邱予驊,陳玉崟,陳美江,彭怡菲,劉芳梅,譚曉麗

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一種以慢性呼吸道癥狀為特征的常見(jiàn)氣道疾病,由于氣道異常導(dǎo)致的持續(xù)性氣流阻塞[1],嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量[2]。近年來(lái),我國(guó)COPD患病率呈上升趨勢(shì),從4 682.53/10萬(wàn)上升至4 710.65/10萬(wàn)[3],COPD疾病負(fù)擔(dān)不可忽視,應(yīng)重點(diǎn)防控。2023年最新發(fā)布的慢性阻塞性肺疾病全球倡議(Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease,GOLD)[4]強(qiáng)調(diào)COPD穩(wěn)定期的管理,以改善病人癥狀及減少急性加重的風(fēng)險(xiǎn)。雷火灸作為一種用法與成分創(chuàng)新的治療方法,利用藥物燃燒產(chǎn)生的溫?zé)嵝?yīng)及紅外線輻射力,刺激相關(guān)穴位,起到溫通經(jīng)絡(luò)、扶正固本、活血化瘀等作用。研究表明,雷火灸對(duì)COPD病人有止咳平喘、通宣理肺、降氣化痰等功效[5-6]。此外,穴位貼敷是將藥物和穴位共同作用的一種中醫(yī)外治方法,將中藥制成糊狀或軟膏狀貼敷于人體穴位,具有提升正氣、治療疾病的作用[7],現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于COPD病人的治療中[8-9]。因此,本研究將探討雷火灸聯(lián)合穴位貼敷兩者結(jié)合對(duì)COPD穩(wěn)定期病人的影響,為今后開(kāi)展中醫(yī)特色護(hù)理提供新的思路。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣法選取2021年6月—2022年9月在南寧市某三級(jí)甲等中醫(yī)院就診的100例COPD穩(wěn)定期病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡40～80歲;符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2021年修訂版)》[10]中穩(wěn)定期的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn);無(wú)精神疾病、無(wú)語(yǔ)言交流障礙;病人及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):參與其他相關(guān)臨床試驗(yàn)者;操作部位存在皮損者;其他臟器功能出現(xiàn)嚴(yán)重障礙者;對(duì)研究藥物存在過(guò)敏史者。中止或脫落標(biāo)準(zhǔn):因自身原因退出研究者;研究過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重的不良事件者;病情加重者;依從性不佳、未按治療方案進(jìn)行者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、試驗(yàn)組,每組50例。兩組病人一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見(jiàn)表1。該研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)審批(KY2020-025)同意。

表1 兩組病人一般資料比較

表2 兩組病人干預(yù)前后肺功能情況比較

表3 兩組病人干預(yù)前后6 MWT、CAT情況比較

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組干預(yù)方法

對(duì)照組采用常規(guī)治療及護(hù)理。1)給予病人健康宣教,包括發(fā)放COPD防治健康手冊(cè);囑病人戒煙、限酒,清淡飲食,避免生冷、辛辣、刺激飲食;注意保暖,避免感冒;心情放松,樹(shù)立正面情緒。2)遵醫(yī)囑進(jìn)行常規(guī)藥物治療,如抗感染、祛痰平喘藥物。3)低流量吸氧,促進(jìn)咳嗽排痰,保持呼吸道通暢,必要時(shí)霧化吸入等。

