陳冬容,袁玉華

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院,浙江杭州 310016

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展及醫(yī)療政策的優(yōu)化,醫(yī)院感染防控工作面臨巨大的挑戰(zhàn)[1]。及時(shí)有效地對(duì)醫(yī)院感染防控各個(gè)環(huán)節(jié)中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)進(jìn)行評(píng)估及管理,對(duì)于控制醫(yī)院感染具有積極的意義[2]。尋找、組織、澄清、理解、選擇、計(jì)劃、實(shí)操、檢查、執(zhí)行(find-organize-clarify-understand-select-plan-do-check-act,FOCUS-PDCA)循環(huán)是一項(xiàng)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的管理模式[3],對(duì)于提升醫(yī)院感染管理與控制質(zhì)量具有重要的意義[4]。為此,本研究將FOCUS-PDCA管理模式應(yīng)用于醫(yī)院感染管理中,并觀察效果,以期為醫(yī)院感染管理提供借鑒。

1 背景資料

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院是一家公立綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院,慶春院區(qū)核定床位數(shù)為2 100張,實(shí)際開放床位1 816張。醫(yī)院感染管理科制定工作監(jiān)測(cè)計(jì)劃將全院劃分為65個(gè)重點(diǎn)部門和37個(gè)病區(qū)進(jìn)行醫(yī)院感染管理監(jiān)測(cè)。醫(yī)院感染管理常規(guī)模式:醫(yī)院感染管理工作主要由醫(yī)院感染管理科主任、醫(yī)院感染管理科成員,以及各個(gè)病區(qū)和重點(diǎn)部門的主管人員共同負(fù)責(zé),每季度按照各科室醫(yī)院感染防控制度所制定的醫(yī)院感染管理核查表逐一進(jìn)行感染控制核查和評(píng)分,并將發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題反饋給相關(guān)科室負(fù)責(zé)人,督促整改并追蹤問(wèn)題落實(shí)情況。2021年前,臨床實(shí)施常規(guī)醫(yī)院感染管理模式,發(fā)現(xiàn)臨床科室醫(yī)院感染防控問(wèn)題整改落實(shí)情況全員配合率不高,部分醫(yī)院感染共性問(wèn)題反復(fù)出現(xiàn)。

2 方法

2.1 問(wèn)題尋找階段(F)

對(duì)醫(yī)院的各個(gè)病區(qū)以及重點(diǎn)部門的實(shí)際工作進(jìn)行調(diào)研。根據(jù)醫(yī)院感染管理核查表中的環(huán)境管理、消毒管理、隔離預(yù)防、手衛(wèi)生、職業(yè)防護(hù)、物品管理、無(wú)菌技術(shù)、醫(yī)療廢物管理、醫(yī)用織物管理、科室感染控制參與10項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行梳理和核查,整理目前存在的問(wèn)題。

2.2 組織支持階段(O)

醫(yī)院感染管理科聯(lián)合各個(gè)病區(qū)以及重點(diǎn)部門的工作負(fù)責(zé)人、醫(yī)院感染監(jiān)控員共同組成醫(yī)院感染控制持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組(以下簡(jiǎn)稱改進(jìn)小組),從風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)控制3個(gè)方面出發(fā),分析原因,擬定管理、整改措施,使醫(yī)院感染控制更加的科學(xué)、有意義,從而全方位落實(shí)醫(yī)院感染控制的各個(gè)流程。

2.3 根源明確階段(C)

