王穎 付冬梅 李颯

1安陽市第三人民醫(yī)院腎病內(nèi)科，安陽 455000；2安陽市第三人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，安陽 455000

慢性腎衰竭患者需要通過血液透析機幫助人體排除毒素，主要表現(xiàn)為腎臟病變、血紅蛋白異常相關的臨床癥狀［1-4］。治療用重組人促紅素阻止慢性腎衰竭，但是如果停藥，容易出現(xiàn)病情的反復，藥物種類的選擇是目前臨床關注的重點［5-6］。重組人促紅素治療腎性貧血效果較好，但是易造成患者鈣磷代謝異常，左卡尼汀有利于促進脂類代謝，進一步改善患者的血紅蛋白［7-9］。目前，通過對慢性腎衰竭血液透析患者采取重組人促紅素的基礎治療聯(lián)合左卡尼丁的治療效果仍不明確?；诖?，通過對安陽市第三人民醫(yī)院收治的94例慢性腎衰竭血液透析患者進行研究，探討上述問題，報道如下。

資料與方法

1.研究對象

前瞻性選取2019年12月至2021年12月安陽市第三人民醫(yī)院收治的慢性腎衰竭血液透析患者94例，以隨機數(shù)字表法分為兩組，各47例。試驗組男27例、女20例，年齡37～76（49.12±9.26）歲，透析病程5個月～5年［（2.31±0.34）年］；對照組男26例、女21例，年齡39～79（51.32±10.14）歲，透析病程3個月～6年［（2.56±0.39）年］。兩組資料可比（均P＞0.05）。（1）納入標準：符合腎衰竭標準［10］；透析頻率為3次/周；患者均知情同意。（2）排除標準：意識不清晰；惡性腫瘤；近1個月內(nèi)服用過精神類藥物；藥物過敏。

本研究通過安陽市第三人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批（2019-002-03）。

2.方法

透析方法為血液透析（每周3次，1次2～4 h，血流量180～200 ml/min，透析液流量500 ml/min）。（1）對照組：注射重組人促紅素液（Rocha Pharmn Ltd，批準文號：S2050006）治療，在患者上臂三角肌外側(cè)皮下注射80～50 μg，2次/周。（2）試驗組：采用左卡尼汀注射液（ALFASIGMA，批準文號：H2051295）治療，左卡尼汀3 g加入0.9%氯化鈉注射液20 ml。2周1個療程，兩組均進行2個療程。所有患者均隨訪3個月。

3.觀察指標

（1）比較兩組療效。顯效：患者疲勞和乏力，食欲減退癥狀消失；有效：患者疲勞和乏力緩解；無效：癥狀無改善。有效率=（總?cè)藬?shù)-無效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組白蛋白、血紅蛋白水平情況。所有患者清晨空腹采集靜脈血3 ml，離心（轉(zhuǎn)速：3 500 r/min，時間：15 min，離心半徑：10 cm）分離血清，采用美國貝克曼AU5800全自動生化分析儀測定血清白蛋白、血紅蛋白。（3）對比兩組不良反應發(fā)生情況。統(tǒng)計兩組隨訪期間胃腸絞痛、失眠、腹瀉等發(fā)生情況。

4.統(tǒng)計學方法

采用SPSS 26.0分析研究數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)采用配對t檢驗，計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

1.兩組患者療效比較

與對照組相比，試驗組總有效率較高［95.74%（45/47）比80.85%（38/47）］，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.045，P=0.025）。見表1。

表1 兩組慢性腎衰竭血液透析患者療效比較[例（%）]

2.兩組患者治療前后白蛋白、血紅蛋白水平情況比較

兩組治療后3個月的血紅蛋白、白蛋白水平均較治療前升高，且試驗組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組慢性腎衰竭血液透析患者治療前后白蛋白、血紅蛋白比較（g/L，）

表2 兩組慢性腎衰竭血液透析患者治療前后白蛋白、血紅蛋白比較（g/L，）

注：試驗組采用重組人促紅素聯(lián)合左卡尼汀治療，對照組采用重組人促紅素治療；與同組治療前比較，aP＜0.05

血紅蛋白白蛋白治療后3個月39.93±5.79a 31.56±4.54a 7.799＜0.001組別試驗組對照組t值P值例數(shù)47 47治療前60.07±8.96 60.96±8.90 0.483 0.630治療后3個月114.15±16.04a 103.62±10.99a 3.713＜0.001治療前26.57±3.48 27.09±3.31 0.743 0.460