1.2.2 試驗(yàn)組干預(yù)方法

試驗(yàn)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用雷火灸聯(lián)合穴位貼敷療法,由接受過(guò)省級(jí)以上中醫(yī)院培訓(xùn)并獲得證書(shū)的護(hù)士操作。1)雷火灸:指導(dǎo)病人取仰臥位,充分暴露病人的治療部位,使用3～4 cm雷火灸將其一端點(diǎn)燃,充分燃燒后放置于灸盒中,調(diào)整松緊帶固定。選取的穴位有膻中、定喘、風(fēng)門(mén)、肺俞、脾俞、足三里,穴位定位參考中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院針灸研究所發(fā)布的《腧穴定位圖》[11]。將灸盒放置于病人相應(yīng)的穴位,雷火灸距皮膚2～4 cm,以病人感知局部溫?zé)崾孢m、無(wú)燒灼痛感為宜,在治療過(guò)程中使用大毛巾將灸盒及暴露的皮膚蓋住,避免濃煙及受涼,每日1次,每次燃燒20～30 min。2)穴位貼敷:使用白芥子、延胡索、細(xì)辛、甘遂等中藥研磨成粉狀,以姜汁調(diào)勻制成糊狀膏藥,攤于穴位貼中間凹槽內(nèi),操作前將穴位皮膚進(jìn)行乙醇消毒,將穴位貼置于天突、定喘、豐隆、肺俞、脾俞、大椎等穴位,每日貼敷1次,每次時(shí)間為4 h,4 h后將貼敷取下,觀察皮膚情況。注意事項(xiàng):在操作過(guò)程中注意巡視病人,觀察皮膚顏色情況,詢問(wèn)病人有無(wú)不適,并以防燙傷以及過(guò)敏現(xiàn)象,如有不適及時(shí)處理。在操作后告知病人及家屬中醫(yī)治療期間,應(yīng)避免生冷、辛辣飲食;注意保暖,避免受寒;如皮膚出現(xiàn)疼痛、瘙癢、水皰,不可抓撓皮膚,以免破損感染,應(yīng)告知醫(yī)護(hù)人員給予相應(yīng)的處理。兩組病人治療均連續(xù)干預(yù)1個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及資料收集方法

1.3.1 肺功能

肺功能包括第1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、一秒用力呼氣容積與用力肺活量的比值(FEV1/FVC)。

1.3.2 運(yùn)動(dòng)耐力

采用6 min步行試驗(yàn)(6MWT)評(píng)估病人的運(yùn)動(dòng)功能、心肺功能以及運(yùn)動(dòng)耐力[12]。病人在不吸氧的情況下、在無(wú)障礙的30 m走廊上,以自己最快的速度行走6 min,測(cè)量步行的距離。步行距離越長(zhǎng)表明病人運(yùn)動(dòng)耐力越好,當(dāng)步行距離<350 m被定義為運(yùn)動(dòng)不耐受,此時(shí)應(yīng)進(jìn)行肺康復(fù)訓(xùn)練[13]。

1.3.3 生活質(zhì)量

采用慢性阻塞性肺疾病評(píng)估測(cè)試(CAT)[14]評(píng)估病人的生活質(zhì)量。該問(wèn)卷共有8個(gè)條目,評(píng)估內(nèi)容關(guān)于COPD病人疾病的常見(jiàn)癥狀以及日常活動(dòng)等情況,每個(gè)條目0～5分,總分0～40分,評(píng)分越高表明病人健康狀況受疾病影響越深。柴晶晶等[15]驗(yàn)證了CAT在我國(guó)COPD病人中測(cè)得Cronbach′s α系數(shù)為0.805,KMO系數(shù)為0.764,具有良好的信效度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

3 討論

COPD是一種以慢性呼吸道癥狀為特征的常見(jiàn)氣道疾病,為全球第三大死亡原因,具有高患病率、高致殘率、高死亡率等特點(diǎn)[16],已成為我國(guó)重要的公共健康問(wèn)題。其病程除穩(wěn)定期外,還可能伴有急性加重期,嚴(yán)重影響健康狀況。因此,對(duì)COPD穩(wěn)定期病人,及早采取預(yù)防措施,防治疾病的加重尤為重要[4]。雷火灸以經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為原理,采用20多種中藥,利用藥物產(chǎn)生的溫?zé)嵝?yīng)刺激相關(guān)穴位、開(kāi)放皮膚肌理,從而發(fā)揮其療效的一種特色中醫(yī)療法,具有藥力猛,滲透力強(qiáng)等特點(diǎn)。中藥穴位貼敷是選用特制的中藥膏貼敷于穴位,從而發(fā)揮其藥效的一種中醫(yī)外治療法,應(yīng)用廣泛,具有起效快、簡(jiǎn)便效廉的特點(diǎn)。本研究就以經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為指導(dǎo),采用雷火灸聯(lián)合穴位貼敷療法,探討其可行性,結(jié)果證實(shí)兩者的結(jié)合可明顯提升病人的肺功能、運(yùn)動(dòng)耐力及生活質(zhì)量。

