李 權(quán),李 由,李 洲,冷 蔚

(自貢市第一人民醫(yī)院普外科,四川 自貢 643000)

術(shù)后早期炎性腸梗阻是術(shù)后腸梗阻常見(jiàn)的類型之一,通常在腹部手術(shù)后1～3周出現(xiàn)。術(shù)后早期發(fā)生的腸梗阻約90%是炎性腸梗阻,其原因往往與手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激、術(shù)前外傷、腹腔炎癥等相關(guān)[1],最終導(dǎo)致腸壁水腫和滲出而出現(xiàn)的一種動(dòng)力性與機(jī)械性混合存在的粘連性腸梗阻。術(shù)后早期炎性腸梗阻以積極的非手術(shù)治療為主,如果處理不及時(shí),可能會(huì)引起腸瘺、腸壞死、膿毒血癥、腸功能障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥,危及患者生命。生長(zhǎng)抑素可以抑制腸血管活性肽,降低腸道液體的分泌量,從而緩解腸內(nèi)部壓力,為腸內(nèi)血管的正常血運(yùn)提供保障[2]。超聲波作為一種能量形式可增強(qiáng)藥物傳遞效果并提高療效,在臨床上得到廣泛應(yīng)用,且避免了傳統(tǒng)給藥的首過(guò)效應(yīng)及對(duì)肝腎功能的影響。新斯的明可以促進(jìn)胃腸道的蠕動(dòng),對(duì)患者的腸功能動(dòng)力恢復(fù)有較好的效果[3]。當(dāng)前國(guó)內(nèi)外對(duì)于術(shù)后早期炎性腸梗阻的研究更多的是單獨(dú)使用生長(zhǎng)抑素或單獨(dú)肌肉注射新斯的明,而鮮見(jiàn)生長(zhǎng)抑素聯(lián)合超聲波透入新斯的明治療使用的報(bào)道?；诖?本研究將本院收治的54例術(shù)后早期炎性腸梗阻患者作為研究對(duì)象,以探討生長(zhǎng)抑素聯(lián)合超聲波藥物透入治療對(duì)術(shù)后早期炎性腸梗阻的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料 將本院2019年9月至2021年8月收治的54例早期炎性腸梗阻患者作為研究對(duì)象,并將其分為A組(18例)、B組(18例)、C組(18例)。A組患者中男11例,女7例;年齡24～72歲,平均(41.22±11.63)歲;術(shù)后6～15 d先后出現(xiàn)炎性腸梗阻,平均時(shí)間(13.02±1.06)d;其中胃癌手術(shù)6例,急性闌尾炎手術(shù)7例,結(jié)腸癌手術(shù)3例,腹部創(chuàng)傷手術(shù)2例。B組患者中男10例,女8例;年齡21～75歲,平均(43.58±10.66)歲;術(shù)后7～17 d先后出現(xiàn)炎性腸梗阻,平均時(shí)間(12.35±1.27)d;其中胃癌手術(shù)5例,急性闌尾炎手術(shù)8例,結(jié)腸癌手術(shù)4例,腹部創(chuàng)傷手術(shù)1例。C組患者中男11例,女7例;年齡20～74歲,平均(42.55±11.08)歲;術(shù)后7～20 d先后出現(xiàn)炎性腸梗阻,平均時(shí)間(12.67±1.11)d;其中胃癌手術(shù)6例,急性闌尾炎手術(shù)7例,結(jié)腸癌手術(shù)3例,腹部創(chuàng)傷手術(shù)2例。3組患者的一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見(jiàn)表1。

表1 3組患者基線資料比較

1.1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)患者均符合術(shù)后早期炎性腸梗阻的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)(黎介壽院士定義)[4];(2)經(jīng)腹部CT檢查腸壁水腫增厚;(3)腹部平片以腸管擴(kuò)張積氣為表現(xiàn);(4)無(wú)明顯的腸蠕動(dòng),腸鳴音減弱;(5)患者及家屬簽署知情同意書(shū),并表示自愿參與本次研究;(6)經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)因腸扭轉(zhuǎn)等造成的機(jī)械性腸梗阻;(2)因神經(jīng)損傷、內(nèi)臟損傷造成的麻痹性腸梗阻[5];(3)因腫瘤造成的惡性腸梗阻;(4)有藥物過(guò)敏史;(5)有精神病史,無(wú)法正常交流;(6)未簽署知情同意書(shū)。

