張 玉

（新泰市人民醫(yī)院DIP 建設(shè)管理辦公室，山東 新泰 271200）

近幾年，為更好地推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)體系，國(guó)家醫(yī)保局陸續(xù)發(fā)文明確將醫(yī)保改革從單一的項(xiàng)目付費(fèi)逐步過(guò)渡到以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式[1-4]，提出支付方式改革于2025 年底前實(shí)現(xiàn)全覆蓋，助推公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展[5]。在此背景下，各醫(yī)院均在探索醫(yī)保支付改革方式下，如何利用信息化有效地實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；?、醫(yī)院、患者三方共贏。目前，按病種分值付費(fèi)（diagnosis-intervention packet，DIP）信息化的發(fā)展尚在摸索階段，且研究多基于成本核算、病案管理、績(jī)效考核等單方面，將DIP 實(shí)現(xiàn)一體化的信息管理系統(tǒng)較少。因此，本文通過(guò)架構(gòu)DIP信息管理系統(tǒng)的總方針，進(jìn)行系統(tǒng)建設(shè)及軟件開(kāi)發(fā)，形成以合理付費(fèi)為核心、以過(guò)程控制為抓手的信息化管理系統(tǒng)[6]，最終達(dá)到降成本、增成效、提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的目的。

1 DIP 實(shí)施后醫(yī)院需關(guān)注的問(wèn)題

DIP 的基礎(chǔ)是利用大數(shù)據(jù)優(yōu)勢(shì)提取病案數(shù)據(jù)后，按照“疾病診斷+治療方式”共性特征進(jìn)行聚類(lèi)重組，與DRGs 支付方式是以疾病診斷為特征入組，DIP 則是具有中國(guó)特色的醫(yī)保支付改革方式，以“疾病診斷+治療方式”形成不同的病組分類(lèi)反映疾病嚴(yán)重程度、資源消耗與臨床診療行為是否規(guī)范。自2002 年起，我國(guó)不斷地探索DIP 在各地試點(diǎn)逐步推廣，最終制定了一系列的國(guó)家政策和國(guó)家目錄庫(kù)，以指導(dǎo)下一步全國(guó)DIP 工作的推動(dòng)，與此同時(shí)也增加了運(yùn)行的不確定性。

1.1 減少編碼性虧損 DIP 需要的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)均來(lái)自《醫(yī)療保障基金結(jié)算清單》，其中診療信息數(shù)據(jù)的主要來(lái)源是病案首頁(yè)數(shù)據(jù)，包括疾病診斷的編碼、手術(shù)操作的編碼、患者資源消耗、治療方式、病情嚴(yán)重程度等多個(gè)維度的信息。提高DIP 的入組率、入組正確率取決于病案首頁(yè)的填寫(xiě)[7]。首先，臨床醫(yī)師除正常的臨床診療活動(dòng)外，需根據(jù)消耗醫(yī)療資源最多、對(duì)患者健康危害最大、影響住院時(shí)間最長(zhǎng)的原則進(jìn)行填寫(xiě)[8]，并確保病例的內(nèi)涵，不能出現(xiàn)編碼高套等為目的獲取醫(yī)?；鸬膿芨?。其次，編碼員對(duì)提交出院的病例進(jìn)行編碼審核關(guān)，要確保編碼人員按照國(guó)際要求的編碼原則對(duì)疾病診斷與手術(shù)操作進(jìn)行編碼，還要加強(qiáng)與臨床醫(yī)師的溝通。

