丁淑娟 盧曉敏 吳秀華 胡云翔 劉楠楠 王廣欣

《中國(guó)防治慢性病中長(zhǎng)期規(guī)劃（2017—2025 年）》提出促進(jìn)高血壓等慢性病的早發(fā)現(xiàn)。黨的二十大報(bào)告再次強(qiáng)調(diào)把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置，推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)，堅(jiān)持預(yù)防為主，加強(qiáng)重大慢性病健康管理。近年來(lái)，高血壓等慢性病的患病率呈上升趨勢(shì)，成人高血壓患病率達(dá)到27.5%[1]，18 ～ 39 歲的青年群體高血壓患病率超過(guò)20%[2]，高血壓正在向年輕群體蔓延，我國(guó)高血壓防控形勢(shì)不容樂(lè)觀。廣東省東莞市的居民年齡結(jié)構(gòu)偏年輕化，高血壓患病率雖低于全國(guó)平均水平，但18 歲及以上常住居民高血壓患病率仍達(dá)到18%，高血壓防控工作和患者管理壓力大[3]。

高血壓篩查是防控工作中的重要早發(fā)現(xiàn)環(huán)節(jié)，已經(jīng)引起政界和學(xué)界的關(guān)注。國(guó)內(nèi)已有研究主要集中在相關(guān)者對(duì)高血壓篩查等管理干預(yù)的態(tài)度[4-5]、高血壓篩查的方式或手段[6]、高血壓篩查的結(jié)果[7-8]等方面。健康不單純是醫(yī)學(xué)問(wèn)題，更是社會(huì)和管理問(wèn)題；解決慢性病的問(wèn)題主要不在治療而在于管理[9]，衛(wèi)生管理研究者應(yīng)關(guān)注慢性病政策執(zhí)行或落實(shí)的情況[10]。因此本研究從公共管理與政策的角度分析東莞市高血壓免費(fèi)早期篩查項(xiàng)目實(shí)施效果，運(yùn)用實(shí)地調(diào)研、會(huì)議座談和問(wèn)卷調(diào)查等方法，了解并分析該項(xiàng)目實(shí)施的成效與不足，并提出對(duì)策建議，以期為地方政府部門優(yōu)化高血壓免費(fèi)早期篩查項(xiàng)目的推進(jìn)提供決策參考，并為其他地方提供經(jīng)驗(yàn)借鑒。

1 東莞市高血壓免費(fèi)早期篩查項(xiàng)目基本情況

1.1 將患者首診測(cè)血壓年齡提前到18 周歲

東莞市委、市政府始終高度重視“健康東莞”建設(shè)及慢性病防控工作。2020 年11 月，東莞市衛(wèi)生健康局印發(fā)《東莞市慢性?。ǜ哐獕禾悄虿。┚C合防控實(shí)施方案》，提出利用3 年時(shí)間實(shí)施慢性病高危人群篩查及干預(yù)行動(dòng)，并建立組織保障和經(jīng)費(fèi)保障體系，見(jiàn)圖1。方案擴(kuò)展了國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中的慢性病健康管理服務(wù)內(nèi)容，把受惠人群的年齡提前至18 周歲，而非國(guó)家規(guī)定的35 周歲。高血壓免費(fèi)早期篩查項(xiàng)目連續(xù)2 年成為東莞市“我為群眾辦實(shí)事”十大民生項(xiàng)目之一，其主要內(nèi)容是在二級(jí)以上綜合醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)使用智慧數(shù)字化診室血壓測(cè)量系統(tǒng)并對(duì)18 歲及以上門診患者實(shí)行首診測(cè)血壓。

圖1 東莞市高血壓免費(fèi)早期篩查項(xiàng)目組織保障

1.2 歷時(shí)3 年自社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)向醫(yī)院推進(jìn)項(xiàng)目實(shí)施

