羅 萍,周 萍,吳 璐

靜脈化療仍是目前臨床上腫瘤治療的主要方式[1],其不僅能有效控制腫瘤細(xì)胞的增殖和轉(zhuǎn)移,還可預(yù)防復(fù)發(fā)。眾所周知,腫瘤病人的化療周期偏長,且由于化療藥物的毒副反應(yīng),部分刺激性較強(qiáng)的化療藥物在靜脈注射時可引起靜脈炎,若藥物漏入皮下,可造成局部組織壞死,上述毒副反應(yīng)嚴(yán)重?fù)p傷病人身體[2-3],并增加病人痛苦。隨著醫(yī)學(xué)器械的不斷進(jìn)步,現(xiàn)已研發(fā)出靜脈輸液港,可完全植入皮下,并長期保留于體內(nèi),是一種閉合型的血管通道系統(tǒng),主要由兩部分構(gòu)成,分別是用于穿刺的港座和靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)。經(jīng)研究證實(shí),靜脈輸液港留置時間明顯長于經(jīng)外周靜脈置入的中心靜脈導(dǎo)管(PICC),且操作簡單、后續(xù)維護(hù)方便[4-5]。另外,靜脈輸液港未外露于體表,可避免導(dǎo)管誤拔和脫出的風(fēng)險,不僅可降低感染風(fēng)險[6],還能減少出現(xiàn)藥物外滲的可能[7],安全性更高。但同時也存在一些問題,因靜脈輸液港長期留置于體內(nèi),而病人大多缺乏關(guān)于日常護(hù)理靜脈輸液港的正確認(rèn)知,若護(hù)理不到位有出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險[8-9]。因此,有必要對病人進(jìn)行護(hù)理干預(yù),以期病人掌握正確的靜脈輸液港日常護(hù)理知識,減少并發(fā)癥發(fā)生?；诖?本研究將個案護(hù)理師全程輸液港管理模式應(yīng)用于腫瘤科靜脈輸液港病人中,探討其對病人自我管理行為及輸液港相關(guān)并發(fā)癥的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2022年7月于我科成功植入靜脈輸液港的100例腫瘤病人作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):影像學(xué)及病理組織學(xué)活體組織檢查結(jié)果均提示為腫瘤,且已植入靜脈輸液港,并于我科進(jìn)行化療;年齡≥18歲;預(yù)計生存期>3個月;靜脈輸液港留置時間>3個月;病人及家屬對本研究項目均知情,且自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):既往有嚴(yán)重的內(nèi)科疾病、血液疾病及慢性感染病史者;存在認(rèn)知及視、聽、寫障礙,無法正常溝通者;存在精神類疾病者;中途因?qū)o脈輸液港不耐受而取出或因其他原因退出者。采用擲硬幣法將其隨機(jī)分為觀察組和對照組,每組50例。為避免兩組病人干預(yù)內(nèi)容沾染,觀察組入住腫瘤內(nèi)科一病區(qū),對照組入住腫瘤內(nèi)科二病區(qū)。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 干預(yù)方法

兩組病人均干預(yù)3個月。

1.2.1 對照組干預(yù)方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理,先對病區(qū)護(hù)士進(jìn)行關(guān)于靜脈輸液港使用及維護(hù)知識的專業(yè)化培訓(xùn),且所有責(zé)任護(hù)士均通過考核。具體措施:在住院期間由科室護(hù)士對其進(jìn)行健康教育,使病人及家屬熟知化療及靜脈輸液港的相關(guān)知識,向病人發(fā)放健康知識手冊,并告知病人病區(qū)聯(lián)系電話。在病人出院2周內(nèi)主動進(jìn)行電話隨訪,建議病人可使用微信、電話等平臺與醫(yī)護(hù)人員溝通病情,獲取專業(yè)指導(dǎo),也可到我院門診就診。