1.2 減少病種管理性虧損 DIP 是以歷史數(shù)據(jù)對(duì)病種進(jìn)行疾病診斷與治療方式的特征[9]，可以反映出病種診療的規(guī)律，最終形成多種組合方式進(jìn)行匹配，以尋求反映目前醫(yī)療水平的目的，形成國(guó)家的病種組合基礎(chǔ)。鑒于醫(yī)院的長(zhǎng)久性學(xué)科發(fā)展的推進(jìn)角度，建立以DIP 指標(biāo)為基礎(chǔ)的病種管理十分必要。對(duì)于核心病種與綜合病種的區(qū)別是基于歷史數(shù)據(jù)收集的例數(shù)來(lái)決定的，因此從病案首頁(yè)中提取到的主要診斷編碼與主要手術(shù)/操作編碼信息是最終影響DIP分組的關(guān)鍵因素[10]。DIP 對(duì)病種的指標(biāo)主要是以病例組合指數(shù)（CMI 值）和權(quán)重（RW 值）來(lái)衡量醫(yī)院的收治疾病水平[11]，因此利用CMI 值和RW 值可以對(duì)醫(yī)院的病種依據(jù)進(jìn)行劃分，在一定程度上代表學(xué)科特色、技術(shù)水平、發(fā)病率和自身特色的病種，通過(guò)優(yōu)化臨床診療路徑的方式，利用加速康復(fù)外科（ERAS）縮短平均住院日、開(kāi)展日間手術(shù)、專(zhuān)科中心助力公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的政策內(nèi)涵及改革實(shí)踐化等新型診療模式，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保預(yù)算精準(zhǔn)科學(xué)、病種結(jié)算符合實(shí)際、成本管控模式多元、醫(yī)療行為得以優(yōu)化、加強(qiáng)醫(yī)院病種層面精細(xì)化管理水平的目標(biāo)。

1.3 減少政策性虧損 隨著醫(yī)?；鸬膿芨缎问降霓D(zhuǎn)變，為實(shí)現(xiàn)醫(yī)保支付方式改革從粗放式轉(zhuǎn)變向精細(xì)化改變，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從規(guī)模擴(kuò)張式的運(yùn)營(yíng)機(jī)制，轉(zhuǎn)向注重內(nèi)涵式發(fā)展、成本控制，對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升的有力手段。一是要加強(qiáng)醫(yī)院、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)保政策解讀的同步化，聯(lián)動(dòng)機(jī)制有效協(xié)同，在不影響醫(yī)院診療活動(dòng)的前提下，確保各類(lèi)醫(yī)保支付工具標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范統(tǒng)一、要求一致、考核指標(biāo)能體現(xiàn)醫(yī)?；鹬Ц吨惺欠翊嬖谶`規(guī)，相互挾制，相互促進(jìn)。二是切記醫(yī)保改革一刀切，對(duì)于不適合走DIP 支付方式的，如康復(fù)類(lèi)、精神類(lèi)仍按照人頭付費(fèi)方式，分級(jí)分類(lèi)推進(jìn)多元化、復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革[12]，如區(qū)分住院和門(mén)診，允許付費(fèi)改革多種方式同時(shí)進(jìn)行，有效保障患者醫(yī)療安全。三是為適應(yīng)新型醫(yī)保統(tǒng)籌支付政策在我院的有效實(shí)施，合理規(guī)范診療行為，節(jié)約醫(yī)保資金、提高醫(yī)保資金使用效率，優(yōu)化醫(yī)院管理運(yùn)營(yíng)模式，提高醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力和社會(huì)服務(wù)能力，提升患者滿意度，打造醫(yī)院品牌并提高醫(yī)院社會(huì)影響力，成立醫(yī)院按病種分值付費(fèi)領(lǐng)導(dǎo)小組，組建DIP 建設(shè)管理辦公室，對(duì)臨床科室要傳達(dá)好國(guó)家的醫(yī)保政策，指導(dǎo)臨床推動(dòng)醫(yī)保支付改革工作；對(duì)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要建立溝通協(xié)調(diào)機(jī)制，及時(shí)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)反饋在DIP 運(yùn)行中存在的問(wèn)題，確保溝通協(xié)調(diào)環(huán)節(jié)暢通，以免形成信息閉塞。

