張 娜，郝曉寧，許金鵬，鄭研輝，董理權(quán)，劉 潔

1國(guó)家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心，北京，100044；2哈爾濱醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院，黑龍江哈爾濱，150081；3中國(guó)殘疾人輔助器具中心，北京，100050

輔助器具(以下簡(jiǎn)稱“輔具”)是提供給功能障礙者使用,以改善、補(bǔ)償、替代人體功能和實(shí)施輔助性治療的產(chǎn)品[1]。輔具使用是三級(jí)康復(fù)預(yù)防的重要手段[2-3],殘疾人正確有效地使用輔具,能夠有效彌補(bǔ)或代償其因疾病或殘疾而減弱甚至喪失的部分功能,幫助其生產(chǎn)生活、參與社會(huì),進(jìn)而提升其身心健康與生命質(zhì)量[4-6]。盡管如此,部分國(guó)家或地區(qū)殘疾人輔具的使用水平仍不理想[7-8],尤其是與殘疾人輔具需求相比,輔具的使用率明顯較低,殘疾人存在輔具需求未滿足的情況。從需求側(cè)分析,目前殘疾人輔具使用率較低的原因大致有兩類:一類是殘疾人缺乏輔具可及性,即難以獲取輔助器具,另一類則是殘疾人已經(jīng)獲得了輔具器具但并未使用或棄用[9-11]。目前我國(guó)正通過(guò)政策支持加強(qiáng)殘疾人的輔具配置,解決殘疾人輔具可及性問題,上海、江蘇、湖北等省份紛紛也出臺(tái)了眾多輔具購(gòu)買、租賃、適配補(bǔ)貼的政策。2021年江蘇省殘疾人聯(lián)合會(huì)等部門發(fā)布了《江蘇省殘疾人輔助器具適配補(bǔ)貼暫行辦法》,確定了補(bǔ)貼對(duì)象,完善了補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn),著力滿足殘疾人的輔助器具需求。根據(jù)2022年中國(guó)殘疾人聯(lián)合會(huì)發(fā)布的《2021年殘疾人事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》,2021年我國(guó)共有177萬(wàn)殘疾人獲得了基本輔助器具適配,但輔具適配后的使用情況仍未可知。輔具的價(jià)值體現(xiàn)在其能夠被殘疾人有效使用,現(xiàn)階段,提升殘疾人輔具適配后的使用水平,促進(jìn)殘疾人的自我發(fā)展,是滿足殘疾人美好生活需求,推動(dòng)殘疾人事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的關(guān)鍵。

已有研究證實(shí),青少年殘疾人的輔具利用率與其年齡、戶口性質(zhì)、識(shí)字狀況、家庭人均收入、婚姻狀況、所在區(qū)域、殘疾類別和殘疾程度顯著相關(guān)[12]。而隨著老齡化程度的進(jìn)一步加深,老年人的移動(dòng)輔具使用水平也會(huì)進(jìn)一步提升[13],老年人身體不同功能的衰退以及衰退程度的差別會(huì)導(dǎo)致其輔具使用可能性上的差異[14]。總體來(lái)看,殘疾人的年齡、受教育程度、收入水平、殘疾程度等個(gè)體因素和輔具可及性、可負(fù)擔(dān)性等環(huán)境因素均是影響殘疾人輔具使用的重要因素[15-16],但目前鮮少有研究關(guān)注輔具操作培訓(xùn)是否會(huì)對(duì)殘疾人的輔具使用產(chǎn)生影響。作為殘疾人獲取輔具操作技能的重要途經(jīng),殘疾人所獲得的輔具操作培訓(xùn)渠道與培訓(xùn)效果直接影響殘疾人對(duì)輔具使用難度的認(rèn)知,進(jìn)而可能影響其輔具適配后的使用情況。因此,本研究通過(guò)分析輔具操作培訓(xùn)渠道和培訓(xùn)效果對(duì)殘疾人輔具適配后使用情況的影響,并提出針對(duì)性的建議,以期對(duì)提升殘疾人輔具使用水平、增進(jìn)殘疾人福祉有所助益。

