晏艷平，許小兵，劉敏鵑

（上高縣中醫(yī)院針灸康復(fù)科1，骨傷科2，婦產(chǎn)科3，江西 上高 336400）

血管性癡呆（vascular dementia）是包括缺血性或出血性腦血管病，或者是低血流灌注所致的各種臨床癡呆[1]。主要表現(xiàn)為認(rèn)知功能障礙，包括記憶力減退、學(xué)習(xí)、注意力、語(yǔ)言、社交能力等顯著降低。對(duì)患者生活質(zhì)量和日常生活能力的影響遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過軀體功能障礙的影響，不僅大大降低了患者的生存質(zhì)量，而且制約了卒中患者功能障礙的全面康復(fù)，給家庭及社會(huì)帶來巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。關(guān)于血管性癡呆的治療，西藥主要以促進(jìn)腦代謝水平、增加腦血流量、促進(jìn)神經(jīng)遞質(zhì)等藥物為主，但存在一定的局限性[3]。同時(shí)西藥長(zhǎng)期治療，不僅治療依從性較差，而且可能造成一定的毒副作用，臨床治療效果不理想[4]。隨著中醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，中醫(yī)在治療血管性癡呆方面取得了一定的進(jìn)展。血管性癡呆在中醫(yī)上屬于“呆病”范疇，因淤血阻滯或失養(yǎng)腦絡(luò)而發(fā)，采用安神益智針法聯(lián)合電刺激，符合臨床治療原則，通過針刺和電刺激頭部穴位，可改善腦部血液循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)組織修復(fù)，進(jìn)而一定程度改善患者智力、生活能力水平[4，5]。本研究結(jié)合2021 年3 月-2022 年3 月在我院診治的120 例血管性癡呆患者臨床資料，探究安神益智針法聯(lián)合電刺激治療血管性癡呆的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年3 月-2022 年3 月在上高縣中醫(yī)院診治的120 例血管性癡呆患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=40）、治療組（n=40）、藥物組（n=40）。對(duì)照組男23 例，女17 例；年齡41～75 歲，平均年齡（54.11±6.79）歲。藥物組男22 例，女18 例；年齡44～76 歲，平均年齡（54.70±6.38）歲。治療組男21 例，女19 例；年齡41～74 歲，平均年齡（55.01±7.04）歲。3 組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究可行。本研究所有患者均自愿參加，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合血管性癡呆臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②年齡40～75 歲；③均經(jīng)CT 或MRI 證實(shí)為腦血管病[7]；④發(fā)病6 個(gè)月以內(nèi)者，生命體征穩(wěn)定，意識(shí)清醒；⑤不存在注意力、記憶、語(yǔ)言、定向等障。排除標(biāo)準(zhǔn)：①短暫性腦缺血發(fā)作者；②蛛網(wǎng)膜下腔出血者；③既往有惡性腫瘤史、肝腎功能不全史、嚴(yán)重心肺功能史，或者其他疾病不能完成康復(fù)者；④合并有著嚴(yán)重視力、聽力、言語(yǔ)障礙者；⑤有精神病史、大量飲酒史或者濫用藥物以及其他病前已知認(rèn)知障礙或可疑認(rèn)知障礙者。

1.3 方法

1.3.1 藥物組 采用常規(guī)治療：口服鹽酸多奈哌齊片[衛(wèi)材（中國(guó)）藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字20113029，規(guī)格：5 mg）]治療，每晚1 次，10 mg/次。

1.3.2 對(duì)照組 在藥物組基礎(chǔ)上給予常規(guī)頭皮聯(lián)合電刺激治療：參照《針灸學(xué)》中治療癡呆的頭針治療方案。主穴：頂中線、頂顳前斜線、頂顳后斜線。配穴：氣虛血瘀者，加膈俞、內(nèi)關(guān)、血海、氣海。具體操作：患者充分暴露頭部，75%酒精局部消毒，選0.30 mm×0.40 mm 華冠牌針灸針，刺入帽狀腱膜下40 mm，快速行針，采用平補(bǔ)平瀉手法，得氣后加電，選疏密波，強(qiáng)度以患者耐受為度，留針20 min，針灸治療1 次/d，6 次/周，連續(xù)治療8 周，出針時(shí)按壓針孔避免出血。

