謝 慧

腸息肉是指在慢性炎癥刺激、遺傳因素、年齡引起的退行性變化、飲食不節(jié)制、長期高脂肪，低纖維，高蛋白飲食以及糖代謝異常等因素的單一或集中影響下形成的，以腸黏膜上皮細(xì)胞凸入腸道內(nèi)形成的隆起性病變?yōu)橹饕卣鞯募膊1]。流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示腸息肉與年齡增加存在正相關(guān)，即隨著年齡增長，發(fā)生風(fēng)險也越來越高，多見于男性，且可發(fā)生在腸道任何部位。由于腸息肉早期體積較小，占位不明顯，因此對患者腸道功能影響輕微，癥狀隱匿，因此無明顯自覺癥狀，部分存在小腸息肉的患者可表現(xiàn)為腹痛反復(fù)與腸道出血。隨著腸息肉體積增加，患者除存在隱性出血等典型癥狀外，還存在排便習(xí)慣改變以及間斷性腹痛，甚至出現(xiàn)貧血等現(xiàn)象[2-3]。此外，在腸息肉疾病進(jìn)展過程中，癌變風(fēng)險較高，此時應(yīng)及時切除。微創(chuàng)術(shù)式的逐漸成熟，使得內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)已經(jīng)成為腸息肉患者的主要治療路徑。但由于該術(shù)式仍然具有一定的侵入性，同時對患者造成的醫(yī)源性損傷明顯，且部分患者對該疾病以及相關(guān)術(shù)式的認(rèn)知程度存在相對或絕對缺乏的現(xiàn)象，使得患者難以正確面對疾病，導(dǎo)致患者在術(shù)前、術(shù)后均存在一定的心理壓力與情感障礙，不僅使得治療與護(hù)理等診療環(huán)節(jié)無法順利開展[4]，而且影響其生活質(zhì)量與睡眠質(zhì)量，不利于患者預(yù)后，當(dāng)前為腸息肉內(nèi)鏡切除患者制定針對性心理護(hù)理干預(yù)方案，全方位為患者心理波動情況進(jìn)行護(hù)理優(yōu)化具有重要價值。本文對心理護(hù)理在內(nèi)鏡下腸息肉切除患者護(hù)理環(huán)節(jié)中的應(yīng)用進(jìn)行論述，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2022 年因腸息肉到本院就診的患者納入研究范圍，將80 例行內(nèi)鏡指導(dǎo)下切除術(shù)式的患者納為受試者，依據(jù)患者就診登記先后次序運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（40 例）與研究組（40 例）。對照組患者中男22 例，女18例，年齡18～79 歲，平均年齡（48.95±15.59）歲；患者病程1～9 個月，平均（4.45±2.35）個月。研究組男21 例，女19 例，年齡19～86 歲，平均年齡（49.97±12.24）歲；患者病程2～8 個月，平均（4.79±2.41）個月。兩組患者病程、年齡與性別等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)組間對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)院內(nèi)倫理委員會批準(zhǔn)，患者知情，并準(zhǔn)許開展后續(xù)研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對患者采取常規(guī)護(hù)理：予以常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，觀察患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況并依據(jù)護(hù)理要求與患者提出的需求為患者提供護(hù)理服務(wù)，予以患者早期健康知識宣教并開展術(shù)后自我保健知識宣傳。