1.2.2 觀察組干預(yù)方法

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上予以個案護(hù)理師全程輸液港管理模式。根據(jù)科室護(hù)理人員的實(shí)際情況,選擇在本科室工作5年以上的護(hù)士作為個案護(hù)理師,個案護(hù)理師需具備扎實(shí)的理論知識、豐富的臨床經(jīng)驗和較強(qiáng)的溝通交流能力,積極參與我院護(hù)理部靜脈化療小組開展的專業(yè)知識培訓(xùn)講座,必須通過關(guān)于使用和維護(hù)靜脈輸液港的理論及操作考核,具備靜脈輸液港維護(hù)資質(zhì),可為病人提供規(guī)范的護(hù)理操作。具體措施:在住院期間由個案護(hù)理師負(fù)責(zé)觀察并記錄病人病情,向病人科普關(guān)于靜脈輸液港的專業(yè)知識,發(fā)放宣教手冊,監(jiān)管藥物治療時靜脈輸液港的使用情況,與病人的主管醫(yī)生及時溝通,根據(jù)其具體情況制定具有針對性的護(hù)理干預(yù)措施,積極督促落實(shí);出院當(dāng)天個案護(hù)理師需告知病人包括微信及手機(jī)號碼在內(nèi)的聯(lián)系方式,方便病人出院后咨詢,由個案護(hù)理師完成隨訪;個案護(hù)理師負(fù)責(zé)建立并完善病人的個人檔案,匯總并整理其相關(guān)資料,主要包括一般資料、影像學(xué)及病理檢查報告以及靜脈輸液港的型號、植入時間、方式、部位、并發(fā)癥和應(yīng)對措施等信息。使用靜脈輸液港后需主動告知病人注意事項,若在植入?yún)^(qū)域出現(xiàn)紅腫、疼痛等異?，F(xiàn)象,應(yīng)提高警惕,及時到醫(yī)院就診;注意保護(hù)植入?yún)^(qū)域,避免硬物撞擊,以免發(fā)生輸液港偏移或受損;輸液港植入側(cè)上肢應(yīng)避免劇烈運(yùn)動或提取重物,以免出現(xiàn)港座翻轉(zhuǎn)或?qū)Ч芘まD(zhuǎn);輸液港植入側(cè)上肢需每天做伸握拳活動,以加快血液循環(huán)速度,降低血栓形成的風(fēng)險;睡覺時避免受壓;若出院后長期不使用輸液港,病人需每隔4周至我院進(jìn)行沖管處理。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 自我管理能力

分別在干預(yù)前及干預(yù)3個月后使用自我管理效能感量表(SUPPH)[10]對兩組病人自我管理能力進(jìn)行評估。SUPPH量表共28個條目,主要包括正性態(tài)度、自我減壓、自我決策3個維度,“沒有信心”到“非常有信心”評1～5分,總分28～140分,得分與病人自我管理能力成正比,分?jǐn)?shù)越高表示自我管理能力越強(qiáng)。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.89,效度為0.91。

1.3.2 生活質(zhì)量

分別在干預(yù)前及干預(yù)3個月后用歐洲癌癥病人生命質(zhì)量測定量表(EORTC QLQ-C30)[11]對兩組病人生活質(zhì)量進(jìn)行評估,EORTC QLQ-C30量表共15個項目,分別由5個功能子量表、3個癥狀子量表、1個總體健康狀況子量表和6項特異性項目組成。滿分100分。功能子量表和總體健康子量表評分與病人生活質(zhì)量成正比,分?jǐn)?shù)越高表示病人生活質(zhì)量越好;而癥狀子量表和特異性項目評分與病人生活質(zhì)量成反比,分?jǐn)?shù)越高表示病人的生活質(zhì)量越差。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.84,效度為0.76。

1.3.3 并發(fā)癥

記錄兩組病人在干預(yù)期間發(fā)生的輸液港相關(guān)并發(fā)癥,包括血栓形成、導(dǎo)管阻塞、導(dǎo)管破裂、繼發(fā)感染和藥液外滲等,最后計算總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

表2 兩組病人干預(yù)前后SUPPH評分比較 單位:分

表3 兩組病人干預(yù)前后EORTC QLQ-C30評分比較 單位:分

表4 兩組病人并發(fā)癥發(fā)生率比較 單位:例(%)

3 討論

3.1 使用靜脈輸液港存在的問題

調(diào)查顯示,全球范圍內(nèi)惡性腫瘤發(fā)病率及死亡率逐年上升[12]。隨著患病人數(shù)的增加,化療作為有效的治療手段之一,也逐漸被更多的病人接受。但靜脈化療周期長,且需反復(fù)穿刺血管,給病人帶來了巨大的痛苦,因此需采取措施解決這一難題。而植入式靜脈輸液港的出現(xiàn)有效改變了這一局面,具有外形美觀、病人易于接受,還能有效減少病人因反復(fù)穿刺而產(chǎn)生的痛苦感,并有利于降低穿刺難度,提升病人生活質(zhì)量[13-14]。在多種可長期留置于人體內(nèi)的靜脈輸液裝置中,現(xiàn)國際上推薦使用靜脈輸液港[15],且靜脈輸液港埋藏于皮下,維護(hù)了病人隱私。同時,藥物可通過靜脈輸液港直接注入中心靜脈處,減少化療藥物對靜脈血管產(chǎn)生的毒副反應(yīng),提高化療效果。但目前靜脈輸液港的臨床應(yīng)用中仍存在使用方法和日常維護(hù)方面的問題,可導(dǎo)致出現(xiàn)靜脈輸液港相關(guān)并發(fā)癥,不僅威脅病人的身體健康,還導(dǎo)致生活質(zhì)量明顯下降。針對靜脈輸液港相關(guān)并發(fā)癥可能發(fā)生的風(fēng)險,提前采取護(hù)理預(yù)防措施進(jìn)行干預(yù),是降低其發(fā)生率的重要手段。