2 DIP 信息管理系統(tǒng)的總體設(shè)計(jì)要求

DIP 信息系統(tǒng)的總體架構(gòu)按照“頂層設(shè)計(jì)、分步實(shí)施、滿足需求、安全保障”的原則方針[13]，以當(dāng)?shù)氐臄?shù)據(jù)為基礎(chǔ)，以促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展為根本，以地區(qū)DIP 分組方案為依托，結(jié)合醫(yī)院DIP 分組評(píng)價(jià)的相關(guān)理論進(jìn)行整體的系統(tǒng)架構(gòu)。其中DIP 信息系統(tǒng)架構(gòu)是作為運(yùn)行DIP 支付方式的核心部分，包括病歷的上傳、編碼的質(zhì)控、醫(yī)保結(jié)算清單接口及后期醫(yī)保數(shù)據(jù)反饋、運(yùn)營(yíng)分析5 個(gè)部分，實(shí)現(xiàn)DIP 院端管理系統(tǒng)的統(tǒng)一開(kāi)發(fā)、統(tǒng)一維護(hù)、集中部署。系統(tǒng)以國(guó)家醫(yī)療保障局公布的DIP 分組技術(shù)規(guī)范和國(guó)家版目錄庫(kù)1.0 為主，輔以地方DIP 的分組目錄庫(kù)，推進(jìn)DIP 醫(yī)保支付政策在醫(yī)院的順利落地。在功能上，系統(tǒng)為臨床醫(yī)生提供預(yù)分組器，事前采用嵌入DIP 入組功能，在不干擾醫(yī)生診療行為的情況下，實(shí)現(xiàn)了患者入院開(kāi)始的入組向?qū)А⒉〗M路徑管理、分組變化智能提醒、病組費(fèi)用及指標(biāo)管控、首頁(yè)和醫(yī)保結(jié)算清單患者住院全過(guò)程質(zhì)控，避免低編、漏編、錯(cuò)編和高編帶來(lái)的入錯(cuò)組情況，有效降低病組超支或拒付風(fēng)險(xiǎn)，讓醫(yī)生回歸醫(yī)療本體，提升臨床醫(yī)療質(zhì)量。

3 DIP 信息管理系統(tǒng)的功能模塊設(shè)計(jì)

3.1 借助DIP 軟件系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)病案全流程監(jiān)管 系統(tǒng)包括主診醫(yī)師端、病案首頁(yè)編碼質(zhì)控端兩部分。應(yīng)用思維導(dǎo)圖按病種將《疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類(lèi)》（ICD-10）和《國(guó)際疾病分類(lèi)：手術(shù)與操作ICD-9-CM-3》進(jìn)行有機(jī)聯(lián)系，HIS 系統(tǒng)嵌入編碼規(guī)則（整理國(guó)家編碼和醫(yī)院本地編碼的對(duì)應(yīng)關(guān)系）。臨床醫(yī)師可在醫(yī)生端輸入診斷后，自主查詢編碼匹配度，根據(jù)患者的實(shí)際診療情況進(jìn)行治療方式的最佳組合優(yōu)選。同時(shí)，將地方醫(yī)保DIP 目錄庫(kù)導(dǎo)入HIS系統(tǒng)內(nèi)，根據(jù)疾病診斷與手術(shù)操作等信息可提前預(yù)分組，展示該病種的分值、標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用及計(jì)算藥品、耗材等費(fèi)用構(gòu)成情況，可撥付的醫(yī)保金額。出院時(shí)HIS系統(tǒng)內(nèi)可設(shè)置對(duì)手術(shù)記錄中的手術(shù)名稱進(jìn)行自動(dòng)抓取，牽涉有無(wú)輸血記錄、呼吸機(jī)的使用等均自動(dòng)生成病案首頁(yè)。出院病例歸檔后，可對(duì)病案首頁(yè)質(zhì)量進(jìn)行自動(dòng)核查、缺陷自動(dòng)批注、風(fēng)險(xiǎn)自動(dòng)標(biāo)識(shí)與病案評(píng)分。在病案室編碼員對(duì)疾病診斷及手術(shù)操作進(jìn)行編碼，增加手麻系統(tǒng)、檢驗(yàn)系統(tǒng)、護(hù)理一體化系統(tǒng)進(jìn)行有效連接，方便編碼員仔細(xì)查閱病案。將各科室常見(jiàn)病種、手術(shù)操作以及如何入組問(wèn)題進(jìn)行分類(lèi)總結(jié)，以問(wèn)題為導(dǎo)向進(jìn)行培訓(xùn)，同時(shí)增加病案室-臨床科室的反饋環(huán)節(jié)，將有疑問(wèn)的病例在進(jìn)行最終編碼環(huán)節(jié)進(jìn)行溝通反饋，確保編碼的準(zhǔn)確性，溝通工作完成后，由主診醫(yī)師確認(rèn)。從DIP 的概念、分組理念到對(duì)各個(gè)專(zhuān)業(yè)病種如何入組進(jìn)行具體案例分析，幫助臨床醫(yī)生掌握DIP 核心理念和核心指標(biāo)的應(yīng)用，為臨床科室提供更為精準(zhǔn)的引導(dǎo)。

