孫士光 邱夢(mèng)華

失智老人服務(wù)隊(duì)伍是由社工、護(hù)工和志愿者組成的專業(yè)團(tuán)隊(duì)，為失智老人提供各種服務(wù)和支持，其職業(yè)化建設(shè)對(duì)于提高失智老人生活質(zhì)量、緩解家庭照料者負(fù)擔(dān)、轉(zhuǎn)變公眾認(rèn)知非常重要。國(guó)家衛(wèi)生健康委老齡司公布的數(shù)據(jù)顯示，2021 年我國(guó)大約有1 500 萬(wàn)癡呆患者，其中1 000 萬(wàn)是阿爾茲海默病患者[1]。失智老人的照護(hù)需求不能被忽視。2022 年國(guó)務(wù)院印發(fā)的《“十四五”國(guó)家老齡和養(yǎng)老服務(wù)體系規(guī)劃》提出了“加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)”“支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)針對(duì)失智老年人的特殊需求，提供專業(yè)照護(hù)服務(wù)”“增設(shè)失智老年人照護(hù)專區(qū)”等要求。但是我國(guó)失智老人服務(wù)隊(duì)伍職業(yè)化水平仍處于較低層次[2-3]，在推進(jìn)失智老人服務(wù)隊(duì)伍職業(yè)化建設(shè)過(guò)程中，需要政府與院校、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和失智老人服務(wù)隊(duì)伍進(jìn)行有效協(xié)同。此外，學(xué)界目前關(guān)于養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍職業(yè)化的研究[4]中，通常也不對(duì)普通養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍、失能老人服務(wù)隊(duì)伍和失智老人服務(wù)隊(duì)伍進(jìn)行區(qū)分。然而，普通老人、失能老人和失智老人的照護(hù)需求存在很大差別，失智老人對(duì)于照護(hù)人員的要求更高。因此，我們有必要研究如何通過(guò)協(xié)同治理更好地實(shí)現(xiàn)失智老人服務(wù)隊(duì)伍職業(yè)化。

當(dāng)前上海專門從事失智老人服務(wù)的隊(duì)伍相對(duì)較少，其樣本量不足以支持進(jìn)行科學(xué)的定量分析，因此，本研究選擇使用定性的案例研究法。以上海市Z 失智老人服務(wù)隊(duì)伍為典型案例，引入以協(xié)同過(guò)程為內(nèi)核的協(xié)同治理模型——SFIC 模型，即從起始條件(Starting conditions, S)、催化領(lǐng)導(dǎo)(Facilitative leadership, F)、制度設(shè)計(jì)(Institutional design, I)、協(xié)同過(guò)程(Collaborative process, C) 4 個(gè)方面分析Z 失智老人服務(wù)隊(duì)伍職業(yè)化建設(shè)過(guò)程中的進(jìn)展與困境，提出相應(yīng)的建設(shè)路徑，以期為我國(guó)失智老人服務(wù)隊(duì)伍職業(yè)化建設(shè)提供借鑒，促進(jìn)失智老人服務(wù)隊(duì)伍供給的高質(zhì)量發(fā)展，滿足失智老人多層次的養(yǎng)老服務(wù)需求。

1 理論分析框架

SFIC 模型是應(yīng)用于協(xié)同治理的分析模型。其最初是由Ansell 和Gash 采用“連續(xù)近似分析法”，對(duì)來(lái)自不同國(guó)家、不同政策領(lǐng)域的137 個(gè)案例進(jìn)行分析，提煉出包含起始條件、催化領(lǐng)導(dǎo)、制度設(shè)計(jì)和協(xié)同過(guò)程4 個(gè)基本組成要素的權(quán)變模型[5]。該模型現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于環(huán)境治理、經(jīng)貿(mào)合作、公共服務(wù)等領(lǐng)域。失智老人服務(wù)隊(duì)伍職業(yè)化建設(shè)過(guò)程中涉及多重資源整合和多元主體協(xié)作，SFIC 模型所提供的非線性協(xié)同治理理論，能夠有效幫助我們明確失智老人服務(wù)隊(duì)伍職業(yè)化建設(shè)中所存在的問(wèn)題并尋求一定突破。因此，本研究選用SFIC 模型具有一定的合理性。

