羅玲 胡敏

阿爾茨海默病（AD）也稱為癡呆[1]，臨床特征為健忘、短期記憶缺失等，隨著病變進展，患者可出現(xiàn)程度不同認知功能異常，并且自我照護能力和日常生活能力降低，對其生命質(zhì)量造成嚴重影響。阿爾茲海默病具有終身性和連續(xù)性，長時間管理和防控成為治療阿爾茲海默病的重點[2]。以往在治療阿爾茲海默病時，多重視住院期間的管理干預，一旦其病情穩(wěn)定出院休養(yǎng)，則中斷了醫(yī)院專業(yè)管理和干預，對疾病康復非常不利。研究顯示[3-4]，隨著近年新型護理模式的應用和推廣，多元養(yǎng)護模式對改善阿爾茲海默病患者認知功能、生活質(zhì)量的效果比較理想。本研究重點探討多元養(yǎng)護模式在阿爾茲海默病患者慢性病管理中的應用效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年2月—2021年11月南昌大學第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的80例阿爾茲海默病患者為研究對象。納入條件：滿足《阿爾茨海默病藥物治療的中英指南對比及解析》[5]中阿爾茨海默病診治標準。排除條件：中途脫離研究者；肝腎、心肺功能異常；合并腫瘤疾病者；因藥物濫用、其他疾病誘發(fā)的阿爾茲海默??；血管性阿爾茲海默病、創(chuàng)傷性阿爾茲海默病。按組間基本資料匹配原則將其分對照組和觀察組，每組40例。對照組中男22例，女18例；年齡56～75歲，平均66.35±0.36歲；病程1～8年，平均3.65±0.21年；文化程度：15例高中及以下，6例?？?，19例本科及以上。觀察組中男21例，女19例；年齡55～76歲，平均66.38±0.32歲；病程1～9年，平均3.68±0.22年；文化程度：高中及以下14例，專科7例，本科及以上19例。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究方案經(jīng)南昌大學第二附屬醫(yī)院倫理會批準后實施；并且患者和其家屬均簽字同意參與本研究。

1.2 多元養(yǎng)護模式干預方法

對照組接受常規(guī)干預，觀察組接受多元養(yǎng)護模式干預，所有患者均持續(xù)干預1個月。多元養(yǎng)護模式干預方法如下。

（1）成立多元養(yǎng)護模式小組：由醫(yī)生、心理治療師、專科護士、社區(qū)醫(yī)生和社區(qū)居委會指定負責人等人員成立多元養(yǎng)護模式小組，各成員工作經(jīng)驗均≥5年。

（2）評估患者狀況：入院時，用簡易智力狀態(tài)檢查（MMSE）、癡呆行為評定（BRSD）、日常生活能力（ADL）等評估患者認知、行為、日常生活能力等方面狀況，并根據(jù)其實際狀況制訂護理方案。

（3）蒙臺梭利進食訓練：包含2個環(huán)節(jié)，即感官刺激和運動協(xié)調(diào)訓練。①感官刺激。開始訓練前可播放輕音樂，營造舒適環(huán)境，按照其喜好選擇色彩艷麗的勺子和碗。鼓勵患者用手拿餐具，用嘴接觸食物。讓其感受并說出餐具的形狀、薄厚、手感、溫度等，掌握物品特點和性質(zhì)。②運動協(xié)調(diào)訓練。鍛煉患者手部夾、倒、舀等精細動作，并鍛煉手眼協(xié)調(diào)性。指導其用手五指抓握糖果、餅干、黃豆等，用勺子舀小番茄，并放置到指定容器中；指導其把果汁、豆?jié){、牛奶等倒入到相應器皿中，若中途未灑出則判定為成功。指導患者用筷子把米飯、黃豆、餅干、面條等夾至指定容器中，或放置口中。若患者無法獨立進行，則可協(xié)助其進行。多次練習，同時需確保訓練環(huán)境安靜，勿因外界干擾轉(zhuǎn)移其注意力等。

（4）心理護理和情感干預：護士以和藹可親的語言和態(tài)度、合理的溝通方式與患者交流，通過神態(tài)、行為、語言等給予其肯定和贊許，滿足其精神需求，提升其對醫(yī)護人員信任和患者配合度。讓其對自我行為、情感等方面重建認知，協(xié)助其制訂每日活動計劃表，如每日活動鍛煉內(nèi)容、午休狀況、進食、飲水、上廁所、起床時間等，按照計劃從簡單至難、循序漸進，逐步加強，提升興趣。

