蔡振巖

(商丘市第四人民醫(yī)院 醫(yī)學(xué)影像中心,河南 商丘 476100)

膽道梗阻病變有良性病變、惡性病變之分,不同的膽道梗阻病變在治療方案上存在顯著差異,且預(yù)后情況不同,因此做好膽道梗阻病變的診斷非常重要[1-2]。隨著CT檢查技術(shù)的不斷升級,CT檢查在膽道梗阻性疾病的診斷中得到較為廣泛的應(yīng)用[3]。CT增強(qiáng)掃描是指靜脈通過注射對比劑,使病變組織與鄰近的正常組織間密度差增大,從而提高病變的顯示率[4]。多層螺旋CT 3D成像是在CT掃描基礎(chǔ)上對軸位圖像的重要補(bǔ)充與擴(kuò)展,對診斷疾病發(fā)揮有重要的作用[5]。但以往多分別采用CT增強(qiáng)掃描、多層螺旋CT 3D成像診斷膽道梗阻性病變,有關(guān)兩種方式聯(lián)合診斷的研究較少。基于此,本研究采用多層螺旋CT 3D成像聯(lián)合增強(qiáng)掃描診斷膽道梗阻性病變的價(jià)值,為膽道梗阻性病變的診斷提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

回顧性選取2019年6月至2022年6月在商丘市第四人民醫(yī)院接受手術(shù)治療的70例膽道梗阻性病變患者的臨床資料。70例患者中男42例,女28例;年齡44～75歲,平均(61.41±7.30)歲;體重指數(shù)17.5～30.5 kg·m-2,平均(23.26±2.69)kg·m-2;臨床主要表現(xiàn)黃疸17例,上腹部不適28例,惡心嘔吐8例,肝功能及膽紅素異常17例。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①接受多層螺旋CT 3D成像、CT增強(qiáng)掃描檢查,且圖像清晰;②符合《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[6]中膽道梗阻性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn);③臨床資料完整。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①伴有其他重要器官功能衰竭;②凝血及肝腎功能異常;③合并其他免疫性疾病;④對比劑過敏。

1.3 研究方法

1.3.1多層螺旋CT 3D成像檢查

采用西門子PHILPS 128排256層螺旋CT機(jī)進(jìn)行檢查,先行常規(guī)腹部平掃。管電流為200 mA,管電壓為120 kV,層厚為3 mm,掃描時間6～7 s,注射對比劑。對比劑為碘海醇(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字H20184002),注射劑量為70～80 mL,使用高壓注射器經(jīng)肘正中靜脈團(tuán)注,注射速率為3～4 mL·s-1。應(yīng)用容積掃描模式行上腹部CT平掃、動脈期、靜脈期及實(shí)質(zhì)期三期增強(qiáng)檢查掃描,之后對所得數(shù)據(jù)予以三維重建。

1.3.2CT增強(qiáng)掃描檢查

采用256層螺旋CT增強(qiáng)掃描進(jìn)行檢查。(1)平掃:管電壓120 kV,管電流200 mAs,層厚3 mm,間隔3 mm,掃描范圍為膈頂至膽管末端。(2)動態(tài)增強(qiáng):管電壓120 kV,管電流200 mAs,層厚3 m,間隔3 m,對比劑80～90 mL。生理鹽水20 mL,注射速度2.5～3.0 mL·s-1。于注藥后35、70、180 s進(jìn)行掃描。觀察膽道梗阻部位、膽管擴(kuò)張程度、病變周圍結(jié)構(gòu)侵犯情況、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況。(3)數(shù)據(jù)處理:選取合適的興趣區(qū),要求興趣區(qū)在病灶面積70%以上,并避開病灶邊緣、血管及液化壞死區(qū)。分別測量平掃CT值,增強(qiáng)各期CT值,強(qiáng)化峰值及同時相主動脈的CT值。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1不同檢查方式診斷膽道梗阻性病變

以手術(shù)病理為金標(biāo)準(zhǔn),統(tǒng)計(jì)多層螺旋CT 3D成像、CT增強(qiáng)掃描以及聯(lián)合檢查的惡性、良性膽道梗阻性病變結(jié)果。

1.4.2不同檢查方法診斷膽道梗阻性病變的價(jià)值

比較多層螺旋CT 3D成像、CT增強(qiáng)掃描以及聯(lián)合檢查診斷膽道梗阻性病變的價(jià)值。

1.4.3不同檢查方式膽道梗阻性病變定性檢出情況

統(tǒng)計(jì)多層螺旋CT 3D成像、CT增強(qiáng)掃描及聯(lián)合不同惡性、良性膽道梗阻性病變的檢出率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)病理檢查結(jié)果

