鄧欣彤，周靜，楊濱旭，宮靜，楊怡菲，張?jiān)伱?/p>

（1.遵義醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，貴州 遵義 563000；2.遵義醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，貴州 遵義 563000）

肌少癥目前被定義為“與增齡相關(guān)的肌肉質(zhì)量下降、肌肉力量減退和/或身體機(jī)能降低的衰老綜合征[1]”，是運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)及骨科領(lǐng)域常見疾病。肌少癥在65歲以上老年人群中患病率為20%，在80歲以上人群中超過50%[2]?！笆奈濉睍r(shí)期我國(guó)正式進(jìn)入中度老齡化社會(huì)[3]，隨著老齡化進(jìn)程不斷加劇，肌少癥患病人數(shù)將逐年上升，加劇跌倒、骨折、殘疾、生活質(zhì)量下降等負(fù)性事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[4]。Janssen等[5]研究顯示，肌少癥帶來(lái)的不良結(jié)局增加了美國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)350億美元的醫(yī)療費(fèi)用，給家庭、社會(huì)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。近年來(lái)，老年肌少癥發(fā)病機(jī)制、疾病診治等相關(guān)問題仍在探索研究中，但國(guó)內(nèi)外關(guān)于老年肌少癥研究領(lǐng)域的發(fā)展速度、前沿?zé)狳c(diǎn)等存在不同程度的差異。因此，本研究借助CiteSpace軟件對(duì)近10年國(guó)內(nèi)外老年肌少癥研究進(jìn)行可視化分析，多視角比較國(guó)內(nèi)外在老年肌少癥研究領(lǐng)域上的差異，揭示我國(guó)在此研究領(lǐng)域的優(yōu)勢(shì)及不足，從而使我國(guó)臨床一線工作人員更好地掌握老年肌少癥研究的熱點(diǎn)、趨勢(shì)及發(fā)展方向，為后期廣泛開展肌少癥相關(guān)領(lǐng)域的研究提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究資料 以（“老年或”O(jiān)R“老年人”）AND（“肌少癥”O(jiān)R“少肌癥”O(jiān)R“肌肉減少癥”O(jiān)R“骨骼肌減少癥”O(jiān)R“原發(fā)性肌肉衰減綜合征”O(jiān)R“增齡性骨骼肌肉疾病”）為中文檢索式在中國(guó)知網(wǎng)（China National Knowledge Infrastructure，CNKI）進(jìn)行檢索；以（“aged”O(jiān)R“elderly”O(jiān)R“old people”O(jiān)R“advance age”）AND（“sarcopenia”O(jiān)R“sarcopenic”O(jiān)R“l(fā)ess muscle disease”O(jiān)R“muscle mass”）為英文檢索式在Web of Science核心合集數(shù)據(jù)庫(kù)（WOS）進(jìn)行檢索。檢索時(shí)間為2022年1月1日，時(shí)間跨度為2012年1月1日至2021年12月31日，語(yǔ)種限定為中、英文。排除重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)和會(huì)議摘要、編輯材料、報(bào)紙報(bào)道、研究生論文。最終在CNKI和WOS中分別獲得文獻(xiàn)592篇（全部為中文）和19 186篇。

1.2 分析方法 采用CiteSpace V可視化分析軟件對(duì)納入的文獻(xiàn)進(jìn)行文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析。先將19 778篇文獻(xiàn)以“download_.”txt格式導(dǎo)入，點(diǎn)擊“for-mat conversion”將數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換為軟件可運(yùn)算的標(biāo)準(zhǔn)格式。本研究將“Years Per Slice”設(shè)置為1、時(shí)間選擇2012－2021年，其他參數(shù)不變，分別對(duì)發(fā)文量、作者、國(guó)家、研究機(jī)構(gòu)、關(guān)鍵詞等進(jìn)行可視化分析。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)文量 近10年來(lái)國(guó)內(nèi)外肌少癥相關(guān)研究發(fā)文量總體呈上升趨勢(shì)，其中國(guó)外發(fā)文量以每年約500篇的速度穩(wěn)步增長(zhǎng)。國(guó)內(nèi)發(fā)文量在2012－2017年較少，均為50篇以下；2018－2021年發(fā)文量明顯快速增長(zhǎng)，2019年后突破了100篇。見圖1。

