué)歷、學(xué)業(yè)成績以及是否參加過職業(yè)生涯相關(guān)課程的實(shí)習(xí)護(hù)生生涯適應(yīng)力評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 影響實(shí)習(xí)護(hù)生生涯適應(yīng)力的單因素分析（分）

2.4 實(shí)習(xí)護(hù)生生涯適應(yīng)力與心理韌性的相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，實(shí)習(xí)護(hù)生生涯適應(yīng)力各維度與心理韌性各維度均呈正相關(guān)關(guān)系（P＜0.05），見表3。

2.5 影響實(shí)習(xí)護(hù)生生涯適應(yīng)力多元線性回歸分析

以實(shí)習(xí)護(hù)生生涯適應(yīng)力為因變量，將單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素及心理韌性作為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析（α入=0.05,α出=0.10）。自變量賦值說明見表4。多元線性回歸分析結(jié)果顯示，心理韌性、學(xué)歷、是否參加過職業(yè)生涯輔導(dǎo)相關(guān)課程是實(shí)習(xí)護(hù)生生涯適應(yīng)力的影響因素（P＜0.05），見表5。

表4 變量賦值情況

表5 影響實(shí)習(xí)護(hù)生生涯適應(yīng)力多元線性回歸分析

3 討論

3.1 實(shí)習(xí)護(hù)生生涯適應(yīng)力的現(xiàn)狀分析

本研究顯示，實(shí)習(xí)護(hù)生生涯適應(yīng)力平均得分為90.10±14.02分，提示實(shí)習(xí)護(hù)生的生涯適應(yīng)力總體上處于中等偏上水平，但仍有較大提升空間。從維度上看，實(shí)習(xí)護(hù)生生涯適應(yīng)力各維度得分均高于中間值3分，且較為均衡，這與張婧婧等[12]的調(diào)查結(jié)果類似，提示實(shí)習(xí)護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)階段已對(duì)未來的職業(yè)生涯具有較好的適應(yīng)力。其原因一方面可能是臨床實(shí)習(xí)為實(shí)習(xí)護(hù)生提供了更多理論聯(lián)系實(shí)踐的機(jī)會(huì)，使其職業(yè)能力得到顯著提高[13]；另一方面，實(shí)習(xí)護(hù)生在真實(shí)的職業(yè)環(huán)境中能夠近距離接觸職業(yè)生涯成功者，也使其更關(guān)注自身職業(yè)的發(fā)展及方向，從而提升其生涯關(guān)注和生涯好奇[14]。此外，本研究納入的實(shí)習(xí)護(hù)生均經(jīng)歷3個(gè)月以上的臨床實(shí)習(xí)期，具有更好的自信心應(yīng)對(duì)實(shí)習(xí)過程中遇到的問題，這可能是本次調(diào)查對(duì)象具有良好生涯自信和生涯控制水平的重要原因[15]。因此，護(hù)理教育者應(yīng)高度重視臨床實(shí)習(xí)對(duì)于實(shí)習(xí)護(hù)生未來職業(yè)生涯發(fā)展的重要影響，不僅關(guān)注臨床實(shí)習(xí)對(duì)護(hù)生實(shí)踐能力提升的作用，也要通過職業(yè)榜樣的力量激發(fā)、引導(dǎo)護(hù)生對(duì)職業(yè)生涯的關(guān)注與職業(yè)好奇，從而全面提升其生涯適應(yīng)力[7]。

3.2 學(xué)歷和職業(yè)生涯輔導(dǎo)相關(guān)課程對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生生涯適應(yīng)力的影響

本研究中多元線性回歸分析結(jié)果顯示，學(xué)歷以及是否參加過職業(yè)生涯輔導(dǎo)相關(guān)課程是實(shí)習(xí)護(hù)生生涯適應(yīng)力的影響因素，其中本科實(shí)習(xí)護(hù)生的生涯適應(yīng)力高于?？茖?shí)習(xí)護(hù)生，提示學(xué)歷層次可能會(huì)影響實(shí)習(xí)護(hù)生的學(xué)習(xí)能力和專業(yè)價(jià)值判斷[13]。這可能由于學(xué)歷高的護(hù)生學(xué)習(xí)能力相對(duì)更強(qiáng)，對(duì)該職業(yè)有更強(qiáng)的信心；且本科實(shí)習(xí)護(hù)生在就業(yè)求職過程中占有更大的優(yōu)勢(shì)，能夠更早確定未來職業(yè)的方向[14]。因此需要關(guān)注專科實(shí)習(xí)護(hù)生的生涯適應(yīng)力水平，學(xué)習(xí)理論知識(shí)期間增加實(shí)踐課程的時(shí)長，使護(hù)生能夠更早接觸臨床環(huán)境和工作流程，從而增加其信心；并在求職期關(guān)注實(shí)習(xí)護(hù)生的心理動(dòng)態(tài)，進(jìn)行及時(shí)的引導(dǎo)。

