楊 陽，盧懿明

貴州航天醫(yī)院，貴州 遵義 563000

中老年患者因常伴隨骨質(zhì)疏松、基礎(chǔ)性疾病和關(guān)節(jié)退行性改變等，日常生活中產(chǎn)生膝部骨折及關(guān)節(jié)功能障礙類疾病的風險較高。目前，膝關(guān)節(jié)置換屬于治療膝關(guān)節(jié)病的主要手段，能替代人體的骨關(guān)節(jié)，且生物相容性較好，可最大程度恢復患者的關(guān)節(jié)功能，已受到臨床高度認可[1]。然而手術(shù)結(jié)束后，患者需接受長期專業(yè)的康復訓練治療，以促進患者的關(guān)節(jié)功能盡快恢復，但手術(shù)仍屬于侵入性操作，術(shù)后患者易受疼痛及病情等因素影響產(chǎn)生負面情緒，影響其治療依從性，進而不利于其功能恢復。因此，需重視膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的健康教育工作[2]。但在既往常規(guī)護理模式中，健康宣教工作主要針對患者的具體癥狀表現(xiàn)展開“一對多”的知識講解，未能充分考慮患者及其家屬的配合度及依從性，導致臨床護理效果并不理想[3]?；诮】敌拍钅Ｊ剑℉BM）的健康教育是臨床對慢性病患者管理的一種創(chuàng)新理念，其強調(diào)在宣教工作中應(yīng)圍繞受教育者的主觀感受為核心，遵循認知的理論原則，展開宣教干預(yù)[4]。其臨床價值已得到認可，但現(xiàn)有的研究主要集中在慢性病患者的管理中，對中老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的具體影響尚未見相關(guān)報道。鑒于此，本研究探討基于HBM 的健康宣教在中老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2020 年7 月貴州航天醫(yī)院收治的96例行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的中老年患者作為研究對象， 按照隨機分組法分為對照組和研究組，每組各48例。對照組中男15 例，女33 例；年齡55～82 歲，平均年齡（73.58±2.54）歲；身體質(zhì)量指數(shù)22.56～25.13 kg/m2、平均身體質(zhì)量指數(shù)（23.85±0.58）kg/m2。研究組中男16 例，女32 例；年齡56～84歲，平均年齡（73.65±2.59）歲；身體質(zhì)量指數(shù)22.61～25.19 kg/m2、平均身體質(zhì)量指數(shù)（23.89±0.61）kg/m2。兩組患者性別、年齡、身體質(zhì)量指數(shù)等一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)過樣本醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 入選標準

納入標準[5]：（1）所有患者均為中老年患者。（2）經(jīng)影像學檢查均符合膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療指征。（3）各項凝血指標正常，無嚴重的器質(zhì)性病變。（4）本研究遵循自愿原則，患者及家屬自愿參加并簽署知情同意書。排除標準：（1）臨床資料不完整者。（2）患有膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療禁忌證者。（3）存在精神異?；蛘J知障礙者。（4）合并嚴重的心臟、肝臟、腎臟等重要臟器系統(tǒng)病變者。（5）配合度和依從性較低者。

1.3 方法

對照組實施常規(guī)護理。（1）術(shù)前給予功能康復指導。（2）術(shù)后開展常規(guī)健康宣教、康復鍛煉指導、用藥干預(yù)、疼痛護理。（3）出院后定時給予電話隨訪。

研究組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施基于HBM 的健康宣教護理干預(yù)，具體方法如下：（1）成立健康教育護理小組。選取具備豐富臨床經(jīng)驗的高年資骨科醫(yī)師、康復科醫(yī)師以及護師為小組成員，同時對組內(nèi)成員開展相應(yīng)培訓，學習膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的相關(guān)知識、術(shù)后鍛煉技巧、康復方案等，醫(yī)生參與指導、宣教，統(tǒng)一規(guī)范教育用語，最終經(jīng)過考核取得教育資格。（2）宣教計劃。每次宣教均要求患者和主要照顧者在場。建立膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者微信群，邀請患者及其主要照顧者進群，定期推送宣教視頻和疾病相關(guān)科普文章；自行編制《關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復健康教育手冊》，從HBM 的4 個關(guān)鍵因素進行健康宣教。①借助視頻、圖片、健康宣傳手冊等方式為患者講解疾病相關(guān)知識，包括術(shù)后康復的危險因子、功能訓練的方式與必要性，促使患者及其家屬充分掌握關(guān)節(jié)置換的相關(guān)知識，為康復訓練奠定堅實的基礎(chǔ)。②正確的信念是改變行為的重要方式，也是提升患者遵醫(yī)行為的有效手段。為此，護理人員需與患者建立良好的溝通，給予個體化的心理疏導，盡可能消除其負面情緒，在與患者溝通時注意態(tài)度親和，有效引導患者正確的認識自身疾病，以積極樂觀的心態(tài)面對疾病。③結(jié)合臨床治療案例，鼓勵患者及其家屬正確認識術(shù)后康復鍛煉的內(nèi)容，積極配合鍛煉，使其明白“只要正確遵醫(yī)囑訓練，就能使關(guān)節(jié)功能恢復正常”，激發(fā)患者的治療信心，提高其治療的積極性。④讓患者及其家屬認識到關(guān)節(jié)置換術(shù)并非一勞永逸的治療方式，其術(shù)后康復仍需借助正確規(guī)范的康復鍛煉，突出其重要性。告訴患者及其主要照顧者需要嚴格遵照醫(yī)囑并積極配合康復鍛煉，否則會前功盡棄。兩組患者均干預(yù)6個月。