3.2 DIP 監(jiān)管指標(biāo)指導(dǎo)病種的信息化管理 病種分值是DIP 的另一大核心。DIP 信息系統(tǒng)根據(jù)測(cè)算醫(yī)院前3 年的歷史數(shù)據(jù)，依據(jù)前3～5 位的病種作為分析對(duì)象，以醫(yī)院層面縱向?qū)Ρ让總€(gè)病種與既往年份的同比（分值、收治例數(shù)、次均費(fèi)用、預(yù)計(jì)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)），上一季/月的環(huán)比（分值、收治例數(shù)、次均費(fèi)用、預(yù)計(jì)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)）等，同時(shí)對(duì)DIP 分組各環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)控，尤其是藥品、材料等費(fèi)用明細(xì)及占比，做好病種的實(shí)際成本測(cè)算。橫向研究臨床科室中以治療組、個(gè)人為分析對(duì)象，剖析了成本和收入結(jié)構(gòu)，展示某一段時(shí)間內(nèi)分析對(duì)象收治病種的總例數(shù)、CMI 值、核心病種和綜合病種占比、基金使用率、預(yù)計(jì)支付標(biāo)準(zhǔn)等，結(jié)合本地區(qū)政策[14]重點(diǎn)監(jiān)控醫(yī)保相關(guān)重點(diǎn)指標(biāo)，根據(jù)病歷內(nèi)涵確保無(wú)違規(guī)行為，如低標(biāo)入院、分解住院等現(xiàn)象，包括對(duì)重復(fù)收費(fèi)、低標(biāo)入院、分解入院、超30 d 入院等違規(guī)行為設(shè)置規(guī)則，對(duì)患者的用藥要由藥師審核系統(tǒng)進(jìn)行監(jiān)管。DIP 信息系統(tǒng)改變?nèi)斯徍说膫鹘y(tǒng)模式，主要為本醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保管理部門(mén)使用，通過(guò)提前AI 智能分組推薦、提供多種符合醫(yī)保付費(fèi)要求的病種組合，尋找病種的盈虧平衡點(diǎn)，對(duì)病種的藥品、耗材、檢查、治療等多個(gè)維度的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，對(duì)比精準(zhǔn)預(yù)判病組信息和病組對(duì)應(yīng)的支付標(biāo)準(zhǔn)信息，信息化較好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以進(jìn)一步做專(zhuān)科數(shù)據(jù)分析和費(fèi)用分析等，制定有效的針對(duì)性管控方案，指導(dǎo)醫(yī)院更好地促進(jìn)學(xué)科建設(shè)的發(fā)展要求，從而提升醫(yī)院的整體運(yùn)營(yíng)能力。

3.3 推進(jìn)臨床路徑信息化管理 傳統(tǒng)臨床路徑的落實(shí)一方面主要通過(guò)醫(yī)囑下達(dá)后被動(dòng)執(zhí)行，醫(yī)護(hù)人員缺乏主動(dòng)意識(shí)；另一方面缺少信息化手段的管理和支持，導(dǎo)致臨床路徑實(shí)施過(guò)程中缺乏必要的監(jiān)督和質(zhì)量控制[15]，也不利于數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析及效果評(píng)價(jià)。為了進(jìn)一步規(guī)范臨床診療行為，將臨床路徑管理信息化納入DIP 信息化整體的建設(shè)，以病種為單位建立本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床路徑質(zhì)量數(shù)據(jù)庫(kù)，熟練運(yùn)用醫(yī)療質(zhì)量管理工具開(kāi)展質(zhì)量管理與自我評(píng)價(jià)，做到有機(jī)統(tǒng)一，互聯(lián)互通，更好地推進(jìn)DIP 相關(guān)工作。臨床路徑實(shí)施信息化的基本要求就是將臨床路徑表單嵌入信息系統(tǒng)（醫(yī)生版、護(hù)士版、患者版），同時(shí)逐步將藥學(xué)服務(wù)、檢查檢驗(yàn)服務(wù)等納入臨床路徑管理，增加住院患者臨床路徑管理比例，實(shí)現(xiàn)臨床路徑“醫(yī)、護(hù)、患”一體化[16]。對(duì)臨床路徑管理有關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，院方管理人員亦能監(jiān)測(cè)變異，同時(shí)為臨床路徑的實(shí)施進(jìn)行指導(dǎo)，從而改進(jìn)路徑質(zhì)量和醫(yī)院系統(tǒng)流程，為提高管理質(zhì)量和水平提供客觀依據(jù)。通過(guò)臨床專(zhuān)家的商討建立臨床路徑管理質(zhì)量控制體系，包括整體質(zhì)量指標(biāo)如入徑率、完成率、變異率[17]，過(guò)程質(zhì)量指標(biāo)及終末質(zhì)量指標(biāo)的確立，確保全員參與、覆蓋臨床診療服務(wù)全過(guò)程。