3.兩組不良反應發(fā)生情況比較

試驗組不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.374，P=0.036），見表3。

表3 兩組慢性腎衰竭血液透析患者不良反應發(fā)生情況比較[例（%）]

討論

慢性腎衰竭血液透析繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進是慢性腎衰竭血液透析患者終末期腎臟疾病常見的一種并發(fā)癥。相關資料顯示，在慢性腎衰竭血液透析患者中約60%伴有甲狀旁腺功能亢進，導致臨床上出現(xiàn)高鈣血癥和低磷血癥，主要表現(xiàn)為腎臟病變、高鈣血癥和高鈣尿癥相關的臨床癥狀。血液透析需應用透析機、透析器等進行治療，腹膜透析是利用腹膜和透析液來達到清除水和毒素的作用［11-12］。目前，關于慢性腎衰竭的發(fā)生機制尚未完全清楚，腎功能異常均與該病的發(fā)生相關［13-14］。重組人促紅素可對慢性腎衰竭的進展起到一定作用，但存在療效不佳［15-16］。左卡尼汀抑制單核細胞的磷酸化蛋白水平，對慢性腎衰竭血液透析患者的治療具有重要意義［17-18］。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，試驗組總有效率高于對照組，兩組治療后3個月的白蛋白、血紅蛋白水平均較治療前升高，試驗組白蛋白、血紅蛋白水平高于對照組，提示通過對慢性腎衰竭血液透析患者采取重組人促紅素的基礎治療聯(lián)合左卡尼丁的治療，可提高患者的白蛋白、血紅蛋白水平與治療效果。有研究指出，在慢性腎衰竭患者中實施左卡尼汀治療可減少低血紅蛋白的發(fā)生，說明左卡尼汀可降低低血紅蛋白的發(fā)生風險［19-26］。促紅素能有利于提高血液中紅細胞比例，左卡尼汀有利于延長紅細胞壽命，改善機體貧血狀況［27］。還有研究指出，左卡尼汀能有效提高紅細胞的穩(wěn)定性，進一步改善心功能［28-29］。因此，本研究和上述相關報告一致，表明了通過對慢性腎衰竭血液透析患者采取重組人促紅素聯(lián)合左卡尼丁治療，可提高患者的白蛋白、血紅蛋白水平與治療效果。此外，試驗組不良反應發(fā)生率低于對照組，提示通過對慢性腎衰竭血液透析患者采取重組人促紅素的基礎治療聯(lián)合左卡尼丁治療，可降低不良反應發(fā)生率。有研究表明，在終末期腎臟疾病患者中應用重組人促紅素可影響機體腎小管上皮細胞，重組人促紅素聯(lián)合左卡尼汀治療不會增加不良反應［30］。還有研究指出，左卡尼汀在改善胃腸絞痛方面效果顯著［31-35］。因此，左卡尼汀不僅可降低胃腸絞痛，還有助于減少失眠的發(fā)生風險，作為人體所必需的營養(yǎng)物質(zhì)，在人體機能發(fā)展過程中發(fā)揮著重要的作用，通過不斷的促進人體脂類代謝，為人體細胞提供能量，有利于進一步改善患者自身代謝紊亂的情況，能夠更好地促進患者自身的康復，加快患者血紅蛋白水平的改善，有利于更好的增強患者效果，在改善患者失眠等不良反應方面發(fā)揮著重要的作用，并不會在患者治療過程中引起明顯的腹瀉情況。因此，通過對慢性腎衰竭血液透析患者采取重組人促紅素的基礎治療聯(lián)合左卡尼丁治療較為安全可靠。

綜上，通過對慢性腎衰竭血液透析患者采取重組人促紅素聯(lián)合左卡尼丁治療可以進一步提高患者的治療效果，有利于更好地改善患者自身的白蛋白以及血紅蛋白水平，降低患者的不良反應發(fā)生率，值得在臨床同類血液透析患者中進行推廣和應用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻聲明王穎：研究實施與指導、論文撰寫及修改、數(shù)據(jù)整理、統(tǒng)計學分析；付冬梅：研究實施與指導、數(shù)據(jù)整理、論文撰寫及修改；李颯：研究實施與指導、數(shù)據(jù)整理、論文撰寫及修改、統(tǒng)計學分析