圖1 國(guó)內(nèi)外老年肌少癥相關(guān)研究近10年發(fā)文量趨勢(shì)圖

2.2 發(fā)文國(guó)家 老年肌少癥相關(guān)研究發(fā)文量排名前10位的國(guó)家分別為美國(guó)、日本、英國(guó)、意大利、中國(guó)、巴西、澳大利亞、韓國(guó)、加拿大、德國(guó)。其中，美國(guó)與歐洲多個(gè)國(guó)家間合作較為密切，以4 805篇核心文章成為發(fā)文量最多的國(guó)家；其次為日本（1 787篇）、英國(guó)（1 606篇），中國(guó)以1 264篇位居第5名。國(guó)內(nèi)建立合作關(guān)系較多的為韓國(guó)、英國(guó)、美國(guó)等國(guó)家。分析研究國(guó)家可知，中心性排名前5的分別為英國(guó)（0.11）、德國(guó)（0.10）、法國(guó)（0.10）、西班牙（0.07）、美國(guó)（0.06）。

2.3 發(fā)文機(jī)構(gòu) 國(guó)內(nèi)老年肌少癥相關(guān)研究發(fā)文量排名前3位的機(jī)構(gòu)是四川大學(xué)華西醫(yī)院國(guó)家老年醫(yī)學(xué)中心（8篇）、中南大學(xué)湘雅護(hù)理學(xué)院（8篇）、內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)中心（6篇）。合作關(guān)系較為密切的科研團(tuán)隊(duì)為內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)中心研究團(tuán)隊(duì)，其他機(jī)構(gòu)相對(duì)比較分散，相互之間聯(lián)系較弱，合作較少。國(guó)外老年肌少癥相關(guān)研究發(fā)文量排名前3位的機(jī)構(gòu)是澳大利亞墨爾本大學(xué)（256篇）、巴西圣保羅大學(xué)（249篇）、美國(guó)匹茲堡大學(xué)（194篇）。中心性較高的3所機(jī)構(gòu)分別為美國(guó)國(guó)家老年醫(yī)學(xué)中心（0.7）、瑞典烏普薩拉大學(xué)（0.7）、中國(guó)香港大學(xué)（0.6）。各個(gè)研究機(jī)構(gòu)在一定程度上有著不同的聯(lián)系，為推動(dòng)肌少癥的發(fā)展起到積極的作用。

2.4 發(fā)文作者 國(guó)內(nèi)老年肌少癥相關(guān)研究發(fā)文量頻次排名前10位的作者見表1，其中心性均小于0.01，缺乏影響力高的作者。國(guó)外老年肌少癥相關(guān)研究發(fā)文量頻次排名前10位的作者見表2。

表1 國(guó)內(nèi)老年肌少癥相關(guān)研究發(fā)文量排名前10位的發(fā)文作者及所在機(jī)構(gòu)

表2 國(guó)外老年肌少癥相關(guān)研究發(fā)文量排名前10位的發(fā)文作者及所在機(jī)構(gòu)

2.5 研究熱點(diǎn)

2.5.1 關(guān)鍵詞共現(xiàn)可視化分析 剔除與主題詞相關(guān)的“肌少癥”關(guān)鍵詞，梳理老年肌少癥相關(guān)研究關(guān)鍵詞共現(xiàn)頻次與中心性最高的前10位關(guān)鍵詞，見表3、表4。

表3 按詞頻排名前10位的國(guó)內(nèi)外老年肌少癥相關(guān)研究關(guān)鍵詞

表4 按中心性排名前10位的國(guó)內(nèi)外老年肌少癥相關(guān)研究關(guān)鍵詞

2.5.2 關(guān)鍵詞突顯分析 對(duì)國(guó)內(nèi)、國(guó)外老年肌少癥相關(guān)研究進(jìn)行關(guān)鍵詞突顯分析分別得到6個(gè)、25個(gè)突顯關(guān)鍵詞，見表5、表6。

表5 國(guó)內(nèi)老年肌少癥相關(guān)研究中的6個(gè)突顯關(guān)鍵詞

表6 國(guó)外老年肌少癥相關(guān)研究中的25個(gè)突顯關(guān)鍵詞

2.5.3 關(guān)鍵詞聚類分析 國(guó)內(nèi)、國(guó)外老年肌少癥相關(guān)研究高頻關(guān)鍵詞分別形成11個(gè)和10個(gè)聚類。見表7、表8。

