張 玲 陳淑俠 周玉森 慕景蘭

安徽省亳州市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，安徽亳州 236000

我國是2 型糖尿病的高發(fā)國家之一，近年來的發(fā)病率日益增加，且發(fā)病年齡有趨于年輕化的表現(xiàn)[1-2]。在2 型糖尿病患者的治療過程中，不僅需按時(shí)服藥、積極控制血糖，還需要為患者建立規(guī)范化的飲食管理內(nèi)容，才能夠進(jìn)一步控制血糖。然而在初發(fā)2 型糖尿病患者中，多數(shù)患者由于對疾病認(rèn)知的不足，存在著較多不良飲食習(xí)慣，在一定程度上會影響到血糖的控制效果[3-4]。自評-主觀全面評定（scored patient-generated subjective global assessment，PG-SGA）量表是一種對惡性腫瘤患者進(jìn)行營養(yǎng)篩查的指標(biāo)，也多用于腦卒中、腎病等患者的營養(yǎng)評估中[5-6]。多項(xiàng)臨床研究顯示，根據(jù)PG-SGA 評分結(jié)果進(jìn)行針對性的營養(yǎng)干預(yù)，能進(jìn)一步改善患者的營養(yǎng)狀況及生活質(zhì)量[7-8]。但是，目前關(guān)于PG-SGA 在初發(fā)2 型糖尿病患者中的應(yīng)用較少。因此，本研究將基于PG-SGA 的個(gè)體化營養(yǎng)干預(yù)及膳食指導(dǎo)應(yīng)用于初發(fā)2 型糖尿病患者的干預(yù)過程中，旨在分析其作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇安徽省亳州市人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）2020 年1 月至2021 年11 月接診的2 型糖尿病患者共80 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2 型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]；②初次確診；③意識清晰，有正常的認(rèn)知功能，可配合研究；④簽署研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①出現(xiàn)糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥，例如酮癥酸中毒、高血糖高滲狀態(tài)等；②合并糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥，例如糖尿病足、糖尿病視網(wǎng)膜病變、腎病等；③同時(shí)伴有心腦血管疾??；④同時(shí)伴有重要臟器功能障礙、嚴(yán)重感染、血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤等；⑤認(rèn)知障礙、語言障礙、精神障礙；⑥妊娠期婦女。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組、對照組，各40 例。兩組性別、年齡、體重指數(shù)、文化程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)（亳醫(yī)倫審2020 第60號）。

1.2 干預(yù)方法

對照組給予常規(guī)干預(yù)，包括根據(jù)血糖給予對應(yīng)的降糖治療，并進(jìn)行健康宣教，指導(dǎo)患者合理運(yùn)動、規(guī)范飲食等，每個(gè)月叮囑患者返院復(fù)查，根據(jù)空腹血糖（fasting blood glucose，F(xiàn)BG）、餐后2 h 血糖（2 h postprandial blood glucose，2hPG）及營養(yǎng)狀況進(jìn)行對應(yīng)處理。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上，使用基于PG-SGA 的個(gè)體化營養(yǎng)干預(yù)、膳食指導(dǎo)。（1）成立專業(yè)的干預(yù)小組。包含營養(yǎng)師、專業(yè)護(hù)士及臨床醫(yī)師，小組成員均熟知PG-SGA 量表的評價(jià)方法。（2）量表評價(jià)。使用PGSGA 量表對所有患者的營養(yǎng)狀況進(jìn)行評價(jià)，并根據(jù)PG-SGA 總分制訂相應(yīng)的干預(yù)措施。①總分0～1 分的患者無需進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)，但每周需定期進(jìn)行評價(jià)，如PG-SGA 總分有變化，則根據(jù)結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)方案調(diào)整；②總分2～3 分的患者，由專業(yè)的營養(yǎng)師、護(hù)士及臨床醫(yī)師對患者及其家屬進(jìn)行健康教育指導(dǎo)，并根據(jù)血糖結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)的藥物干預(yù)，為患者講解日常飲食注意事項(xiàng)；③總分4～8 分的患者則需進(jìn)行針對性的營養(yǎng)管理，通過收集患者的身高、體重、日?；顒拥惹闆r，對每日所需的攝入的總熱量、蛋白質(zhì)、碳水化合物及脂肪占比進(jìn)行計(jì)算，為患者制訂個(gè)性化的飲食方案及膳食指導(dǎo)，多食瓜果蔬菜、富含膳食纖維的植物，避免食用高糖、高膽固醇、高脂肪類食物；④總分≥9 分的患者則需要進(jìn)行改善癥狀的相關(guān)治療措施及營養(yǎng)支持，包括給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持，積極補(bǔ)充熱量，口服益生菌顆粒等，并有營養(yǎng)師制定專業(yè)的食譜。（3）前1 個(gè)月叮囑患者每周返院復(fù)查，后期每個(gè)月返院復(fù)查，并對患者FBG、2hPG 及營養(yǎng)狀況進(jìn)行評估，有變化的患者及時(shí)調(diào)整處理方案，科學(xué)管理整個(gè)干預(yù)流程。兩組均持續(xù)接受3 個(gè)月的干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

①健康飲食行為評分：分別于干預(yù)前、干預(yù)3 個(gè)月后評價(jià)，標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)飲食習(xí)慣量表（eating habits scale，EHQ）[9]改編，滿分10 分，分值越高，則代表患者的健康飲食行為越好。②血糖情況：采集患者干預(yù)前、干預(yù)3 個(gè)月后的空腹靜脈血3 ml，使用羅氏生化分析儀cabas 8000 型測定FBG、2hPG，并使用美國伯樂公司的血紅蛋白測定儀D100 型測定糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin，HbA1c）。③依從性：記錄患者干預(yù)3 個(gè)月后對飲食行為的依從性，分為完全依從、部分依從及不依從?？傄缽穆?（完全依從+部分依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后健康飲食行為評分比較