2 案例簡(jiǎn)介

本文以上海市Z 失智老人服務(wù)隊(duì)伍為典型案例進(jìn)行研究。該失智老人服務(wù)隊(duì)伍成立于2012 年，其服務(wù)中心坐落于上海市D 區(qū)Z 街道社區(qū)文化活動(dòng)中心內(nèi)，目前擁有工作人員30 人左右，其職業(yè)化建設(shè)的協(xié)同進(jìn)展與困境具有典型的代表性。具體體現(xiàn)在：第一，人員結(jié)構(gòu)年輕化。Z 失智老人服務(wù)隊(duì)伍工作人員平均年齡為30 ～ 40 歲，大部分工作人員的學(xué)歷水平在大專及以上。第二，服務(wù)對(duì)象廣泛化。Z 失智老人服務(wù)隊(duì)伍的服務(wù)對(duì)象以失智老人為主，同時(shí)也輻射失智老人家屬及有失智風(fēng)險(xiǎn)的人群。第三，運(yùn)營(yíng)體系標(biāo)準(zhǔn)化。2022 年底，Z 失智老人服務(wù)隊(duì)伍在D 區(qū)Z 街道的認(rèn)知障礙賦能中心，通過(guò)了上海民政系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)化試點(diǎn)示范項(xiàng)目驗(yàn)收，表明其運(yùn)營(yíng)體系得到了上級(jí)部門的認(rèn)可。第四，服務(wù)內(nèi)容豐富化。Z 失智老人服務(wù)隊(duì)伍不僅持續(xù)倡導(dǎo)推廣積極老齡化理念，而且也為失智老人提供篩查評(píng)估、早期干預(yù)和日間照料服務(wù)，還為家屬、居家照護(hù)者（如保姆或居家護(hù)理員等）及機(jī)構(gòu)照護(hù)者提供針對(duì)認(rèn)知癥的專業(yè)護(hù)理培訓(xùn)。第五，與不同主體聯(lián)系密切。Z失智老人服務(wù)隊(duì)伍既是《上海市老年認(rèn)知障礙友好社區(qū)建設(shè)指引》“某區(qū)認(rèn)知障礙友好社區(qū)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)”等文件的主要起草單位，也是上海市老年認(rèn)知障礙友好社區(qū)建設(shè)試點(diǎn)項(xiàng)目的承接單位，又是部分上海市高等院校社工人才孵化基地，還與精神衛(wèi)生中心和社區(qū)醫(yī)院有著緊密聯(lián)系，通過(guò)與家庭醫(yī)生協(xié)作，有效提升風(fēng)險(xiǎn)測(cè)評(píng)和分層篩查效率。綜上，Z 失智老人服務(wù)隊(duì)伍的人員結(jié)構(gòu)、服務(wù)對(duì)象、運(yùn)營(yíng)體系和服務(wù)內(nèi)容是未來(lái)絕大部分失智老人服務(wù)隊(duì)伍的發(fā)展方向，其在職業(yè)化建設(shè)過(guò)程中，因與不同主體協(xié)同互動(dòng)而產(chǎn)生的難題，也是未來(lái)其他失智老人服務(wù)隊(duì)伍需要特別注意的問(wèn)題。因此，對(duì)該典型失智老人服務(wù)隊(duì)伍職業(yè)化協(xié)同建設(shè)困境進(jìn)行研究，具有一定的可借鑒性，研究成果亦可供其他失智老人服務(wù)隊(duì)伍學(xué)習(xí)參考。