表7 國(guó)內(nèi)老年肌少癥相關(guān)研究關(guān)鍵詞聚類標(biāo)簽

表8 國(guó)外老年肌少癥相關(guān)研究關(guān)鍵詞聚類標(biāo)簽

3 討論

3.1 國(guó)內(nèi)外老年肌少癥相關(guān)研究發(fā)文量、發(fā)文機(jī)構(gòu)、發(fā)文作者分析 近年來(lái)，老年肌少癥相關(guān)研究仍屬關(guān)注度較高的熱門領(lǐng)域。由圖1可知，國(guó)內(nèi)在肌少癥研究領(lǐng)域尚處于初步階段，2012－2013年發(fā)文量?jī)H為個(gè)位數(shù)，2018－2021年發(fā)文量約占發(fā)文量總數(shù)的80%，發(fā)文量較前每年平均增長(zhǎng)15～20篇，2019年突破100篇。由此可見，國(guó)內(nèi)學(xué)者越來(lái)越重視老年肌少癥相關(guān)研究。分析原因，可能與我國(guó)“十四五”時(shí)期人口老齡化進(jìn)程不斷加劇，老年人的健康問題與需求無(wú)法獲得保障，全社會(huì)為積極應(yīng)對(duì)我國(guó)老齡化邁入快車道而不斷健全養(yǎng)老體系有密切關(guān)系[3]。結(jié)合圖1和表2來(lái)看，肌少癥的研究在經(jīng)濟(jì)水平發(fā)達(dá)且老齡化嚴(yán)重的國(guó)家發(fā)展起步較早、關(guān)注度較高，發(fā)文量呈逐年有序增長(zhǎng)趨勢(shì)。其中美國(guó)發(fā)文量位居世界第1且中心性較高（0.06），其研究方向可為相關(guān)研究人員提供一定參考。近年來(lái)，盡管國(guó)內(nèi)老年肌少癥相關(guān)研究發(fā)文量不斷增加，但其中心性仍較?。▋H0.01）。中心性代表研究的重要性與影響力，中心性越高代表該研究被更多的研究者認(rèn)可，其在該領(lǐng)域的研究也就越重要[6]。分析原因，可能與國(guó)外高產(chǎn)作者以及科研機(jī)構(gòu)間合作聯(lián)系較為緊密，且美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家因經(jīng)濟(jì)發(fā)展較為完備，能夠形成較完善的政策法規(guī)及社會(huì)保障制度以推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展有關(guān)[7]。相較之下，國(guó)內(nèi)老年肌少癥相關(guān)研究質(zhì)量的影響力有待提高。由表1可知，國(guó)內(nèi)高產(chǎn)作者以及科研機(jī)構(gòu)間合作聯(lián)系較為分散，且大多為單一機(jī)構(gòu)內(nèi)的封閉合作。綜合發(fā)文量、中心性分析，解放軍總醫(yī)院研究團(tuán)隊(duì)較為活躍，但缺乏與其他機(jī)構(gòu)或團(tuán)隊(duì)的交流與聯(lián)系，也缺乏具有較強(qiáng)影響力的團(tuán)隊(duì)與學(xué)者。由此可見，國(guó)內(nèi)對(duì)老年肌少癥的研究不夠深入，與發(fā)達(dá)國(guó)家還存在一定差距，建議增進(jìn)相關(guān)團(tuán)隊(duì)之間的合作，同時(shí)建立多學(xué)科相互合作，不斷深化對(duì)肌少癥的研究。

