劉 瓊

阜外華中心血管病醫(yī)院成人心臟外科，河南 鄭州 450000

心臟瓣膜置換術是當前較常見的心臟疾病手術治療方式，此手術治療方式通過為患者置入人工機械瓣膜或人工生物瓣膜，達到幫助患者改善心臟血流，降低血栓發(fā)生風險，改善患者生命健康的治療目的[1-2]。但就實際手術情況而言，人工瓣膜的置入都會導致患者對手術風險、手術療效等產(chǎn)生恐懼、緊張、焦慮等負性情緒，加重患者的應激反應，降低治療依從性，影響其整體的手術療效。所以在心臟瓣膜置換術中，需適當給予患者相應的護理干預，以幫助患者順利完成手術治療，確保患者能達較好的手術療效[3-4]。循證護理可通過尋找實證，使患者能獲得更科學、合理的護理服務，對提升其整體的護理效果有重要意義。心理健康教育能加深患者對心臟瓣膜置換術的認知，提升患者治療依從性，使患者更積極主動地配合醫(yī)護人員完成手術治療。本研究探討循證護理模式結合心理健康教育在心臟瓣膜置換術中的應用效果及對并發(fā)癥、心理狀態(tài)、睡眠質量的影響，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年9月—2021年5月阜外華中心血管病醫(yī)院收治的130 例行心臟瓣膜置換術的患者作為研究對象，按照隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組各65例。對照組中男34 例，女31 例；年齡18～65 歲，平均年齡（41.52±3.82）歲；心功能分級為II級18例，III級31例，IV級16例；手術類型為單瓣膜置換術41 例，雙瓣膜置換術24 例；觀察組中男37 例，女28 例；年齡18～67 歲，平均年齡（42.01±4.14）歲；心功能分級為II 級17 例，III 級34 例，IV 級14 例；手術類型為單瓣膜置換術44 例，雙瓣膜置換術21 例。診斷標準：符合《臨床診療指南·心血管外科學分冊》[5]診斷標準；經(jīng)術前心電圖、X 線檢查確診可接受心臟瓣膜置換術治療。納入標準：（1）初次行心臟部位手術治療。（2）患者及家屬簽署知情同意書。排除標準：（1）術前合并嚴重感染性、傳染性疾病者。（2）有嚴重凝血功能障礙等手術禁忌證者。（3）配合度過低者。（4）中途退出本研究者。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理。包括簡單的心臟瓣膜置換術健康宣教，明確告知患者圍術期的注意事項，告知患者在護士已告知、叮囑情況下，因其自身因素導致相關問題，需自行承擔相關責任。術后護士需密切關注患者的生命變化，定期為其檢測、評估心功能恢復狀態(tài)，并將相關診斷結果反饋給患者，使患者知曉自己的康復狀態(tài)。

觀察組在常規(guī)護理基礎上實施循證護理模式結合心理健康教育干預。（1）心理健康教育。護士可通過講座、病房內講解等方式，為患者進行心臟瓣膜置換術治療機理、預期療效等方面的講解。同時針對理解能力較差的患者，護士需適當采取不同的講解方式，除簡化語言外，護士還可多采用視頻、圖片等形式，讓患者能更直觀、生動地認知到心臟瓣膜置換術對其病情的影響。針對理解能力較強者，護士可加深心臟瓣膜置換術的知識深度，使患者對此手術治療方式有更全面、系統(tǒng)化地認知。護士需根據(jù)患者的情緒狀態(tài)變化，給予有針對性的心理護理，包括加強同患者的溝通交流，深入了解導致患者出現(xiàn)負性情緒的主要因素，通過安慰、引導、疏導、幫助患者解決相關問題，達到改善其負性情緒的干預目的。指導患者進行放松訓練，如深呼吸、放松肌肉訓練等，以改善患者心理、機體的緊張、焦慮狀態(tài)。適當給予脫敏干預，如向患者講解治愈成功的病案，邀請治愈成功的患者向待手術治療患者分享經(jīng)驗、心得。護士還可根據(jù)患者的術前情緒狀態(tài)，適當給予接受式音樂療法，讓患者傾聽喜歡的樂曲，或是能幫助其放松身心的輕音樂，以改善患者術前的情緒狀態(tài)，減弱其應激反應。（2）循證護理。①建立循證護理小組。由經(jīng)驗豐富的護士共同組成循證護理小組，并為其進行專業(yè)的循證護理培訓，使其能有效掌握各項循證護理技能。②提出問題。由組中成員共同商討、提出同心臟瓣膜置換術相關的護理問題，包括并發(fā)癥防護護理、圍手術期患者情緒狀態(tài)的穩(wěn)定護理等。③尋找實證。組中成員需圍繞“心臟瓣膜置換術”和之前提出的相關護理問題進行實證查詢，通過查閱相關文獻資料，深入研究過往病案等方式，循證能解決相關問題的方法，幫助心臟瓣膜置換術患者找到更好的護理方式。④循證觀察。由組中成員對循證護理到的實證案例及相關護理措施進行商討、總結，并根據(jù)待治療患者的具體情況，包括病情、病史、過敏史等制定有針對性的循證護理計劃。⑤落實循證護理計劃。首先，護士需對患者的基本資料、檢查診斷結果等進行詳細記錄、分析，并對其術后并發(fā)癥發(fā)生風險進行評估分析，制定有針對性的并發(fā)癥防治計劃。其次，護士需加強患者的心理健康教育，提升患者治療依從性，確?；颊吣茼樌瓿墒中g治療。同時加強術中護理，做好保暖、生命體征觀察等護理工作。術后及時給予患者抗凝護理和并發(fā)癥防治護理，抗凝護理主要是指導患者正確接受抗凝藥物治療，謹遵醫(yī)囑使用抗凝藥物，適當給予患者按摩治療，定期協(xié)助患者轉變體位，指導患者做好術后康復鍛煉，以降低血栓、壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生風險。最后，護士還需給予飲食、生活護理干預，定期為患者清潔、消毒病房，叮囑患者早睡早起，盡量避免在白天有過多的昏睡，以調整、改善患者夜間的睡眠質量。飲食方面，護士可根據(jù)患者的飲食喜好，調整其日常用餐，在保障食品多樣化，保障患者日常營養(yǎng)攝入量的同時，叮囑患者禁煙、酒，忌食辛辣、生冷食物，避免對其機體造成過多刺激。