1.3.3 治療組 在藥物組基礎(chǔ)上實(shí)施安神益智針法聯(lián)合電刺激治療，取穴：神庭、雙本神、雙率谷、四神聰。安神益智針法方法：患者取坐位，充分暴露頭部，75%酒精局部消毒，選0.30 mm×0.40 mm 華冠牌針灸針，對(duì)所選穴位進(jìn)針時(shí)，針尖與頭皮呈15°夾角，沿皮快速推入，順勢(shì)旋轉(zhuǎn)，迅速將針刺入皮下后推入帽狀腱膜，采用平補(bǔ)平瀉手法，得氣后加電，選疏密波，強(qiáng)度以患者耐受為度，留針20 min。出針時(shí)按壓針孔避免出血。電刺激治療方法：指導(dǎo)患者坐于治療椅，全身放松，采用磁力儀器磁力儀（北京翠海磁電有限公司，型號(hào)：LGT-2000），操作圓形線圈探頭，將其正對(duì)患者腦部右額葉前部背外側(cè)治療區(qū)域，頻率設(shè)置為10 Hz，將刺激強(qiáng)度設(shè)置為80%MT，每間隔20 s 進(jìn)行1 次刺激，單次持續(xù)1 s，治療20 min，1 次/d。針灸和電刺激治療均1 次/d，6 次/周，連續(xù)治療8 周。

1.4 觀察指標(biāo) 比較3 組患者臨床治療療效、簡(jiǎn)易智力狀態(tài)（MMSE）評(píng)分、蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）、日常生活活動(dòng)能力指數(shù)（BI）、氧自由基（SOD）水平、白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平、生活質(zhì)量評(píng)分（GQOLI-74）以及不良反應(yīng)（血腫、暈針、頭暈、乏力）發(fā)生率。

1.4.1 臨床療效[8]參照《血管性癡呆診斷、辨證及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》制定的療效標(biāo)準(zhǔn)，以MMSE 量表得分為主要參考指標(biāo)：MMSE 量表療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%，以百分?jǐn)?shù)來表示治療前后效果。≥20%為顯效，≥12%為有效，＜12%為無效，總有效率為顯效與有效的總和。

1.4.2 MMSE[9]采用簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表，共30各條目，回答正確1 分，回答錯(cuò)誤0 分，總分30 分，評(píng)分越高智力越高。

1.4.3 MoCA[10，11]采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MOCA）評(píng)定，主要包括定向力、注意力、執(zhí)行能力、記憶水平、語(yǔ)言能力、視空間 能力、抽象思維與計(jì)算能力等，總分30 分，評(píng)分越高認(rèn)知功能越高。

1.4.4 BI 包括日常進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、行走、上廁所、上下樓梯等日常生活行為，總分100 分，評(píng)分越高日常生活能力越高。

1.4.5 GQOLI-74[12]采用GQOLI-74 綜合評(píng)定，包括軀體功能、精力、總體健康、精神、社會(huì)功能5 個(gè)維度，單個(gè)維度20 分，總分100 分，評(píng)分越高生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 21.0，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3 組臨床療效比較 治療組總有效率高于對(duì)照組和藥物組（P＜0.05），見表1。

表1 3 組臨床療效比較[n（%）]

2.2 3 組MMSE 評(píng)分、MoCA 評(píng)分、BI 評(píng)分比較 3 組治療后MMSE 評(píng)分均高于治療前，且治療組高于對(duì)照組、藥物組（P＜0.05）；3 組治療后MoCA 評(píng)分、BI評(píng)分均高于治療前，且治療組高于對(duì)照組、藥物組（P＜0.05），見表2。

表2 3 組MMSE 評(píng)分、MoCA 評(píng)分、BI 評(píng)分比較（±s，分）

表2 3 組MMSE 評(píng)分、MoCA 評(píng)分、BI 評(píng)分比較（±s，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組、藥物組比較，#P＜0.05

2.3 3 組血清SOD、IL-6 水平比較 3 組治療后血清SOD 水平均高于治療前，血清IL-6 均低于治療前，且治療組血清SOD 高于對(duì)照組、藥物組，血清IL-6低于對(duì)照組、藥物組（P＜0.05），見表3。

表3 3 組血清SOD、IL-6 水平比較（±s）

表3 3 組血清SOD、IL-6 水平比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組、藥物組比較，#P＜0.05

2.4 3 組GQOLI-74 評(píng)分比較 3 組治療后GQOLI-74 評(píng)分均高于治療前，且治療組高于對(duì)照組、藥物組（P＜0.05），見表4。

表4 3 組GQOLI-74 評(píng)分比較（±s，分）

表4 3 組GQOLI-74 評(píng)分比較（±s，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組、藥物組比較，#P＜0.05

2.5 3 組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 3 組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.496，P=0.278），見表5。

