湯 霞,尹小花,黃 港

帶狀皰疹屬于感染性疾病,通常發(fā)生于身體一側(cè),免疫功能下降可能是其病因,常使病人出現(xiàn)疼痛癥狀,對病人日常工作、生活造成嚴重影響。臨床多通過抗病毒、止痛藥物治療該病,雖然部分病人癥狀得以減輕,但皮膚損傷消退后常遺留神經(jīng)痛,即帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(PHN)[1]。PHN病人疼痛較劇烈,不僅會導(dǎo)致焦慮、抑郁等不良情緒,還會嚴重降低睡眠質(zhì)量,進而影響生活質(zhì)量[2]。因此,給予PHN有效的護理干預(yù)十分必要。金黃膏外敷是常用中醫(yī)外治法,將藥物貼敷于病變處,能夠便于藥物直接作用于患處,發(fā)揮藥效[3]。情志順勢心理干預(yù)以中醫(yī)中順勢利導(dǎo)、扶正祛邪等為基礎(chǔ)原則,能夠緩解病人不良情緒,發(fā)揮自愈機制作用,達到心身和諧效果[4]。本研究旨在探究金黃膏外敷聯(lián)合情志順勢心理干預(yù)在PHN病人中應(yīng)用價值,具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月—2023年2月本院收治的80例PHN病人為研究對象,按照隨機數(shù)字表法分為對照組、觀察組,每組40例。對照組:男19例,女21例;年齡41～72(60.86±5.73)歲;疼痛部位三叉神經(jīng)15例,頸部神經(jīng)13例,肋間神經(jīng)或其他12例;病程30～73 (42.34±4.76)d;學(xué)歷初中及以下15例,高中19例,?？萍耙陨?例。觀察組:男20例,女20例;年齡40～75(60.33±5.25)歲;疼痛部位三叉神經(jīng)18例,頸部神經(jīng)12例,肋間神經(jīng)或其他10例;病程30～80(42.86±4.52)d;學(xué)歷初中及以下12例,高中20例,?？萍耙陨?例。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批[審批號:2020年審(72)號]。

1.2 入選標(biāo)準

1)納入標(biāo)準:PHN符合中國專家共識[5]中的相關(guān)標(biāo)準,病人出現(xiàn)持續(xù)或間歇性神經(jīng)痛癥狀,伴情感或睡眠障礙,部分病人伴疲乏表現(xiàn);初次確診且接受治療;精神、認知功能均正常,能正常溝通;具有較好依從性、主動參與研究;簽署有關(guān)同意書。2)排除標(biāo)準:伴全身感染性疾病者;因其他原因?qū)е碌纳窠?jīng)痛者;以往有心理疾病史,如焦慮癥;合并皮膚疾病,無法進行外敷干預(yù)者;伴肝、腎等重要臟器功能不全者;中途退出研究者。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1 對照組干預(yù)方法

對照組接受常規(guī)干預(yù),包括:指導(dǎo)病人口服抗病毒、止痛、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物,并外擦雙氯芬酸鈉乳膏;保持病房空氣清新,安靜舒適,避免噪聲,保持床單干凈、整潔,勤換內(nèi)衣;告知病人穿寬松棉質(zhì)衣物,避免物理摩擦;指導(dǎo)病人清淡飲食,食用高維生素、高蛋白食物,避免食用刺激性食物;告知病人PHN病因、注意事項等知識,耐心傾聽病人感受,并及時安慰,提高其治療信心。

1.3.2 觀察組干預(yù)方法

觀察組在常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上給予金黃膏外敷聯(lián)合情志順勢心理干預(yù)。

1.3.2.1 金黃膏外敷

藥方組成:黃檗500 g,姜黃500 g,天花粉1 000 g,大黃500 g,白芷200 g,厚樸200 g,生南星200 g,蒼術(shù)200 g,陳皮200 g,甘草200 g。將上述藥物混合并研磨成粉,將白醋和藥粉按照1∶1比例調(diào)制成金黃膏,備用;準備紗布,將金黃膏涂布約5 mm厚,外敷于皮膚損傷處,用繃帶固定。每天1次,干預(yù)1個月。

1.3.2.2 情志順勢心理干預(yù)

1)診斷評估:積極與病人溝通,在交流過程中從病人語言、行為及情緒等中觀察后期情志特點、變化趨勢,并順勢尋找病人情志郁結(jié)之處。2)情志表達:護理人員積極與病人交流,鼓勵病人表達自己內(nèi)心情緒,進行言語宣泄,并疏導(dǎo)其心中郁結(jié)點;對語言表達能力欠佳者,通過意向體動宣泄法等進行宣泄;并指導(dǎo)癥狀明顯病人進行體感聚焦法互動。3)認知調(diào)整:病人情志表達后能發(fā)現(xiàn)其認知問題,通過順勢利導(dǎo)法,以接納、傾聽、引導(dǎo)等方式處理認知偏差,釋放不良情緒,并鼓勵病人面對疾病,激發(fā)正能量。4)積極強化:隨著病人情志表達,對其表示理解并認同,減弱心理張力,敏感辨識有利的認知或情緒,及時強化。5)身心整合:隨著對病人心理情緒變化趨勢的了解,整理、解決心理沖突,此時可配合上推督脈,引導(dǎo)氣機向上,增強其心身興奮性,雙向調(diào)節(jié)病人身心,達到心身統(tǒng)一效果。干預(yù)1個月。