1 資料來(lái)源與方法

1.1 資料來(lái)源

采用立意抽樣方法,于2020年1月-2021年4月選取湖北省、陜西省、北京市和上海市作為現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查省份,在各省份分別選取1個(gè)區(qū)和1個(gè)縣作為樣本區(qū)/縣。為了保障抽樣能夠充分覆蓋城鄉(xiāng),在各樣本區(qū)/縣分別選取1個(gè)主城區(qū)和1個(gè)郊區(qū)或貧困區(qū)(縣)殘疾人輔助器具服務(wù)中心作為調(diào)查單位,以在輔助器具服務(wù)中心配備過(guò)輔具的殘疾人為調(diào)查對(duì)象,利用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷進(jìn)行面對(duì)面調(diào)查。共發(fā)放2000份問卷,其中湖北省、上海市各600份,陜西省、北京市各400份。最終共回收1971份問卷,問卷回收率為98.55%。剔除關(guān)鍵變量缺失的問卷后將1834份有效問卷納入研究。

1.2 研究方法

1.2.1 因變量。研究因變量為殘疾人輔具適配后的使用情況。通過(guò)詢問在輔具服務(wù)中心配備過(guò)輔具的殘疾人目前是否使用輔具來(lái)測(cè)量。將回答“未使用”賦值為0;將回答“正在使用”賦值為1。

1.2.2 自變量。研究自變量分為兩類。一類為核心自變量,即殘疾人所獲得的輔具操作培訓(xùn),包括輔具操作培訓(xùn)渠道與培訓(xùn)效果。其中培訓(xùn)渠道分為專業(yè)渠道和非專業(yè)渠道,專業(yè)渠道包括殘聯(lián)康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)、醫(yī)院等專業(yè)機(jī)構(gòu),非專業(yè)渠道則包括自學(xué)或家人教學(xué)等其他方式。培訓(xùn)效果通過(guò)詢問殘疾人經(jīng)過(guò)培訓(xùn)是否掌握使用方法來(lái)測(cè)量。另一類為控制變量,根據(jù)對(duì)已有文獻(xiàn)的梳理[14-17],研究的控制變量選取了性別、年齡、受教育程度、婚姻狀況、殘疾類別等可能影響殘疾人輔具使用情況的因素。變量的設(shè)置及賦值情況見表1。

表1 變量設(shè)置及賦值情況

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Stata 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。運(yùn)用描述統(tǒng)計(jì)分析方法分析殘疾人輔具操作培訓(xùn)渠道、培訓(xùn)效果以及輔具適配后的使用情況;利用卡方檢驗(yàn)、Mann-WhitneyU檢驗(yàn)進(jìn)行單因素分析;采用logistic回歸方法建立模型,驗(yàn)證輔具操作培訓(xùn)渠道與培訓(xùn)效果對(duì)殘疾人輔具適配后使用情況的影響。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象基本情況

調(diào)查對(duì)象中,男性殘疾人999人,占54.47%,女性殘疾人835人,占45.53%;年齡中位數(shù)為65歲。肢體障礙的殘疾人最多,占總調(diào)查人群的67.78%,其次是視聽障礙和多重障礙的殘疾人,分別占比24.65%、7.58%;近一半(43.51%)的殘疾人殘疾時(shí)間為10年以上,其次是7-10年和4-6年,分別占比22.63%、17.99%。調(diào)查結(jié)果顯示,1513名殘疾人獲得適配后正在使用輔具,占比82.50%。由專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行輔具操作培訓(xùn)的殘疾人有1436人(78.30%),自述能掌握輔具使用方法的殘疾人有1793人(97.76%)。見表2。

表2 不同特征殘疾人輔具適配后的使用情況

2.2 殘疾人輔具適配后使用情況的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示,殘疾人輔具操作培訓(xùn)渠道、輔具操作培訓(xùn)效果、受教育程度、所在省份、殘疾類別、殘疾時(shí)間等因素對(duì)殘疾人輔具適配后的使用情況產(chǎn)生影響,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見表2。

2.3 輔具操作培訓(xùn)渠道和培訓(xùn)效果對(duì)殘疾人輔具適配后使用情況影響的回歸分析

為進(jìn)一步分析輔具操作培訓(xùn)渠道和培訓(xùn)效果對(duì)殘疾人輔具適配后使用情況的影響,研究以殘疾人輔具適配后使用情況為因變量,構(gòu)建logistic回歸模型。多重共線性檢驗(yàn)結(jié)果顯示,所有自變量均滿足TOL>0.1,VIF<10,可以建立回歸模型。研究先后分析了輔具操作培訓(xùn)渠道(模型1)和培訓(xùn)效果(模型2)對(duì)因變量的影響,再以此為基礎(chǔ)將控制變量(模型3)納入模型進(jìn)行對(duì)比分析。3個(gè)模型的顯著性水平均<0.001,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 輔具操作培訓(xùn)渠道和培訓(xùn)效果對(duì)殘疾人輔具適配后使用情況影響的回歸分析

