文/顧敏杰 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院

心臟是人體中最為重要的器官之一，每一次跳動(dòng)都會(huì)排出大量新鮮的血液，這些血液通過血管輸送至全身各個(gè)組織器官，以維持人體日常的工作、學(xué)習(xí)和生活。如果心臟發(fā)生問題，那么人就會(huì)出現(xiàn)各種不適癥狀，甚至導(dǎo)致猝死。一旦患上心臟病，其所帶來的影響將是不可小覷的。

由于先天性心臟病手術(shù)通常需要在全身麻醉和體外循環(huán)支持的情況下，對(duì)心臟進(jìn)行停跳、胸骨切開和心臟切開的操作。因此，在進(jìn)行心臟手術(shù)之前，患者應(yīng)當(dāng)充分休息，以避免任何可能導(dǎo)致感染的因素，并進(jìn)行深呼吸、有效咳嗽等活動(dòng)，以促進(jìn)呼吸系統(tǒng)的功能。在手術(shù)后的早期階段，應(yīng)該積極進(jìn)行身體活動(dòng)，以提高心臟的排血量，改善肺通氣量，并增強(qiáng)心肺功能。

對(duì)于接受先天性心臟病手術(shù)的青少年而言，需要特別關(guān)注以下幾個(gè)方面的問題。

一、飲食方面

1.膳食應(yīng)多樣化

人體所需的營(yíng)養(yǎng)素，不是幾種食物所能完全涵蓋的，必須經(jīng)過合理搭配、科學(xué)飲食來保證人體健康的成長(zhǎng)發(fā)育。若只攝入單一的食物，則難以滿足人體對(duì)多種營(yíng)養(yǎng)素的需求，長(zhǎng)此以往會(huì)對(duì)身體的生長(zhǎng)發(fā)育和健康產(chǎn)生不利影響。

2.各種食物的比例要適當(dāng)

人體對(duì)各種營(yíng)養(yǎng)素的需求是多方面的，而這些營(yíng)養(yǎng)素在人體內(nèi)的作用是相互依存、相互影響和相互制約的。如維生素D 作為一種脂溶性維生素，其在腸道內(nèi)的吸收受到脂肪缺乏的影響，只有在攝入一定量脂肪的情況下，才能實(shí)現(xiàn)有效吸收。膽汁在脂肪的消化吸收過程中扮演著不可或缺的角色，而若欲使肝臟產(chǎn)生膽汁，就必須確保蛋白質(zhì)這一重要營(yíng)養(yǎng)成分得到充分供應(yīng)。

那么，蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物這三種重要的營(yíng)養(yǎng)成分是如何相互交織、相互影響的呢？當(dāng)人體攝入的碳水化合物和脂肪不足時(shí)，會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)熱量供應(yīng)不足，因此需要通過分解人體內(nèi)的蛋白質(zhì)來釋放熱量，以滿足碳水化合物和脂肪的需求。但是蛋白質(zhì)作為構(gòu)成人體的“建筑材料”，經(jīng)體內(nèi)分解后導(dǎo)致含量缺失將對(duì)健康產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)面影響。所以人體應(yīng)同時(shí)攝取蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪，可以有效減少自身體內(nèi)蛋白質(zhì)的分解，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)新細(xì)胞和組織的修復(fù)與構(gòu)建。

3.嚴(yán)格控制鹽的攝入

鈉和氯是鹽的主要成分，在人體中起到“水化”作用，體內(nèi)的鈉和氯大部分通過尿液排出。而血液中鈉離子濃度過高，會(huì)造成體內(nèi)大量水分滯留，導(dǎo)致全身水腫，肝臟腫大，增加心臟負(fù)荷，甚至引發(fā)心力衰竭。此外，青少年飲食中的鹽分過多，也是引起高血壓的主要原因之一。所以，在先天性心臟病手術(shù)之后，青少年應(yīng)該在飲食上保持清淡，不能吃含鹽過多的食物，比如腌臘制品、咸雞蛋、咸魚等。

4.不宜多吃甜食

心臟手術(shù)后，當(dāng)青少年表現(xiàn)出不情愿進(jìn)食的情緒時(shí)，許多家長(zhǎng)傾向于為他們提供巧克力，以確保營(yíng)養(yǎng)攝入。實(shí)際上，巧克力是由脂肪和糖構(gòu)成的高熱量食品，其所含蛋白質(zhì)和脂肪的比例與青少年的正常需求量存在顯著差異。頻繁食用巧克力可能導(dǎo)致青少年的消化系統(tǒng)失調(diào)、排便不暢以及食欲下降。