項(xiàng)目實(shí)施分3 年開(kāi)展。2020 年是前期準(zhǔn)備階段，主要是啟動(dòng)前期試點(diǎn)機(jī)構(gòu)準(zhǔn)備、設(shè)備采購(gòu)、舉辦項(xiàng)目技術(shù)培訓(xùn)和開(kāi)展健康宣傳教育以及在幾個(gè)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)前期開(kāi)展篩查工作。整體而言，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心先行先試，二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)穩(wěn)步推進(jìn)。2021 年和2022 年是具體實(shí)施和總結(jié)評(píng)估階段。2021 年1 月— 3 月，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)備到位，進(jìn)行血壓測(cè)量區(qū)建設(shè)和系統(tǒng)試運(yùn)行，統(tǒng)一宣傳背景；2021 年4 月起社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)施每周測(cè)量質(zhì)量通報(bào)；同時(shí)在市松山湖中心醫(yī)院試點(diǎn)測(cè)試；2021 年4 月— 8 月各醫(yī)院設(shè)備陸續(xù)到位，進(jìn)行醫(yī)院信息系統(tǒng)(Hospital Information System, HIS)改造和血壓測(cè)量區(qū)改造；2021 年8 月— 9 月各醫(yī)院血壓測(cè)量系統(tǒng)運(yùn)行，實(shí)施月通報(bào)；2021 年10 月起各醫(yī)院系統(tǒng)開(kāi)始運(yùn)行。因疫情原因，2022 年項(xiàng)目實(shí)施基本穩(wěn)定不變。

1.3 依托地方自主研發(fā)的智慧化系統(tǒng)開(kāi)展工作

東莞市自主研發(fā)智慧數(shù)字化血壓測(cè)量系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一測(cè)量設(shè)備、統(tǒng)一測(cè)量規(guī)范、數(shù)字化系統(tǒng)質(zhì)控。當(dāng)社區(qū)居民到醫(yī)院就診時(shí)，首先到護(hù)士站（導(dǎo)診臺(tái)）的測(cè)量區(qū)使用身份證、社保卡或就診卡進(jìn)行身份識(shí)別，使用符合認(rèn)證及配備系統(tǒng)的血壓計(jì)進(jìn)行診前測(cè)量，血壓測(cè)量完成之后會(huì)自動(dòng)上傳至社區(qū)平臺(tái)服務(wù)器。護(hù)士站（導(dǎo)診臺(tái)）會(huì)根據(jù)血壓測(cè)量數(shù)據(jù)分辨出高血壓患者、疑似患者和一般患者。醫(yī)生引用測(cè)量的血壓數(shù)據(jù)填寫(xiě)相關(guān)病歷，進(jìn)一步連接醫(yī)生工作站，開(kāi)展慢病隨訪，進(jìn)行家庭醫(yī)生簽約。

1.4 加強(qiáng)全過(guò)程管理以促進(jìn)目標(biāo)控制

在績(jī)效目標(biāo)與后續(xù)管理措施上，該項(xiàng)目的績(jī)效目標(biāo)是首診患者血壓測(cè)量率不低于90%，規(guī)范測(cè)量率不低于70%；后續(xù)管理措施是對(duì)發(fā)現(xiàn)的疑似高血壓患者進(jìn)行跟蹤隨訪，將確診患者納入慢病管理。在高血壓免費(fèi)早期篩查項(xiàng)目的實(shí)施過(guò)程中，東莞市疾病預(yù)防控制中心堅(jiān)持以督促導(dǎo)、以導(dǎo)促進(jìn)，2021年2 月、7 月、11 月對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、醫(yī)院累計(jì)開(kāi)展3 次督導(dǎo)，并撰寫(xiě)督導(dǎo)周報(bào)累計(jì)29 期。

2 東莞市高血壓免費(fèi)早期篩查項(xiàng)目取得的成效

2.1 擴(kuò)大篩查覆蓋面和受益人群

為全面、準(zhǔn)確掌握該項(xiàng)目實(shí)施效果，主要運(yùn)用會(huì)議座談、實(shí)地調(diào)研、問(wèn)卷調(diào)查這幾種能相互印證的方法開(kāi)展調(diào)研，調(diào)研對(duì)象覆蓋該項(xiàng)目的關(guān)鍵政府職能部門、技術(shù)指導(dǎo)部門、基層實(shí)施機(jī)構(gòu)和目標(biāo)群體。該項(xiàng)目將首診測(cè)血壓年齡從35 歲提前至18 歲，顯著擴(kuò)大了篩查范圍。醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)為高血壓篩查人群建立健康檔案，科學(xué)設(shè)置疑似患者異常臨界值，促進(jìn)高血壓健康跟蹤管理。數(shù)據(jù)顯示，2020 年全市新發(fā)現(xiàn)高血壓患者24 739 人，而2021 年新發(fā)現(xiàn)77 682 人，同比增長(zhǎng)了214.01%。2022 年高血壓患者管理人數(shù)41.6 萬(wàn)人，同比增加了24%。此外，首診患者血壓規(guī)范測(cè)量率也從59.25%提升至94.23%。

