田曉雪，李春光，劉文軒，盧娟娟，張心怡

（1.淮北師范大學(xué) 體育學(xué)院，安徽 淮北 235000；2.德州學(xué)院 體育學(xué)院，山東 德州 253000；3.山東體育學(xué)院 研究生教育學(xué)院，山東 濟(jì)南 250000）

原發(fā)性痛經(jīng)作為一種常見婦科疾病之一，發(fā)生在女性行經(jīng)前后，主要癥狀顯示為下腹痛、腹部腫脹、悲傷、憂郁、易怒、乳痛、低血壓、惡心、嘔吐、腹瀉和面色蒼白等癥狀[1]，經(jīng)臨床檢查生殖器官并無(wú)器質(zhì)性病變[2]。原發(fā)性痛經(jīng)發(fā)病率更多與遺傳和個(gè)人因素有關(guān)，其主要原因?yàn)榍傲邢偎剡^度分泌，導(dǎo)致子宮收縮和缺血引起的疼痛[3]，研究表明，疼痛程度為輕、中、重三個(gè)等級(jí)，如不注意，長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作會(huì)對(duì)健康和社會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重影響[4]。體育鍛煉作為一種健康、成本低、方便實(shí)行非藥物治療原發(fā)性痛經(jīng)的手段，在月經(jīng)期間對(duì)改善疼痛具有顯著效果[5]，多數(shù)研究證實(shí)在非月經(jīng)期間參加有規(guī)律的體育鍛煉對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)有積極意義，但是在月經(jīng)期間進(jìn)行體育活動(dòng)對(duì)疼痛程度產(chǎn)生的療效有待研究?；诖耍阉鞒霭嬖诟鞣N期刊有關(guān)體育鍛煉為干預(yù)手段對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)效果的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，了解運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)頻率、運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)以及運(yùn)動(dòng)形式等各因素與原發(fā)性痛經(jīng)整體療效之間的關(guān)系，提出設(shè)計(jì)最優(yōu)干預(yù)方案，從而提高生活質(zhì)量。

1 研究資料與研究方法

1.1 文獻(xiàn)檢索

通過“主題詞”與“自由詞”相結(jié)合的方式查閱相關(guān)文獻(xiàn)，檢索中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方、維普中文數(shù)據(jù)庫(kù)和PubMad、Embase 英文數(shù)據(jù)庫(kù)中有關(guān)體育鍛煉干預(yù)影響原發(fā)性痛經(jīng)的相關(guān)文章，檢索時(shí)間段為2000—2022年。中文檢索詞為“體育鍛煉”或“體育運(yùn)動(dòng)”或“原發(fā)性痛經(jīng)”；英文檢索詞為“sport”“exercise”“primary dysmenorrhea”。

1.2 納入與排除文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)

納入文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)：研究對(duì)象為患有原發(fā)性痛經(jīng)的女性；實(shí)驗(yàn)組設(shè)計(jì)并進(jìn)行有規(guī)律的體育活動(dòng)，對(duì)照組可以進(jìn)行常規(guī)護(hù)理但不參加體育鍛煉；設(shè)計(jì)為隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)并公開發(fā)表的高質(zhì)量期刊論文。排除文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組干預(yù)方案設(shè)計(jì)不合理的文獻(xiàn)；研究文獻(xiàn)多次出現(xiàn)具有重復(fù)性；文章研究的內(nèi)容與研究方向不吻合；以Meta 分析或系統(tǒng)評(píng)價(jià)相關(guān)的文獻(xiàn)。

1.3 資料提取

根據(jù)文獻(xiàn)的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)文獻(xiàn)資料進(jìn)行獨(dú)立、有依據(jù)的研究。提取數(shù)據(jù)由兩位科研人員獨(dú)立完成，最后兩位科研人員進(jìn)行交叉檢查并進(jìn)行核對(duì)，若有不同，則由小組成員共同商議決定。文獻(xiàn)提取信息最終決定為：第一作者、出版時(shí)間、實(shí)驗(yàn)組與控制組的樣本量、實(shí)驗(yàn)組的設(shè)計(jì)方案。