（5）安全教育：利用視頻講解、微信平臺宣教、溫馨提示手冊、安全大講堂等方式講解阿爾茲海默病疾病注意事項，避免發(fā)生自傷、走失、燙傷、跌倒、誤吸等。

（6）康復訓練：護士或其家庭主要照顧者均需指導并鼓勵患者自行完成力所能及的日?；顒樱恢笇Ъ覍倥阕o技巧，告知其監(jiān)督和協(xié)助患者養(yǎng)成良好生活習慣，根據(jù)實際病情，指導其運動鍛煉，如慢跑、散步等，每日1次，患者耐受則可。同時可訓練其大小便、進食、洗漱、穿衣、娛樂、閱讀、簡單計算等，訓練時間從5～10 min逐步加至30～40 min。可由護工陪同其乘坐公共汽車，每次30～60 min，每周2次。各類康復鍛煉方式需交替進行，并按照其病情側(cè)重選擇，以確保療效。

（7）提升認知康復能力：讓患者多次訴說同一事情，提升定向能力；指導拼地圖、搭積木等操作，集中其注意力，并用數(shù)字卡片鍛煉其計算能力。

（8）社區(qū)綜合干預管理：由社區(qū)醫(yī)院、社區(qū)居委會負責人等專業(yè)人員為其提供社區(qū)支持。政府需出資建立阿爾茲海默病患者照護服務設備和設施，建立和制訂相關(guān)專項扶助基金和政策，培訓患者主要照顧者和社區(qū)衛(wèi)生工作人員，借鑒別國經(jīng)驗，并結(jié)合實際狀況，整合現(xiàn)有社區(qū)醫(yī)療資源，為患者提供個性化、完善、全面的服務。

（9）患者家屬給予全面支持：定期為患者家屬提供健康教育培訓機會。

1.3 觀察指標

（1）意外事件發(fā)生率：包含自傷、走失、誤服、誤吸、跌倒等。

（2）簡易智力狀態(tài)檢查（MMSE）：干預前后用簡易智力狀態(tài)檢查（MMSE）[6]評估其認知功能狀況，分值為0～30分，評分越高則表明其認知能力越理想。

（3）癡呆行為評定：用癡呆行為評定（BRSD）判定其精神行為癥狀，評分越低則表明其精神行為越良好[7]。

（4）日常生活能力：用日常生活能力量表（ADL）評估其日常生活能力，分值為0～100分，評分越高則表明其獨立性越良好[8]。

（5）生活質(zhì)量：用生活質(zhì)量量表（SF-36）[9]判定其生活質(zhì)量，分值為0～100分，評分越高則表明生活質(zhì)量更好。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件，計量資料用“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者意外事件發(fā)生率比較

實施多元養(yǎng)護模式干預后，觀察組患者意外事件發(fā)生率低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者ADL評分、MMSE評分、BRSD評分的比較

干預前，兩組患者ADL評分、MMSE評分、BRSD評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組患者ADL評分、MMSE評分高于對照組，BRSD評分低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者SF-36評分的比較

干預前，兩組患者SF-36評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者SF-36評分均明顯升高，但觀察組患者SF-36評分高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

阿爾茲海默病多發(fā)于老年人群，發(fā)病率逐年增高。發(fā)病后，患者行為功能和認知功能均出現(xiàn)明顯降低，大部分患者喪失生活自理能力，長時間臥床，其自身和家庭均承受較大壓力[9-10]。目前暫不完全明確此疾病發(fā)病原因，幾乎所有學者均認為，除了康復治療和藥物治療外，護理干預對阿爾茲海默病的行為功能和認知功能有明顯改善效果。因為精心護理和有效預防是臨床治療阿爾茲海默病過程中必不可少的一環(huán)。常規(guī)護理模式重點在于宣教疾病知識，而多元養(yǎng)護模式則綜合了多個護理方式，有步驟、有計劃地進行研討，此模式首要目標在于解決實際問題。所以，整個護理過程中不斷總結(jié)并反思，及時發(fā)現(xiàn)問題，并及時調(diào)整相應護理計劃，利于在護理過程中循環(huán)改善。