2.2 推廣智慧數(shù)字化血壓測(cè)量系統(tǒng)

由東莞市寮步鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心自主研發(fā)并獲得專利的智慧數(shù)字化診室血壓測(cè)量系統(tǒng)被運(yùn)用到實(shí)施方案中。目前，東莞市全市397 所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)已全面使用該系統(tǒng)。該系統(tǒng)落實(shí)測(cè)量者責(zé)任，實(shí)現(xiàn)了就診患者“有身份”的血壓值，測(cè)量數(shù)據(jù)真實(shí)可靠。系統(tǒng)通過(guò)使用統(tǒng)一規(guī)則測(cè)量，識(shí)別被測(cè)量者身份，自動(dòng)提示“首診患者”“疑似患者”及“確診患者”，真正落實(shí)首診測(cè)血壓工作，實(shí)現(xiàn)首次確診患者雙臂多次測(cè)量。該系統(tǒng)可以隨時(shí)調(diào)閱測(cè)量數(shù)據(jù)，提高了接診效率。測(cè)量數(shù)據(jù)自動(dòng)形成血壓曲線圖，醫(yī)生接診時(shí)能隨時(shí)調(diào)閱查看，對(duì)比前后血壓測(cè)量情況，判斷患者血壓穩(wěn)定情況，進(jìn)一步規(guī)范了臨床診療。測(cè)量血壓數(shù)據(jù)自動(dòng)形成篩查列表并做好屬地管理，由家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)跟蹤復(fù)查，在一定程度上扭轉(zhuǎn)了過(guò)去因數(shù)據(jù)盲點(diǎn)而導(dǎo)致無(wú)人跟蹤的局面，還可以做到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間的數(shù)據(jù)共享，助力醫(yī)防融合。

2.3 構(gòu)筑醫(yī)防融合新路徑

從篩查到確診以及后續(xù)的管理治療，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心能做到讓每個(gè)環(huán)節(jié)緊緊相扣，形成一個(gè)高效協(xié)調(diào)的運(yùn)行系統(tǒng)，為居民的健康生活保駕護(hù)航。首先，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心會(huì)專門建立血壓測(cè)量室進(jìn)行篩選，篩選出來(lái)的高血壓確診患者被納入管理，即社區(qū)將其資料檔案收納到管理人群的系統(tǒng)中。納入系統(tǒng)后，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心還會(huì)通過(guò)門診就診、電話追蹤、家庭訪視等方式對(duì)患者進(jìn)行隨訪評(píng)估，通過(guò)追蹤，跟進(jìn)其血壓狀況和健康情況。其次，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心每一季度都會(huì)讓患者到社區(qū)復(fù)查，觀察其近一段時(shí)間的血壓控制情況，并根據(jù)患者的血壓控制情況進(jìn)行分類干預(yù)和針對(duì)性健康教育?；鶎俞t(yī)務(wù)人員還會(huì)到小區(qū)進(jìn)行義診，并安排家庭醫(yī)生對(duì)失能老人進(jìn)行每月血壓測(cè)量服務(wù)。此外，醫(yī)務(wù)人員會(huì)為高血壓確診患者提供免費(fèi)年檢，主要檢查其血脂四項(xiàng)和血尿酸，從而了解患者的血脂和心腦血管情況，監(jiān)測(cè)其近一段時(shí)間的血壓控制情況并判斷其與血脂有無(wú)關(guān)聯(lián)，起到管理作用。

3 東莞市高血壓免費(fèi)早期篩查項(xiàng)目實(shí)施中的不足

3.1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作負(fù)荷偏大

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及其人員的工作任務(wù)較重。首先，社區(qū)基層醫(yī)務(wù)人員數(shù)量仍有缺口。截至2022 年底，全市注冊(cè)全科醫(yī)生3 240 人，每萬(wàn)名居民配備大約3.2 名全科醫(yī)生，要實(shí)現(xiàn)每萬(wàn)名居民擁有4 名以上全科醫(yī)生目標(biāo)缺口至少有800 人[11]。《廣東衛(wèi)生健康年鑒2021》中的數(shù)據(jù)也顯示，東莞市每千常住人口的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員數(shù)量?jī)H為1.93 人，在全省各地級(jí)市中排名靠后，與經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會(huì)需求不匹配。專業(yè)衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量短板嚴(yán)重制約高血壓等慢性病的篩查和健康管理工作。其次，疫情防控占用基層較多人力，同時(shí)基層還要承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、省市的有關(guān)工作考核等工作，工作負(fù)荷只增不減，制約了篩查服務(wù)能力的提升。