1.4 文件質(zhì)量評(píng)估

兩位研究者使用Cochrane 對(duì)納入的文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量分析與評(píng)估，如果有任何差異，與第三位研究人員討論并做出決定。在風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上，將其劃分為“低風(fēng)險(xiǎn)”“高風(fēng)險(xiǎn)”和“不確定”。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用RevMan5.4軟件進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)、數(shù)據(jù)合并、繪制漏斗圖、森林圖、發(fā)表偏倚等方法。異質(zhì)性檢驗(yàn)如果P＞0.10，可以忽略組間異質(zhì)性，P≤0.10 說(shuō)明組間存在異質(zhì)性，當(dāng)P≤0.10時(shí)，異質(zhì)性判斷標(biāo)準(zhǔn)以I2為主要依據(jù)，I2≤50%表示輕度異質(zhì)性，采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析，I2＞50%表示中度及以上異質(zhì)性，采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析，最后，利用漏斗圖進(jìn)行文獻(xiàn)發(fā)表偏倚分析。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

中英文文獻(xiàn)通過高級(jí)檢索的方式，第一次篩選獲得中、英文文獻(xiàn)共510 篇，按照文獻(xiàn)的收錄和排除標(biāo)準(zhǔn)，最終納入20 篇相關(guān)文獻(xiàn)，其中8 篇中文文獻(xiàn)，12篇英文文獻(xiàn)，納入文獻(xiàn)篩選流程圖見圖1。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程圖

2.2 納入文獻(xiàn)基本信息

表1 顯示，共納入20 篇文獻(xiàn)，均為RCT 試驗(yàn)研究。所納入20篇文篇文獻(xiàn)研究一般資料相似性良好，其中，12篇文章進(jìn)行連續(xù)性變量研究，8篇文章進(jìn)行二分類變量研究。

表1 納入文獻(xiàn)基本信息

2.3 納入文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果

納入的30 篇文獻(xiàn)均采用隨機(jī)方法研究，圖2顯示文獻(xiàn)偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)結(jié)果。

圖2 納入文獻(xiàn)偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

2.4 Meta分析結(jié)果

2.4.1 體育鍛煉干預(yù)對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)疼痛程度的影響 圖3 顯示體育鍛煉對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)疼痛程度進(jìn)行連續(xù)性變量綜合分析，關(guān)于體育鍛煉干預(yù)對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)疼痛程度的影響，納入20 篇文獻(xiàn)進(jìn)行Meta分析，其中符合連續(xù)性變量研究的文章12篇，異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果為：p≤0.00001，I2=95%，表明組間異質(zhì)性高，應(yīng)用隨機(jī)效應(yīng)模型，Meta分析結(jié)果表明，進(jìn)行體育鍛煉干預(yù)后原發(fā)性痛經(jīng)的疼痛發(fā)病率明顯低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[WMD=-1.79，95%CI（-2.43，-1.15），p≤0.00001]。圖4 顯示體育鍛煉對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)疼痛程度進(jìn)行二分類變量研究；8篇隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)符合二分類變量的研究并對(duì)其進(jìn)行Meta分析，痛經(jīng)疼痛程度組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性（p≤0.00001，I2=86%），同樣應(yīng)用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行研究，結(jié)果顯示對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)患者進(jìn)行體育鍛煉干預(yù)后，痛經(jīng)疼痛的患病率出現(xiàn)顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué) 意 義[RR=12.24，95% CI（4.42，33.91），p≤0.00001]。

圖3 干預(yù)組和對(duì)照組連續(xù)性變量對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)疼痛發(fā)生率比較的森林圖

圖4 干預(yù)組和對(duì)照組二分類變量對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)疼痛發(fā)生率比較的森林圖

2.4.2 發(fā)表偏倚分析 圖5 表示體育鍛煉對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)的漏斗圖，顯示左右兩側(cè)基本對(duì)稱，有一項(xiàng)研究效應(yīng)量較大，導(dǎo)致其他效應(yīng)量特別貼近中軸；圖6 顯示有兩項(xiàng)研究存在相對(duì)偏倚?？傮w結(jié)果沒有實(shí)質(zhì)性改變，納入的文獻(xiàn)研究可能存在發(fā)表偏倚。

圖5 體育鍛煉干預(yù)對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)影響疼痛程度的發(fā)表偏倚漏斗圖

圖6 體育鍛煉干預(yù)對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)影響的發(fā)表偏倚漏斗圖

2.4.3 體育鍛煉干預(yù)方案的亞組分析 分別對(duì)鍛煉周期、頻率、強(qiáng)度和時(shí)間等4個(gè)因素進(jìn)行研究。

依據(jù)體育鍛煉周期對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)的影響進(jìn)行亞組分析，表2結(jié)果表明，有較高的組間同質(zhì)性（P=0.18，I2=45.6%），利用固定效應(yīng)模型進(jìn)行探討與分析，體育鍛煉周期對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)的影響具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意 義[WMD=-1.80，95%CI（-2.44，-1.16），P＜0.00001]，其中，體育鍛煉周期對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)的干預(yù)效果從低到高依次為：9-12周、≤8周。