本研究通過(guò)半結(jié)構(gòu)化訪談，與Z 失智老人服務(wù)隊(duì)伍中的11 名工作人員進(jìn)行深度訪談，涵蓋社工、護(hù)工和志愿者3 類人群，共獲取訪談文本資料11.72 萬(wàn)字，并形成與之相補(bǔ)充的2.5 萬(wàn)字田野調(diào)查筆記。這些文本資料為后續(xù)進(jìn)行科學(xué)的案例研究，提供了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

3 失智老人服務(wù)隊(duì)伍職業(yè)化協(xié)同建設(shè)的進(jìn)展與困境

失智老人服務(wù)隊(duì)伍職業(yè)化協(xié)同建設(shè)主要涵蓋起始條件、催化領(lǐng)導(dǎo)、制度設(shè)計(jì)和協(xié)同過(guò)程4 個(gè)方面。見(jiàn)圖1。

圖1 基于SFIC 的失智老人服務(wù)隊(duì)伍職業(yè)化協(xié)同建設(shè)綜合模型

3.1 起始條件——協(xié)同形式初步確立但協(xié)同基礎(chǔ)尚未夯實(shí)

起始條件（協(xié)同動(dòng)因、啟動(dòng)條件）包含各主體在權(quán)力、資源和信息等方面的不對(duì)稱，各主體的合作、糾紛史，以及基于上述兩方面所產(chǎn)生的協(xié)同動(dòng)機(jī)。起始條件中主要著眼于失智老人服務(wù)隊(duì)伍職業(yè)化協(xié)同建設(shè)過(guò)程的促進(jìn)因素或阻礙因素。Z 失智老人服務(wù)隊(duì)伍成立于2012 年，是國(guó)內(nèi)最早一批致力于認(rèn)知障礙領(lǐng)域的服務(wù)隊(duì)伍，也是滬上首家專注于認(rèn)知障礙社會(huì)支持的服務(wù)隊(duì)伍。實(shí)踐過(guò)程中，Z 失智老人服務(wù)隊(duì)伍以項(xiàng)目共建的形式，通過(guò)與不同主體進(jìn)行協(xié)作，最終推動(dòng)自身向職業(yè)化的目標(biāo)前進(jìn)。但因?yàn)檫@些項(xiàng)目本身相對(duì)前沿，所以可借鑒經(jīng)驗(yàn)并不充分，不同主體進(jìn)行協(xié)同的基礎(chǔ)有待進(jìn)一步夯實(shí)。

以老年認(rèn)知障礙友好社區(qū)建設(shè)項(xiàng)目為例，上海市自2019 年起，便在全國(guó)率先開(kāi)展老年認(rèn)知障礙友好社區(qū)建設(shè)，可借鑒案例并不多。Z 失智老人服務(wù)隊(duì)伍作為承接單位之一，在實(shí)踐過(guò)程中探索出基于社區(qū)的“科普預(yù)防-篩查轉(zhuǎn)診-早期干預(yù)-家屬支持-家庭顧問(wèn)”認(rèn)知障礙全鏈條服務(wù)模式。其中，相關(guān)行政管理部門為其提供平臺(tái)支持，醫(yī)療機(jī)構(gòu)為其提供技術(shù)支持，院校為其提供人員補(bǔ)充。因?yàn)閰⑴c各方在權(quán)力、資源和信息等方面存在不對(duì)稱，所以該模式并不是Z 失智老人服務(wù)隊(duì)伍的“獨(dú)角戲”。因?yàn)閰⑴c各方的協(xié)同動(dòng)機(jī)存在差異，所以在實(shí)踐過(guò)程中，雖然相關(guān)行政管理部門擁有調(diào)動(dòng)所有資源的權(quán)力，但因?yàn)閆 失智老人服務(wù)隊(duì)伍是主要執(zhí)行方，因此，整合各方資源的重?fù)?dān)其實(shí)也就落在了Z 失智老人服務(wù)隊(duì)伍自己身上。因?yàn)閆 失智老人服務(wù)隊(duì)伍本身既不具備調(diào)動(dòng)各方資源的權(quán)力，又缺乏相關(guān)協(xié)同經(jīng)驗(yàn)，所以整體協(xié)同基礎(chǔ)也就顯得相對(duì)薄弱。