3.2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)同機(jī)制不健全

很長(zhǎng)一段時(shí)間，我國(guó)衛(wèi)生健康系統(tǒng)內(nèi)部存在“重治輕防”的問(wèn)題[12]，在高血壓的防與治上同樣如此，尤其是上下層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不協(xié)同。具體而言，在管理體制上，醫(yī)與防自上而下分割，在國(guó)家部委層面，醫(yī)院與基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)主要分屬醫(yī)政司和基層衛(wèi)生健康司來(lái)管，且業(yè)務(wù)上幾乎鮮有交叉，地方政府機(jī)構(gòu)設(shè)置同樣如此；疾控部門是公共衛(wèi)生業(yè)務(wù)指導(dǎo)部門，無(wú)行政執(zhí)法權(quán)。由此醫(yī)院和基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在業(yè)務(wù)職能、服務(wù)動(dòng)力方面也就分立，難以協(xié)同?，F(xiàn)實(shí)中，大量患者并不選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心首診，也就失去了在這些機(jī)構(gòu)免費(fèi)篩查的機(jī)會(huì)。而二級(jí)及以上綜合醫(yī)院落實(shí)高血壓免費(fèi)篩查項(xiàng)目缺乏動(dòng)力和約束力，容易造成執(zhí)行不力，且信息系統(tǒng)五花八門，客觀存在機(jī)構(gòu)間的數(shù)據(jù)壁壘，極大地制約項(xiàng)目推進(jìn)的實(shí)際覆蓋人數(shù)和綜合成效。

3.3 少數(shù)機(jī)構(gòu)對(duì)任務(wù)重視和宣傳不到位

不同鎮(zhèn)街的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療設(shè)施和服務(wù)水平仍存在較大差距，對(duì)項(xiàng)目的重視程度也有差異。絕大部分鎮(zhèn)街設(shè)置有專門的血壓測(cè)量室，對(duì)高血壓的危害進(jìn)行了宣傳。醫(yī)護(hù)人員會(huì)主動(dòng)幫助就診人員測(cè)量血壓，參照血壓的標(biāo)準(zhǔn)值對(duì)不同人群提出相應(yīng)的建議，對(duì)高血壓人群進(jìn)行長(zhǎng)期的健康管理，形成了完善的篩查、防治體系。而個(gè)別鎮(zhèn)街的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)僅設(shè)有高血壓測(cè)量器械，并不強(qiáng)制要求就診人員測(cè)量血壓，也沒(méi)有專門人員看護(hù)。有些鎮(zhèn)街的機(jī)構(gòu)內(nèi)缺乏項(xiàng)目的相關(guān)手冊(cè)和標(biāo)語(yǔ)，測(cè)量血壓的儀器被放置在不顯眼的地方。此外，有關(guān)項(xiàng)目的線上公眾號(hào)推文、海報(bào)等宣傳較少。部分患者并不知曉“測(cè)血壓”是就醫(yī)前的重要一環(huán)，容易因未看到有關(guān)高血壓篩查的宣傳而沒(méi)有進(jìn)行測(cè)量。

3.4 患者知曉度與依從性不高

205 份有效問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果分析顯示，居民對(duì)項(xiàng)目的知曉度有待提升。44.88%的被調(diào)查者知曉該項(xiàng)目，而55.12%并不知曉該項(xiàng)目。僅有44.39%的被調(diào)查者知道該項(xiàng)目是完全免費(fèi)的，還有大約56%的居民認(rèn)為是需要付費(fèi)的或者不清楚。實(shí)地訪談發(fā)現(xiàn)，部分居民甚至表示“不想了解高血壓免費(fèi)篩查”，沒(méi)有意識(shí)到自身可能存在患有高血壓的巨大風(fēng)險(xiǎn)。非同日測(cè)量3 次才能初步診斷是否患有高血壓，但是部分居民不愿意再來(lái)測(cè)量，依從性偏低。

