張亭亭 許賢榮▲ 許 靜 馬 晴 葉雅君 曹世琦 陳呂靜 左祥榮

1.江蘇省人民醫(yī)院（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院）腎臟病重癥病區(qū)，江蘇南京 210029；2.江蘇省人民醫(yī)院（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院）重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇南京 210029

慢性腎臟疾病以老年人群為主要發(fā)病群體，是臨床常見(jiàn)的疾病類型，維持性血液透析可有效清除血液中的毒素物質(zhì)從而降低腎臟的損傷程度[1-2]。但患者往往會(huì)有明顯的自我感受負(fù)擔(dān)[3]。相關(guān)研究顯示，心理脆弱程度與自我感受負(fù)擔(dān)呈正相關(guān)，是影響患者自我感受負(fù)擔(dān)的重要因子[4]。本研究探討老年慢性腎衰竭維持性血液透析患者自我感受負(fù)擔(dān)與心理脆弱程度的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床確診為慢性腎衰竭[5]，血肌酐＞707 mol/L；②具有血液透析指征且規(guī)律血液透析≥3個(gè)月，每周血液透析頻率≥2 次；③病情穩(wěn)定，認(rèn)知功能正常，意識(shí)清晰，可正常閱讀理解和溝通；④年齡≥60歲，性別不限。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤；②合并心臟、肝臟、腦、肺等重要臟器疾??；③合并精神疾??；④合并嚴(yán)重視聽(tīng)障礙；⑤同時(shí)參與其他研究。

選取2019 年9 月至2022 年5 月于江蘇省人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）腎臟病重癥病區(qū)進(jìn)行維持性血液透析治療且符合納入及排除標(biāo)準(zhǔn)的102 例老年慢性腎衰竭患者。此研究經(jīng)我院倫理學(xué)委員會(huì)審核批準(zhǔn)并同意（2021-SR-507）。102 例患者中，男58 例，女44 例；年齡60～78 歲，平均（69.96±7.79）歲；初中及以下65 例，高中及以上37 例；未婚或離異26 例，已婚76 例；醫(yī)療付費(fèi)方式為自費(fèi)18 例，其他84 例；家庭人均月收入＜5 000 元64 例，≥5 000 元38 例；透析頻率為2 次/周36 例，3 次/周66 例；透析時(shí)間≥2年45 例，＜2 年57 例，原發(fā)性腎臟疾病46 例，繼發(fā)性腎臟疾病56 例。

1.2 研究方法

①收集老年慢性腎衰竭患者的一般資料，共發(fā)放102 份調(diào)查問(wèn)卷，回收有效調(diào)查問(wèn)卷102 份，問(wèn)卷有效回收率為100.00%（102/102）。②采用心理脆弱量表（mental vulnerability questionnaire，MVQ）[6]和Connor-Dacidson 心理韌性量表（Connor-Dacidson psychological resilience scale，CD-RISC）[7]評(píng)價(jià)患者的心理脆弱程度。分值越高則心理越脆弱，心理韌性越好。③采用自我感受負(fù)擔(dān)量表（self-perceived burden scale，SPBS）[8]對(duì)患者自我感受負(fù)擔(dān)狀況進(jìn)行評(píng)估。分值越高則自我感受負(fù)擔(dān)越重。④采用Pearson 線性相關(guān)法分析患者SPBS 評(píng)分與其MVQ 得分、CD-RISC 得分的關(guān)系。⑤根據(jù)SPBS 評(píng)分評(píng)價(jià)結(jié)果分為A 組（SPBS 評(píng)分＜30 分）和B 組（SPBS 評(píng)分≥30 分），比較兩組一般資料、MVQ 得分和CD-RISC 得分，并采用logistic回歸模型分析老年慢性腎衰竭維持性血液透析患者自我感受負(fù)擔(dān)的影響因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。采用Pearson 相關(guān)法進(jìn)行定距變量間的線性相關(guān)分析。采用logistic 回歸模型進(jìn)行影響因素分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者自我感受負(fù)擔(dān)、心理脆弱程度分析

102 例老年慢性腎衰竭患者的MVQ 得分為32～93 分，平均（56.88±12.25）分；CD-RISC 得分為17～79 分，平均（35.73±9.25）分；SPBS 評(píng)分為15～47 分，平均（27.25±8.76）分，其中SPBS 評(píng)分＜30 分患者54例（52.94%），SPBS 評(píng)分≥30 分患者48 例（47.06%）。

2.2 患者自我感受負(fù)擔(dān)與心理脆弱程度的關(guān)系

老年慢性腎衰竭維持性血液透析患者的SPBS 評(píng)分與其MVQ 得分呈正相關(guān)（r=0.971，P＜0.001），與其CD-RISC 得分呈負(fù)相關(guān)（r=-0.903，P＜0.001）。

2.3 兩組一般資料、心理脆弱程度比較

B 組透析時(shí)間長(zhǎng)于A 組，年齡、醫(yī)療自費(fèi)率、MVQ得分高于A 組，CD-RISC 得分低于A 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組性別、受教育程度、婚姻狀況、家庭人均月收入、腎小球?yàn)V過(guò)率、透析頻率、原發(fā)病因比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料、心理脆弱程度比較