3.2 催化領(lǐng)導(dǎo)——不同部門意見(jiàn)分歧使具體工作開(kāi)展受阻

催化領(lǐng)導(dǎo)是指一種對(duì)于制定和維護(hù)明確的基本規(guī)則、厘清權(quán)責(zé)、建立信任、促進(jìn)對(duì)話和探索相互成果至關(guān)重要的領(lǐng)導(dǎo)能力，可以有效促進(jìn)協(xié)同治理的開(kāi)展。當(dāng)參與機(jī)制較弱、起始條件欠佳時(shí)，協(xié)同的領(lǐng)導(dǎo)者便顯得格外重要。催化領(lǐng)導(dǎo)中主要關(guān)注促進(jìn)失智老人服務(wù)隊(duì)伍職業(yè)化協(xié)同建設(shè)中的領(lǐng)導(dǎo)和動(dòng)力機(jī)制。

以老年認(rèn)知障礙篩查干預(yù)項(xiàng)目為例，開(kāi)展社區(qū)老年認(rèn)知障礙篩查干預(yù)，是上海市民政局推進(jìn)老年認(rèn)知障礙友好社區(qū)建設(shè)的題中應(yīng)有之義，也是推進(jìn)Z 失智老人服務(wù)隊(duì)伍職業(yè)化建設(shè)的重要抓手。與此同時(shí)，上海市精神衛(wèi)生中心依托于上海市第5 輪公共衛(wèi)生體系建設(shè)3 年行動(dòng)計(jì)劃（2020 — 2022），建立并推行“1+1”試點(diǎn)模式，以體檢為主、社區(qū)補(bǔ)充，延展篩查覆蓋面，方便老年人主動(dòng)參與、就近篩查。由于上海市民政局和上海市精神衛(wèi)生中心均將老年認(rèn)知障礙篩查干預(yù)任務(wù)落實(shí)到社區(qū)層面，所以Z 失智老人服務(wù)隊(duì)伍不可避免地需要同時(shí)和上海市民政局、上海市精神衛(wèi)生中心對(duì)接。然而，不同部門對(duì)于具體的篩查方案卻有著不同的見(jiàn)解，甚至?xí)汀吧鐓^(qū)篩查需要社區(qū)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)志愿者負(fù)責(zé)，還是Z 失智老人服務(wù)隊(duì)伍負(fù)責(zé)”產(chǎn)生分歧，最終對(duì)Z 失智老人服務(wù)隊(duì)伍具體工作的開(kāi)展造成困擾。其根源在于目前各部門和主體的權(quán)益、職責(zé)、服務(wù)邊界等均未明確，服務(wù)流程、服務(wù)質(zhì)量由誰(shuí)統(tǒng)籌亦是懸而未決[6]。