3.4 DIP 成本核算的精細(xì)化運(yùn)行 DIP 付費(fèi)的改革通過(guò)將藥品、檢查這些傳統(tǒng)的盈利手段變成了成本，同時(shí)通過(guò)集采手段來(lái)降低耗材的價(jià)格改變醫(yī)院收入的整體結(jié)構(gòu)，使得原先對(duì)患者就醫(yī)時(shí)選擇費(fèi)用更高的藥品、耗材的醫(yī)療服務(wù)時(shí)代發(fā)生了根本的轉(zhuǎn)變，通過(guò)倒逼醫(yī)院優(yōu)化診療流程、提高醫(yī)療技術(shù)及服務(wù)來(lái)控制成本[18]。根據(jù)歷史數(shù)據(jù)和專(zhuān)家意見(jiàn)，形成DIP 病組標(biāo)準(zhǔn)成本，內(nèi)置于DIP 預(yù)分組系統(tǒng)中，實(shí)現(xiàn)患者臨床診療與費(fèi)用的動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)管理。抑制過(guò)度醫(yī)療行為，促進(jìn)醫(yī)院的公益性。DIP 成本核算更加精細(xì)化，以病種成本核算為單位，將成本核算細(xì)化到每一條項(xiàng)目，監(jiān)控病種費(fèi)用的同時(shí)合理進(jìn)行成本的管控，能有效抑制過(guò)度醫(yī)療行為的發(fā)生，提升患者就醫(yī)體驗(yàn)，降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本，回歸醫(yī)院公益性的本質(zhì)。促成區(qū)域內(nèi)精細(xì)化同質(zhì)化管理。在不同病區(qū)、不同專(zhuān)業(yè)科室間、區(qū)域內(nèi)展開(kāi)分析，通過(guò)精細(xì)化同質(zhì)化管理，形成醫(yī)師組、科室、醫(yī)院三級(jí)優(yōu)勢(shì)推進(jìn)。助推科室更好地做好病種成本的核算。DIP 成本核算將為醫(yī)保定價(jià)談判提供數(shù)據(jù)支持，基于成本角度影響醫(yī)保局付費(fèi)政策的制定，從而指導(dǎo)調(diào)控定價(jià)政策DIP 信息管理系統(tǒng)可從入院時(shí)，根據(jù)疾病診斷和治療方式的組合，監(jiān)測(cè)病例的費(fèi)用是否合理，尤其是藥品、耗材和檢查，是否存在過(guò)度行為，對(duì)病種的人均費(fèi)用及各項(xiàng)醫(yī)保數(shù)據(jù)設(shè)置上限，進(jìn)行監(jiān)管和跟蹤，一旦超出上限就會(huì)彈窗提醒，督促醫(yī)生合理診療；另外可通過(guò)醫(yī)保患者的出院報(bào)表，對(duì)各個(gè)科室的并以病種為主軸，對(duì)各科室/醫(yī)生的結(jié)算病案在各病種的覆蓋情況進(jìn)行分析，幫助科室更好地做好病種成本的核算。