改進(jìn)小組根據(jù)前期調(diào)研結(jié)果及風(fēng)險(xiǎn)分析,確定醫(yī)院感染控制各個(gè)階段可能產(chǎn)生的問(wèn)題?？赡墚a(chǎn)生的問(wèn)題:如潔污通道分流不明確,存在布局流程不合理;無(wú)菌物品柜中無(wú)菌物品與清潔物品混放,存在物品管理不規(guī)范未歸類放置;家屬陪客未正確佩戴口罩,存在隔離預(yù)防措施不到位;醫(yī)護(hù)人員接觸患者前后未正確手衛(wèi)生,存在手衛(wèi)生依從性不高;備用中的醫(yī)療設(shè)備有明顯的污漬,存在醫(yī)療設(shè)備清潔消毒不規(guī)范;床單位終末消毒,未做到全方位擦拭消毒,存在終末消毒處理不到位;鋪置無(wú)菌盤的無(wú)菌治療巾未及時(shí)更換,存在無(wú)菌技術(shù)操作不規(guī)范;物品柜柜頂和一些高處設(shè)備的頂部積灰,存在醫(yī)療環(huán)境不清潔;醫(yī)療垃圾桶中混放生活垃圾,存在醫(yī)療廢物收集分類不規(guī)范;未按時(shí)做到醫(yī)院感染管理自查,存在科室感染控制參與相關(guān)意識(shí)不強(qiáng)。

2.4 原因分析階段(U)

針對(duì)目前醫(yī)院感染控制各個(gè)階段存在的問(wèn)題,改進(jìn)小組進(jìn)行整理和原因分析。分析原因:老建筑硬件的限制,導(dǎo)致了后期改造的設(shè)施潔污通道分流不明確;無(wú)菌物品放置原則并未人人知曉且藥班護(hù)士不固定,導(dǎo)致無(wú)菌物品擺放不規(guī)范;家屬及陪客醫(yī)院感染意識(shí)不強(qiáng),導(dǎo)致未正確認(rèn)識(shí)佩戴口罩的重要性;醫(yī)護(hù)人員對(duì)手衛(wèi)生五大時(shí)刻未熟記于心加之工作節(jié)奏加快和醫(yī)院感染意識(shí)不強(qiáng),導(dǎo)致手衛(wèi)生依從性不高;使用后醫(yī)療設(shè)備未督促護(hù)工及時(shí)擦拭消毒和遇污染未及時(shí)消毒,導(dǎo)致醫(yī)療設(shè)備處于不清潔狀態(tài);保潔人員終末消毒流程培訓(xùn)不到位,導(dǎo)致床單位擦拭消毒不全面;藥班護(hù)士未及時(shí)巡視并每4 h 1次更換無(wú)菌治療巾;一些衛(wèi)生死角容易忽視,醫(yī)療垃圾和生活垃圾未正確分類,導(dǎo)致垃圾處理不規(guī)范;醫(yī)院感染管理自查未做到人人參與。

2.5 選擇措施階段(S)

改進(jìn)小組針對(duì)存在的醫(yī)院感染問(wèn)題及原因,制定有針對(duì)性的改進(jìn)措施。改進(jìn)措施包括:醫(yī)院感染專職人員針對(duì)發(fā)現(xiàn)的醫(yī)院感染相關(guān)問(wèn)題做到現(xiàn)場(chǎng)宣教,及時(shí)反饋給科室負(fù)責(zé)人,科室負(fù)責(zé)人第一時(shí)間反饋在科室微信群讓大家知曉并與當(dāng)天上班人員現(xiàn)場(chǎng)分析原因,在晨會(huì)上討論如何避免類似的問(wèn)題發(fā)生,增強(qiáng)每一個(gè)員工的醫(yī)院感染意識(shí),加強(qiáng)醫(yī)院感染培訓(xùn)。

2.6 計(jì)劃擬定階段(P)

改進(jìn)小組計(jì)劃從2021年1月1日開始在醫(yī)院各個(gè)病區(qū)以及重點(diǎn)部門的環(huán)境管理、消毒管理、隔離預(yù)防、手衛(wèi)生、職業(yè)防護(hù)、物品管理、無(wú)菌技術(shù)、醫(yī)療廢物管理、醫(yī)用織物管理、科室感染控制參與等方面進(jìn)行更加標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、精細(xì)化管理和督查,持續(xù)1年,針對(duì)反復(fù)存在的醫(yī)院感染共性問(wèn)題能具體整改并落實(shí)到位,持續(xù)保持符合醫(yī)院感染管理要求,并與2020年年度醫(yī)院感染管理評(píng)分進(jìn)行對(duì)比。

