李敏,張麗娜

(新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 口腔科,河南 新鄉(xiāng) 453100)

急性牙髓炎是一種嚴重的牙髓炎癥性病變,主要表現(xiàn)為放射狀疼痛,嚴重影響了患者的健康[1]。目前,根管治療術(shù)是治療牙髓炎的常用方案,可促進已發(fā)生牙髓炎的創(chuàng)面愈合[2]。但即使遵循最嚴格的根管治療程序,根管治療術(shù)后患者仍會出現(xiàn)疼痛,嚴重影響了患者的生活質(zhì)量[3]。因此,積極尋找與急性牙髓炎患者根管治療后疼痛程度相關(guān)的指標具有重要意義。有研究顯示,根管內(nèi)細菌種類繁多且復(fù)雜,在正常情況下保持著相對平衡狀態(tài),不會有疼痛反應(yīng),但當(dāng)擴根或填充根管后會破壞根管內(nèi)細菌間的平衡,容易發(fā)生炎癥反應(yīng),導(dǎo)致根管治療術(shù)后疼痛。白細胞介素-8(interleukin-8,IL-8)是一種促炎細胞因子,可通過調(diào)節(jié)中性粒細胞在牙齦組織中的補充和激活而在牙髓炎病變的發(fā)生發(fā)展中起中樞作用[4];基質(zhì)金屬蛋白酶8(matrix metalloproteinases 8,MMP-8)儲存于中性粒細胞的特殊顆粒中,當(dāng)機體受到趨化因子刺激或組織處于炎癥狀態(tài)時被釋放[5]。由此,推測齦溝液中IL-8、MMP-8水平與急性牙髓炎患者根管治療后疼痛程度有關(guān)?；诖?本研究對齦溝液中IL-8、MMP-8水平與急性牙髓炎患者根管治療后疼痛程度的關(guān)系進行研究。

1 對象與方法

1.1 研究對象

回顧性收集2021年3月至2023年3月行根管治療術(shù)后疼痛的90例急性牙髓炎患者的臨床資料,其中男49例,女41例;年齡46～78歲,平均(63.26±7.71)歲;體重指數(shù)19.6～30.6 kg·m-2,平均(25.41±2.48)kg·m-2;患牙部位為前牙16例,前磨牙30例,磨牙44例。

1.2 入選標準

(1)納入標準:①符合《牙體牙髓病學(xué)》[6]中牙髓炎診斷標準,可接受根管治療術(shù)治療;②認知正常;③臨床資料完整。(2)排除標準:①存在根管治療術(shù)禁忌證;②合并全身免疫性疾病或者有惡性腫瘤;③合并其他口腔疾病;④伴有其他重要器官功能衰竭;⑤近期有采用抗生素進行治療。(3)剔除標準:因各種原因無法繼續(xù)治療、中途退出。

1.3 疼痛程度評估方法

根管治療后7 d時采用視覺模擬評分法(visual analogue scale,VAS)[7]對患者疼痛程度進行評估,評分范圍0～10分,0代表無痛,10分代表最劇烈疼痛,1～3分為輕度疼痛,4～6分為中度疼痛,7～10分為重度疼痛。將輕度疼痛患者納入輕度疼痛組,將中度、重度疼痛患者納入中重度疼痛組。

1.4 齦溝液IL-8、MMP-8水平檢測方法

齦溝液收集前,將測試牙面用棉卷隔離,用氣流輕輕吹去,去除齦上菌斑。采用常規(guī)濾紙條取樣法收集患者探診深度≥5 mm處的齦溝液,將濾紙條插入牙周袋內(nèi)停止30 s后取出,放置在離心管中,-70 ℃保存。向離心管內(nèi)加入磷酸鹽緩沖液1 mL,室溫震蕩30 min,隨后離心處理10 min,轉(zhuǎn)速3 000 r·min-1、半徑8 cm,留取上層清液待檢。采用酶聯(lián)免疫吸附法測定齦溝液中IL-8、MMP-8水平,試劑盒購自杭州聯(lián)科生物技術(shù)股份有限公司。