5.不宜多喝罐裝飲料和冷飲

目前市場(chǎng)上銷售的罐頭飲料種類很多，其主要成分是糖或糖精、香料、色素、水等，其營(yíng)養(yǎng)價(jià)值往往較低。冷飲多為青少年所喜愛，然而由于術(shù)后患者消化系統(tǒng)處于恢復(fù)期與調(diào)整期，其消化功能常受限制。過冷的食物進(jìn)入胃后，會(huì)導(dǎo)致胃黏膜血管收縮，使胃液分泌減少，從而影響食物在胃腸道中的消化，引發(fā)消化道疾病。

二、活動(dòng)方面

在手術(shù)1 個(gè)月后，恢復(fù)功能較好的青少年可以進(jìn)行戶外散步；對(duì)于那些患有水腫、呼吸急促、精神不振、食欲減退等心功能較差的青少年，則必須嚴(yán)格限制活動(dòng)量，并增加臥床休息的次數(shù)。在術(shù)后的3~6 個(gè)月內(nèi)，根據(jù)青少年的個(gè)體差異，逐漸增加身體活動(dòng)量，但仍需謹(jǐn)慎控制活動(dòng)強(qiáng)度和范圍；當(dāng)出現(xiàn)原因不明的心慌、氣短、呼吸困難、紫紺、惡心、嘔吐、食欲不振、水腫明顯等癥狀時(shí)，一定要及時(shí)就醫(yī)，找出原因，并加以治療，不能掉以輕心！

三、口服藥物方面

強(qiáng)心藥物（地高辛）：一般不需要服用。對(duì)于心功能較差的患者，可以在出院時(shí)服用一段時(shí)間的地高辛，但是這種藥物有一定的毒副作用，不能隨意調(diào)整劑量。一旦發(fā)生地高辛中毒，就必須立即就醫(yī)，以保證得到及時(shí)的治療。

降壓藥：當(dāng)病人出院后存在肺動(dòng)脈高壓等情況時(shí)，主管醫(yī)生會(huì)詳細(xì)告知病人使用卡托普利或西拉普利等血管活性藥物的具體用藥時(shí)間與劑量，并敦促患者用藥，以達(dá)到降壓的目的。

利尿劑：根據(jù)醫(yī)生的建議，利尿劑應(yīng)在患者出院后的1~2 周內(nèi)逐步減少使用。對(duì)于其他特殊的藥物，必須嚴(yán)格按照醫(yī)生的建議進(jìn)行用藥，不能隨意調(diào)整劑量。

四、傷口護(hù)理

家長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)注意，不能讓青少年隨意拉扯、抓撓傷口，一旦出現(xiàn)滲血、紅腫等情況，應(yīng)立即前往醫(yī)院接受治療。

在微創(chuàng)手術(shù)介入后的第5 天，建議對(duì)傷口周邊局部皮膚進(jìn)行清潔并保持傷口處干燥，來避免傷口接觸水分后產(chǎn)生感染的風(fēng)險(xiǎn)。

在開胸手術(shù)后，通常需要10~14 天左右的時(shí)間才能進(jìn)行拆線，而拆線后則需要耐心等待傷口上的結(jié)痂自然脫落。在開胸手術(shù)后約3 周時(shí)，建議采用淋浴方式進(jìn)行身體清潔，避免過度浸泡。洗完澡后，應(yīng)立即使用干燥且消過毒的毛巾將傷口擦干，以保持傷口處的干燥和清潔。

在遇到傷口瘙癢的情況時(shí)，為了避免青少年搔抓給皮膚造成損傷并引發(fā)感染，應(yīng)該采取及時(shí)修剪指甲等措施。通常在手術(shù)后2~3 周左右，痂皮會(huì)自然脫落，因此需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用藥物來抑制瘢痕增生。

五、心理護(hù)理

手術(shù)后，部分青少年可能會(huì)感受到身體上的不適，伴隨著恐懼、不安和焦慮的情緒。為了確保青少年的情緒始終處于愉悅和樂觀的狀態(tài)，家長(zhǎng)應(yīng)盡可能減少青少年獨(dú)自在家的時(shí)間，多陪伴青少年，并鼓勵(lì)他們盡早融入同齡人的活動(dòng)圈子，這樣有助于促進(jìn)術(shù)后的心理康復(fù)。同時(shí)，家長(zhǎng)也應(yīng)避免對(duì)青少年過度保護(hù)、溺愛和縱容，并注重培養(yǎng)青少年的正常人格，積極鼓勵(lì)青少年參與社交活動(dòng)，以促進(jìn)其術(shù)后的心理康復(fù)。