植入式靜脈輸液港是目前腫瘤病人化療常應(yīng)用的一種可植入皮下長期留置的靜脈輸液裝置,具有留置時間長、并發(fā)癥少、外形美觀、病人易于接受,可避免反復(fù)穿刺血管,減輕病人痛苦及降低穿刺難度,提高病人生活質(zhì)量等優(yōu)點(diǎn)。但目前國內(nèi)部分醫(yī)院對靜脈輸液港日常維護(hù)尚缺乏系統(tǒng)的了解,故本文復(fù)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn),總結(jié)靜脈輸液港維護(hù)對策,以期為醫(yī)務(wù)工作者合理安全使用靜脈輸液港提供參考,并為腫瘤病人提供了一種長期、可靠、安全的輸液通道。

3.2 實(shí)施個案護(hù)理師全程輸液港管理模式對病人自我管理能力的影響

良好的化療進(jìn)程有利于緩解腫瘤病人的心理壓力與負(fù)面情緒,提高病人的自我管理能力。周丹丹等[16]研究發(fā)現(xiàn),自我管理效能感與癌癥病人對疾病的適應(yīng)性呈正相關(guān),即自我管理效能感水平越高,則病人的適應(yīng)性越強(qiáng),有利于減少抑郁、焦慮等負(fù)面情緒,促使病人形成健康行為,提高病人疾病獲益感水平。焦穎[17]將自我管理護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)用于肺癌術(shù)后化療病人,不僅提高了病人自我護(hù)理水平和自我效能感,還明顯降低了肺癌術(shù)后化療病人的疲乏程度,有利于提高病人的生存質(zhì)量。本研究干預(yù)后兩組病人SUPPH評分均高于干預(yù)前,且觀察組明顯高于對照組(P<0.05)。說明采用個案護(hù)理師全程輸液港管理模式干預(yù)可有效提高病人的自我管理能力。因此,采取有效的護(hù)理干預(yù)措施有利于促進(jìn)病人主動進(jìn)行自我管理,掌握自我減壓,緩解負(fù)面情緒,堅定治療信心,保持積極樂觀的心態(tài),促使病人更好地照顧自己。

3.3 實(shí)施個案護(hù)理師全程輸液港管理模式對病人生活質(zhì)量的影響

張進(jìn)泓等[18]通過大數(shù)據(jù)挖掘,使用完全植入式靜脈輸液港,可明顯提高病人滿意度與生活質(zhì)量。朱晉燕[19]在研究中指出,植入式靜脈輸液港在淋巴瘤病人化療中應(yīng)用效果良好,可有效縮短管路維護(hù)時間,同時延長導(dǎo)管留置于體內(nèi)的時間,還能明顯降低并發(fā)癥發(fā)生率,減緩病人化療期間生活質(zhì)量下降速度,對改善預(yù)后與提高生活質(zhì)量均具有重要意義。本研究干預(yù)后觀察組病人EORTC QLQ-C30中功能、總體健康評分明顯高于對照組,而癥狀、特異性項目評分均明顯低于對照組(P<0.05)。表明實(shí)施個案護(hù)理師全程輸液港管理模式可明顯改善病人的生活質(zhì)量。

3.4 實(shí)施個案護(hù)理師全程輸液港管理模式對病人并發(fā)癥的影響

張敏等[20]認(rèn)為植入式靜靜脈輸液港在胃腸道腫瘤病人的應(yīng)用中易出現(xiàn)并發(fā)癥等問題,積極采取相應(yīng)的護(hù)理對策可以減少上述問題的發(fā)生,提升化療的有效性和安全性。與之類似,魏哲等[21]使用精準(zhǔn)化護(hù)理干預(yù)乳腺癌病人后提出,精準(zhǔn)化護(hù)理措施不僅可有效減少乳腺癌病人輸液港并發(fā)癥的發(fā)生,還能促進(jìn)病人生命質(zhì)量和護(hù)理滿意度的提高。本研究干預(yù)后觀察組病人并發(fā)癥總發(fā)生率為4.00%,低于對照組的18.00%(P<0.05)。說明個案護(hù)理師全程輸液港管理模式應(yīng)用于腫瘤科病人,可有效降低靜脈輸液港相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。

3.5 臨床意義與局限性

由個案護(hù)理師進(jìn)行全程輸液港管理有利于護(hù)理人員準(zhǔn)確掌握病人實(shí)際的輸液港使用情況,制定并實(shí)施更具針對性的高效護(hù)理干預(yù)措施,同時還方便病人與護(hù)理人員隨時進(jìn)行信息交流,及時解決問題,降低導(dǎo)管堵塞、血栓形成、繼發(fā)感染等并發(fā)癥出現(xiàn)的可能。但本研究存在一定的局限性,為橫斷面調(diào)查研究,病例數(shù)偏少,未來需進(jìn)行大樣本前瞻性臨床研究,為靜脈輸液港病人的臨床診療提供更完備的證據(jù)支持。

綜上所述,使用個案護(hù)理師全程輸液港管理模式干預(yù)腫瘤科靜脈輸液港病人,可促使病人形成健康的自我管理行為,提高自我管理效能和生活質(zhì)量,還能有效降低輸液港相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。