回歸結(jié)果顯示,在控制了殘疾人受教育程度、所在省份、殘疾類別、殘疾時(shí)間之后,相較于通過(guò)專業(yè)渠道獲取輔具操作培訓(xùn)的殘疾人,通過(guò)非專業(yè)渠道獲得輔具操作培訓(xùn)的殘疾人適配后使用輔具的可能性是其0.631倍(P<0.001);從輔具操作培訓(xùn)效果來(lái)看,培訓(xùn)后掌握了使用方法的殘疾人適配后使用輔具的可能性是未掌握使用方法的殘疾人的7.188倍(P<0.001)。

3 討論

3.1 殘疾人輔具適配后使用率較高,部分殘疾人配備但并未使用輔具

近年來(lái),我國(guó)殘疾人事業(yè)進(jìn)入高質(zhì)量發(fā)展時(shí)期。2021年國(guó)務(wù)院發(fā)布的《“十四五”殘疾人保障和發(fā)展規(guī)劃》顯示,“十三五”期間,我國(guó)殘疾人輔具適配率已達(dá)到80%。但本次調(diào)查結(jié)果提示,盡管輔具配備率較高,仍有17.50%的殘疾人即便配備了輔具但并未使用。這與李樹偉等報(bào)告的殘疾人停用輔具的比例約為20%的結(jié)果相似[18],但明顯低于孫肖瀟的結(jié)果(30%-50%)[19],這可能與本次調(diào)查對(duì)象全部為獲得過(guò)輔具適配的殘疾人有關(guān)。適配的輔具不適合、對(duì)輔具功效不認(rèn)同、輔具已損壞是這部分群體未使用輔具的主要原因[11,20]?！笆濉逼陂g,我國(guó)積極推動(dòng)殘疾人輔助器具服務(wù)納入基本公共服務(wù)均等化規(guī)劃,為殘疾人提供輔助器具服務(wù)。但由于我國(guó)輔助器具產(chǎn)業(yè)兼有產(chǎn)業(yè)和事業(yè)雙重屬性,輔具質(zhì)量問題難以監(jiān)管,為殘疾人提供的輔具存在著品種較少、質(zhì)量水平較低的問題[21]。部分殘疾人由于沒有掌握輔具的使用方法,認(rèn)為輔具不適用或無(wú)法使用,對(duì)輔具進(jìn)行一定程度的自我改造[22],結(jié)果反而降低了輔具的適用性,減少了輔具使用率。隨著我國(guó)殘疾人輔具服務(wù)的進(jìn)一步發(fā)展,需持續(xù)增強(qiáng)優(yōu)質(zhì)輔助器具供給能力,在提高輔具適配精準(zhǔn)性的同時(shí)切實(shí)保障輔具質(zhì)量,提升殘疾人的使用體驗(yàn)[23];另一方面,需做好輔具適配后的跟蹤隨訪工作,確保殘疾人輔具充分發(fā)揮作用,切實(shí)服務(wù)于殘疾人的生產(chǎn)生活。

