江軍飛,高 悅,吳婷婷,楊 林

[上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬松江醫(yī)院(籌),上海 201600]

2015年上海市人民政府辦公廳印發(fā)《關(guān)于進一步推進本市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革與發(fā)展的指導(dǎo)意見》[1]的通知,市衛(wèi)生健康委員會結(jié)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的功能定位,決定開展社區(qū)臨床藥師在職規(guī)范化培訓(xùn)工作。從2016—2021年,已舉辦6期,共計培訓(xùn)576人次,其中遠(yuǎn)郊(松江區(qū)、青浦區(qū)、奉賢區(qū)、金山區(qū)、崇明區(qū))共計學(xué)員211人次,占總學(xué)員總數(shù)的36.63%,分別來自上述5個區(qū)的77家衛(wèi)生服務(wù)中心,覆蓋率達(dá)到98.72%。

1 對象與方法

1.1研究對象 以上海市5個遠(yuǎn)郊區(qū)的各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主體,調(diào)查對象主要是已經(jīng)完成社區(qū)臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)的藥師。

1.2方法

1.2.1研究方法 采用問卷星電子問卷方式,累計收到有效問卷128份,占所有培訓(xùn)學(xué)員的57.82%。

1.2.2研究設(shè)計 通過問卷星網(wǎng)絡(luò)平臺生成二維碼,推送至上述5區(qū)區(qū)藥學(xué)質(zhì)控主任,再由各區(qū)質(zhì)控主任推送給本區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥劑科負(fù)責(zé)人。問卷條目預(yù)先經(jīng)各區(qū)藥學(xué)質(zhì)控專家修改、補充,使問卷調(diào)查內(nèi)容與研究目的相一致,共設(shè)計問題條目23項。問卷具體情況如下:(1)個人基本信息7項(包括所在轄區(qū)、性別、年齡、學(xué)歷、職稱、培訓(xùn)時間及工作崗位情況)。(2)臨床藥師開展藥學(xué)服務(wù)相關(guān)條目10項[如培訓(xùn)結(jié)束后,您目前參與臨床查房及其相關(guān)工作的次數(shù)是(月平均)等]。(3)對臨床藥師自身評價相關(guān)條目6項(如您所在醫(yī)院管理者對于社區(qū)臨床藥師的認(rèn)可度等)。

1.3調(diào)查問卷的信度及效度分析[2-3]為了保證調(diào)查問卷的真實有效,通過SPSS26.0對本次調(diào)查研究的目標(biāo)內(nèi)容,即臨床藥師開展藥學(xué)服務(wù)工作的問題進行信度及效度進行分析。

1.3.1Cronbach信度分析 標(biāo)準(zhǔn)化Cronbach′ α系數(shù)為0.758。Cronbach′ α系數(shù)為0.757,大于0.7,說明研究數(shù)據(jù)信度質(zhì)量高,可用于進一步分析。見表1。

表1 Cronbach信度分析

1.3.2效度分析 內(nèi)容效度是指檢測問卷內(nèi)容能否反映調(diào)查目的,或者說問卷內(nèi)容是否包含足夠的條目來反映所測特征,判斷設(shè)計的題是否合理。內(nèi)容效度的具體測評方法是計算KMO值,當(dāng)KMO>0.6,說明內(nèi)容效度好,可提取內(nèi)容進行分析。通過Bartlett檢驗,對應(yīng)P值小于0.05。結(jié)果顯示KMO=0.741,df=28,P<0.001。

2 結(jié) 果

2.1調(diào)查對象基本情況 共收到128份有效答卷,其中女99人,占77.34%;男29人,占22.66%。平均年齡(39.89±6.87)歲。學(xué)歷分布集中在本科,共107人,占83.59%,碩士2人,占1.56%。職稱分布以中級最多,共97人,占75.78%;其次為初級26人,占20.31%;高級5人,占3.91%。參與調(diào)查的藥師目前的主要工作內(nèi)容分布以藥庫及門診調(diào)劑為主,共86人,占67.19%;其次為作為科室負(fù)責(zé)人的有41人,占32.03%;而專職臨床藥師僅13人,占10.16%;另有5人已離開藥學(xué)部門轉(zhuǎn)為行政崗位,占3.91%。從基本信息整體看來,5個遠(yuǎn)郊社區(qū)臨床藥師隊伍中女性占絕大多數(shù),學(xué)歷主要為本科。