1.4 評價指標(biāo)

1)疼痛程度:于干預(yù)前及干預(yù)2、4周時采用數(shù)字疼痛評分表(NRS)[6]對兩組病人疼痛程度進行評估,總分0～10分,分數(shù)越高表示病人疼痛程度越嚴重。2)心理狀況:干預(yù)前后分別采用焦慮自評量表(SAS)[7]、抑郁自評量表(SDS)[7]評估兩組病人的心理狀態(tài),兩量表均包括20個項目,每個項目計1～4分,粗分共80分,換算為標(biāo)準分=粗分×1.25,標(biāo)準分共100分,得分越高表示病人焦慮、抑郁情緒越重。3)睡眠質(zhì)量:采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)[8]評估兩組病人睡眠情況,該量表由19個自評、5個他評條目構(gòu)成,其中有18個自評項目參與計分,共構(gòu)成7個因子,每個因子0～3分,總分21分,得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

表1 兩組病人干預(yù)前及干預(yù)2、4周NRS評分比較 單位:分

表2 兩組病人干預(yù)前后SAS、SDS、PSQI評分比較 單位:分

3 討論

PHN是帶狀皰疹常見并發(fā)癥,主要因皮膚損傷處炎癥反應(yīng)生成大量炎性因子對皮膚損傷區(qū)感覺神經(jīng)末梢刺激導(dǎo)致,病人年齡越大,疼痛程度越重,嚴重降低病人生活質(zhì)量[9]。目前,臨床多通過抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)、止痛藥物等干預(yù),雖然可在一定程度上減輕疼痛,但病人負面情緒較重,睡眠質(zhì)量較差,影響干預(yù)效果[10]。因此,對PHN病人實施科學(xué)有效的護理措施至關(guān)重要。常規(guī)護理內(nèi)容主要包括對病人進行用藥指導(dǎo)、飲食護理、環(huán)境干預(yù)等,病人情緒改善不明顯,睡眠質(zhì)量仍較差。

近年來中醫(yī)護理技術(shù)不斷被應(yīng)用,中醫(yī)認為,帶狀皰疹病因主要為情志內(nèi)傷,肝氣郁結(jié),導(dǎo)致火毒熾盛。PHN病機主要為肝失疏泄,氣血運行不暢,導(dǎo)致瘀阻,不通則痛,且濕熱邪毒侵入后導(dǎo)致脈絡(luò)瘀阻,血行不暢,氣機失調(diào),導(dǎo)致血瘀[11]。臨床干預(yù)應(yīng)以清熱解毒、瀉肝火、“通”為重點。金黃膏來源于《醫(yī)宗金鑒》,主要由大黃、姜黃、天南星等組成,具有清熱解毒、散瘀、涼血消腫等功效,外敷后可通絡(luò)止痛[12]。藥方中黃檗、大黃能夠解毒療瘡、清熱瀉火,姜黃可溫經(jīng)通脈、活血止痛,天花粉可潤肺、清胃熱,白芷能抗菌、通竅止痛,厚樸可行氣消積,生南星散結(jié)消腫;諸藥合用,可清熱燥濕、消毒消腫、通絡(luò)止痛。情志順勢心理屬于抗抑郁方法,結(jié)合中醫(yī)基本理論(扶正祛邪)、現(xiàn)代心理干預(yù)技術(shù),通過負性情緒表達并調(diào)動積極心理資源,能夠促進心身和諧[13]。

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)2、4周兩組病人NRS評分均降低,且觀察組較對照組低(P<0.05);干預(yù)后兩組病人SAS、SDS、PSQI評分均下降,且觀察組較對照組低(P<0.05)。提示金黃膏外敷聯(lián)合情志順勢心理干預(yù)可減輕病人疼痛程度,調(diào)節(jié)不良情緒,提高睡眠質(zhì)量。分析原因為,金黃膏外敷中生天南星中含有氨基酸、苷類、生物堿類等成分,能夠起到鎮(zhèn)痛、催眠作用;陳皮中含有橙皮苷,能夠抑制炎性因子釋放,起到抗炎、抑菌作用;白芷中含有香豆素、揮發(fā)油等,能夠鎮(zhèn)痛、消炎、抗病毒,且后者可激活內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)釋放,起到鎮(zhèn)痛效果;大黃中大黃素、大黃酸等可抑制病毒生成,滅活病毒,調(diào)節(jié)免疫功能,可治療皮膚疾病;蒼術(shù)中蒼術(shù)醇可抗炎、抗病毒,保護神經(jīng);各藥物合用能夠減輕病人疼痛度,進而提高病人睡眠質(zhì)量[14]。此外,情志順勢心理干預(yù)中,通過診斷評估能夠順勢尋找病人情志郁結(jié)處,并鼓勵病人通過言語或非言語方式進行宣泄,護士對其心中郁結(jié)點進行疏導(dǎo);再通過順勢利導(dǎo)法處理認知偏差,能夠釋放病人不良情緒;然后及時強化病人積極情緒并配合上推督脈,引導(dǎo)氣機向上,可達到心身統(tǒng)一目的,進而減輕病人不良情緒,提高睡眠質(zhì)量。

綜上所述,金黃膏外敷聯(lián)合情志順勢心理干預(yù)能夠減輕病人疼痛程度,緩解病人心理狀況,提高病人睡眠質(zhì)量。