本研究也發(fā)現(xiàn)，參加職業(yè)生涯輔導(dǎo)相關(guān)課程對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的生涯適應(yīng)力可產(chǎn)生積極影響，這與Kim[16]的研究結(jié)果一致，可能是由于職業(yè)生涯輔導(dǎo)課程常包含工作面試輔導(dǎo)，幫助護(hù)生了解未來職業(yè)發(fā)展方向，并引導(dǎo)其制訂職業(yè)計(jì)劃，因而對(duì)提升實(shí)習(xí)護(hù)生的生涯自信和生涯控制水平，以及滿足護(hù)生的生涯好奇可產(chǎn)生正向積極的影響[17]。一項(xiàng)在土耳其本科大四年級(jí)護(hù)生中進(jìn)行的研究顯示，在課程中增加護(hù)理管理學(xué)的內(nèi)容能夠影響護(hù)生的職業(yè)價(jià)值觀，增強(qiáng)護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感，同時(shí)還能夠提高護(hù)生時(shí)間管理能力，增加護(hù)生對(duì)于職業(yè)的控制力和信心[8]。這提示護(hù)理教育者應(yīng)當(dāng)重視職業(yè)生涯輔導(dǎo)相關(guān)課程的設(shè)置，考慮在其中增加護(hù)理管理的內(nèi)容或增加自我反思為導(dǎo)向的教學(xué)形式[16],通過提高實(shí)習(xí)護(hù)生自身的能力，提升實(shí)習(xí)護(hù)生的生涯控制水平。

3.3 心理韌性對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生生涯適應(yīng)力的影響

心理韌性是積極心理學(xué)研究中的重要變量，已有研究證實(shí)，心理韌性是生涯適應(yīng)力的潛在預(yù)測(cè)因素[18]，但在實(shí)習(xí)護(hù)生群體中尚未得到證實(shí)。本研究結(jié)果顯示，心理韌性是實(shí)習(xí)護(hù)生生涯適應(yīng)力的重要影響因素，對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的生涯適應(yīng)力有正向預(yù)測(cè)作用，這與丁麗宏等[15]的研究結(jié)果相似。Higgins等[19]研究指出，個(gè)人心境越開闊，其職業(yè)探索表現(xiàn)就更為積極。實(shí)習(xí)護(hù)生由學(xué)校教學(xué)過渡至臨床學(xué)習(xí)的過程中，面臨著工作不熟練及理論與實(shí)踐存在差距等特殊壓力[20]。而心理韌性作為一種積極的自我調(diào)節(jié)能力與心理優(yōu)勢(shì)，能夠幫助實(shí)習(xí)護(hù)生面對(duì)壓力和困境時(shí)及時(shí)進(jìn)行自我調(diào)整，積極適應(yīng)和應(yīng)對(duì)壓力，更好地處理臨床問題，化解臨床環(huán)境中可能出現(xiàn)的矛盾[21]，保持樂觀積極的心態(tài)[19]。也有研究證實(shí)，心理韌性高的護(hù)生更易表現(xiàn)出良好的學(xué)習(xí)態(tài)度和學(xué)習(xí)適應(yīng)性[22]，因此對(duì)護(hù)理職業(yè)也有更高的認(rèn)可度與關(guān)注度[18]。因此，護(hù)理教育者應(yīng)密切關(guān)注實(shí)習(xí)護(hù)生的心理狀況[23]，及時(shí)提供心理韌性提升的相關(guān)培訓(xùn)，以幫助實(shí)習(xí)護(hù)生更快地適應(yīng)臨床實(shí)習(xí)過程中的角色轉(zhuǎn)變，從而提升其生涯適應(yīng)力。

4 小結(jié)

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生理論聯(lián)系實(shí)踐的重要環(huán)節(jié)，也是護(hù)生職業(yè)生涯的起點(diǎn)。目前我國護(hù)理本專科培養(yǎng)計(jì)劃中要求完成8個(gè)月以上的臨床實(shí)習(xí)[24]。護(hù)理教育者應(yīng)高度重視臨床實(shí)習(xí)過程中護(hù)生生涯適應(yīng)力的發(fā)展情況，進(jìn)一步推進(jìn)院校合作，在臨床實(shí)習(xí)階段激發(fā)護(hù)生對(duì)護(hù)理職業(yè)的好奇心、自信心，并對(duì)其職業(yè)關(guān)注和職業(yè)控制感進(jìn)行積極引導(dǎo)，通過職業(yè)生涯輔導(dǎo)課程以及心理韌性的相關(guān)培訓(xùn)，提升實(shí)習(xí)護(hù)生的生涯適應(yīng)力，更好地促進(jìn)其職業(yè)角色轉(zhuǎn)變。由于時(shí)間及人力限制，本研究僅對(duì)京津冀地區(qū)的部分實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行了調(diào)查，未來應(yīng)擴(kuò)大調(diào)查區(qū)域和樣本量，對(duì)我國實(shí)習(xí)護(hù)生的生涯適應(yīng)力現(xiàn)狀及其影響因素進(jìn)行進(jìn)一步調(diào)研。