2.7 措施實(shí)施階段(D)

根據(jù)計(jì)劃在2021年內(nèi)推進(jìn)各項(xiàng)醫(yī)院感染管理改進(jìn)措施的落實(shí)。各部門和病區(qū)在每日晨會(huì)及每月科會(huì)加強(qiáng)醫(yī)院感染管理知識(shí)的學(xué)習(xí);保潔主管在每日督查中對(duì)保潔人員進(jìn)行一對(duì)一的培訓(xùn),包括清潔流程和醫(yī)院感染管理基本知識(shí)的培訓(xùn)。注重各部門和病區(qū)醫(yī)院感染管理制度落實(shí)到位,每月由科主任和護(hù)士長(zhǎng)從醫(yī)院感染管理核查10個(gè)方面的內(nèi)容著手,組織部門和病區(qū)醫(yī)院感染自查,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,及時(shí)整改。

2.8 檢查監(jiān)督階段(C)

醫(yī)院感染管理改進(jìn)措施實(shí)施后,由改進(jìn)小組定期或不定期對(duì)各部門和病區(qū)進(jìn)行醫(yī)院感染管理核查。對(duì)前期存在的如布局流程不合理、消毒物品與無(wú)菌物品管理不規(guī)范、隔離預(yù)防措施不到位、手衛(wèi)生不規(guī)范、一次性醫(yī)療器械管理不規(guī)范、醫(yī)療設(shè)備清潔消毒不規(guī)范、病房終末處理不到位、無(wú)菌技術(shù)操作不規(guī)范、醫(yī)療環(huán)境不清潔、醫(yī)療廢物收集分類不規(guī)范、科室感染控制參與相關(guān)意識(shí)不強(qiáng)等問(wèn)題整改情況進(jìn)行核查,對(duì)還存在的醫(yī)院感染問(wèn)題及時(shí)反饋給部門和病區(qū)負(fù)責(zé)人督促整改。

2.9 反饋執(zhí)行階段(A)

通過(guò)各部門以及病區(qū)醫(yī)院感染問(wèn)題的發(fā)現(xiàn)和總結(jié),相關(guān)部門和病區(qū)及時(shí)對(duì)問(wèn)題進(jìn)行整改并將落實(shí)情況反饋給醫(yī)院感染管理科。改進(jìn)小組對(duì)部門和病區(qū)的整改情況進(jìn)行追蹤查看,確保醫(yī)院感染控制質(zhì)量持續(xù)推進(jìn)。

3 效果評(píng)價(jià)

3.1 評(píng)價(jià)指標(biāo)

按隨機(jī)數(shù)字法抽取FOCUS-PDCA醫(yī)院感染管理模式實(shí)施前后1年內(nèi)醫(yī)院9個(gè)病區(qū)和15個(gè)重點(diǎn)部門每季度醫(yī)院感染管理核查評(píng)分計(jì)算年度得分。采用醫(yī)院感染管理核查表進(jìn)行評(píng)價(jià),該核查表包括環(huán)境管理、消毒管理、隔離預(yù)防、手衛(wèi)生、職業(yè)防護(hù)、物品管理、無(wú)菌技術(shù)、醫(yī)療廢物管理、醫(yī)用織物管理、科室感染控制參與等10項(xiàng)內(nèi)容,每項(xiàng)內(nèi)容滿分10分,總分為100分,分?jǐn)?shù)越高,部門/病區(qū)醫(yī)院感染管理控制措施落實(shí)的越好。