3.1 雷火灸聯(lián)合穴位貼敷有利于改善COPD穩(wěn)定期病人肺功能

肺功能在COPD的價(jià)值與意義在臨床中的被肯定,對(duì)COPD的診斷、嚴(yán)重程度、療效評(píng)價(jià)及疾病預(yù)后上尤為重要。本研究結(jié)果顯示,試驗(yàn)組病人干預(yù)后FEV1、FVC、FEV1/FVC值與干預(yù)前相比明顯改善且優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),說(shuō)明雷火灸聯(lián)合穴位貼敷療法能提高病人的最大通氣量及肺活量,與范良等[5]采用雷火灸辨證取穴干預(yù)COPD穩(wěn)定期病人研究結(jié)果一致。分析原因,雷火灸能疏通經(jīng)絡(luò),改善微循環(huán),加速炎癥介質(zhì)的吸收,從而減輕炎癥反應(yīng)。穴位貼敷將中藥貼敷于相應(yīng)的穴位,以刺激體表經(jīng)絡(luò)腧穴,使穴位得氣,再通過(guò)經(jīng)絡(luò),使藥效傳導(dǎo)到臟腑,調(diào)節(jié)臟腑氣血,使人體陰陽(yáng)平衡。而雷火灸聯(lián)合穴位貼敷通過(guò)雷火灸、穴位、中藥的三重刺激,將療效發(fā)揮到極致,增強(qiáng)其益氣活血、通經(jīng)活絡(luò)、祛痰化濕的功效。

3.2 雷火灸聯(lián)合穴位貼敷有利于增強(qiáng)COPD穩(wěn)定期病人運(yùn)動(dòng)耐力

6MWT能夠較好地識(shí)別活動(dòng)能力低下的COPD病人。本研究結(jié)果顯示,試驗(yàn)組病人干預(yù)后6MWT明顯提升且優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),與王英哲等[17]的結(jié)果一致。同樣有研究者[18]將雷火灸應(yīng)用于慢性心力衰竭病人中,干預(yù)后結(jié)果顯示試驗(yàn)組病人6 MWT及心功能有明顯改善。本研究試驗(yàn)組COPD病人在應(yīng)用雷火灸聯(lián)合穴位貼敷療法后,其6 min步行距離遠(yuǎn)超過(guò)350 m,表明其功能性運(yùn)動(dòng)不耐受得到改善。分析原因,雷火灸聯(lián)合穴位貼敷療法具有溫經(jīng)散寒、活血化瘀之功效,在燃燒時(shí)充分發(fā)揮,產(chǎn)生的溫?zé)嵝?yīng)及紅外線輻射力更具滲透力,調(diào)節(jié)人體功能,促進(jìn)氣機(jī)通暢。

3.3 雷火灸聯(lián)合穴位貼敷有利于提高COPD穩(wěn)定期病人生活質(zhì)量

CAT是一種評(píng)價(jià)COPD病人多種癥狀的多維主觀量表,已是評(píng)估與健康有關(guān)的生活質(zhì)量最常用的工具。本研究結(jié)果提示,試驗(yàn)組經(jīng)干預(yù)后CAT評(píng)分明顯下降且優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),與馬璐璐[19]研究結(jié)果一致,其對(duì)COPD穩(wěn)定期病人進(jìn)行穴位貼敷輔助治療,可明顯提高療效,改善臨床癥狀。有研究者對(duì)44例COPD緩解期病人應(yīng)用艾灸聯(lián)合穴位貼敷進(jìn)行干預(yù),發(fā)現(xiàn)其在改善肺部功能、提高生活質(zhì)量上效果明顯[20]。分析原因,雷火灸聯(lián)合穴位貼敷療法能夠在祛痰化濕、降逆平喘方面發(fā)揮更強(qiáng)的功效,病人在干預(yù)后改善了肺功能,提高了肺活量,提高了無(wú)效腔利用率的同時(shí)其呼吸系統(tǒng)癥狀也同樣得到了改善,改善了病人生活質(zhì)量。

4 小結(jié)

綜上所述,雷火灸聯(lián)合穴位貼敷療法應(yīng)用于COPD穩(wěn)定期病人可有效改善肺功能,增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)耐力,提高生活質(zhì)量。但本研究也有一定局限性,如觀察時(shí)間較短,研究樣本量較少,僅在1所醫(yī)院進(jìn)行研究,病人僅COPD穩(wěn)定期,未進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的評(píng)估等,在今后臨床工作中可進(jìn)行多中心大樣本研究,延長(zhǎng)雷火灸聯(lián)合穴位貼敷應(yīng)用于病人的時(shí)間,擴(kuò)大COPD研究人群,納入實(shí)驗(yàn)室指標(biāo),進(jìn)一步觀察兩者聯(lián)合應(yīng)用的價(jià)值。