倪曉莎 馬紅芳 潘東霞 丁國美

無痛結(jié)腸鏡檢查作為結(jié)直腸癌篩查的首選方式［1］，以及消化道疾病診斷與治療的重要方式［2］，已被臨床廣泛應(yīng)用。但其作為一種侵入性操作，仍存在發(fā)生術(shù)后不良事件的風(fēng)險［3］。腹痛、腹脹是無痛結(jié)腸鏡術(shù)后最常見的輕微不良事件［4］。研究表明［5-6］，無痛結(jié)腸鏡術(shù)后發(fā)生的腹痛、腹脹可能會對患者身體和精神方面造成壓力。我國無痛結(jié)腸鏡檢查主要受眾于＞40歲的胃腸疾病高危人群及＞50歲的風(fēng)險人群［7］，＞50歲患者可能更易發(fā)生術(shù)后不良事件［5］。目前，僅少數(shù)國外文獻(xiàn)［6-9］報道了無痛結(jié)腸鏡檢查后輕微不良事件發(fā)生率，且多以成年人為觀察對象，較少有研究關(guān)注中老年群體。本文將以≥50歲中老年患者為調(diào)查對象，以經(jīng)歷無痛結(jié)腸鏡術(shù)后2 h內(nèi)為調(diào)查時間，探究中老年患者結(jié)腸鏡檢查后短期內(nèi)腹痛、腹脹發(fā)生情況和嚴(yán)重程度，以及可能的相關(guān)影響因素，以期為今后研究及干預(yù)措施奠定基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究采用方便抽樣，對選取自2021年6月至2022年3月本院的中老年胃腸鏡檢查術(shù)住院患者開展問卷調(diào)查。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①行無痛結(jié)腸鏡檢查者；②年齡≥50歲；③可正常溝通，且認(rèn)知正常自愿同意參加本研究者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床上通過相應(yīng)檢查已確認(rèn)為腸道器質(zhì)性病變的患者；②心臟、肝臟、肺部以及腎功能嚴(yán)重不全者；③患有晚期結(jié)直腸癌、已知憩室病或胃腸鏡檢查前已有腹痛、腹脹的患者；④有嚴(yán)重并發(fā)癥（如穿孔、出血過多等）的患者；⑤行為異?；蛴芯窦膊』颊摺１狙芯揩@本院倫理委員會審批。本研究問卷采用樣本量粗略計算公式，樣本量為量表條目數(shù)的5～10倍［10］，依據(jù)本研究問卷共23個條目，并考慮20%的無效以及回收中遺失的問卷，共需樣本量為138～276例。

1.2 無痛結(jié)腸鏡檢查方法 檢查前3 d無渣飲食，檢查前晚20∶00、檢查前6～8 h口服電解質(zhì)溶液3盒或乳果糖口服藥原液3瓶（加溫開水稀釋成3,000 mL）以清潔腸道。檢查日禁食，建立靜脈通路。由麻醉師靜脈滴注丙泊酚注射液1.5～2.5 mg/kg，給藥速度20～50 mg/min，待患者入睡，呼之不應(yīng)，睫毛反射消失時開始結(jié)腸鏡檢查，由內(nèi)鏡醫(yī)生操作，護(hù)士協(xié)助。若檢查時間過長或術(shù)中有躁動時，追加丙泊酚注射液。術(shù)中、術(shù)后常規(guī)吸氧，氧流量2～4 L/min，實時監(jiān)測心率、呼吸、血壓、血氧飽和度至患者蘇醒。術(shù)后30～60 min，由內(nèi)鏡室護(hù)士評估，待患者完全清醒，返回病房。