3.2 輔具操作培訓(xùn)渠道和培訓(xùn)效果對(duì)殘疾人輔具適配后的使用情況有顯著影響

研究結(jié)果顯示,絕大多數(shù)殘疾人通過(guò)專業(yè)渠道獲得輔具操作培訓(xùn),殘疾人輔具使用方法掌握率高達(dá)97.76%。專業(yè)渠道提供的輔具操作培訓(xùn)、培訓(xùn)后掌握使用方法可有效提升殘疾人的輔具適配后的使用水平。既往研究發(fā)現(xiàn),我國(guó)殘疾人對(duì)輔具的認(rèn)知不足[24]。根據(jù)知信行理論這一健康傳播經(jīng)典理論,知識(shí)是行為改變的基礎(chǔ),只有當(dāng)人們獲得了有關(guān)知識(shí),才有可能采取積極的態(tài)度去改變行為[25]。培訓(xùn)作為一種教育方式,正式、專業(yè)的培訓(xùn)渠道可以有效引導(dǎo)殘疾人樹立正確的輔具使用認(rèn)知,促進(jìn)殘疾人掌握輔具使用方法,進(jìn)而提升其輔具使用情況。另一方面,從各地的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)看,專業(yè)的輔具培訓(xùn)不僅會(huì)提供詳細(xì)的使用指導(dǎo),還會(huì)告知使用后的注意事項(xiàng)[26]。經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的殘疾人可能更為了解輔具適配后保養(yǎng)與維護(hù)的相關(guān)知識(shí),并在輔具使用過(guò)程中加以注重,輔具的耐用性較高,促進(jìn)了殘疾人輔具適配后的持續(xù)使用。專業(yè)性的人才是殘疾人輔具培訓(xùn)的實(shí)踐者,也是保證培訓(xùn)效果和質(zhì)量的關(guān)鍵因素。但與此同時(shí)不可忽視的是,我國(guó)輔助器具服務(wù)機(jī)構(gòu)人員總量相對(duì)不足,結(jié)構(gòu)亦有待優(yōu)化[27],無(wú)論是殘聯(lián)康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)還是醫(yī)院,輔具專業(yè)技術(shù)人員均存在較大缺口;部分殘疾人則由于功能、交通、經(jīng)濟(jì)等方面的限制,不能及時(shí)有效地接受正規(guī)的輔具知識(shí)培訓(xùn)[28]。這在一定程度上制約了供方專業(yè)性輔具培訓(xùn)的提供與需方的信息獲取?；诖?未來(lái)應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)專業(yè)的輔具培訓(xùn),使殘疾人應(yīng)培盡培,更好地掌握輔具使用方法,提高輔具使用水平。一方面,可以將培訓(xùn)工作下沉基層,利用家庭醫(yī)生、社工、志愿者等社區(qū)資源進(jìn)行輔具使用專業(yè)知識(shí)的宣教;另一方面,隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”的迅速發(fā)展,可以考慮將專業(yè)的輔具培訓(xùn)方式進(jìn)行相應(yīng)拓展,利用各類網(wǎng)絡(luò)平臺(tái),尤其是官方適配網(wǎng)站,擴(kuò)展輔具咨詢開放平臺(tái),提升殘疾人輔具使用信息的可及性。

3.3 社會(huì)人口狀況和殘疾特征對(duì)殘疾人輔具適配后的使用情況產(chǎn)生影響

研究發(fā)現(xiàn),殘疾人的受教育程度、所在省份等社會(huì)人口狀況與殘疾類別、殘疾時(shí)間等殘疾特征均會(huì)影響殘疾人的輔具適配后的使用情況。受教育程度低、患有多重障礙、殘疾時(shí)間短的殘疾人輔具適配后的使用水平較低。相較于受教育程度低的群體,受教育程度高的殘疾人更易認(rèn)同輔具的使用功效,更傾向于通過(guò)輔具使用維護(hù)自身機(jī)能[29]。根據(jù)邊際效用價(jià)值理論[30],患有多重障礙的殘疾人的行動(dòng)與認(rèn)知能力較差,輔具使用對(duì)其的邊際效用較小,輔具使用水平較低。殘疾時(shí)間較長(zhǎng)的殘疾人則可能因?yàn)樵缫央y以習(xí)慣輔具使用造成的生活方式改變,其輔具使用水平較高。社會(huì)人口狀況和殘疾特征對(duì)殘疾人輔具使用具體的影響機(jī)制有待后續(xù)進(jìn)行進(jìn)一步研究證實(shí)。針對(duì)這一情況,一方面,應(yīng)加強(qiáng)對(duì)受教育程度低、患有多重障礙、殘疾時(shí)間短殘疾人群體的宣傳教育,提升其輔具認(rèn)知與自我效能,進(jìn)而促進(jìn)其適配后的輔具使用。另一方面,應(yīng)結(jié)合殘疾人的社會(huì)人口狀況、殘疾類型等特征,提供符合其個(gè)體特征的專業(yè)培訓(xùn),體現(xiàn)其需求的差異化與精準(zhǔn)性,從而提高輔具使用效率。

綜上所述,為殘疾人提供適宜的輔具、開展行之有效的輔具培訓(xùn)以確保殘疾人掌握輔具使用方法,是提升殘疾人輔具使用、改善其功能、增進(jìn)其福祉的重要基礎(chǔ)。未來(lái)仍需進(jìn)一步加強(qiáng)輔具使用知識(shí)的專業(yè)培訓(xùn),針對(duì)個(gè)性特征比較明顯的殘疾人,根據(jù)不同特征提升培訓(xùn)的針對(duì)性,這是促進(jìn)殘疾人提高輔具使用的直接途徑與重要方法。