3.3 制度設(shè)計(jì)——大政方針業(yè)已明確而具體政策有待完善

制度設(shè)計(jì)是指協(xié)同治理的基本協(xié)議和規(guī)則，是多元主體參與協(xié)同治理的制度保障。制度設(shè)計(jì)中主要探究失智老人服務(wù)隊(duì)伍職業(yè)化建設(shè)過(guò)程中所涉及的制度規(guī)則和框架。上海市自2017 年便開(kāi)始構(gòu)建認(rèn)知障礙老年人照護(hù)體系，其工作重點(diǎn)主要包含專區(qū)和社區(qū)兩大部分，專區(qū)是指包括認(rèn)知障礙照護(hù)床位在內(nèi)的養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)，社區(qū)是指老年認(rèn)知障礙友好社區(qū)建設(shè)。上海市民政局已經(jīng)意識(shí)到培養(yǎng)失智老人照護(hù)者的重要性，比如2019 發(fā)布的《關(guān)于在養(yǎng)老服務(wù)中加強(qiáng)老年認(rèn)知障礙照護(hù)服務(wù)工作的通知》指出：“根據(jù)認(rèn)知障礙照護(hù)服務(wù)特點(diǎn)，研發(fā)培訓(xùn)教材和課程，在養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍中重點(diǎn)培養(yǎng)認(rèn)知障礙照護(hù)員，提升服務(wù)能級(jí)”。但相關(guān)政策并未聚焦到失智老人服務(wù)隊(duì)伍職業(yè)化建設(shè)上來(lái)。上海市民政局也出臺(tái)了加強(qiáng)養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍建設(shè)的專門文件，比如2020 發(fā)布的《關(guān)于加強(qiáng)養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍建設(shè) 提高養(yǎng)老護(hù)理水平的實(shí)施意見(jiàn)》指出：“到2035 年，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老護(hù)理員人才儲(chǔ)備充足、專業(yè)素養(yǎng)過(guò)硬、收入水平合理、職業(yè)受人尊重的總體目標(biāo)”。但該文件中并未區(qū)分出失智老人服務(wù)隊(duì)伍與失能老人服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)的異同，這表明與失智老人服務(wù)隊(duì)伍職業(yè)化建設(shè)相關(guān)的具體政策還有待進(jìn)一步細(xì)化。同時(shí)，在當(dāng)前諸多與養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)的政策文件中，對(duì)于失能老人的關(guān)注較多，而針對(duì)失智老人的支持卻相對(duì)較少，這種情況不利于激發(fā)失智老人服務(wù)隊(duì)伍的積極性。

以長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度為例，Z 失智老人服務(wù)隊(duì)伍所運(yùn)行的日托板塊，依照失智老人的照護(hù)評(píng)估結(jié)果，即正常、輕度、中度1 級(jí)、中度2 級(jí)、重度1級(jí)、重度2 級(jí)，將其收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)制定為50 ～ 120 元/（人·天），此標(biāo)準(zhǔn)不含午餐費(fèi)，午餐費(fèi)為25 元/（人·天）。照此標(biāo)準(zhǔn)，入住日托的失智老人，每月將至少花費(fèi)1 000 ～ 2 400 元。2022 年上海市城鄉(xiāng)居?；攫B(yǎng)老金標(biāo)準(zhǔn)為1 300 元/月，位居全國(guó)前列，但如果沒(méi)有子女的支持，上海市的失智老人也很難支付得起這筆照護(hù)費(fèi)用。因此，即便失智老人服務(wù)隊(duì)伍能夠提供更為專業(yè)的服務(wù)，如果沒(méi)有用戶為其買單，工作人員工資上不去，人才留不住，職業(yè)化建設(shè)也就無(wú)從談起。當(dāng)前，上海市暫定60 周歲及以上，經(jīng)評(píng)估失能程度達(dá)到評(píng)估等級(jí)2 ～ 6 級(jí)且在評(píng)估有效期內(nèi)的參保人員，才能享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的相關(guān)待遇。也就是說(shuō)，失智老人中僅有因失智而失能的老人，才有機(jī)會(huì)享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的相關(guān)待遇。但認(rèn)知障礙作為一種神經(jīng)退行性疾病，因失智而失能的老人可能再也沒(méi)有機(jī)會(huì)恢復(fù)正常生活，所以提早干預(yù)才是正確的應(yīng)對(duì)方法，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度有必要就此進(jìn)行相應(yīng)的完善。