表5 3 組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

血管性癡呆發(fā)病機(jī)制為髓海失養(yǎng)，神機(jī)受損。安神益智針法聯(lián)合電刺激治療，而切合血管性癡呆病機(jī)[13]，通過局部刺激神庭、雙本神、雙率谷、四神聰穴位，可改善局部氣血運(yùn)行，實(shí)現(xiàn)微循環(huán)改變，有效保護(hù)腦組織，促進(jìn)神經(jīng)元修復(fù)[14]。與此同時(shí)，輔助電刺激治療可通過電子信號(hào)促進(jìn)生物反饋，加快受損組織的修復(fù)[15]。因此，從理論基礎(chǔ)上分析，安神益智針法聯(lián)合電刺激可促進(jìn)血管性癡呆的治療療效。安神益智針法是我院多年臨床使用的特色療法，與電刺激聯(lián)合治療血管性癡呆的有效性還需要進(jìn)一步探究證實(shí)。

本研究結(jié)果顯示，治療組治療總有效率為92.50%，分別高于對(duì)照組的80.00%、藥物組的72.50%（P＜0.05），提示安神益智針法聯(lián)合電刺激治療血管性癡呆可提高治療總有效率，具有更理想的治療療效，是一種可行、有效的治療方案。分析認(rèn)為，安神益智針法聯(lián)合電刺激治療，可實(shí)現(xiàn)雙重作用機(jī)制，增加腦組織血液循環(huán)的改善，進(jìn)而利于臨床治療療效的提高[16]。同時(shí)研究顯示，治療后3 組MMSE 評(píng)分均高于治療前，且治療組高于對(duì)照組、藥物組（P＜0.05），表明應(yīng)用安神益智針法聯(lián)合電刺激治療可改善患者認(rèn)知功能水平，提升患者認(rèn)知能力。該結(jié)論與胡文龍[17]的研究結(jié)果相似。分析認(rèn)為，安神益智選擇獨(dú)特的進(jìn)針角度和深度，得氣后可直接作用穴位，諸穴位刺激共奏健腦益智、益氣活血，進(jìn)而改善腦組織血氧，促進(jìn)認(rèn)知水平恢復(fù)。同時(shí)聯(lián)合電刺激治療，可增強(qiáng)局部血液循環(huán)改善，進(jìn)一步增強(qiáng)認(rèn)知水平恢復(fù)效果[18]。治療后，3 組MoCA 評(píng)分、BI 評(píng)分均高于治療前，且治療組高于對(duì)照組、藥物組（P＜0.05），提示以上治療方法可促進(jìn)患者智力水平和日常生活自理能力，進(jìn)一步改善患者生活質(zhì)量水平。因?yàn)?，安神益智?lián)合電刺激治療，可激活腦部功能反饋，進(jìn)一步促進(jìn)腦功能恢復(fù)，從而提高患者日常生活能力和智力水平。3 組治療后血清SOD 水平均高于治療前，血清IL-6 均低于治療前，且治療組血清SOD 高于對(duì)照組、藥物組，血清IL-6 低于對(duì)照組、藥物組（P＜0.05），該結(jié)論提示安神益智聯(lián)合電刺激治療后可降低炎癥因子水平，提高SOD 水平，有效拮抗和修復(fù)氧自由基對(duì)組織細(xì)胞的損傷，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)良好的腦組織保護(hù)作用。因?yàn)?，SOD 屬于一種抗氧化酶，是清除自由基的重要物質(zhì)，其水平升高可有效清除氧自由基，在保護(hù)腦組織的同時(shí)，發(fā)揮一定的修復(fù)神經(jīng)元功效[18]。而降低炎癥因子水平，可減輕氧化應(yīng)激損傷，進(jìn)而改善血管內(nèi)皮功能，從而實(shí)現(xiàn)良好的治療療效。3 組治療后GQOLI-74 評(píng)分均高于治療前，且治療組高于對(duì)照組、藥物組（P＜0.05），提示安神益智針法聯(lián)合電刺激可提高患者生活質(zhì)量水平及治療耐受性。安神益智針法改善微循環(huán)，促進(jìn)語(yǔ)言、肢體、智力的改善。同時(shí)電刺激可刺激神經(jīng)反饋，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，兩者聯(lián)合可先顯著提升患者生活質(zhì)量水平。此外，治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.50%，與對(duì)照組的5.00%、藥物組的5.00%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示以上治療方法不良反應(yīng)少，具有良好的治療安全性。

綜上所述，安神益智針法聯(lián)合電刺激對(duì)血管性癡呆患者的認(rèn)知功能、氧自由基及IL-6 均具有積極的影響，可提高臨床治療效果，降低MMSE 評(píng)分，提高M(jìn)oCA、BI 評(píng)分，增強(qiáng)SOD 活性，抑制炎癥反應(yīng)，提高生活質(zhì)量水平，且無顯著不良反應(yīng)，具有理想的應(yīng)用效果。