1.2.2 研究組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上予以患者心理護(hù)理：結(jié)合患者心理需求調(diào)查結(jié)果為患者組建心理護(hù)理團(tuán)隊，依據(jù)患者心理護(hù)理需求、年齡、息肉類型等制定符合患者特點(diǎn)的個性化心理護(hù)理方案。護(hù)理小組成員接受相關(guān)培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后方可上崗。術(shù)前借助焦慮與抑郁問卷對患者存在的心理問題進(jìn)行評估，隨后落實(shí)護(hù)理干預(yù)措施。于患者入院后強(qiáng)化溝通，面向患者與患者家屬同時開展基礎(chǔ)認(rèn)知強(qiáng)化干預(yù)，協(xié)助患者樹立正確面對疾病的態(tài)度，結(jié)合患者受教育水平進(jìn)行溝通，與患者建立信任關(guān)系后定向疏導(dǎo)其焦慮與抑郁情緒，指導(dǎo)患者重建健康的心理狀態(tài)；指導(dǎo)患者借助音樂療法、注意力轉(zhuǎn)移以及信念干預(yù)與放松療法達(dá)到脫離負(fù)面情感狀態(tài)的目的?？梢罁?jù)患者偏好于患者在病房休息期間播放符合患者喜好的音樂，指導(dǎo)患者行節(jié)律呼吸，盡快脫離焦慮、緊張的狀態(tài)；協(xié)同患者與病友相互進(jìn)行溝通與關(guān)懷，指導(dǎo)患者積極參與室外活動，培養(yǎng)個人愛好，充分轉(zhuǎn)移注意力，避免對疾病的過度關(guān)注。指導(dǎo)患者直面自己產(chǎn)生的負(fù)性情緒，積極參與心理護(hù)理配合，達(dá)到持續(xù)穩(wěn)定狀態(tài)的目的；鼓勵患者參與院內(nèi)定期舉行的病友交流會，強(qiáng)化患者樹立治療信心的心理暗示。定期組織患者參與冥想等活動使患者充分進(jìn)入放松狀態(tài)，緩解患者抑郁與焦慮。幫助患者調(diào)整作息時間，避免因晝夜節(jié)律被打破陷入焦慮情緒。

1.3 判定指標(biāo) ①患者心理學(xué)抑郁與焦慮情況評分，借助心理學(xué)抑郁自測量表（SAS）心理學(xué)焦慮自測量表（SDS）評價患者心理學(xué)情況，分?jǐn)?shù)均與患者焦慮與抑郁情況呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。②睡眠障礙評分，借助睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）對患者睡眠潛伏期、持續(xù)性、習(xí)慣性睡眠效率、總體睡眠情況進(jìn)行評價，分?jǐn)?shù)與患者睡眠質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)。③生活質(zhì)量綜合評定量表的臨床評分，借助生活質(zhì)量綜合評定量表（GQPL-74）評價患者物質(zhì)、軀體、社會與心理等維度生活質(zhì)量，分?jǐn)?shù)與患者生活質(zhì)量呈正相關(guān)。④患者護(hù)理滿意度，借助院內(nèi)自擬量表對患者對心理健康教育、人文關(guān)懷、護(hù)理可及性與護(hù)理服務(wù)質(zhì)量總分的滿意度進(jìn)行評價，分?jǐn)?shù)與患者護(hù)理滿意度呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 10.0 統(tǒng)計軟件包對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，對計量資料采用配對t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者心理學(xué)抑郁與焦慮情況比較 護(hù)理前，兩組患者心理學(xué)抑郁自測量表分?jǐn)?shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；組內(nèi)比較，兩組患者護(hù)理后分?jǐn)?shù)均低于護(hù)理前（P＜0.05）；護(hù)理后，研究組患者心理學(xué)抑郁自測量表、心理學(xué)焦慮自測量表評分低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者心理學(xué)抑郁與焦慮情況比較（，分）

表1 兩組患者心理學(xué)抑郁與焦慮情況比較（，分）

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2.2 兩組患者睡眠障礙評分比較 護(hù)理前，兩組患者睡眠質(zhì)量指數(shù)評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組患者睡眠質(zhì)量指數(shù)各維度分與總分低于對照組患者，（P＜0.05）；組內(nèi)比較，兩組患者護(hù)理后分?jǐn)?shù)均低于護(hù)理前（P＜0.05），差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 兩組患者睡眠障礙評分比較（，分）

表2 兩組患者睡眠障礙評分比較（，分）

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2.3 兩組患者生活質(zhì)量綜合評定量表臨床評估分?jǐn)?shù)比較 護(hù)理前，兩組患者生活質(zhì)量差異無統(tǒng)計意義（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組患者生活質(zhì)量綜合評定量表臨床評估分?jǐn)?shù)高于對照組（P＜0.05）；組內(nèi)比較，護(hù)理后兩組患者生活質(zhì)量綜合評定量表臨床評估分?jǐn)?shù)均更高（P＜0.05），差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量綜合評定量表臨床評估分?jǐn)?shù)比較（，分）