3.4 協(xié)同過(guò)程——協(xié)同框架持續(xù)優(yōu)化而深層次信任未達(dá)成

協(xié)同過(guò)程是從對(duì)話、建立信任、投入、達(dá)成共識(shí)再到產(chǎn)出成果的周期性過(guò)程。協(xié)同過(guò)程是失智老人服務(wù)隊(duì)伍職業(yè)化協(xié)同建設(shè)綜合模型的核心部分，共包含面對(duì)面對(duì)話、建立信任、過(guò)程投入、達(dá)成共識(shí)和階段性成果5 個(gè)環(huán)節(jié)，以對(duì)失智老人服務(wù)隊(duì)伍職業(yè)化協(xié)同建設(shè)中的具體過(guò)程作進(jìn)一步剖析。Z 失智老人服務(wù)隊(duì)伍職業(yè)化協(xié)同建設(shè)過(guò)程中，多元主體因?yàn)轫?xiàng)目共建而有了不同程度的接觸，協(xié)同框架持續(xù)優(yōu)化。Z 失智老人服務(wù)隊(duì)伍自2012 年成立至今已有10 年左右時(shí)間。10 年間，上海市從單獨(dú)開(kāi)展失智老人照護(hù)床位建設(shè)，到2019 年提出建設(shè)老年認(rèn)知障礙友好社區(qū)，Z 失智老人服務(wù)隊(duì)伍也逐漸將工作重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到認(rèn)知障礙社區(qū)支持上來(lái)。當(dāng)前，Z 失智老人服務(wù)隊(duì)伍已擁有由專業(yè)社工、心理咨詢師和前企業(yè)高級(jí)管理人等組成的執(zhí)行團(tuán)隊(duì)，并具備社區(qū)賦能訓(xùn)練室、日間照料中心和居家適老化改造等板塊。上述成果離不開(kāi)多元主體的共同努力，但不同主體間仍未建立起深層次的信任關(guān)系，根本原因在于不同主體所奉行的理念存在差異。

以外地民政局前來(lái)交流學(xué)習(xí)時(shí)所產(chǎn)生的摩擦為例，Z 失智老人服務(wù)隊(duì)伍作為上海市民政局推進(jìn)認(rèn)知障礙老年人照護(hù)體系建設(shè)的“明星”，免不了常常被上海市民政局拿來(lái)作為與其他省市民政局交流學(xué)習(xí)的樣板。在接待某次外地民政局人員的參觀學(xué)習(xí)時(shí)，工作人員臨時(shí)將當(dāng)天社區(qū)老人的活動(dòng)時(shí)長(zhǎng)擴(kuò)充至平時(shí)的2 倍，活動(dòng)內(nèi)容也比平時(shí)更加豐富。這種交流學(xué)習(xí)一方面是對(duì)Z 失智老人服務(wù)隊(duì)伍工作成果的一種肯定，另一方面也讓老人和工作人員為了展示所謂的工作成果而疲于應(yīng)對(duì)。這種“儀式化表演”[7]也體現(xiàn)出Z 失智老人服務(wù)隊(duì)伍在失智老人服務(wù)隊(duì)伍職業(yè)化協(xié)同建設(shè)過(guò)程中實(shí)踐角色自覺(jué)性的不足。伴隨這種“儀式化表演”的增多，Z 失智老人服務(wù)隊(duì)伍與上海市民政局之間的深層次信任更難以建立，不利于各方主體充分交換資源，無(wú)益于失智老人服務(wù)隊(duì)伍職業(yè)化建設(shè)多元共治格局的最終形成[8]。

4 基于SFIC 的失智老人服務(wù)隊(duì)伍職業(yè)化協(xié)同建設(shè)路徑

4.1 倡導(dǎo)權(quán)力分享以夯實(shí)協(xié)同基礎(chǔ)

