袁琳,穆靖,謝婭,紀元元,孫瑾勵

(鄭州大學第一附屬醫(yī)院 a.婦科;b.手術室,河南 鄭州 450000)

卵巢癌發(fā)病率達6.52/10萬,病死率達4.17/10萬,呈逐年升高趨勢[1]。機器人輔助腹腔鏡下卵巢癌全面分期術是治療早期卵巢癌的重要手段,具有并發(fā)癥少、手術視野廣、學習周期短等諸多優(yōu)勢,其有效性及可行性已得到諸多研究者肯定[2-3]。臨床實踐發(fā)現(xiàn),機器人輔助腹腔鏡下卵巢癌全面分期術屬創(chuàng)傷性操作,可引起圍手術期強烈應激反應,加之絕大多數(shù)患者疾病知識匱乏,擔心手術效果、癌癥復發(fā),疾病不確定感及焦慮、抑郁尤為明顯,不利于術后康復[4]。因此,做好機器人輔助腹腔鏡下卵巢癌全面分期術圍手術期護理干預尤為重要。隨著信息化智慧醫(yī)療時代到來,智慧化護理流程憑借科學、智能、便捷等優(yōu)勢逐漸應用于肺癌[5],但臨床循證支持較少,本研究初步構建機器人輔助腹腔鏡下卵巢癌全面分期術患者圍手術期智慧化護理流程。

1 對象與方法

1.1 臨床資料

本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準通過。選取2020年1月至2022年12月在鄭州大學第一附屬醫(yī)院擬接受機器人輔助腹腔鏡下卵巢癌全面分期術的101例患者。符合早期卵巢癌診斷標準[6],兩組均由同一醫(yī)生團隊實施機器人輔助腹腔鏡下卵巢癌全面分期術;結合病理診斷證實;意識清晰,聽說讀寫功能正常,可配合研究者完成調查;患者家屬簽署知情同意書。排除其他部位惡性腫瘤、其他生殖系統(tǒng)疾病、嚴重精神疾病史、治療依從性欠佳者。將患者隨機分為對照組(50例)和觀察組(51例)。觀察組:年齡20～70(45.52±8.33)歲;國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟分期ⅠA期20例,ⅠB期18例,ⅡA期13例;病理類型11例卵巢生殖細胞腫瘤,8例卵巢性索間質腫瘤,32例卵巢上皮性腫瘤;20例絕經(jīng),31例未絕經(jīng);受教育程度20例大專及以上,19例高中,12例小學及初中。對照組:年齡 20～68(46.18±8.95)歲;國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟分期ⅠA期15例,ⅠB期20例,ⅡA期15例;病理類型13例卵巢生殖細胞腫瘤,7例卵巢性索間質腫瘤,30例卵巢上皮性腫瘤;24例絕經(jīng),26例未絕經(jīng);受教育程度17例大專及以上,24例高中,9例小學及初中。兩組臨床資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 護理方法

1.2.1對照組

接受常規(guī)護理流程:術前口頭宣教,叮囑其禁食禁飲,常規(guī)清潔灌腸;術中手術室溫度保持在23～25 ℃,常溫沖洗液沖洗腹腔,按照常規(guī)步驟補液,補液量達3 000～4 000 mL;術后遵醫(yī)囑常規(guī)補液(每日2 000～3 000 mL),做好并發(fā)癥防治,待肛門排氣排便后逐步給予流質/半流質飲食、普食,同時叮囑患者早期自主活動。

1.2.2觀察組

接受智慧化護理流程。(1)組建智慧化小組,包含1名主治醫(yī)師、1名科室護士長、2名責任護士等,組內(nèi)成員分工明確,主治醫(yī)師負責手術,科室護士長負責制定護理措施,責任護士負責執(zhí)行護理措施。在科室護士長帶領下,通過每日小組會議及時發(fā)現(xiàn)智慧化護理流程存在的問題,及時整改。(2)建設智慧化微信公眾號平臺:該平臺涉及機器人輔助腹腔鏡下卵巢癌全面分期術個人中心、智慧化護理流程、便民服務、電子病歷4個板塊,現(xiàn)針對智慧化護理流程進行詳細敘述。(3)實施智慧化護理流程。①術前。a.智慧化宣教:病區(qū)內(nèi)配置移動護理查房車,以視頻滾動形式播放卵巢癌癥狀、病因、防治措施及注意事項,如有疑問可尋求醫(yī)護人員幫助。b.智慧化音樂療法:指導患者平躺至體感振動音樂治療床,經(jīng)病房內(nèi)音響設備播放積極向上音樂曲目,音量控制在50 dB,體感振動治療床根據(jù)音樂節(jié)奏振動,每次20～40 min,病房內(nèi)音響設備由中央控制系統(tǒng)統(tǒng)一調控,音樂治療專家、組內(nèi)成員共同選取音樂曲目。②術中。a.智慧化保暖。以液體加溫器、3M控溫儀對沖洗液、輸液、輸血進行加溫、控溫,37 ℃為宜;利用YCB-7000充氣式醫(yī)用升溫毯進行主動保溫,溫度保持在40 ℃,將升溫毯上方壓在患者身下,覆蓋范圍為肩頸部至雙側髂前上棘連線處,雙上肢和雙下肢均套入升溫毯手足套囊中,手腕處開口進行輸液操作和觀察,充分暴露手術部位。b.正念語言暗示。待患者進入手術室后,巡回護士與麻醉醫(yī)師之間采取語言暗示,如巡回護士說:“他的身體素質看著不錯,且配合度較高,可獲得較佳麻醉效果”,麻醉醫(yī)師回“是的,你看的很準”。③術后。a.智慧化鎮(zhèn)痛:術后當天及第1天,給予自控硬膜外鎮(zhèn)痛泵,鎖定時間15 min。b.智慧化呼叫:智慧化呼叫系統(tǒng)分布在門口機、床頭機等處,呼叫系統(tǒng)涉及呼叫、護士增援、餐廳點單、一日清單、繳費記錄、報告查詢、健康監(jiān)測等。c.智慧化下肢深靜脈血栓防治:將氣壓治療儀套筒佩戴在患者雙下肢,拉好拉鏈,根據(jù)相應顏色和管道長度連接套筒,壓力控制在25 mmHg左右,每次加壓充氣1 min后休息10 s,每日2次,每次20 min。d.智慧化康復鍛煉:于病區(qū)內(nèi)設置兩處人機交互體感模擬系統(tǒng),一處投影至病區(qū)走廊,長度約100 m,模擬球場、沙灘、湖面、海灘等仿真場景,術后第1～3天指導患者在該走廊慢步行走,行走速度、時間及長度均以患者耐受為宜;另一處投影于病區(qū)墻壁,術后第4天指導患者通過人機互動模擬打游戲,鍛煉肢體功能。e.智慧化心理疏導:根據(jù)患者喜好采取針對性智慧化心理疏導方案。