4 討論與建議

基于分析可以看出，東莞市高血壓免費(fèi)早期篩查項(xiàng)目作為一項(xiàng)地方政府醫(yī)療管理創(chuàng)新，取得了顯著成效，有望形成“提早發(fā)現(xiàn)—智慧管理—醫(yī)防融合”新模式，打造高血壓防控“東莞樣板”，但仍存在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及其人員工作負(fù)荷較大、醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)同機(jī)制不健全、項(xiàng)目宣傳不充分、患者知曉度有待提升等不足。針對(duì)上述不足，從建設(shè)慢性病健康平臺(tái)、建設(shè)人才隊(duì)伍、增強(qiáng)宣傳與激勵(lì)幾個(gè)方面提出對(duì)策建議。

4.1 推進(jìn)區(qū)域慢性病健康平臺(tái)建設(shè)以打破協(xié)同瓶頸

衛(wèi)生健康系統(tǒng)內(nèi)部的醫(yī)防融合難題既有醫(yī)與防自上而下管理體制分割的深層次、根本性原因，又有業(yè)務(wù)職能、經(jīng)濟(jì)利益和運(yùn)行機(jī)制分立的具體原因[12]，慢性病醫(yī)與防職能的分割和醫(yī)院信息系統(tǒng)多樣導(dǎo)致的信息共享困難，造成大型綜合醫(yī)院內(nèi)在無(wú)防病動(dòng)力、外圍無(wú)防病平臺(tái)的瓶頸。深層次改革醫(yī)防融合管理體制牽涉利益復(fù)雜，短期很難推動(dòng)。從現(xiàn)實(shí)來(lái)看，政府應(yīng)以建設(shè)將區(qū)域性互聯(lián)網(wǎng)作為載體的“在線大數(shù)據(jù)+一體化信息系統(tǒng)”慢性病健康平臺(tái)為抓手，在整合線上、線下慢性病醫(yī)療資源的同時(shí)，開(kāi)創(chuàng)在線診療、電子病歷共享、電子處方模式，充分運(yùn)用醫(yī)療行業(yè)大數(shù)據(jù)，解決醫(yī)療行業(yè)“數(shù)據(jù)孤島”問(wèn)題。此外，還可以借助移動(dòng)健康監(jiān)測(cè)設(shè)備，為基層醫(yī)務(wù)人員提供專家遠(yuǎn)程支持、規(guī)范化病例庫(kù)學(xué)習(xí)、動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)分析等互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)。慢性病預(yù)防投入長(zhǎng)期上看是否可以節(jié)省醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的費(fèi)用，還需要量化數(shù)據(jù)和研究來(lái)證明[13]。加強(qiáng)篩查項(xiàng)目的成果轉(zhuǎn)化和中長(zhǎng)期效益評(píng)價(jià)，對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)及時(shí)進(jìn)行收集、整理、錄入、統(tǒng)計(jì)，為研判高血壓發(fā)展趨勢(shì)、篩查項(xiàng)目的中長(zhǎng)期成本效果（效益）提供數(shù)據(jù)支撐。

4.2 加強(qiáng)基層公共衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)以提升服務(wù)能力

一方面，需補(bǔ)齊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員數(shù)量短板。鑒于東莞市當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員特別是公共衛(wèi)生人員缺口大的現(xiàn)實(shí)短板，應(yīng)多措并舉破解人員之困。首先，優(yōu)質(zhì)人力資源是基層衛(wèi)生服務(wù)能力的關(guān)鍵[14]，人員待遇和相應(yīng)保障在很大程度上體現(xiàn)了公共衛(wèi)生職業(yè)的專業(yè)地位，也是職業(yè)吸引力的決定因素[15-16]，應(yīng)完善慢性病防治人員激勵(lì)機(jī)制，提高基層人才隊(duì)伍的穩(wěn)定性與積極性?？?jī)效考核和職稱晉升向高血壓等慢性病防控任務(wù)適度傾斜，真正落實(shí)以健康為中心的任務(wù)。建議政府出臺(tái)具體的高血壓醫(yī)防融合基層人員績(jī)效考核方案，構(gòu)建關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)(Key Performance Indicator, KPI)體系，構(gòu)建醫(yī)防融合工作流程與分工，績(jī)效考核與獎(jiǎng)金分配掛鉤。其次，探索與本地的醫(yī)學(xué)院校如廣東醫(yī)科大學(xué)、東莞理工學(xué)院等開(kāi)展慢性病健康管理服務(wù)方面的訂單式人才培養(yǎng)合作。根據(jù)基層機(jī)構(gòu)人才缺口數(shù)量和勝任力需求，政、產(chǎn)、校多元主體協(xié)同構(gòu)建包括招生數(shù)量、培養(yǎng)方案、課程設(shè)置、實(shí)踐環(huán)節(jié)等在內(nèi)的應(yīng)用型人才培養(yǎng)模式。最后，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)需主動(dòng)鏈接社會(huì)資源。譬如成立一支高血壓專項(xiàng)志愿服務(wù)隊(duì)，招募護(hù)理、醫(yī)療專業(yè)的志愿者或具備基礎(chǔ)醫(yī)療知識(shí)的志愿者為血壓測(cè)量室服務(wù)，以此減緩基層人員短缺的壓力。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)還可以與社工機(jī)構(gòu)達(dá)成合作，成立跨專業(yè)團(tuán)隊(duì)、家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，為行動(dòng)不便的殘障人士、特殊困難老年人進(jìn)行入戶義診，并在社區(qū)廣泛開(kāi)展義診活動(dòng)、醫(yī)療宣傳周活動(dòng)。