1.4 觀察指標

（1）功能鍛煉依從性。分為以下3 類標準[6]：完全依從，患者完全遵醫(yī)囑服用藥物及肢體鍛煉；部分依從，需要家人提醒服用藥物及鍛煉；不依從，家人提醒仍然存在漏服藥物情況及鍛煉?？傄缽穆?（完全依從＋部分依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）膝關(guān)節(jié)功能。采用膝關(guān)節(jié)評分量表（HSS）[7]對兩組患者術(shù)前、術(shù)后6 個月隨訪時進行評估。HSS 量表中包括疼痛、行走能力、功能情況、肌力、屈曲畸形和穩(wěn)定情況6 個維度，總分為100 分，最終分值與膝關(guān)節(jié)功能呈正比。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者功能鍛煉依從性情況

研究組患者功能鍛煉依從率為95.83%， 明顯高于對照組的83.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者功能鍛煉依從性情況 例（%）

2.2 兩組患者手術(shù)前后HSS量表評分情況

術(shù)前，兩組患者HSS 量表各維度評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術(shù)后6 個月隨訪，研究組HSS 量表各維度評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后HSS量表評分情況（±s） 分

a表示與術(shù)前比較，P＜0.05；b表示與對照組比較，P＜0.05。

組別術(shù)前對照組（n=48）研究組（n=48）術(shù)后6個月對照組（n=48）研究組（n=48）疼痛行走能力功能情況肌力屈曲畸形穩(wěn)定情況12.34±3.66 12.45±3.65 20.35±4.66 20.45±4.33 13.54±3.45 13.56±3.21 13.65±3.65 13.34±3.45 5.56±1.34 5.54±1.45 13.54±3.25 13.65±3.34 15.53±2.39a 18.53±1.23ab 24.59±3.31a 28.25±3.48ab 16.23±2.11a 18.23±3.36ab 15.23±2.25a 18.43±2.26ab 8.84±1.63a 10.25±1.43ab 14.42±2.91a 19.21±1.13ab

3 討論

隨著我國人口老齡化進程的加速，以膝關(guān)節(jié)炎為代表的終末膝關(guān)節(jié)疾病發(fā)病率顯著提升，發(fā)病比例約占全國總?cè)丝诘?%。終末膝關(guān)節(jié)疾病的臨床表現(xiàn)主要為功能活動受限、疼痛等，給患者帶來較大的痛苦，還會引發(fā)較嚴重的國民醫(yī)療負擔。目前，關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療膝、髖關(guān)節(jié)終末疾病的主要治療方式之一，能夠清理損傷關(guān)節(jié)，通過植入人工假體恢復關(guān)節(jié)功能，進而緩解關(guān)節(jié)疼痛癥狀，提高生活質(zhì)量，在臨床上應(yīng)用廣泛[8]。但由于該治療方式創(chuàng)傷較大，且患者往往為高齡患者，自身機體功能呈退行性改變，恢復能力差，術(shù)后易出現(xiàn)肌肉力量差、負重功能弱等狀況。而相關(guān)研究顯示，患者術(shù)后預(yù)后不佳除了與手術(shù)本身有關(guān)之外，健康教育工作的開展以及康復訓練方案也是影響患者預(yù)后的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[9]。因此，開展有效的健康教育對提高患者自我管理能力、減少并發(fā)癥、確保其順利康復有著重要意義。

健康教育是指對被宣教者開展的有目的、有計劃的教育，使其掌握與自身疾病有關(guān)的理論知識，從而自覺培養(yǎng)有利于健康的生活習慣，是當前護理工作中的重要內(nèi)容[10]。傳統(tǒng)的健康教育多為機械化的口頭宣教，教育內(nèi)容多為理論知識的介紹，在患者實際操作過程中容易被遺忘，缺少對患者主觀能動性的改變[11]。而基于HBM 的健康教育是出自慢性病患者管理中的創(chuàng)新理念，其強調(diào)圍繞受教育者的主觀感受進行宣教，遵循認知的理論原則，不斷提高患者的治療依從性[12]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者鍛煉依從性明顯提高，其膝關(guān)節(jié)功能也得到明顯好轉(zhuǎn)。由此可見，基于HBM 的健康教育能改善患者自身的管理能力，提高其遵醫(yī)行為，促進關(guān)節(jié)功能康復。分析其原因在于，基于HBM的健康教育屬于一類非藥物療法，結(jié)合患者實際制定出針對性的教育計劃，并通過一對一指導、書面教育、多媒體視頻和移動平臺相結(jié)合的形式開展教育，其中書面教育和多媒體視頻可以幫助患者更好地理解術(shù)后康復訓練知識，了解康復護理的重點內(nèi)容；而移動平臺的應(yīng)用則為健康教育提供了便捷的優(yōu)勢，可以有效規(guī)避時間和地點的限制，具有較強的針對性，并且宣教形式較多，除文字形式外，還可以借助視頻和圖片的方式進一步提高患者的理解能力[13]。此外，微信群的應(yīng)用還為患者提供了一個獲得專業(yè)咨詢的渠道，幫助其獲得更加專業(yè)的指導，能使患者積極參與到自身健康維護中，有助于轉(zhuǎn)變其不良行為方式，全面提高患者的自我護理管理能力和治療依從性。同時在基于HBM 的健康教育期間，需要護士和患者建立起伙伴式合作關(guān)系，通過合理方式開展教育，并充分利用良好的溝通技巧，予以患者理解、尊重和體諒，促使其產(chǎn)生康復鍛煉的信心，對醫(yī)護人員產(chǎn)生信賴感，才能使其更好地配合治療及護理工作[14]。

綜上所述，對中老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者實施基于HBM的健康宣教護理干預(yù)，能夠顯著強化遵醫(yī)行為，提高患者功能鍛煉依從性，提升患者膝關(guān)節(jié)功能恢復水平，改善預(yù)后。