3.2 結(jié)果

3.2.1FOCUS-PDCA醫(yī)院感染管理模式實(shí)施前后各病區(qū)醫(yī)院感染管理評(píng)分

按隨機(jī)數(shù)字表抽取9個(gè)病區(qū),實(shí)施后(2021年)醫(yī)院感染管理評(píng)分高于實(shí)施前(2020年),見表1。

表1 FOCUS-PDCA醫(yī)院感染管理模式實(shí)施前后各病區(qū)醫(yī)院感染管理評(píng)分

3.2.2FOCUS-PDCA醫(yī)院感染管理模式實(shí)施前后各重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理評(píng)分

按隨機(jī)數(shù)字表抽取15個(gè)重點(diǎn)部門,實(shí)施后(2021年)醫(yī)院感染管理評(píng)分高于實(shí)施前(2020年),見表2。

表2 FOCUS-PDCA醫(yī)院感染管理模式實(shí)施前后各重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理評(píng)分

4 體會(huì)

醫(yī)院感染控制是患者安全的重要基礎(chǔ),良好的醫(yī)院感染防控體系和持續(xù)的醫(yī)院感染管理對(duì)于減少醫(yī)院感染事件的發(fā)生具有重要意義,也是醫(yī)院感染管理實(shí)踐中最為重要的一環(huán)[5]。在臨床對(duì)患者的管理中,良好的醫(yī)院感染防控體系以及良好的運(yùn)行模式,對(duì)于提升醫(yī)療質(zhì)量,降低嚴(yán)重醫(yī)療安全事故具有積極的意義。良好的報(bào)告、分析以及反饋制度是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量提升的重要基礎(chǔ)。而在FOCUS-PDCA醫(yī)院感染管理模式的運(yùn)行過(guò)程中,需要與先進(jìn)的管理模式相匹配,通過(guò)質(zhì)量管理工具的分析與運(yùn)用,便于發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染控制過(guò)程中的薄弱環(huán)節(jié),著重加強(qiáng)薄弱風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)的管理,改善重點(diǎn)環(huán)節(jié)。FOCUS-PDCA管理模式包括尋找、組織、澄清、理解、選擇、計(jì)劃、實(shí)操、檢查、執(zhí)行9個(gè)步驟[6],在這個(gè)9個(gè)步驟中包含了風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)、反饋及督促等,其較早被應(yīng)用于出院后的家庭照護(hù)的改進(jìn),在短期內(nèi)獲得家屬以及患者的一致好評(píng)。為此,本研究將FOCUS-PDCA管理模式應(yīng)用于醫(yī)院感染管理中,并針對(duì)9個(gè)步驟結(jié)合臨床特點(diǎn)進(jìn)行適當(dāng)修訂,其中問(wèn)題尋找階段有助于主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,組織支持階段有助于讓人人都參與醫(yī)院感染管理,根源明確階段有助于更好的暴露問(wèn)題,原因分析階段有助于多角度發(fā)現(xiàn)問(wèn)題所在,選擇措施階段有助于為下一步落實(shí)措施提供依據(jù),計(jì)劃擬定階段有助于明確目標(biāo)及整改措施的可行性,措施實(shí)施階段有助于問(wèn)題整改措施的全面推進(jìn),檢查監(jiān)督階段有助于追蹤問(wèn)題的改進(jìn)和落實(shí)情況,反饋執(zhí)行階段有助于改進(jìn)小組對(duì)科室的整改情況進(jìn)行追蹤查看,確保醫(yī)院感染控制質(zhì)量持續(xù)推進(jìn)。多步驟實(shí)施下促進(jìn)醫(yī)院感染持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。本研究結(jié)果顯示, FOCUS-PDCA醫(yī)院感染管理模式實(shí)施后(2021年)9個(gè)病區(qū)、15個(gè)重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理核查評(píng)分高于實(shí)施前。這說(shuō)明FOCUS-PDCA醫(yī)院感染管理模式實(shí)施有利于提高醫(yī)院感染管理質(zhì)量。