另一方面，需提高社區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力，推動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與二級(jí)以上綜合醫(yī)院合作?？梢圆扇《ㄆ诩信嘤?xùn)、基層醫(yī)務(wù)人員到二級(jí)以上綜合醫(yī)院進(jìn)修、上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生臨時(shí)駐點(diǎn)基層服務(wù)、設(shè)置慢性病首席專家遠(yuǎn)程會(huì)診等方式對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展帶教示范，有針對(duì)性地提高基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)于慢性病的診療能力。另外，還可以成立慢性病工作室，招募預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)等多學(xué)科專家組建專業(yè)的慢性病培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)，結(jié)合專家們豐富的理論知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)集思廣益設(shè)計(jì)一套專門針對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員的慢性病培訓(xùn)方案，并以“大講堂+圓桌討論”的培訓(xùn)方式提高基層醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)效率。

4.3 增強(qiáng)社會(huì)宣傳力度與激勵(lì)機(jī)制以促進(jìn)居民參與

地方衛(wèi)生管理實(shí)踐創(chuàng)新能否順利實(shí)施甚至形成樣板離不開(kāi)目標(biāo)群體的理解和支持[17]。問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示還有超過(guò)一半的居民對(duì)普惠性的高血壓免費(fèi)篩查服務(wù)并不知曉或者不清楚，仍需提升患者認(rèn)知度和依從性，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)可以聯(lián)合與居民互動(dòng)頻率較高的社區(qū)綜合服務(wù)中心等機(jī)構(gòu)，開(kāi)展“線上+線下”“雙輪”驅(qū)動(dòng)宣傳，進(jìn)一步加強(qiáng)高血壓免費(fèi)早期篩查項(xiàng)目的宣傳。線下方面，在各鎮(zhèn)街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)放置高血壓免費(fèi)早期篩查項(xiàng)目的宣傳立牌、海報(bào)、宣傳冊(cè)，在醫(yī)護(hù)人員幫助民眾測(cè)量血壓時(shí)可以向民眾講解高血壓科普小知識(shí)和派發(fā)項(xiàng)目宣傳冊(cè)，并在血壓測(cè)量室內(nèi)擺放宣傳小屏幕，用于講解高血壓識(shí)別、預(yù)防、控制等相關(guān)知識(shí)；線上方面，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)可以借助互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)，在新媒體平臺(tái)宣傳東莞市高血壓免費(fèi)早期篩查項(xiàng)目，加強(qiáng)民眾的關(guān)注度，進(jìn)一步號(hào)召民眾重視自身的血壓數(shù)值，提高民眾對(duì)于自身血壓值的認(rèn)知水平。在激勵(lì)機(jī)制方面，各鎮(zhèn)街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)可以結(jié)合居民特點(diǎn)，制定相應(yīng)的激勵(lì)措施，例如可以開(kāi)展高血壓宣講大講堂，參加的居民可獲得健康包；在老年活動(dòng)中心宣傳高血壓免費(fèi)篩查；開(kāi)展擺攤宣傳活動(dòng)，利用體驗(yàn)測(cè)血壓、游戲互動(dòng)等方式進(jìn)行宣傳；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)還可以設(shè)計(jì)福利小卡片，利用參與一次高血壓免費(fèi)篩查即可獲得精美禮品的方式來(lái)鼓勵(lì)民眾測(cè)血壓。

志謝感謝東莞市疾控中心慢性非傳染性疾病預(yù)防控制所鐘潔瑩在會(huì)議座談以及論文撰寫(xiě)期間給予的支持和幫助。