權(quán)力、資源、信息的共享是促進(jìn)失智老人服務(wù)隊(duì)伍職業(yè)化協(xié)同建設(shè)的關(guān)鍵一環(huán)。相關(guān)政府部門需要進(jìn)一步深化管理體制改革，將自己從“全能型政府”觀念中徹底解放出來(lái)[9]，自覺(jué)從公共利益價(jià)值理性出發(fā)，進(jìn)一步明確參與各方權(quán)責(zé)及其界限，知其“可為”與“不可為”，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)資源整合與信息互通，優(yōu)化權(quán)力分享的必要前提，并通過(guò)一定的運(yùn)行評(píng)估機(jī)制，規(guī)范權(quán)力運(yùn)行。首先，進(jìn)一步梳理不同主體的職能角色。失智老人服務(wù)隊(duì)伍職業(yè)化協(xié)同建設(shè)主要涉及政府、院校、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、隊(duì)伍本身等主體。政府作為協(xié)同的領(lǐng)導(dǎo)者和倡導(dǎo)者，應(yīng)發(fā)揮好統(tǒng)籌協(xié)調(diào)的領(lǐng)導(dǎo)作用，通過(guò)政策制定、平臺(tái)搭建、稅收優(yōu)惠等舉措，提供良好的協(xié)同環(huán)境；院校作為協(xié)同的參與者和促進(jìn)者，具備為國(guó)家培養(yǎng)高級(jí)人才的功能，需要充分調(diào)研失智老人服務(wù)隊(duì)伍需要怎樣的人才，加強(qiáng)產(chǎn)學(xué)研合作，適時(shí)調(diào)整學(xué)生培養(yǎng)方案；醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為協(xié)同的參與者和支持者，能夠提供更為專業(yè)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，其一方面需要與失智老人服務(wù)隊(duì)伍配合做好失智老人的篩查轉(zhuǎn)診，另一方面也應(yīng)定期與失智老人服務(wù)隊(duì)伍進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流，提升失智老人服務(wù)隊(duì)伍的專業(yè)性；失智老人服務(wù)隊(duì)伍本身作為協(xié)同的主要落實(shí)者，在加強(qiáng)自身建設(shè)的同時(shí)，有必要積極尋求其他主體的幫助。其次，推動(dòng)資源信息整合。通過(guò)建設(shè)全國(guó)養(yǎng)老信息和信用管理系統(tǒng)，匯總和共享人力資源社會(huì)保障、民政等部門關(guān)于培養(yǎng)培訓(xùn)、職業(yè)技能等級(jí)認(rèn)定、從業(yè)經(jīng)歷、職業(yè)信用等數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)失智老人服務(wù)行業(yè)從業(yè)者從業(yè)經(jīng)歷可記錄、可查詢、可追溯，及時(shí)開(kāi)放資源獲取與使用權(quán)限。第三，建立權(quán)力運(yùn)行評(píng)估機(jī)制。針對(duì)權(quán)力分享中可能出現(xiàn)的問(wèn)題，應(yīng)通過(guò)設(shè)立“觀察期”來(lái)對(duì)分享的權(quán)力進(jìn)行監(jiān)督和評(píng)估[10]。權(quán)力分享主體應(yīng)在“觀察期”內(nèi)對(duì)分享權(quán)力的運(yùn)行情況進(jìn)行評(píng)估和督察，以確保分享的權(quán)力得以正常運(yùn)作。一旦觀察期結(jié)束，且未出現(xiàn)任何問(wèn)題，則權(quán)力分享主體徹底退出。