2.2社區(qū)臨床藥師開展藥學(xué)服務(wù)相關(guān)條目情況 涉及臨床藥師開展藥學(xué)服務(wù)相關(guān)條目的共有10條,去掉Cronbach信度分析中校正項總計相關(guān)性(CITC)<0.4的條目2條,最終保留8條。每周參與臨床查房的只有18人(合計14.06%),另外完全不參與臨床查房及其相關(guān)工作的有20人(15.63%),能每周參與會診或病例討論的人數(shù)僅4人(3.13%)。每周開展病區(qū)住院患者用藥教育和用藥咨詢及為醫(yī)務(wù)人員提供用藥咨詢累計54人(42.19%)。見表2?？傮w上社區(qū)臨床藥師對于臨床藥學(xué)服務(wù)參與度低,大部分藥師在調(diào)劑一線參與藥品的配發(fā)工作。

表2 臨床藥師開展藥學(xué)服務(wù)相關(guān)條目情況

2.3社區(qū)臨床藥師對于培訓(xùn)內(nèi)容側(cè)重點的交叉分析 學(xué)歷本科以下的學(xué)員在培訓(xùn)課程上傾向于用藥咨詢、慢病管理及家庭醫(yī)師診療團隊(表3)。學(xué)歷本科及以上、中高級職稱的學(xué)員在培訓(xùn)課程上更傾向于慢病管理、用藥咨詢及居家藥學(xué)服務(wù)(表4)。根據(jù)遠(yuǎn)郊區(qū)社區(qū)人口的結(jié)構(gòu)特點,慢病管理及居家藥學(xué)將是社區(qū)臨床藥師日后更加希望參與并實施的藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容,這也正是目前社區(qū)居民迫切需要的健康需求[4]。

表3 不同學(xué)歷社區(qū)臨床藥師對于培訓(xùn)內(nèi)容側(cè)重點的交叉分析[n(%)]

表4 不同職稱社區(qū)臨床藥師對于培訓(xùn)內(nèi)容側(cè)重點的交叉分析[n(%)]

2.4社區(qū)臨床藥師培訓(xùn)的重要性 有超過80%不同學(xué)歷(表5)或不同職稱(表6)的人認(rèn)為社區(qū)臨床藥師重要或很重要,但是也有選擇沒必要及有接近20%的人認(rèn)為可有可無,這與臨床醫(yī)生、護士及醫(yī)院管理者對臨床藥師工作的認(rèn)可度正好相反(表7),這一方面與社區(qū)臨床藥師整體服務(wù)水平及處理臨床用藥問題能力的水平不夠有關(guān),同時也與政策層面的宣傳及落實不夠有關(guān)[5]。

表5 不同學(xué)歷社區(qū)臨床藥師認(rèn)為培訓(xùn)的重要性交叉分析[n(%)]

表6 不同職稱社區(qū)臨床藥師認(rèn)為培訓(xùn)的重要性交叉分析[n(%)]

表7 臨床醫(yī)生、護士及醫(yī)院管理者對臨床藥師工作的認(rèn)可度[n(%)]

3 討 論

3.1社區(qū)臨床藥師自身藥學(xué)服務(wù)能力有待提高 上海市社區(qū)臨床藥師培訓(xùn)工作已開展多年,但是在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心臨床藥師在工作開展方面依然存在較多問題[6],傳統(tǒng)藥學(xué)服務(wù)模式的觀念根深蒂固,重醫(yī)輕藥在遠(yuǎn)郊區(qū)仍然普遍存在。本次調(diào)查顯示,經(jīng)培訓(xùn)后作為專職臨床藥師常駐臨床的只有10.16%,而超過80%的人依然在門診調(diào)劑崗位,與培訓(xùn)前基本沒有改變,原因主要有科室人員緊張,常常需要一人身兼多職,日常工作繁忙等,但更重要的一點就是對自身藥學(xué)服務(wù)能力的不自信。大部分藥師日常在調(diào)劑崗位只是做一些簡單的用藥交代或用藥點評,對于發(fā)現(xiàn)的臨床用藥問題不能及時解決,只是聽之任之。雖然也有部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開設(shè)藥學(xué)門診,但是患者寥寥無幾,與開設(shè)藥學(xué)門診拓展臨床藥學(xué)服務(wù)范圍的初衷相去甚遠(yuǎn)。調(diào)查顯示大部分藥師認(rèn)為培訓(xùn)課程應(yīng)增加如何融入家庭醫(yī)生診療團隊、慢病管理及居家藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)容,也從側(cè)面反映由于缺乏相應(yīng)的服務(wù)技能培訓(xùn),在開展社區(qū)臨床藥學(xué)服務(wù)工作時缺少抓手。建議在今后的社區(qū)臨床藥師培訓(xùn)課程中增加相應(yīng)的理論學(xué)習(xí)內(nèi)容及安排具有社區(qū)服務(wù)經(jīng)驗的教師進行實訓(xùn)帶教[7-8]。