1.3 觀察指標

(1)收縮壓、舒張壓、心率。(2)疾病不確定感。疾病不確定感量表[7]涉及信息缺乏(7個條目)、不明確性(13個條目)、不可預測性(5個條目)、復雜性(7個條目)4個項目,采用1～5分評分法,分值與疾病不確定感呈正相關。(3)焦慮、抑郁、癌癥復發(fā)恐懼。廣泛性焦慮量表(generalized anxiety disorder,GAD-7)[8]總分0～4、5～9、10～14、15～21分提示正常、輕度、中度、重度焦慮;患者健康問卷抑郁量表(patient health questionnaire depression scale,PHQ-9)[9]總分0～4、5～9、10～14、15～19、20～27分提示正常、輕度、中度、中重度、重度抑郁;恐懼疾病進展簡化量表(fear of progression questionnaire-short form,FoP-Q-SF)[10]含社會家庭、心理健康2個維度12個條目,總分60分,分值越高癌癥復發(fā)恐懼感越高。(4)并發(fā)癥及康復進程相關指標。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 生命體征

術前兩組收縮壓、舒張壓、心率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);術后觀察組收縮壓、舒張壓、心率均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組生命體征比較

2.2 兩組疾病不確定感量表評分

術前兩組疾病不確定感量表評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);術后兩組不可預測性、信息缺乏、不明確性、復雜性評分均低于術前,且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組疾病不確定感量表評分比較分)

2.3 兩組GAD-7、PHQ-9、FoP-Q-SF評分

術前兩組GAD-7、PHQ-9、FoP-Q-SF評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);術后兩組GAD-7、PHQ-9、FoP-Q-SF評分均低于術前,且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組GAD-7、PHQ-9、FoP-Q-SF評分比較分)

2.4 兩組并發(fā)癥

觀察組出現(xiàn)切口感染1例,腹脹1例;對照組出現(xiàn)切口感染3例,血栓1例,低鈉血癥2例,腹脹5例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(3.92%)較對照組(22.00%)低(χ2=7.358,P<0.001)。

2.5 兩組康復進程相關指標

觀察組下床活動時間、住院時間、首次排便及排氣時間短于對照組(P<0.05);兩組手術時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組康復進程相關指標比較

3 討論

調查顯示,卵巢癌5 a生存率不足40%,嚴重危及患者生命健康[11]。目前機器人手術系統(tǒng)在早期卵巢癌中應用受到高度關注,其主要優(yōu)勢在于:三維立體視野穩(wěn)定,腕式旋轉操作靈活,充分暴露特殊部位血管,便于術者精準止血,加之術中保留神經(jīng)、分離淋巴管等操作,可減少腹腔引流量,降低并發(fā)癥發(fā)生風險[12]。機器人輔助腹腔鏡下卵巢癌全面分期術本身存在應激性,麻醉、患者自身因素均可影響手術進程及術后康復。

機器人輔助腹腔鏡下卵巢癌全面分期術所致應激反應并非局限于心理,還表現(xiàn)為生理應激反應,即血壓升高、心率加快[13]。研究表明,卵巢癌根治術中麻醉藥物、輸注液體等可引起低體溫,導致收縮壓、舒張壓、心率大幅度波動,延誤手術進程[14]。研究證實,升溫毯在預防圍手術期患者低體溫方面效果顯著,有助于穩(wěn)定生命體征,加快術后康復進程[15]。本研究結果顯示,術前兩組收縮壓、舒張壓、心率均處于正常范圍內(nèi),術后觀察組收縮壓、舒張壓、心率均低于對照組,說明智慧化護理流程有助于穩(wěn)定機器人輔助腹腔鏡下卵巢癌全面分期術患者生命體征。

本研究結果顯示,術前兩組均存在焦慮、抑郁、疾病不確定感及癌癥復發(fā)恐懼,可能與患者需承受疾病、手術帶來的痛苦有關,部分患者產(chǎn)生程度不一負面情緒,影響手術效果及預后。術后觀察組PHQ-9、FoP-Q-SF、GAD-7、疾病不確定感量表評分均低于對照組。這說明智慧化護理流程可減輕焦慮、抑郁、疾病不確定感等負面情緒。

4 結論

智慧化護理流程應用于機器人輔助腹腔鏡下卵巢癌全面分期術患者圍手術期,有助于維持患者生命體征穩(wěn)定,減輕疾病不確定感,降低并發(fā)癥,縮短康復進程。本研究屬單中心、小樣本量研究,研究結論外推受限,建議日后開展多中心、大樣本的前瞻性隨機對照試驗。