4.2 營(yíng)造協(xié)同環(huán)境來(lái)引導(dǎo)多元參與

作為協(xié)同倡導(dǎo)者的政府需要承擔(dān)起失智老人服務(wù)隊(duì)伍職業(yè)化協(xié)同建設(shè)的整體性責(zé)任，通過(guò)營(yíng)造協(xié)同環(huán)境，進(jìn)一步催化參與各方的協(xié)同行為。第一，完善失智老人服務(wù)隊(duì)伍職業(yè)化協(xié)同建設(shè)的領(lǐng)導(dǎo)體制。在推動(dòng)失智老人服務(wù)隊(duì)伍職業(yè)化協(xié)同建設(shè)過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)健全黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府負(fù)責(zé)的工作領(lǐng)導(dǎo)體制，進(jìn)行平臺(tái)搭建、資源共享和監(jiān)督反饋，針對(duì)失智老人服務(wù)隊(duì)伍職業(yè)化協(xié)同建設(shè)過(guò)程中所出現(xiàn)的一些職責(zé)界限不清，或劃分依據(jù)不充分的事項(xiàng)，依托上海市“一網(wǎng)統(tǒng)管”平臺(tái)，探索按首問(wèn)、屬地和就近管轄原則的自動(dòng)智能派發(fā)，助推階段性成果不斷涌現(xiàn)。第二，提供多元合作參與渠道。充分理解參與各方合理訴求，積極采取轉(zhuǎn)讓-運(yùn)營(yíng)-移交、改擴(kuò)建-運(yùn)營(yíng)-移交等多種運(yùn)作方式，規(guī)范、有序盤活存量資產(chǎn)，吸引民間資本參與到失智老人服務(wù)隊(duì)伍職業(yè)化協(xié)同建設(shè)中來(lái)，并允許失智老人服務(wù)隊(duì)伍將服務(wù)收費(fèi)的一定比例用于提升從業(yè)者待遇；定期舉辦民主座談會(huì)，傾聽(tīng)社會(huì)公眾心聲，不斷增強(qiáng)社會(huì)公眾對(duì)于失智老人服務(wù)隊(duì)伍職業(yè)化建設(shè)的認(rèn)同感和責(zé)任感。第三，完善協(xié)同治理工作機(jī)制。失智老人服務(wù)隊(duì)伍職業(yè)化建設(shè)涉及民政、衛(wèi)生、教育等多個(gè)部門和主體，參與各方有必要定期召開(kāi)聯(lián)席會(huì)議，針對(duì)失智老人服務(wù)隊(duì)伍職業(yè)化協(xié)同建設(shè)過(guò)程中所面臨的問(wèn)題，進(jìn)行充分的意見(jiàn)交流和信息共享，進(jìn)而建立信任關(guān)系。

4.3 優(yōu)化制度設(shè)計(jì)并完善具體政策

良好的政策制度環(huán)境是開(kāi)展失智老人服務(wù)隊(duì)伍職業(yè)化協(xié)同建設(shè)的必要條件。制度設(shè)計(jì)不僅規(guī)定了失智老人服務(wù)隊(duì)伍職業(yè)化協(xié)同建設(shè)的合法程序，也給出了協(xié)同治理的基本范式。為進(jìn)一步優(yōu)化失智老人服務(wù)隊(duì)伍職業(yè)化協(xié)同建設(shè)的制度設(shè)計(jì)，政府有關(guān)部門可以從制度設(shè)計(jì)的透明性、權(quán)威性和可實(shí)施性入手。第一，增強(qiáng)制度制定的透明性?？赏ㄟ^(guò)服務(wù)熱線電話、開(kāi)放性座談會(huì)、民主聽(tīng)證會(huì)、專題懇談會(huì)、專家咨詢會(huì)等形式充分聽(tīng)取參與各方意見(jiàn)，重點(diǎn)征詢失智老人服務(wù)隊(duì)伍及失智老人家屬意見(jiàn)和建議，并通過(guò)公開(kāi)相關(guān)信息資料，及時(shí)向參與各方介紹政策制度的背景、目的和設(shè)計(jì)思路，確保參與各方能夠充分了解整個(gè)制度制定的過(guò)程和意義。第二，加快完善相關(guān)配套政策。根據(jù)參與各方所達(dá)成的階段性共識(shí)和協(xié)同結(jié)果，并依據(jù)當(dāng)下外部環(huán)境，適時(shí)調(diào)整具體政策，盡快推動(dòng)《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)失智老年人照護(hù)服務(wù)規(guī)范》等地方標(biāo)準(zhǔn)成為行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)也應(yīng)考慮將不同程度的失智老人分別納入長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)。