2.4 老年慢性腎衰竭維持性血液透析患者自我感受負(fù)擔(dān)的影響因素分析

透析時(shí)間和MVQ 得分為患者自我感受負(fù)擔(dān)的危險(xiǎn)因素（OR＞1，P＜0.05），CD-RISC 得分為患者自我感受負(fù)擔(dān)的保護(hù)因素（OR＜1，P＜0.05）。見(jiàn)表2～3。

表2 變量賦值

表3 老年慢性腎衰竭持續(xù)性血液透析患者自我感受負(fù)擔(dān)的影響因素分析

3 討論

腎臟是人體重要臟器之一，其在老年人群中的功能可隨著年齡不斷增加而逐漸降低，可進(jìn)一步發(fā)展為腎衰竭[9-10]。血液透析治療主要的腎臟替代療法之一，是大部分腎衰竭患者首選的治療方法[11-15]。在維持性血液透析長(zhǎng)期的治療過(guò)程中，自身健康狀況、親屬照護(hù)依賴及高額費(fèi)用等均可導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的自我感受負(fù)擔(dān)[16-18]。本研究結(jié)果顯示，近半數(shù)患者存在中度甚至重度的自我感受負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步證實(shí)了老年慢性腎衰竭維持性血液透析患者自我感受負(fù)擔(dān)明顯，可能對(duì)其治療配合情況、情緒狀況及生活質(zhì)量造成不良影響。因此，減輕老年慢性腎衰竭維持性血液透析患者自我感受負(fù)擔(dān)亦是其治療過(guò)程中的重要環(huán)節(jié)。

心理脆弱為患者心身問(wèn)題的一種傾向性反應(yīng)，對(duì)患者的惡劣環(huán)境適應(yīng)性可產(chǎn)生明顯影響[19-23]。本結(jié)果顯示，患者的心理脆弱程度較嚴(yán)重而心理韌性較差；且患者SPBS 評(píng)分與其MVQ 得分呈正相關(guān)，與其CDRISC 得分呈負(fù)相關(guān)；MVQ 得分為患者自我感受負(fù)擔(dān)的危險(xiǎn)因素，CD-RISC 得分為患者自我感受負(fù)擔(dān)的保護(hù)因素（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，透析時(shí)間和心理韌性及心理脆弱程度均明顯影響老年慢性腎衰竭維持性血液透析患者自我感受負(fù)擔(dān)，對(duì)老年慢性腎衰竭維持性血液透析患者進(jìn)行心理脆弱程度進(jìn)行定期評(píng)估和有效干預(yù)，可能為減輕患者自我感受負(fù)擔(dān)的重要途徑，但這需要進(jìn)一步的研究探討證實(shí)。

患者自我感受負(fù)擔(dān)的影響因素多樣，周雪麗等[24]研究中，中青年腹膜透析患者自我感受負(fù)擔(dān)受到家庭人均月收入、已婚、獨(dú)居、患者并發(fā)癥、患者是否有固定工作等多個(gè)因素的影響；李曉萍等[25]研究認(rèn)為年齡、透析齡、透析頻率、照顧者身體狀況和生活自理能力均為維持性血液透析患者自我感受負(fù)擔(dān)的危險(xiǎn)因素。本研究中，不僅僅MVQ 得分、CD-RISC 得分是患者自我感受負(fù)擔(dān)的影響因素，經(jīng)logistic 回歸模型分析結(jié)果顯示，透析時(shí)間亦是自我感受負(fù)擔(dān)的危險(xiǎn)因素，這與李雪[26]研究中和李曉萍等[25]研究中認(rèn)為透析時(shí)間是自我感受負(fù)擔(dān)的重要危險(xiǎn)因素結(jié)論一致。由此可見(jiàn)，透析時(shí)間是老年慢性腎衰竭維持性血液透析患者的重要危險(xiǎn)因素，患者臨床治療過(guò)程中需加強(qiáng)關(guān)注透析時(shí)間在2 年以上患者的自我感受負(fù)擔(dān)狀況，及時(shí)進(jìn)行有效干預(yù)以減輕患者自我感受負(fù)擔(dān)及其對(duì)療效和患者生活質(zhì)量的不良影響。

綜上所述，老年慢性腎衰竭維持性血液透析患者普遍存在不同程度的自我感受負(fù)擔(dān)，其自我感受負(fù)擔(dān)程度受到透析時(shí)間、患者心理脆弱程度等的影響，積極進(jìn)行患者尤其是透析時(shí)間在2 年以上患者心理脆弱程度及自我感受負(fù)擔(dān)程度評(píng)估干預(yù)將有助于減輕患者自我感受負(fù)擔(dān)，提高其治療依從性及生活質(zhì)量[27-29]。然而本研究作為回顧性研究，易產(chǎn)生選擇偏倚，有較多患者因?yàn)橘Y料不全而未納入研究，可能導(dǎo)致研究結(jié)果偏差較大，尚需進(jìn)一步前瞻性納入樣本進(jìn)行相關(guān)研究以進(jìn)一步確定老年慢性腎衰竭持續(xù)性血液透析患者自我感受負(fù)擔(dān)與心理脆弱程度的關(guān)系和為其治療干預(yù)提供有效指導(dǎo)。