楊棟梁, 周勝年, 胡澤東, 李 政, 陳 兵, 劉盛盛

安徽省胸科醫(yī)院1.胸外二科;2.心臟大血管外科;3.結(jié)核七科,安徽 合肥 230022

肺癌是指原發(fā)于肺、氣管或支氣管的惡性腫瘤,少數(shù)起源于支氣管腺體或肺泡上皮細(xì)胞,大部分起源于支氣管黏膜上皮[1]。肺癌的發(fā)病機(jī)制仍未完全闡明,職業(yè)接觸、大氣污染、遺傳及電離輻射等均可能造成肺癌發(fā)生[2-4]。非小細(xì)胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)在肺癌中約占比80%,具有較高的病死率[5]。手術(shù)、放化療、靶向治療及免疫治療均可用于治療NSCLC,其中手術(shù)為治療NSCLC的主要方法,能夠根治NSCLC[6-7]。單孔胸腔鏡手術(shù)是治療NSCLC的重要微創(chuàng)術(shù)式,能夠有效切除NSCLC患者的病變組織,逐漸降低NSCLC患者的病死率[8]。微創(chuàng)手術(shù)是創(chuàng)傷性治療,術(shù)后會(huì)發(fā)生肺部并發(fā)癥(pulmonary complications,PPCs),進(jìn)而導(dǎo)致患者治療效果欠佳,預(yù)后不容樂(lè)觀[9]。有研究報(bào)道,構(gòu)建肺結(jié)節(jié)患者單孔胸腔鏡手術(shù)后PPCs的列線(xiàn)圖模型可以對(duì)肺結(jié)節(jié)患者單孔胸腔鏡手術(shù)后PPCs進(jìn)行準(zhǔn)確預(yù)測(cè)[10]。本研究旨在探討NSCLC患者單孔胸腔鏡手術(shù)后PPCs的危險(xiǎn)因素,并建立NSCLC患者單孔胸腔鏡手術(shù)后PPCs的列線(xiàn)圖模型?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取安徽省胸科醫(yī)院自2020年6月至2022年11月收治的280例行單孔胸腔鏡手術(shù)治療的NSCLC患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡35～75歲;符合NSCLC診斷標(biāo)準(zhǔn)[11];行單孔胸腔鏡手術(shù),術(shù)前檢查未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。排除標(biāo)準(zhǔn):合并其他惡性腫瘤者;存在嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病者;肝腎功能?chē)?yán)重障礙者;合并肝炎、肺結(jié)核等感染性疾病者;處于妊娠期或哺乳期婦女。根據(jù)單孔胸腔鏡手術(shù)后是否發(fā)生PPCs將患者分為A組(發(fā)生PPCs,n=32)與B組(未發(fā)生發(fā)生PPCs,n=248)[12]。所有患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 研究方法 收集并比較兩組患者年齡、性別、病理類(lèi)型、臨床分期、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病病史、高血壓、飲酒史、吸煙史及低蛋白血癥等一般資料。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料用例(百分率)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。選擇R4.1.3軟件建立NSCLC患者單孔胸腔鏡手術(shù)后PPCs的列線(xiàn)圖模型,應(yīng)用Bootstrap法重復(fù)抽樣1 000次進(jìn)行內(nèi)部驗(yàn)證,計(jì)算一致性指數(shù)。采用校正曲線(xiàn)與受試者工作特征(receiver operating characteristic curve,ROC)曲線(xiàn)評(píng)估NSCLC患者單孔胸腔鏡手術(shù)后PPCs的預(yù)測(cè)能力。采用多因素Logistic回歸分析檢驗(yàn)NSCLC患者單孔胸腔鏡手術(shù)后PPCs的危險(xiǎn)因素。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較 兩組患者性別、病理類(lèi)型、臨床分期、糖尿病、高血壓、飲酒史等比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者年齡、慢性阻塞性肺疾病病史、吸煙史、低蛋白血癥比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較/例(百分率/%)

2.2 NSCLC患者單孔胸腔鏡手術(shù)后PPCs的多因素Logistic回歸分析 多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示,年齡≥65歲、慢性阻塞性肺疾病病史、吸煙史、低蛋白血癥均為NSCLC患者單孔胸腔鏡手術(shù)后PPCs的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 NSCLC患者單孔胸腔鏡手術(shù)后PPCs的多因素Logistic回歸分析

2.3 NSCLC患者單孔胸腔鏡手術(shù)后PPCs的列線(xiàn)圖模型構(gòu)建 基于年齡、慢性阻塞性肺疾病病史、吸煙史及低蛋白血癥等因素建立NSCLC患者單孔胸腔鏡手術(shù)后PPCs的列線(xiàn)圖模型。分?jǐn)?shù)64～246分,對(duì)應(yīng)NSCLC患者單孔胸腔鏡手術(shù)后PPCs概率為0.1～0.7,見(jiàn)圖1。模型一致性指數(shù)為0.771(95%可信區(qū)間0.723～0.811),應(yīng)用Bootstrap法重復(fù)抽樣1 000次進(jìn)行內(nèi)部驗(yàn)證,校正曲線(xiàn)預(yù)測(cè)值與實(shí)際值基本吻合,見(jiàn)圖2。ROC曲線(xiàn)下面積(area under ROC curve,AUC)為0.758(95%可信區(qū)間 0.707～0.809),見(jiàn)圖3。