表2 體育鍛煉干預(yù)對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)影響的亞組分析

依據(jù)體育鍛煉頻率對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)的影響進(jìn)行亞組分析，表2 結(jié)果表明，發(fā)現(xiàn)存在較高的組間同質(zhì)性（P=0.85，I2=0%），運(yùn)用固定效應(yīng)模型深入分析，體育鍛煉頻率對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)的影響具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[WMD=-1.80，95%CI（-2.44，-1.16），P＜0.00001]，其中每周1-3 次的體育鍛煉對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)具有較好的效果。

依據(jù)體育鍛煉強(qiáng)度對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)的影響進(jìn)行亞組分析，表2 結(jié)果表明，發(fā)現(xiàn)研究之間存在著較高異質(zhì)性（P=0.03，I2=79.9%），利用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行探討與分析，體育鍛煉強(qiáng)度對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)的影響具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[WMD=-1.66，95%CI（-2.52，-0.80），P＜0.00001]，中等強(qiáng)度的體育鍛煉比低強(qiáng)度的體育鍛煉對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)的影響更大。

依據(jù)體育鍛煉時(shí)長(zhǎng)對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)的影響進(jìn)行亞組分析，表2 結(jié)果表明，同樣發(fā)現(xiàn)存在較高的組間同質(zhì)性（P=0.28，I2=14.9%），利用固定效應(yīng)模型進(jìn)行探討與分析，體育鍛煉時(shí)長(zhǎng)對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)的影響具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[WMD=-1.66，95%CI（-2.52，-0.80），P＜0.00001]，每次進(jìn)行30-60min 的體育鍛煉干預(yù)效果比10-30min效果明顯。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為痛經(jīng)可分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)，原發(fā)性月經(jīng)失調(diào)是指沒有其他盆腔疾病的周期性腹痛，患有嚴(yán)重疼痛的人通常無(wú)法從事工作、生活和其他活動(dòng)，嚴(yán)重降低女性的生活質(zhì)量。布洛芬等非甾體抗炎藥是指南推薦的一種藥物，能起到良好的鎮(zhèn)痛作用，但對(duì)胃腸道和神經(jīng)系統(tǒng)會(huì)引起明顯的副作用[6]。研究結(jié)果表明，體育鍛煉對(duì)改善原發(fā)性痛經(jīng)呈現(xiàn)良好的干預(yù)效果，與此研究結(jié)果一致，體育鍛煉方案為每周進(jìn)行1-3次，每次30-60分鐘，持續(xù)≤8 周的中等強(qiáng)度不同運(yùn)動(dòng)的體育鍛煉對(duì)緩解原發(fā)性痛經(jīng)表現(xiàn)積極地干預(yù)效果。

中醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為引起原發(fā)性痛經(jīng)的原因與肝、腎、脾三內(nèi)臟功能失調(diào)有關(guān)，發(fā)病機(jī)制為“不通則痛”“不容則痛”，影響因素包括遺傳、日常飲食、生活作息和生理環(huán)境等密切相關(guān)[7，8]。痛經(jīng)在《婦人大全良方》中記載：“痛經(jīng)或因于寒、或因于氣滯、或因于血瘀者因于寒者，溫經(jīng)湯治之”；其次在《金匱要略·婦人雜病脈證并治》顯示，月經(jīng)不暢，小腹疼痛，一月一次；最后在《太平圣惠方·治婦人月水來(lái)腹痛諸方》記錄：“婦人胞絡(luò)夙夾風(fēng)冷，每至月事來(lái)，臍腹多痛?！币虼艘沧C實(shí)經(jīng)行腹痛與經(jīng)水不利（血流不暢）有關(guān)[9]。調(diào)查結(jié)果顯示，將近80%的女性在月經(jīng)來(lái)潮時(shí)表現(xiàn)不同程度的疼痛，同時(shí)月經(jīng)疼痛的發(fā)病率在處于青春期的女生身上不斷增長(zhǎng)至69%-84%[10]，Abaraogu 等人和Matthewman 等人研究結(jié)果表明，體育運(yùn)動(dòng)是可以改善原發(fā)性痛經(jīng)的疼痛，降低原發(fā)性痛經(jīng)發(fā)病率[11，12]。練習(xí)瑜伽不僅可以降低子宮血管的阻力，使大腦機(jī)能得到改善[13]，還可以通過緩解不良情緒從而緩解痛經(jīng)[14]。研究納入的試驗(yàn)數(shù)量適中，運(yùn)動(dòng)類型（瑜伽、慢跑等）多為有氧運(yùn)動(dòng)、頻率和持續(xù)時(shí)間各有不同。大多數(shù)試驗(yàn)在周期的非月經(jīng)期進(jìn)行鍛煉，因此不清楚是否月經(jīng)期間的運(yùn)動(dòng)也會(huì)有類似的效果。所有試驗(yàn)都顯示月經(jīng)疼痛的強(qiáng)度，因此尚不清楚如果停止運(yùn)動(dòng)，所發(fā)現(xiàn)的有益效果是否會(huì)持續(xù)存在，在一些試驗(yàn)中，由于缺乏數(shù)據(jù)或樣本量非常小，對(duì)特定安全性結(jié)果受到限制，因此難以檢測(cè)到相對(duì)產(chǎn)生的影響。