3.2社區(qū)醫(yī)務(wù)人員特別是醫(yī)院管理者對臨床藥師的認(rèn)可度有待提高 社區(qū)臨床藥學(xué)服務(wù)作為一種新型職業(yè)缺乏在業(yè)內(nèi)具有影響力的學(xué)科帶頭人,藥學(xué)部門負(fù)責(zé)人在本單位往往沒有話語權(quán),有些甚至是醫(yī)務(wù)部門或其他一些行政科室的負(fù)責(zé)人兼顧藥學(xué)部門負(fù)責(zé)人,完全處在一個附屬科室地位。早在2018年,上海市就曾出臺關(guān)于《本市醫(yī)療機構(gòu)進一步加強藥事管理推動藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)型發(fā)展的通知》(滬衛(wèi)計藥政〔2018〕6號)[9],通知強調(diào)各級醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)配備臨床藥師,全職參與臨床藥物治療工作,并明確要求支持藥師參加本市社區(qū)臨床藥師能力提升項目,而大部分基礎(chǔ)醫(yī)療機構(gòu)的管理者未能將通知精神落實到位,或是僅僅停留在喊喊口號,應(yīng)付檢查上。

3.3科普講座及互聯(lián)網(wǎng)藥學(xué)服務(wù)能力有待提高 隨著醫(yī)療服務(wù)科技水平的不斷發(fā)展,我國的藥學(xué)服務(wù)也在闊步邁進,“互聯(lián)網(wǎng)+藥學(xué)服務(wù)”便是未來的發(fā)展方向之一[10-11],新型冠狀病毒感染疫情防控期間更是凸顯出互聯(lián)網(wǎng)藥學(xué)服務(wù)的優(yōu)勢[12],但是截至目前尚未有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院服務(wù),也沒有專門的互聯(lián)網(wǎng)藥學(xué)服務(wù)信息模塊,雖然有部分藥學(xué)人員通過微信建群或公眾號[13]等方式提供藥學(xué)咨詢服務(wù),但是大多服務(wù)內(nèi)容局限單一,回復(fù)或更新不及時等。在現(xiàn)場科普講座方面,每年參與社區(qū)合理用藥科普講座4次以上的藥師僅19人(14.84%),針對遠(yuǎn)郊區(qū)就診患者以老年人群居多的特點,講座內(nèi)容如果是單純的文字類內(nèi)容則接受度較差,應(yīng)根據(jù)實際情況,增加圖片、音頻或視頻等內(nèi)容,可以更加直觀形象地展示需要傳達(dá)的內(nèi)容[14]。

從本次問卷調(diào)查的總體來看,上海遠(yuǎn)郊區(qū)社區(qū)臨床藥師的藥學(xué)服務(wù)尚未真正有效地全面開展,大部分經(jīng)過培訓(xùn)的臨床藥師仍然主要從事門診調(diào)劑工作,另外在同質(zhì)化的培訓(xùn)及培訓(xùn)后個人對所學(xué)理論知識和實踐技能的感知差異可能不明顯,需要根據(jù)不同地區(qū)醫(yī)院的功能定位進行個體化的培養(yǎng)[15]。建議在今后的社區(qū)臨床藥師培訓(xùn)中能針對性地開設(shè)相關(guān)課程,提升藥師的實際服務(wù)能力,同時各級主管單位也應(yīng)加大對社區(qū)臨床藥師的宣傳力度,進一步完善“1+1+1”模式的家庭醫(yī)生診療團隊制度[16]及統(tǒng)一規(guī)范的居家藥學(xué)服務(wù)模式,提升社區(qū)臨床藥師的職業(yè)成就感。