70例患者中惡性病變30例(胰頭癌12例,壺腹部癌14例,膽管癌4例),良性病變40例(膽道下段結(jié)石35例,膽管下段炎癥梗阻5例)。

2.2 不同檢查方式診斷膽道梗阻性病變的結(jié)果分析

經(jīng)Kappa一致性檢驗(yàn),多層螺旋CT 3D成像、CT增強(qiáng)掃描檢查診斷膽道梗阻性病變結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果的一致性均一般(Kappa=0.616、0.525,P<0.001);多層螺旋CT 3D成像聯(lián)合CT增強(qiáng)掃描檢查診斷膽道梗阻性病變結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果的一致性極好(Kappa=0.800,P<0.001)。見表1。

表1 不同檢查方式診斷膽道梗阻性病變的結(jié)果分析(n)

2.3 不同檢查方法診斷膽道梗阻性病變的價(jià)值

多層螺旋CT 3D成像聯(lián)合CT增強(qiáng)掃描檢查敏感度、陰性預(yù)測值均高于多層螺旋CT 3D成像、CT增強(qiáng)掃描單獨(dú)檢查,且準(zhǔn)確度高于CT增強(qiáng)掃描,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同檢查方法診斷膽道梗阻性病變的價(jià)值(%)

2.4 不同檢查方式膽道梗阻性病變定性檢出情況

多層螺旋CT 3D成像聯(lián)合CT增強(qiáng)掃描檢查壺腹部癌的檢出率高于多層螺旋CT 3D成像、CT增強(qiáng)掃描單獨(dú)檢查,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 不同膽道梗阻性病變檢出情況比較[n(%)]

3 討論

膽道梗阻性病變會導(dǎo)致膽汁反流入血,對肝細(xì)胞持續(xù)破壞,造成肝功能異常,嚴(yán)重時危及其生命安全[7]。膽道梗阻性病變的誘因很多,不同病因患者治療方案不同,預(yù)后也存在差異。因此,需判斷梗阻發(fā)生原因,明確后續(xù)治療方案。

本研究結(jié)果顯示,多層螺旋CT 3D成像聯(lián)合CT增強(qiáng)掃描檢查診斷膽道梗阻性病變結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果的一致性極好,且聯(lián)合檢查診斷敏感度、陰性預(yù)測值均高于單獨(dú)檢查,準(zhǔn)確度高于單獨(dú)CT增強(qiáng)掃描,提示多層螺旋CT 3D成像聯(lián)合CT增強(qiáng)掃描檢查膽道梗阻性病變具有較好的診斷價(jià)值。分析原因,CT增強(qiáng)掃描采用影像的方式觀察膽囊的病變情況,了解局部的病灶性質(zhì),同時還可以對周圍的組織進(jìn)行檢查,有利于判斷疾病的發(fā)展[8-9]。但CT增強(qiáng)掃描無法完全顯示膽管病變的范圍以及病變在膽管內(nèi)的形態(tài)。而多層螺旋CT 3D成像通過三維重建技術(shù),利用模擬導(dǎo)航的技術(shù)觀察內(nèi)腔情況,獲得動態(tài)重建圖像,能夠清晰顯示膽管病變范圍及性質(zhì)[10-11]。因此,多層螺旋CT 3D成像、CT增強(qiáng)掃描聯(lián)合可以更全面地反映患者膽道梗阻性病變情況。

本研究結(jié)果顯示,多層螺旋CT 3D成像聯(lián)合CT增強(qiáng)掃描檢查壺腹部癌檢出率高于多層螺旋CT 3D成像、CT增強(qiáng)掃描單獨(dú)檢查,說明多層螺旋CT 3D成像聯(lián)合CT增強(qiáng)掃描檢查可提高壺腹部癌的檢出率,提升膽道梗阻性疾病的檢出價(jià)值。分析原因,多層螺旋CT在對患者進(jìn)行掃描過程中,可以幫助醫(yī)生對膽管形態(tài)、病灶與周圍正常組織解剖形成進(jìn)行準(zhǔn)確觀察與評估[12]。在CT圖像中良性梗阻性疾病膽管擴(kuò)張程度較輕,多呈枯枝狀改變;惡性梗阻膽管擴(kuò)張多較重,多呈軟藤狀改變。而壺腹部癌其擴(kuò)張的膽管可呈枯樹枝樣或軟藤樣,導(dǎo)致單靠多層螺旋CT 3D成像、CT增強(qiáng)掃描檢查的準(zhǔn)確度不佳[13-14]。多層螺旋CT 3D成像通過構(gòu)建三維立體結(jié)構(gòu),可顯示壺腹部癌與周邊器官的關(guān)系,但不能明確地顯示壺腹部癌擴(kuò)張的膽管;而在此基礎(chǔ)上CT增強(qiáng)掃描圖像清晰,細(xì)微結(jié)構(gòu)明了,能夠清晰地顯示出壺腹部癌擴(kuò)張的膽管,從而提高對壺腹部癌的檢出率[15]。

4 結(jié)論

多層螺旋CT 3D成像聯(lián)合CT增強(qiáng)掃描檢查診斷患者膽道梗阻性病變的效果確切,且可明確其膽道梗阻性病變情況,具有較高的應(yīng)用價(jià)值。