圖1 NSCLC患者單孔胸腔鏡手術(shù)后PPCs的列線(xiàn)圖模型

圖2 模型的校正曲線(xiàn)

圖3 模型的ROC曲線(xiàn)

3 討論

單孔胸腔鏡手術(shù)是治療NSCLC的常用方式,能夠有效切除患者的病變組織,并且創(chuàng)面較小,患者術(shù)后恢復(fù)速度較快,但是NSCLC患者單孔胸腔鏡手術(shù)后發(fā)生PPCs概率較高[13]。既往多采用生理學(xué)和手術(shù)侵襲度評(píng)分、美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)評(píng)分或靠急性生理與慢性健康Ⅱ評(píng)分對(duì)PPCs進(jìn)行預(yù)測(cè),但是這些方法適應(yīng)性較窄,難以準(zhǔn)確預(yù)測(cè)PPCs[14]。

本研究結(jié)果顯示,年齡≥65歲、慢性阻塞性肺疾病病史、吸煙史、低蛋白血癥均為NSCLC患者單孔胸腔鏡手術(shù)后PPCs的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。這提示,NSCLC患者單孔胸腔鏡手術(shù)后PPCs的影響因素較多。高齡患者身體機(jī)能逐漸退化、身體抵抗力較低,對(duì)麻醉和手術(shù)的耐受力低于年輕人群。單孔胸腔鏡手術(shù)過(guò)程中存在的入侵性操作以及麻醉過(guò)程中長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)單肺通氣會(huì)使得肺功能負(fù)荷加劇,進(jìn)而會(huì)增加術(shù)后PPCs的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。有研究報(bào)道,慢性阻塞性肺疾病會(huì)使得肺功能降低,對(duì)于有慢性阻塞性肺疾病病史的NSCLC患者,單孔胸腔鏡手術(shù)的難度加大,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大,并且術(shù)后患者的康復(fù)形式不容樂(lè)觀,因而術(shù)后PPCs的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加[15]。程少毅等[16]發(fā)現(xiàn),吸煙會(huì)增加PPCs的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。香煙燃燒的煙霧里含有許多對(duì)機(jī)體有害的化學(xué)物質(zhì),吸煙會(huì)引起呼吸道產(chǎn)生不同程度的損傷,降低氣道黏膜的清除能力,進(jìn)而導(dǎo)致PPcs的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加。孫夢(mèng)寒等[17]認(rèn)為,低蛋白血癥會(huì)增加PPcs的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),與本研究結(jié)果相符。白蛋白是機(jī)體最主要的一種蛋白質(zhì),能夠維持機(jī)體的滲透壓和營(yíng)養(yǎng),白蛋白水平降低,血管的通透性發(fā)生改變,營(yíng)養(yǎng)降低,進(jìn)而會(huì)增加PPCs的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

列線(xiàn)圖模型是一種在平面坐標(biāo)中采用一組線(xiàn)段表示多個(gè)變量之間關(guān)系的分析圖,能夠直接利用圖形推算出某個(gè)變量的取值,例如患者的指標(biāo)得分或生存概率等[18]。列線(xiàn)圖能夠把復(fù)雜的回歸方程變成了簡(jiǎn)單易懂的可視化圖形,能夠直觀的展示各變量之間的關(guān)系,而且還具有定量化的優(yōu)勢(shì)[19]。本研究中,NSCLC患者單孔胸腔鏡手術(shù)后PPCs的列線(xiàn)圖模型的一致性指數(shù)為0.771(95%可信區(qū)間 0.723～0.811);應(yīng)用Bootstrap法重復(fù)抽樣1 000次進(jìn)行內(nèi)部驗(yàn)證,校正曲線(xiàn)的預(yù)測(cè)值與實(shí)際值基本吻合;AUC為0.758(95%可信區(qū)間 0.707～0.809)。這提示,NSCLC患者單孔胸腔鏡手術(shù)后PPCs的列線(xiàn)圖模型的預(yù)測(cè)精準(zhǔn)度和預(yù)測(cè)效能比較良好。臨床可結(jié)合NSCLC患者單孔胸腔鏡手術(shù)后PPCs的列線(xiàn)圖模型結(jié)果制定相關(guān)的防治對(duì)策,給予患者個(gè)性化的干預(yù),以減少PPCs的發(fā)生。

綜上所述,年齡≥65歲、慢性阻塞性肺疾病病史、吸煙史及低蛋白血癥均為NSCLC患者單孔胸腔鏡手術(shù)后PPCs的危險(xiǎn)因素,NSCLC患者單孔胸腔鏡手術(shù)后PPCs的列線(xiàn)圖模型具有較高的準(zhǔn)確度。