文/周俊紅 董曉婕 北京市中關(guān)村醫(yī)院

牙外傷是指牙齒受到急性創(chuàng)傷，如在日常生活中突然摔倒、遭受暴力撞擊、體育運動受傷、交通事故、牙齒使用不當(dāng)和咬硬物而造成的損傷，是造成兒童牙齒缺損或缺失的第二大口腔疾病，僅次于齲病。

青少年正處在生長發(fā)育期，心智發(fā)育尚不成熟，危險意識淡薄，又活潑好動，喜歡探索新鮮事物，在運動或玩耍時容易發(fā)生碰撞、跌倒而導(dǎo)致牙齒外傷。恒牙發(fā)生外傷多表現(xiàn)為牙齒折斷，乳牙外傷最多見的是脫位性損傷。據(jù)2020 年國際牙外傷學(xué)會的臨床指南報道，25%的學(xué)齡兒童有過牙外傷史。

牙外傷的種類

牙外傷通常指牙齒硬組織和牙髓損傷及牙周組織損傷，包括冠折、根折、牙震蕩、牙脫位、牙槽突骨折、牙齦和口腔黏膜挫裂傷等。

牙外傷的不良影響

1.導(dǎo)致牙齒折斷、移位或脫落，以及引起軟組織損傷，會感到疼痛或牙外傷處出血。

2.如果牙齒脫落了，會影響美觀、發(fā)音以及雙唇的閉合。

3.影響口腔功能的正常發(fā)揮。牙外傷會降低牙齒的咀嚼效果，會直接影響食物的消化。

4.嚴(yán)重的還會影響心理健康。由于牙外傷引起的牙齒缺失、牙列不齊，對顏面造成的損害會影響患者的心理健康。

5.影響牙周組織健康及口腔衛(wèi)生。牙外傷會在一定程度上影響口腔的清潔工作，如果牙齦發(fā)生炎癥，會造成牙齦出血、腫脹、口腔異味等癥狀，久而久之還會累及牙槽骨，出現(xiàn)牙齒松動。

6.乳牙發(fā)生外傷可能會直接損傷下方的恒牙胚，影響繼承恒牙的發(fā)育和正常萌出，出現(xiàn)恒牙發(fā)育畸形、萌出方向改變等。

牙外傷的危害

1.牙外傷導(dǎo)致牙齒缺損較多時，可造成牙本質(zhì)或牙髓的暴露，嚴(yán)重時可造成牙髓和血管的損傷，導(dǎo)致牙髓壞死、牙髓鈣化、牙根外吸收；還可造成牙髓炎癥，甚至根尖組織炎癥。如果是年輕恒牙，會影響年輕恒牙的正常發(fā)育，甚至導(dǎo)致牙齒喪失；對青少年牙齒的生長發(fā)育、咬合等會產(chǎn)生影響，甚至影響面部正常發(fā)育。

2.牙齒缺損嚴(yán)重或外傷導(dǎo)致牙齒缺失時，不能及時保持間隙，導(dǎo)致間隙喪失，造成錯 畸形，成年后修復(fù)困難。

因此，積極預(yù)防牙外傷非常重要。家長應(yīng)在日常生活中，幫助青少年盡量避免牙外傷的發(fā)生。如果發(fā)生牙外傷，要及時就診，定期觀察，及時治療。

牙外傷后的就醫(yī)指導(dǎo)

1.如果發(fā)生了牙外傷，即使沒有明顯疼痛、松動，也應(yīng)當(dāng)盡早到醫(yī)院進行檢查，由口腔醫(yī)生來判斷受傷牙齒的具體情況。這種情況容易被家長忽視，不松動的外傷牙也需要定期檢查，如發(fā)現(xiàn)牙齒變色、疼痛、牙齦長包等，要及時治療，避免更多并發(fā)癥的出現(xiàn)。