1.2方法

1.2.1治療方法 3組患者均使用常規(guī)治療,主要包括以下幾點(diǎn):(1)禁食,并實(shí)施連續(xù)性鼻胃管胃腸減壓和水電解質(zhì)平衡的治療;(2)行全胃腸外營(yíng)養(yǎng)供給,根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)液體的輸入,并且進(jìn)行電解質(zhì)的治療;(3)使用抗生素進(jìn)行治療,防止出現(xiàn)感染和其他并發(fā)癥的情況;(4)指導(dǎo)患者下床活動(dòng),包括站立、慢走等[6]。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,A組患者采用超聲導(dǎo)入新斯的明注射液 10 mg,每天1 次,每次 30 min,超聲導(dǎo)入結(jié)束后仍需保留藥物貼片30 min[7];B組患者使用生長(zhǎng)抑素進(jìn)行治療,靜脈持續(xù)泵入250 μg/h;C組患者采用生長(zhǎng)抑素聯(lián)合超聲波透入新斯的明注射液進(jìn)行治療。以上均5 d為1個(gè)療程。

1.2.2觀察指標(biāo) 將3組患者的胃腸減壓量、腹脹緩解時(shí)間、肛門(mén)排氣排便恢復(fù)時(shí)間及手術(shù)中轉(zhuǎn)率作為判定指標(biāo),在治療期間分別進(jìn)行記錄。腸鳴音恢復(fù)時(shí)間:患者腸道功能嚴(yán)重受損,恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)為從無(wú)到有、從弱到強(qiáng)、次數(shù)從少到多;再手術(shù)率:特殊治療后患者出現(xiàn)絞窄性腸梗阻則采取手術(shù)治療的比例[8]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料采用S-W檢驗(yàn)判定是否為正態(tài)分布,若是正態(tài)分布則表示,通過(guò)方差進(jìn)行分析,比較時(shí),若方差有差異,使用Games-Howell進(jìn)行校正,采用Dunnett′s進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.13組患者胃腸減壓量、腹脹緩解時(shí)間比較 C組患者胃腸減壓量明顯減少、腹脹緩解時(shí)間縮短,與其他2組比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);A組與B組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 3組患者胃腸減壓量、腹脹緩解時(shí)間比較

2.23組患者排氣、排便、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間比較 C組排氣、排便、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間最短,且與其他2組比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);A組與B組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 3組患者排氣、排便、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間比較

2.33組患者手術(shù)中轉(zhuǎn)率比較 C組手術(shù)中轉(zhuǎn)率為0,而A組與B組的中轉(zhuǎn)手術(shù)人數(shù)均為4例,手術(shù)中轉(zhuǎn)率均為22.22%。C組與其他2組比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);A組與B組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