3.5 促成績(jī)效激勵(lì)方案的落地、測(cè)算和模擬運(yùn)行 以往的績(jī)效管理實(shí)際上是以“項(xiàng)目”為中心，多開(kāi)藥多檢查多提成，而運(yùn)營(yíng)和績(jī)效部門(mén)普遍的做法都是將上級(jí)管理部門(mén)的考核指標(biāo)直接轉(zhuǎn)化為臨床科室的考核指標(biāo)，以此作為績(jī)效考核的標(biāo)準(zhǔn)。但在DIP 付費(fèi)模式下，醫(yī)保付費(fèi)是以“病種”為中心的，更關(guān)注的則是醫(yī)療服務(wù)的本質(zhì)。為了更加規(guī)范順利地開(kāi)展醫(yī)院績(jī)效管理方案的調(diào)整工作，在醫(yī)院內(nèi)部需協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)多個(gè)部門(mén)，分別進(jìn)行績(jī)效單元核心病種和優(yōu)勢(shì)病種的甄選與確定，然后由績(jī)效辦負(fù)責(zé)績(jī)效激勵(lì)方案的落地、測(cè)算和模擬運(yùn)行，形成PDCA 閉環(huán)，確定醫(yī)院績(jī)效激勵(lì)與分配方案，病案室負(fù)責(zé)病案首頁(yè)填報(bào)及質(zhì)量控制，提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)信息，經(jīng)網(wǎng)絡(luò)信息中心的抓取統(tǒng)計(jì)，傳遞至醫(yī)務(wù)部和財(cái)務(wù)部分別進(jìn)行績(jī)效單元核心病種和和優(yōu)勢(shì)病種的甄選與確定，構(gòu)建包括戰(zhàn)略規(guī)劃、基礎(chǔ)數(shù)據(jù)信息、病種篩選、績(jī)效測(cè)算、落地督導(dǎo)評(píng)估的完整工作機(jī)制。其中，病種篩選、績(jī)效測(cè)算、落地督導(dǎo)評(píng)估3 個(gè)環(huán)節(jié)不斷循環(huán)調(diào)整形成PDCA閉環(huán)，直到確定最優(yōu)的績(jī)效與成本方案。該考核體系包括定性和定量指標(biāo)，考慮到指標(biāo)權(quán)重，運(yùn)用績(jī)效與成本兩個(gè)抓手形成聯(lián)動(dòng)機(jī)制，內(nèi)科注重考核治療工作量，優(yōu)化病種收治情況等，外科圍繞ERAS、日間化病房以開(kāi)展三四級(jí)手術(shù)為目標(biāo)，綜合多方面因素設(shè)計(jì)住院DIP 績(jī)效的指標(biāo)體系，能有效提升科室的運(yùn)營(yíng)效益和社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益，符合激勵(lì)相容、相向而行的醫(yī)改政策導(dǎo)向和醫(yī)院管理理念。

4 總結(jié)

DRG/DIP 醫(yī)保支付改革的主要意義在于控制醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)快增長(zhǎng)和不合理增長(zhǎng)。醫(yī)保部門(mén)要建立科學(xué)的醫(yī)?；饻y(cè)算、撥付和使用機(jī)制，精準(zhǔn)測(cè)算醫(yī)保基金總額，做到基金預(yù)撥、足額撥、全額撥，靈活支配超支或收支結(jié)余；衛(wèi)生健康部門(mén)要制定符合醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革大環(huán)境的激勵(lì)機(jī)制，注重調(diào)動(dòng)醫(yī)院和醫(yī)生的積極性，強(qiáng)調(diào)醫(yī)院、醫(yī)保機(jī)構(gòu)的共同目標(biāo)是治病救人、助力健康中國(guó)建設(shè)，強(qiáng)調(diào)醫(yī)生作為“基金守門(mén)人”的重要作用，建立臨床醫(yī)生規(guī)范化診療體系；信息化手段是醫(yī)院進(jìn)行DIP 改革的關(guān)鍵支撐，不僅關(guān)系到醫(yī)院和醫(yī)保的結(jié)算，還貫穿于臨床診療服務(wù)的全流程，轉(zhuǎn)變醫(yī)療管理的理念，逐步做到內(nèi)科操作化、外科微創(chuàng)化，不斷調(diào)整病種結(jié)構(gòu)，鼓勵(lì)開(kāi)展微創(chuàng)手術(shù)、四級(jí)手術(shù)，確?；颊呔歪t(yī)安全，推動(dòng)DIP醫(yī)保改革政策能夠真正落地。