1.3 調(diào)查工具 （1）一般資料調(diào)查問卷。自行編制，共12項，包含人口學(xué)基本資料和疾病相關(guān)資料部分。人口學(xué)基本資料包括性別、年齡、婚姻狀態(tài)、受教育程度、醫(yī)療費(fèi)用支付方式等；疾病相關(guān)資料包括主要診斷、檢查持續(xù)時長、是否摘除息肉等。（2）胃腸鏡檢查術(shù)后腹部情況調(diào)查問卷。自行編制，包含三個時間點（指胃腸鏡退后的60 min、90 min、120 min）的腹痛和腹脹程度、腸鳴音次數(shù)及肛門首次排氣時間和腹脹完全緩解時間，共11項。①腹痛程度：采用視覺量表評分法（visual analogue scale，VAS），評分為0～10分，0分表示無疼痛，10分代表難以忍受的劇烈疼痛，分?jǐn)?shù)越高說明患者腹痛情況越嚴(yán)重。②腹脹程度：按照腹脹程度及患者體感從輕到重分為4個等級。患者無腹脹感為Ⅰ級；患者感腹部隱脹為Ⅱ級，即輕度腹脹；患者明顯感到腹脹、躁動不安，但可忍受為Ⅲ級，即中度腹脹；患者腹部脹痛、腹部膨隆，難以忍耐為Ⅳ級，即重度腹脹。

1.4 資料收集方法 調(diào)查由2名調(diào)查員進(jìn)行，均已接受統(tǒng)一培訓(xùn)。經(jīng)患者知情同意后由研究者向研究對象說明此次調(diào)查目的、內(nèi)容及注意事項，并開展調(diào)查，檢查無遺漏后現(xiàn)場回收，疾病相關(guān)資料由調(diào)查員通過醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)獲取。由本次調(diào)查共回收問卷250份，剔除無效問卷后，回收有效問卷243份，有效回收率為97.2%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 使用Epidata 3.1軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)雙錄入，SPSS 24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，采用描述性分析描述中老年患者胃腸鏡檢查術(shù)后腹痛、腹脹的基本情況，使用χ2檢驗、單因素方差分析法分析不同時間段及人群差異；采用多因素Logistic回歸，將單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量納入回歸模型，以分析影響中老年患者胃腸鏡檢查術(shù)后腹痛、腹脹的因素，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 本研究共納入中老年無痛結(jié)腸鏡檢查患者243例，男115例（47.32%），女128例（52.67%）；年齡51～90歲，平均（64.62±7.48）歲；漢族占100%，已婚占98.76%，文化水平以小學(xué)及以下（44.03%）和初中（32.92%）為主，職業(yè)以個體戶（31.28%）、農(nóng)民（28.40%）和企事業(yè)單位（11.52%）為主，居住地以地級城市（55.14%）和農(nóng)村（25.92%）為主；疾病主要診斷以結(jié)腸息肉為主，占72.84%，此外還包括慢性結(jié)腸炎（6.58%）、結(jié)腸良性腫瘤（4.11%）、因便血、腹瀉等疾病待查（4.11%）、胃炎（3.29%）和直腸息肉（1.60%）等；術(shù)后發(fā)生個例頭暈、頭痛、惡心嘔吐等其他輕微并發(fā)癥，均未造成不良結(jié)果。

2.2 中老年患者無痛結(jié)腸鏡檢查后腹痛、腹脹的發(fā)生率 本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，中老年患者胃腸鏡檢查術(shù)后60 min發(fā)生腹脹和/或腹痛共90例（37.3%），其中發(fā)生腹脹67例（27.6%），發(fā)生腹痛57例（23.4%），均以輕度為主；患者在胃腸鏡檢查術(shù)后肛門首次排氣時間為10～300 min，平均（48.04±16.13）min；腹脹完全緩解時間為0.5～24 h，平均（4.95±4.72）h。其中，有19例（7.8%）患者肛門首次排氣時間＞2 h，14例（5.8%）患者腹脹完全緩解時間＞12 h，術(shù)后2 h仍存在123例（50.6%）患者的腸鳴音≥6次/min。檢查術(shù)后60 min、術(shù)后90 min及術(shù)后120 min，患者的腹痛、腹脹發(fā)生率，腹痛、腹脹嚴(yán)重程度和腸鳴音次數(shù)呈下降趨勢，且差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 中老年患者胃腸鏡術(shù)后腹痛、腹脹發(fā)生情況

2.3 不同特征中老年患者無痛結(jié)腸鏡檢查后腹痛、腹脹的情況 以中老年胃腸鏡檢查患者一般人口學(xué)資料（除婚姻、民族）及疾病相關(guān)資料為自變量，以是否發(fā)生腹痛、腹脹為因變量進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示，不同性別，檢查持續(xù)時間，是否摘除息肉的患者腹痛、腹脹發(fā)生情況差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同特征中老年患者胃腸鏡術(shù)后腹痛、腹脹情況