術(shù)后早期腸梗阻為腹部手術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥,大多數(shù)腸梗阻都是炎性腸梗阻[9]。由于在手術(shù)過(guò)程中,手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致腸漿膜暴露時(shí)間過(guò)長(zhǎng),造成腸壁水腫,蠕動(dòng)減弱,從而出現(xiàn)了胃腸道炎癥反應(yīng),其主要的臨床表現(xiàn)為腹脹、肛門(mén)排氣排便異常、腹痛等,部分患者還會(huì)出現(xiàn)惡心、發(fā)熱,在一定程度上不利于患者的術(shù)后康復(fù)。目前主要的治療方式是保守治療,包括禁食、胃腸外營(yíng)養(yǎng)、抗感染、指導(dǎo)患者站立等。由于腸梗阻的病變范圍較大,無(wú)法準(zhǔn)確判斷梗阻部位,通過(guò)手術(shù)進(jìn)行治療的難度較大,再次手術(shù)對(duì)患者影響較大,且手術(shù)很有可能造成術(shù)中及術(shù)后腸瘺,導(dǎo)致腹腔嚴(yán)重感染等問(wèn)題[10]。常見(jiàn)的出現(xiàn)早期腸梗阻的手術(shù)為胃癌手術(shù)、急性闌尾炎手術(shù)、結(jié)腸癌手術(shù)、腹部創(chuàng)傷手術(shù)等。該病癥是20世紀(jì)末期由黎介壽院士提出,一般是在手術(shù)后的2周左右出現(xiàn),降低了腸蠕動(dòng)的速度[11],進(jìn)而出現(xiàn)的一種動(dòng)力性與機(jī)械性混合存在的粘連性腸梗阻。手術(shù)過(guò)程中腹部?jī)?nèi)部的血液及其他的殘留物導(dǎo)致機(jī)體炎癥反應(yīng)加重,具體表現(xiàn)為腸鳴音減弱、腹部脹氣、肛門(mén)排氣排便異常。除此之外,患者體內(nèi)的電解質(zhì)丟失會(huì)引發(fā)內(nèi)環(huán)境紊亂,如果不及時(shí)進(jìn)行治療干預(yù),將會(huì)對(duì)患者的生命造成威脅[12]。

在國(guó)內(nèi)外研究中明確了生長(zhǎng)抑素對(duì)術(shù)后早期炎性腸梗阻有較大的應(yīng)用價(jià)值,可以抑制腸內(nèi)血管活性肽,降低腸道液體的分泌,緩解腸內(nèi)的壓力,改善腸梗阻的癥狀。超聲波可以通過(guò)能量的形式增加藥物的效果,在很多疾病上都取得了應(yīng)用[13]。超聲波透入新斯的明注射液可以讓藥物直接作用于腸道靶向部位,提升局部的治療效果,避免了傳統(tǒng)給藥的首過(guò)效應(yīng)及對(duì)肝腎功能的影響。超聲波透入藥物注射液可以讓藥效達(dá)到皮下的6～12 cm,局部藥物濃度比常規(guī)用藥高,促進(jìn)腸道的蠕動(dòng)效果。及時(shí)干預(yù)治療早期炎性腸梗阻至關(guān)重要,若治療不及時(shí)可能出現(xiàn)腸瘺、膿毒血癥、腸功能異常等[14],嚴(yán)重時(shí)危及患者生命。本研究通過(guò)生長(zhǎng)抑素聯(lián)合超聲波透入新斯的明注射液治療的方式,具有一定的創(chuàng)新性,且經(jīng)過(guò)臨床使用取得了較好的效果,是一種安全、可靠、有效的治療方案。該方案突破了傳統(tǒng)的用藥局限,對(duì)于改善患者的生活質(zhì)量有著較高的應(yīng)用價(jià)值[15]。

本研究結(jié)果表明,C組的治療效果最好,可有效降低手術(shù)中轉(zhuǎn)率、縮短腹脹緩解時(shí)間、肛門(mén)排氣排便恢復(fù)時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間,減少胃腸減壓量。對(duì)于早期炎性腸梗阻而言,生長(zhǎng)抑素是首選的治療藥物,能夠抑制消化液的分泌,消除患者局部水腫,避免毒素進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng),可緩解炎癥反應(yīng),但是單一使用生長(zhǎng)抑素的中期比較長(zhǎng),難以快速緩解患者臨床癥狀。通過(guò)超聲波藥物透入的方式,能夠有效緩解患者的疼痛,促進(jìn)局部血液循環(huán),抑制肉芽組織增生,避免出現(xiàn)粘連的情況。

綜上所述,生長(zhǎng)抑素聯(lián)合超聲波透入新斯的明治療對(duì)術(shù)后炎性腸梗阻具有較高的應(yīng)用價(jià)值,能夠減少患者胃腸減壓量、加速緩解患者腹脹癥狀、加速患者肛門(mén)排氣排便時(shí)間、降低手術(shù)中轉(zhuǎn)率,促進(jìn)患者機(jī)體恢復(fù),值得臨床推廣應(yīng)用。