1.5 資料收集方法

設(shè)計一般資料調(diào)查表,詳細記錄急性牙髓炎患者的資料,包括性別、年齡、體重指數(shù)、受教育程度、患牙部位(前牙、前磨牙、磨牙)、根充效果(欠填、恰填、超充)、糊劑超出(有、無)、吸煙史(有、無)、飲酒史(有、無)、高血壓(有、無)、糖尿病(有、無)。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一般資料

輕度疼痛組性別、年齡、體重指數(shù)、受教育程度、高血壓、糖尿病與中重度疼痛組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);輕度疼痛組患牙部位、根充效果與中重度疼痛組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 齦溝液中IL-8、MMP-8水平

輕度疼痛組齦溝液中IL-8、MMP-8水平均低于中重度疼痛組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組齦溝液中IL-8、MMP-8水平比較

2.3 齦溝液中IL-8、MMP-8水平與急性牙髓炎患者根管治療后疼痛程度的相關(guān)性

經(jīng)Kendall’s tau-b分析,齦溝液中IL-8、MMP-8水平與急性牙髓炎患者根管治療后疼痛程度均呈正相關(guān)(r1=0.462,P1<0.001;r2=0.495,P2<0.001)。

3 討論

根管治療術(shù)可通過機械和化學(xué)方法去除急性牙髓炎患者根管內(nèi)的大部分感染物,并通過填充根管、封閉冠部,改善急性牙髓炎患者臨床癥狀[8]。但急性牙髓炎根管治療后,仍伴有不同程度的疼痛,導(dǎo)致治療效果不佳。因此,積極探索相關(guān)指標,分析其與急性牙髓炎患者根管治療后疼痛程度的關(guān)系及預(yù)測價值,對治療方案的制定具有一定指導(dǎo)意義。

有研究顯示,根管系統(tǒng)的解剖環(huán)境復(fù)雜,病變、髓石以及增齡性因素都會影響到醫(yī)生在開髓后對根管入路的探查,從而導(dǎo)致根管的遺漏[9]。而在主根管之外,也存在大量的側(cè)支根管與副根管,導(dǎo)致機械手段無法完全清除牙髓組織。而當(dāng)根管內(nèi)殘存的牙髓組織受到細菌的生物性刺激、器械的機械性刺激以及藥物的化學(xué)性刺激時,均可引發(fā)殘髓炎,產(chǎn)生炎癥反應(yīng),導(dǎo)致患者根管治療后疼痛[10]。IL-8是一種中性粒細胞的趨化因子,可使中性粒細胞向炎癥局部聚集并發(fā)生脫顆粒,加重炎癥反應(yīng)。MMP-8是一種主要由中性粒細胞產(chǎn)生的膠原酶,可分解間質(zhì)中的Ⅰ型膠原纖維,主要參與炎癥反應(yīng)和組織創(chuàng)傷修復(fù)[11]。由此,本研究猜測齦溝液中IL-8、MMP-8水平與急性牙髓炎患者根管治療后疼痛程度有密切關(guān)系。

本研究結(jié)果顯示,齦溝液中IL-8、MMP-8水平與急性牙髓炎患者根管治療后疼痛程度呈正相關(guān)。分析原因,IL-8是由腫瘤壞死因子-α誘導(dǎo)產(chǎn)生的趨化因子中的一種,其由巨噬細胞和上皮細胞分泌,在受到炎癥刺激的條件下,會大量生成IL-8[12]。在根管治療術(shù)后產(chǎn)生炎癥反應(yīng)時,IL-8表達明顯增強,可造成牙髓組合的破壞,增加患者疼痛程度[13]。MMP-8在正常生理狀態(tài)下分泌量極微,但在根管治療術(shù)后炎癥反應(yīng)的刺激下,中性粒細胞可迅速大量分泌MMP-8,從而破壞牙髓組織結(jié)構(gòu),導(dǎo)致牙髓組織損傷,加劇患者根管治療術(shù)后疼痛[14]。因此,齦溝液中IL-8、MMP-8水平與急性牙髓炎患者根管治療后疼痛程度具有密切關(guān)系。

4 結(jié)論

齦溝液中IL-8、MMP-8水平與急性牙髓炎患者根管治療后疼痛程度具有密切關(guān)系。