2.3 發(fā)生腹痛、腹脹的多因素Logistic回歸分析 以患者是否發(fā)生腹痛、腹脹為因變量，單因素分析中有意義的變量為自變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示性別、檢查持續(xù)時間和是否摘除息肉均會影響中老年患者胃腸鏡檢查術(shù)后腹痛、腹脹。具體來說，女性、胃腸鏡檢查持續(xù)時間＞20 min以及檢查中摘除息肉的中老年患者術(shù)后腹痛、腹脹的發(fā)生率較高，檢查持續(xù)時間＞20 min的腹痛、腹脹發(fā)生概率是檢查持續(xù)時間＜20 min的1.943倍。術(shù)中摘除息肉的腹痛、腹脹發(fā)生概率是術(shù)中不摘除息肉的1.66倍，見表3。

表3 中老年患者胃腸鏡術(shù)后腹痛、腹脹影響因素多因素Logistic分析

3 討論

3.1 中老年患者無痛結(jié)腸鏡檢查術(shù)后腹痛、腹脹發(fā)生率高 本研究發(fā)現(xiàn)≥50歲中老年患者無痛結(jié)腸鏡檢查術(shù)后腹痛、腹脹發(fā)生率較高，以輕度為主。故應(yīng)重點關(guān)注中老年人群在胃腸鏡檢查術(shù)后的腹部情況，術(shù)前評估風(fēng)險，給予針對性的護(hù)理干預(yù)，快速減輕或消除結(jié)腸鏡檢查術(shù)后患者腹部癥狀。其次，檢查術(shù)后2 h內(nèi)患者腹痛、腹脹發(fā)生隨時間降低，表明其存在一定自限性。這與孫薇等［10］的研究相似，但明顯高于其他一些研究的發(fā)生率［6，9］，這可能與人群、隨訪時間不同有關(guān)。

3.2 無痛結(jié)腸鏡檢查術(shù)發(fā)生腹痛、腹脹的主要影響因素 （1）檢查持續(xù)時間：本研究結(jié)果顯示，檢查持續(xù)時間≥20 min的中老年患者發(fā)生腹痛、腹脹風(fēng)險更高，這與兩項些研究［5-6］結(jié)果相似。檢查時間長，即在檢查過程中患者體位變化、腹腔充氣量及腹部施加壓力等增多［4］。（2）息肉切除術(shù)：本研究結(jié)果顯示，息肉切除術(shù)會增加≥50歲中老年患者行胃腸鏡檢查術(shù)后發(fā)生腹痛、腹脹風(fēng)險，這與三項研究［4，6，9］結(jié)果相似。息肉切除術(shù)會在一定程度上損傷正常組織，術(shù)后可能出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥［11］，而腹痛最為常見，且以輕癥為主［12］；其次，行息肉切除術(shù)檢查時間會增加［5］。（3）性別：本研究結(jié)果顯示，中老年女性患者行胃腸鏡檢查術(shù)后發(fā)生腹痛、腹脹風(fēng)險高于男性，這與KO等［6］的研究結(jié)果相似。女性在行內(nèi)鏡檢查時，因腸管游離度大、結(jié)腸較長、腹壁肌肉較薄弱等生理解剖特征，較男性更易出現(xiàn)結(jié)袢［4］。故女性患者行結(jié)腸鏡檢查時進(jìn)鏡較困難，且會感到更多不適［13］，導(dǎo)致術(shù)后更可能出現(xiàn)腹痛、腹脹。

綜上所述，無痛結(jié)腸鏡檢查術(shù)后腹痛、腹脹在≥50歲中老年人群中發(fā)生率較高，其主要影響因素包括性別、檢查持續(xù)時間及行息肉摘除術(shù)。故建議臨床醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)對檢查持續(xù)時間長、行息肉摘除的中老年患者的關(guān)注，尤其女性患者。但本研究也存在樣本量較少、觀察時間短等局限，故未來研究可結(jié)合大樣本、多中心對無痛結(jié)腸鏡檢查的中老年患者進(jìn)行更全面、更長時間的追蹤調(diào)查。