章權(quán) 陶筱娟 王華麗

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（total hip arthroplasty，THA）是目前較為常見及成熟的骨科手術(shù)，臨床上廣泛應(yīng)用于髖部骨折、股骨頭壞死、髖關(guān)節(jié)炎等［1］，能有效緩解關(guān)節(jié)疼痛、矯正畸形、改善髖關(guān)節(jié)功能，并提高患者生活質(zhì)量［2-4］。但THA術(shù)后仍會(huì)發(fā)生關(guān)節(jié)脫位、假體松動(dòng)、假體周圍骨折等并發(fā)癥［5］。為防止關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生，術(shù)后要求患者避免髖關(guān)節(jié)過度屈曲，不翹腿、不坐矮凳，使用坐椅、坐便器時(shí)維持屈髖＜90°［6］。但目前市面上傳統(tǒng)的坐便支架高度相對(duì)固定，不能滿足所有患者的需求?；颊呷鐜鷷r(shí)會(huì)出現(xiàn)下蹲困難，甚至對(duì)身體活動(dòng)和假體脫位表現(xiàn)出焦慮情緒［7-8］。為幫助患者術(shù)后早期下床大小便，便捷、安全、舒適地解決因馬桶高度不合適帶來的如廁困難，預(yù)防假體脫位的發(fā)生，增強(qiáng)患者康復(fù)鍛煉的能力和重新融入社會(huì)生活的信心，作者研制了一種可連續(xù)升降的電動(dòng)馬桶增高支架（國家實(shí)用新型專利號(hào)：ZL2019 2 0302216.1）（見圖1、2），現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

圖1 電動(dòng)馬桶增高架結(jié)構(gòu)圖。1.升降坐板，2.升降機(jī)構(gòu)，3.輸出結(jié)構(gòu)，4.運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)換結(jié)構(gòu)，5.側(cè)向穩(wěn)定支架，6.支撐板，7.穩(wěn)定桿，8.連接件，9.滑動(dòng)輪，10.連桿輪，11.軸承套

圖2 電動(dòng)馬桶增高架實(shí)物圖

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2022年1月于本院骨科收治的60例實(shí)施THA的患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各30例。觀察組中男18例，女12例；平均年齡（72.03±6.01）歲；平均體質(zhì)量（66.47±5.87）kg；對(duì)照組男13例，女17例；平均年齡（74.57±4.31）歲；平均體質(zhì)量（64.70±4.55）kg。兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：首次接受人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的擇期手術(shù)患者；滿足人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)適應(yīng)證；年齡60～80歲，有認(rèn)知的能力，能正確表達(dá)自身思想；排除伴有精神疾病，采取保守治療者。本研究通過醫(yī)院倫理研究委員會(huì)審批。

1.2 方法 兩組患者均由同一組手術(shù)醫(yī)生行后外側(cè)入路人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后予常規(guī)健康教育、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)及綜合康復(fù)訓(xùn)練，下床如廁時(shí)，對(duì)照組使用傳統(tǒng)馬桶增高支架如廁，觀察組使用電動(dòng)馬桶增高支架如廁。該馬桶增高支架在調(diào)節(jié)按鈕的控制下，可連續(xù)調(diào)節(jié)支架升降的高度。使用時(shí)先按動(dòng)按鈕調(diào)節(jié)該電動(dòng)馬桶增高支架上升至膝關(guān)節(jié)以上高度，患者坐于該馬桶支架上，再次微調(diào)節(jié)增高支架至合適高度，確保患者髖關(guān)節(jié)屈曲＜90°。

1.3 觀察指標(biāo) （1）記錄兩組患者開始下床上廁所的時(shí)間、如廁時(shí)間。（2）采用Harris人工髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表［9］評(píng)價(jià)兩組患者術(shù)后2周髖關(guān)節(jié)功能。Harris評(píng)分包括關(guān)節(jié)功能、疼痛、畸形、活動(dòng)度四個(gè)方面，滿分100分，分值越高代表患者髖關(guān)節(jié)功能越好。（3）采用SAS量表［10］評(píng)價(jià)兩組患者術(shù)后2周焦慮水平。SAS量表包含20個(gè)條目，總分值越高，代表焦慮水平越高。（4）采用生活質(zhì)量測(cè)定量表簡表［11］評(píng)價(jià)兩組患者術(shù)后2周的生活質(zhì)量。生活質(zhì)量測(cè)定量表包含心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域4個(gè)維度共26個(gè)條目，以總分計(jì)算，得分越高表明患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n或%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者開始下床上廁所時(shí)間、如廁時(shí)間比較 觀察組開始下床上廁所的時(shí)間早于對(duì)照組，術(shù)后4 d、1周如廁時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者術(shù)后2周如廁時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者開始下床上廁所時(shí)間、如廁時(shí)間比較（）

表1 兩組患者開始下床上廁所時(shí)間、如廁時(shí)間比較（）

組別n開始下床上廁所時(shí)間（d）如廁時(shí)間（min）術(shù)后4 d術(shù)后1周術(shù)后2周觀察組302.77±0.9017.07±4.0914.67±4.4713.87±3.45對(duì)照組304.27±0.9819.73±5.7917.33±5.1613.27±4.49 t值6.1812.0602.1400.580 P值＜0.0010.0440.0370.564

2.2 兩組患者Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 觀察組術(shù)后1周Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者術(shù)后2周Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較（）

表2 兩組患者Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較（）

組別n術(shù)后1周術(shù)后2周觀察組3060.23±8.7271.93±9.12對(duì)照組3055.73±7.8373.47±10.48 t值2.1040.605 P值0.0400.548