兩組患者均接受2周的護理干預。

1.3 觀察指標

（1）并發(fā)癥發(fā)生情況。比較兩組患者術后出現(xiàn)血栓或出血、感染、壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生率。（2）心理狀態(tài)。采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估兩組患者干預前后的心理狀態(tài)。SAS、SDS 量表各自共計100 分，得分與焦慮、抑郁程度呈負相關。（3）睡眠質量。采用匹茲堡睡眠質量指數(shù)（PSQI）對兩組患者干預前后的睡眠質量進行評估，PSQI 共計0～21 分，得分與睡眠質量呈負相關。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0 軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為1.54%，明顯低于對照組的12.31%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 例（%）

2.2 兩組患者干預前后心理狀態(tài)評分情況

干預前，兩組患者SAS、SDS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者SAS、SDS 評分明顯低于干預前，且觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預前后心理狀態(tài)評分情況（±s） 分

表2 兩組患者干預前后心理狀態(tài)評分情況（±s） 分

組別觀察組（n=65）對照組（n=65）t值P值SAS評分干預前42.54±3.86 43.01±3.98 0.683 0.496干預后31.02±2.5 38.87±3.01 16.017＜0.001 SDS評分干預前38.83±3.15 38.12±3.11 1.293 0.198干預后20.74±2.15 30.01±2.77 21.314＜0.001

2.3 兩組患者干預前后PSQI評分情況

干預前，兩組患者PSQI 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者PSQI評分明顯低于干預前，且觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預前后PSQI評分情況（±s） 分

表3 兩組患者干預前后PSQI評分情況（±s） 分

組別觀察組（n=65）對照組（n=65）t值P值干預前15.21±2.43 15.74±2.15 1.317 0.190干預后5.32±1.01 8.85±1.15 18.594＜0.001

3 討論

心臟瓣膜置換術是指用人工瓣膜進行患者自身的瓣膜替換治療，以改善患者的心臟功能，幫助患者恢復較正常的血供狀態(tài)。但此手術治療方式屬侵入式操作，患者會產(chǎn)生較大恐懼感，且人工瓣膜替換治療實際能達到的手術療效會受人工瓣膜類型、個體差異影響，導致患者對此手術治療、預期療效等有緊張、焦慮感[6-7]。因此，為改善患者圍術期的情緒狀態(tài)，幫助患者達到更好的手術療效，本研究探討循證護理模式結合心理健康教育干預在心臟瓣膜置換術患者中的應用效果。

本研究結果顯示，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，說明此干預措施能降低術后并發(fā)癥發(fā)生風險。分析其原因在于，通過建立循證護理小組、提出問題、尋找實證、循證觀察、落實循證護理計劃等方式，能夠給予患者更科學合理且更有針對性的并發(fā)癥防治護理服務，同時經(jīng)抗凝護理、并發(fā)癥發(fā)生風險評估、并發(fā)癥防治護理等措施，能進一步降低血栓或出血、感染、壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生風險，能幫助患者維持更穩(wěn)定的康復狀態(tài)[8-9]。本研究結果發(fā)現(xiàn)，觀察組SAS、SDS 評分低于對照組，說明結合干預措施能幫助患者維持更好、更穩(wěn)定的治療心理狀態(tài)。分析其原因在于，心理健康教育針對不同理解能力患者實施不同的健康教育方式， 確保每位患者對心臟瓣膜置換術都有較全面、綜合的認知，這對提升患者的治療依從性有積極影響[10-11]。同時護士還通過針對性心理護理、脫敏療法、接受式音樂療法等措施，幫助患者緩解恐懼、緊張、焦慮等負性情緒。在循證護理中，針對患者圍術期的情緒狀態(tài)變化，給予有針對性的心理護理干預，對改善患者圍術期的心理狀態(tài)，幫助患者維持較穩(wěn)定的治療心態(tài)有重要意義[12-13]。本研究結果顯示，治療后，觀察組PSQI 評分明顯低于對照組，表明循證護理結合心理健康教育干預措施能夠幫助患者改善、維持更好的睡眠狀態(tài)。

綜上所述，循證護理模式結合心理健康教育干預在心臟瓣膜置換術患者中應用，能夠降低患者術后并發(fā)癥發(fā)生風險，改善患者心理狀態(tài)，提高患者睡眠質量，進而提升治療效果，促進患者康復。