2.如果恒牙外傷導(dǎo)致牙齒折斷，可以保留折斷的牙片，流水沖洗干凈后浸泡在清水中。折斷的牙片切勿丟棄，盡快找就近的醫(yī)院，讓口腔醫(yī)生進行處理。醫(yī)生會根據(jù)牙外傷、牙齦以及黏膜損傷情況采取不同的應(yīng)急處理方法。

3.如果是恒牙全脫出，應(yīng)盡快找到脫落的牙齒，用手捏住牙齒的牙冠部分，用牛奶或生理鹽水沖洗掉牙齒表面的臟東西，如果沒有牛奶或生理鹽水，也可用流動水沖洗10 秒左右。不要用手去觸碰牙根，將清潔的外傷牙盡量放回牙槽窩，小心合上嘴（可咬紗布、餐巾紙等固定牙齒），及時到醫(yī)院就診。

如果因為疼痛或創(chuàng)傷不能即刻放回原來的位置，可將脫出的牙浸泡在新鮮的冷牛奶、生理鹽水或唾液中，如果上述液體都沒有，也可將牙放入水中，雖然水是一種較差的介質(zhì)，但比暴露在空氣中好。盡快就醫(yī)，越早再植、復(fù)位和固定，外傷脫出牙的預(yù)后越好。千萬不要用紙巾和紗布包裹脫落的牙齒，因為干燥保存的牙齒再植的成功率會大大降低。全脫出的恒牙復(fù)位到牙槽窩的時間以及脫位牙齒的保存方式對外傷牙的預(yù)后非常重要。

牙外傷后的家庭護理

牙外傷后，青少年和家長需要更好地護理外傷牙，可以預(yù)防對外傷牙的進一步傷害。牙齒外傷后暫時不要用患牙咬物；使用抗菌劑（如0.12%復(fù)方氯己定）含漱1~2 周；遵醫(yī)囑定期復(fù)診，保持良好的口腔衛(wèi)生。

牙外傷治療后的復(fù)查

牙外傷治療后必須隨訪復(fù)查，進行臨床檢查、影像學(xué)檢查以及牙髓活力測試。牙外傷復(fù)查間隔因損傷類型不同而有所差別，一般建議4 周、3 個月、6 個月及1 年復(fù)查，以后每年定期復(fù)查。單純的簡單冠折可復(fù)查至1 年，更嚴(yán)重的損傷，特別是復(fù)合型牙外傷，應(yīng)復(fù)查至5 年以上。

牙外傷的預(yù)防

1.增強保健意識，了解保護牙齒的重要性，特別是老師及家長應(yīng)增強對青少年牙外傷的認(rèn)識；培養(yǎng)青少年的防護意識，提高自我保護觀念。

2.家長要訓(xùn)練孩子的平衡力，盡量在摔倒的時候用手保護頭部，從而減少頭面部、牙齒的外傷。

3.參加體育活動和游戲時，最好穿運動服和膠底防滑的運動鞋，防止跌倒、摔跤。在進行滑板、輪滑、滑冰等高速度、高風(fēng)險運動或籃球等強對抗運動時，應(yīng)佩戴頭盔、防護牙托等防護用具，降低牙齒受傷風(fēng)險。

4.日常生活中，盡量不要追逐打鬧，尤其是在樓梯、走廊等危險、狹窄的地方。乘坐交通工具時，應(yīng)系好安全帶。騎自行車、摩托車時，應(yīng)佩戴頭盔。

5.應(yīng)及時進行錯 畸形矯正。唇部對前牙有一定的保護作用，同時伴有唇關(guān)閉不全和牙齒前

6.日常生活中盡量避免發(fā)生牙外傷危險行為。比如，避免直接用牙齒咀嚼過硬的食物（堅果殼，骨頭等）；切忌直接用牙齒咬瓶蓋等硬物。

最后，將預(yù)防牙外傷的注意事項總結(jié)成一段順口溜，青少年須牢記，別讓牙齒提前“下崗”：

“運動服裝和護具，準(zhǔn)備齊全再上場；

追逐打鬧應(yīng)避免，保護牙齒無風(fēng)險。

遇到外傷不要慌，及時就診保健康?！?/p>