干預(yù)前，兩組健康飲食行為評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組健康飲食行為評分低于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后健康飲食行為評分比較（分，±s）

表2 兩組干預(yù)前后健康飲食行為評分比較（分，±s）

2.2 兩組干預(yù)前后血糖情況比較

干預(yù)前，兩組FBG、2hPG、HbA1c比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組FBG、2hPG、HbA1c均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后血糖情況比較（±s）

表3 兩組干預(yù)前后血糖情況比較（±s）

注FBG：空腹血糖；2hPG：餐后2 h 血糖；HbA1c：糖化血紅蛋白。

2.3 兩組飲食行為依從情況比較

觀察組飲食行為總依從率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組飲食行為依從情況比較[例（%）]

3 討論

糖尿病是臨床常見的內(nèi)科疾病，患者以高血糖為主要特征，近年來在臨床上的發(fā)病率日益增加[10-11]。隨著疾病的進(jìn)展，可增加心血管損傷、腎功能損傷、糖尿病足、周圍神經(jīng)病變等慢性并發(fā)癥的發(fā)生率，病情嚴(yán)重者可繼發(fā)酮癥酸中毒、高滲昏迷等，影響患者的生命安全，因此需接受早期、規(guī)范化的治療[12-13]。初發(fā)2型糖尿病患者通常接受規(guī)范化降糖治療后，血糖能得到較好的控制[14-15]。此外，臨床研究顯示，正確的飲食行為有助于更好地控制血糖，對糖尿病患者的治療尤為重要[16-17]。但是，由于初發(fā)2 型糖尿病患者對疾病的認(rèn)知缺乏、自我管理能力較差等原因，日常的飲食行為管理較差，多數(shù)難以達(dá)到預(yù)期的血糖控制效果。因此，給予初發(fā)2 型糖尿病患者有效的營養(yǎng)干預(yù)顯得十分重要。

準(zhǔn)確評估糖尿病患者的營養(yǎng)狀態(tài)，有助于更好地指導(dǎo)營養(yǎng)干預(yù)。PG-SGA 評分是一種營養(yǎng)篩查量表，具有操作簡單、重復(fù)性高的特點(diǎn)[18-19]。該量表不借助任何生化檢測儀器，可準(zhǔn)確地評估機(jī)體營養(yǎng)狀況，有效預(yù)防和營養(yǎng)不良相關(guān)的惡性臨床結(jié)局，近年來在臨床上已得到廣泛應(yīng)用[20-21]。肖霞等[22]研究在胃癌術(shù)后接受化療的患者中，根據(jù)PG-SGA 評分進(jìn)行個(gè)體化的營養(yǎng)干預(yù)，結(jié)果顯示該方式不僅能緩解患者癥狀、提高軀體功能，同時(shí)能改善整體的生活質(zhì)量，具有較好的應(yīng)用價(jià)值。另有報(bào)道顯示，基于PG-SGA 評分進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)，能改善膀胱癌根治術(shù)后患者的營養(yǎng)指標(biāo)，有效改善營養(yǎng)攝入量、生活質(zhì)量等[23-26]。然而，目前關(guān)于其在初發(fā)2 型糖尿病患者中的作用效果仍不明確。為進(jìn)一步提高療效，本研究將基于PG-SGA 的個(gè)體化營養(yǎng)干預(yù)及膳食指導(dǎo)應(yīng)用于初發(fā)2 型糖尿病患者中。

本研究結(jié)果顯示，與常規(guī)干預(yù)的患者比較，使用基于PG-SGA 的個(gè)體化營養(yǎng)干預(yù)及膳食指導(dǎo)的患者健康飲食行為評分增加更明顯，同時(shí)血糖控制情況更滿意，患者對飲食行為的依從性也更高。分析主要原因：①糖尿病患者日常的飲食管理內(nèi)容、膳食模式等均較為復(fù)雜，易受到較多外界因素的影響，患者不能準(zhǔn)確地計(jì)算食物種類及攝入量，以至于總體的飲食行為管理不足，常規(guī)的干預(yù)方案難以有效地幫助患者建立正確健康的飲食行為；②通過對患者進(jìn)行PG-SGA評價(jià)，不僅能發(fā)現(xiàn)潛在的營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，還能為患者提供個(gè)性化的營養(yǎng)干預(yù)及膳食指導(dǎo)，具有針對性、動態(tài)性、全方位的特點(diǎn)，有助于提高患者對飲食干預(yù)的認(rèn)知程度，強(qiáng)化日常管理意愿，讓患者獲得最滿意的健康飲食，提升對飲食行為的依從性[27-29]；③患者日常飲食行為能力得到改善后，有助于更好地控制血糖，降低FBG、2hPG、HbA1c表達(dá)水平。由此可見，基于PG-SGA 的個(gè)體化營養(yǎng)干預(yù)及膳食指導(dǎo)在初發(fā)2型糖尿病患者中有較好的應(yīng)用價(jià)值。然而，本研究也有不足，如所納入樣本量較少，總體研究時(shí)間較短、未觀察患者營養(yǎng)指標(biāo)的變化情況等方面內(nèi)容，且納入的患者老年人群較少，一般來說老年人群的營養(yǎng)控制情況更差，對于此部分的不足，今后也有待持續(xù)開展更高質(zhì)量的研究。

綜上所述，基于PG-SGA 的個(gè)體化營養(yǎng)干預(yù)及膳食指導(dǎo)在初發(fā)2 型糖尿病患者中的干預(yù)效果明顯，值得臨床推廣。