3.1 多元養(yǎng)護模式的應用效果

近年南昌大學第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科將多元養(yǎng)護模式應用到阿爾茲海默病患者疾病管理中，取得了良好效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組意外事件發(fā)生率5.00%，低于對照組的27.50%；提示多元養(yǎng)護模式能防控阿爾茨海默病患者發(fā)生意外事件。本研究多元化養(yǎng)護護理模式中，各護士根據(jù)患者進食中存在的共性和個性問題，護士持續(xù)改進護理計劃，集思廣益，實施個性化、針對性的干預，改善了其各癥狀。本研究還顯示，觀察組ADL評分、MMSE評分高于對照組，BRSD評分低于對照組，表明多元養(yǎng)護模式管理慢性疾病阿爾茲海默病，對患者生活能力、認知功能、生活質(zhì)量和精神行為等均有改善效果，并可降低其意外事件發(fā)生率。目前，我國大部分阿爾茲海默病患者病情穩(wěn)定后均居家休養(yǎng)[11-12]，由家庭成員負責照顧，導致家庭資源被占用。本研究在護理中，綜合醫(yī)院、家庭等多方面力量，讓患者參與康復鍛煉，重視訓練其表達能力、理解能力、智力訓練、生活能力等，提升其中樞神經(jīng)性可塑性，協(xié)助其重建各項功能，強化自我意識。此外，也鼓勵患者主動參與集體活動，避免發(fā)生抑郁等負性情緒，加強各項功能鍛煉，促進機體神經(jīng)生長素形成，避免腦組織發(fā)生退化。同時，本研究采用了蒙臺梭利法飲食訓練，此訓練方法最早將其用于失智兒童人群中[13-14]，本研究在阿爾茨海默病護理中也引入了此理念，在塑造患者數(shù)學思維和幾何圖形思維上均有積極意義，在進行手部鍛煉中，提升其學習能力和生活能力、認知能力，不僅可讓患者自如運用雙手，且具備良好的協(xié)調(diào)能力和身體平衡能力，也對其認知方面有改善效果。而阿爾茲海默病患者多合并精神行為異常，照顧中，護理難度較大[15]，多被非專業(yè)強制性進行生硬、簡單的行為約束，不僅會進一步惡化病情，降低其生活質(zhì)量，且會讓患者更快地發(fā)展至失能狀態(tài)。因此，確保阿爾茲海默病慢性疾病的管理質(zhì)量非常重要。

3.2 多元養(yǎng)護模式的應用患者生活質(zhì)量

我國老齡化問題逐步嚴重，阿爾茨海默病發(fā)病率逐年增高，而怎樣提升此部分人群生活質(zhì)量，維護患者尊嚴，延緩病變進程，已成為目前關(guān)注的重點問題。高菲菲等[16]報告稱，跟蹤隨訪53例老年癡呆患者后發(fā)現(xiàn)，患者歸屬感、負性情緒、自尊等評分均降低，提示阿爾茨海默病患者對專業(yè)性護理干預的需求較高。此外，本研究還顯示，觀察組SF-36評分高于對照組，提示多元養(yǎng)護模式管理能改善患者生活質(zhì)量。本研究中觀察組患者采用的多元養(yǎng)護模式管理，將醫(yī)院、社區(qū)、家庭三者結(jié)合起來，為患者提供全方位護理，多角度為患者提供專業(yè)指導[17-19]，降低其精神和心理壓力，進而減輕照顧者負擔?；颊叱鲈簳r，護士指導患者和家屬飲食、用藥等，讓其準確掌握，避免發(fā)生意外事件。但即使如此，患者出院后的護理干預相比于專業(yè)護理效果仍然存在差異。此外，醫(yī)院-社區(qū)-家庭多元養(yǎng)護模式可確?；颊呔蛹移陂g可得到專業(yè)且連續(xù)的護理干預[20-21]，由專業(yè)的醫(yī)護人員為患者提供心理、技術(shù)、信息等方面支持，不僅可確保家屬在長期照料患者過程中的心理壓力得到緩解，也更利于協(xié)助家屬為患者提供更為細致、專業(yè)的護理。因此，重視社區(qū)醫(yī)護人員所提供的護理，讓醫(yī)院、社區(qū)、家庭三者互相配合協(xié)作，不僅可確?；颊呒膊」芾碣|(zhì)量，且可提升照顧者自身照顧技能，減輕照顧者負擔，對照顧者的身心均有利，并可提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，阿爾茲海默病患者接受多元養(yǎng)護模式管理，可顯著改善其認知功能、日常生活能力、生活質(zhì)量，降低意外事件發(fā)生率。本研究存在觀察樣本量較少和干預時間較短等不足，今后需加大樣本量深入觀察。