表3 兩組患者生活質(zhì)量綜合評定量表臨床評估分?jǐn)?shù)比較（，分）

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續(xù)表3

表3 兩組患者生活質(zhì)量綜合評定量表臨床評估分?jǐn)?shù)比較（，分）

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2.4 兩組患者護(hù)理滿意度評分比較 護(hù)理前，兩組患者滿意度評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組患者護(hù)理滿意度評分高于對照組，（P＜0.05）；組內(nèi)比較，護(hù)理后患者評分均更高（P＜0.05），差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度評分比較（，分）

表4 兩組患者護(hù)理滿意度評分比較（，分）

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3 討 論

隨著微創(chuàng)技術(shù)的逐漸成熟，內(nèi)鏡技術(shù)在腸息肉切除領(lǐng)域中的應(yīng)用也愈加廣泛。在人們飲食結(jié)構(gòu)以及生活習(xí)慣的變化的背景下，因直腸息肉前往院內(nèi)行切除治療術(shù)的患者數(shù)量激增，隨著日均就診人數(shù)的不斷上升，以及多數(shù)患者已經(jīng)完成了從單一追求就診需求到同時追求護(hù)理服務(wù)體驗(yàn)的轉(zhuǎn)變，常規(guī)護(hù)理干預(yù)方案已經(jīng)無法滿足患者日益增長的護(hù)理服務(wù)需求，當(dāng)前多數(shù)患者對追求心理護(hù)理服務(wù)體系有了新的主張[5-6]。因此目前為該類患者規(guī)劃能夠具備心理護(hù)理干預(yù)效果的護(hù)理方案是保證患者護(hù)理環(huán)節(jié)能夠順利開展，以及提高患者護(hù)理依從性與預(yù)后質(zhì)量的重要前提與先決條件。

多數(shù)患者在相對或絕對缺乏對于疾病有關(guān)知識的正確認(rèn)知的前提下，會出現(xiàn)術(shù)前、術(shù)后過度焦慮與緊張甚至敵對等情緒。部分學(xué)者已證實(shí)焦慮可對患者手術(shù)結(jié)果、治療結(jié)局以及預(yù)后恢復(fù)情況形成不同程度的影響[7]。輕度焦慮是患者心理適應(yīng)功能正常的具象化表現(xiàn)，但過度焦慮會導(dǎo)致患者體內(nèi)兒茶酚胺與部分腎上腺皮質(zhì)激素，一般情況下是糖皮質(zhì)激素的濃度增加，使其形成生理應(yīng)激反應(yīng)，同時使得天然防御機(jī)制功能無法正常發(fā)揮，造成炎癥擴(kuò)散現(xiàn)象，影響患者康復(fù)進(jìn)度[8]。心理護(hù)理彌補(bǔ)了常規(guī)護(hù)理無法對患者心理波動情況進(jìn)行及時干預(yù)的缺陷，使得患者術(shù)前、術(shù)后形成生理應(yīng)激的風(fēng)險降低，進(jìn)而提高其護(hù)理依從性，保證患者護(hù)理環(huán)節(jié)順利進(jìn)行，使得患者能通過獲得理想護(hù)理服務(wù)提高護(hù)理滿意度，進(jìn)一步獲得理想治療與護(hù)理預(yù)期。同時通過心理干預(yù)可有效緩解患者因過度焦慮導(dǎo)致的睡眠障礙現(xiàn)象。本研究結(jié)果表明，研究組患者心理學(xué)抑郁自測量表、心理學(xué)焦慮自測量表評分更低，同時患者睡眠質(zhì)量指數(shù)各維度分與總分更低，且生活質(zhì)量綜合評定量表臨床評估分?jǐn)?shù)與護(hù)理滿意度評分更高，與對照組患者比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），進(jìn)一步證實(shí)在內(nèi)鏡下腸息肉切除術(shù)患者護(hù)理干預(yù)環(huán)節(jié)中充分融入心理護(hù)理，可以有效改善患者治療依從性，同時有效改善患者預(yù)后及生活質(zhì)量，進(jìn)而達(dá)到理想護(hù)理預(yù)期。

綜上所述，在腸息肉行內(nèi)鏡切除術(shù)患者護(hù)理環(huán)節(jié)中融入心理護(hù)理有助于改善患者預(yù)后及生活質(zhì)量，應(yīng)用優(yōu)勢明顯。