綜上所述，納入20篇隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)文獻(xiàn)，干預(yù)試驗(yàn)多為瑜伽、有氧運(yùn)動(dòng)和拉伸運(yùn)動(dòng)等，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為低強(qiáng)度和中等強(qiáng)度，結(jié)果表明，體育鍛煉干預(yù)對(duì)緩解原發(fā)性痛經(jīng)疼痛狀況均優(yōu)于對(duì)照組。

研究的存在局限性：（1）在隨機(jī)試驗(yàn)納入的文獻(xiàn)中多數(shù)設(shè)計(jì)方案和研究方法過于簡(jiǎn)單籠統(tǒng)，未能充分做到研究方案的細(xì)致化。（2）有的文獻(xiàn)樣本量納入較少，通過研究分析最后可能導(dǎo)致無(wú)法準(zhǔn)確反應(yīng)或檢驗(yàn)效能不足等情況出現(xiàn)。（3）未考慮原發(fā)性痛經(jīng)患者鍛煉時(shí)間歇時(shí)間、個(gè)人疼痛程度等方面差異，體育鍛煉干預(yù)方案設(shè)計(jì)的個(gè)性化和多樣化沒有充分體現(xiàn)。（4）漏斗圖顯示納入文獻(xiàn)存在發(fā)表偏倚，考慮到顯示陽(yáng)性結(jié)果，從而導(dǎo)致單個(gè)文獻(xiàn)研究結(jié)果存在偏倚，降低最終結(jié)果的可靠性。（5）未對(duì)Springer、Science director 等數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，存在文獻(xiàn)檢索不全面的風(fēng)險(xiǎn)。

4 結(jié)語(yǔ)

結(jié)果表明，適當(dāng)、合理的體育鍛煉干預(yù)對(duì)緩解原發(fā)性痛經(jīng)有顯著效果。干預(yù)方案的設(shè)計(jì)為每周進(jìn)行1-3 次，每次30-60 分鐘，持續(xù)進(jìn)行≤8 周中等強(qiáng)度不同運(yùn)動(dòng)形式的體育鍛煉對(duì)緩解原發(fā)性痛經(jīng)取得較好的干預(yù)效果。

當(dāng)前對(duì)運(yùn)動(dòng)治療原發(fā)性痛經(jīng)的研究還很少，因此，在以后研究中可以考慮下列方面：首先，關(guān)于體育鍛煉多數(shù)研究以有氧運(yùn)動(dòng)形式進(jìn)行干預(yù)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以中、小強(qiáng)度為主，可以考慮平時(shí)的鍛煉過程中加入適當(dāng)?shù)臒o(wú)氧運(yùn)動(dòng)或一些中高強(qiáng)度的練習(xí)，探索更多鍛煉干預(yù)方案。其次，應(yīng)根據(jù)原發(fā)性痛經(jīng)患者的具體情況，要具有可操作性，可以考慮大球類和小球類等多種運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的參與對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)的影響，并且對(duì)鍛煉干預(yù)的時(shí)間、內(nèi)容和強(qiáng)度等進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)控，充實(shí)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目?jī)?nèi)容，保證鍛煉方案設(shè)計(jì)的多元化和個(gè)性化。最后，完善與改進(jìn)更優(yōu)化、更科學(xué)、更嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难芯糠椒?，提高隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的質(zhì)量，才可能得出更加嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕Y(jié)論，完善最優(yōu)運(yùn)動(dòng)處方，以便更好地為痛經(jīng)患者提供參考，提高生活質(zhì)量。