2.3 兩組患者SAS焦慮評(píng)分比較 觀察組術(shù)后1周、2周SAS焦慮評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者SAS焦慮評(píng)分比較（）

表3 兩組患者SAS焦慮評(píng)分比較（）

組別n術(shù)后1周術(shù)后2周觀察組3035.03±8.7328.13±5.93對(duì)照組3047.63±8.7532.03±6.52 t值5.5842.424 P值＜0.0010.018

2.4 兩組患者生活質(zhì)量測(cè)定量表簡表評(píng)分比較 觀察組術(shù)后1周、2周生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量測(cè)定量表評(píng)分比較（）

表4 兩組患者生活質(zhì)量測(cè)定量表評(píng)分比較（）

組別n術(shù)后1周術(shù)后2周觀察組3057.67±7.4075.57±7.81對(duì)照組3054.07±6.3669.37±8.07 t值2.0213.023 P值0.0480.004

3 討論

THA是目前較為常見及成熟的骨科手術(shù)，臨床上廣泛應(yīng)用于髖部骨折、股骨頭壞死、髖關(guān)節(jié)炎等［12］，能有效緩解關(guān)節(jié)疼痛、矯正畸形、改善髖關(guān)節(jié)功能，并提高患者生活質(zhì)量［13］。但THA術(shù)后仍會(huì)發(fā)生關(guān)節(jié)脫位、假體松動(dòng)、假體周圍骨折等并發(fā)癥［14］。

目前市面上一般馬桶的離地高度為40 cm，成人坐于馬桶上髖關(guān)節(jié)屈曲度多＞90°，并且小腿越長的人，髖關(guān)節(jié)屈曲角度越大，容易形成假體關(guān)節(jié)后脫位不穩(wěn)定趨勢(shì)。改造馬桶高度、墊高馬桶臺(tái)面、安裝輔助升高設(shè)施，改變以往的排便姿勢(shì)，成為THA患者術(shù)后如廁的首要任務(wù)。市場(chǎng)上現(xiàn)有的輔助如廁產(chǎn)品多數(shù)為簡易的馬桶輔助扶手、便攜的塑料馬桶、可折疊的坐便支架，但這些裝置設(shè)施均不能升高，不能有效解決患者下蹲困難的問題。檢索相關(guān)專利庫，有的方案是改造提升馬桶高度或增加輔助墊高結(jié)構(gòu)，但是其高度固定，不能升降；或者雖能升降，但不能連續(xù)升降，只能改變固定的高度，無法個(gè)體化適應(yīng)每個(gè)人。有的方案直接設(shè)計(jì)改造升降馬桶，需要更換整個(gè)馬桶設(shè)施，甚至破壞廁所結(jié)構(gòu)，工程繁瑣。有的方案雖能連續(xù)升降馬桶高度，但需要依靠人力來實(shí)現(xiàn)，費(fèi)時(shí)費(fèi)力，不適合年老人群。

本研究中的電動(dòng)馬桶增高支架，可以連續(xù)、平穩(wěn)、快捷升降，具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）為患者如廁時(shí)提供一定的動(dòng)力，輔助下蹲無力的患者完成站-坐-站動(dòng)作。（2）幫助患者維持髖關(guān)節(jié)安全體位，起到良好的固定作用，有效防止患者如廁時(shí)髖關(guān)節(jié)處于過度屈曲的姿勢(shì)，避免髖關(guān)節(jié)脫位的風(fēng)險(xiǎn)，提高患者如廁時(shí)的安全性、穩(wěn)定性、舒適性。（3）根據(jù)患者個(gè)人身高調(diào)節(jié)高度，個(gè)性化滿足不同身高人群的需求。

本資料中，觀察組和對(duì)照組患者分別使用電動(dòng)馬桶增高支架和傳統(tǒng)增高支架。研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后開始下床上廁所時(shí)間早于對(duì)照組，術(shù)后1周如廁時(shí)間短于對(duì)照組，Harris評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，SAS評(píng)分低于對(duì)照組，觀察組術(shù)后2周如廁時(shí)間及Harris評(píng)分較對(duì)照組相仿，SAS評(píng)分低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組。術(shù)后早期，觀察組患者在電動(dòng)馬桶增高支架的幫助下敢于早期下地如廁，并且由于自動(dòng)升級(jí)裝置較固定裝置使用更加便捷，所以如廁時(shí)間更短。觀察組患者早期下床活動(dòng)，關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)有助于患肢腫脹消退及肌力恢復(fù)，減少關(guān)節(jié)僵硬，更多、更早的髖關(guān)節(jié)屈伸鍛煉有助于關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，所以術(shù)后早期患者Harris評(píng)分更高。疼痛的緩解，關(guān)節(jié)功能的盡早改善，解決了排便問題，更快的實(shí)現(xiàn)了生活自理，增強(qiáng)了患者康復(fù)鍛煉、回歸正常生活的信心，有效緩解了焦慮、惶恐等不良情緒，術(shù)后2周觀察組心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域評(píng)分較高，故觀察組生活質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，THA術(shù)后使用電動(dòng)馬桶增高支架不僅可以幫助患者解決術(shù)后如廁困難、排便不利的問題，還能有效預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位，保證如廁的舒適性和安全性，促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，使患者更快地恢復(fù)自理能力，改善患者生活質(zhì)量，緩解焦慮情緒，減輕護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)。因此，該電動(dòng)馬桶支架具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣使用。