3.2 國(guó)內(nèi)外老年肌少癥相關(guān)研究熱點(diǎn)分析 關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析是利用文獻(xiàn)、詞匯或者名詞短語(yǔ)共同出現(xiàn)的情況，來(lái)確定該文獻(xiàn)集所代表學(xué)科中各主題之間的關(guān)系，并揭示該研究領(lǐng)域的熱點(diǎn)和焦點(diǎn)。由表3、表4可知，國(guó)內(nèi)老年肌少癥相關(guān)研究聚焦于對(duì)骨骼肌功能、肌力、篩檢方式、患病影響因素及生活質(zhì)量等的探索分析，處于疾病診斷評(píng)估階段；國(guó)際上此領(lǐng)域較為熱點(diǎn)的關(guān)鍵詞為肌肉質(zhì)量及功能、患病群體的預(yù)防/干預(yù)/康復(fù)、氨基酸在肌少癥中的作用機(jī)制等，表明國(guó)際上對(duì)肌少癥的研究已深入發(fā)展至干預(yù)預(yù)防階段了。突顯詞是指共現(xiàn)頻次突然增次的詞匯，可以通過對(duì)關(guān)鍵詞的突顯來(lái)探索近年來(lái)的研究熱點(diǎn)及未來(lái)的發(fā)展方向[7]。由表5、表6可知，在國(guó)內(nèi)研究中，肌肉功能爆發(fā)的持續(xù)時(shí)間最長(zhǎng)，骨骼肌是近年來(lái)最受關(guān)注的關(guān)鍵詞；在國(guó)際研究中，腸道微生物群、高強(qiáng)度間歇性訓(xùn)練、工作負(fù)荷、共識(shí)更新、住院等是近年來(lái)最受關(guān)注的關(guān)鍵詞，提示國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)肌少癥的關(guān)注度不夠深入。相關(guān)高頻關(guān)鍵詞形成的聚類分析可提示該研究的熱點(diǎn)。由表7、表8可知，國(guó)內(nèi)對(duì)老年肌少癥的研究主要集中在骨骼肌肉功能、干預(yù)措施、患病率影響因素等方面，國(guó)際研究主要集中在骨骼肌肉功能、代謝綜合征、慢病與肌少癥的關(guān)系及其生存現(xiàn)狀以及老年人群患病率篩檢等領(lǐng)域。說明老年人肌少癥對(duì)其生活質(zhì)量有著舉足輕重的影響，應(yīng)當(dāng)予以重視。

3.2.1 罹患老年肌少癥的影響因素 老年肌少癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)與衰弱、胰島素水平異常、維生素D缺乏、腸道菌群失調(diào)、住院治療等有關(guān)，患有心血管疾病、骨質(zhì)疏松、糖尿病、慢性肺部疾病、慢性腎臟疾病需透析的患者及絕經(jīng)前婦女是罹患肌少癥的高危人群。研究表明，肌少癥與衰弱密不可分，衰弱會(huì)導(dǎo)致骨骼肌細(xì)胞中線粒體的功能紊亂，后者參與了促進(jìn)運(yùn)動(dòng)對(duì)骨骼肌可塑性的必要過程[8]。胰島素具有促進(jìn)肌肉內(nèi)蛋白質(zhì)合成的作用，胰島素水平異常已被證明可降低骨骼肌肌量，誘發(fā)老年肌少癥的發(fā)生[9]。隨著研究的深入，相關(guān)研究指出腸道微生物失調(diào)[10]，蛋白質(zhì)[11]、氨基酸[12]、維生素D及鈣劑攝入不足與肌少癥密切相關(guān)[13]。人類腸道有數(shù)以萬(wàn)計(jì)的微生物群，這些微生物群可能通過影響維生素合成、改變脂質(zhì)代謝、調(diào)節(jié)生長(zhǎng)和免疫等，導(dǎo)致肌少癥的發(fā)生[14]。維生素D可通過穩(wěn)定礦物質(zhì)水平，改善肌肉健康，在促進(jìn)肌肉的生長(zhǎng)和增強(qiáng)肌肉收縮功能方面發(fā)揮關(guān)鍵的作用[15]。絕經(jīng)期婦女因雌激素水平變化導(dǎo)致骨吸收和形成之間不平衡，造成骨丟失，從而增加了骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)[16]。

3.2.2 老年肌少癥的評(píng)估和診斷 肌少癥是因肌肉功能減退和肌力下降引起的肌疾病，會(huì)增加老年患者肢體活動(dòng)障礙，導(dǎo)致不良結(jié)局的發(fā)生，使用磁共振成像等方法定期觀測(cè)老年患者骨密度、骨骼肌質(zhì)量是老年肌少癥的研究熱點(diǎn)。以往研究報(bào)道，低肌力和活動(dòng)能力下降與老年慢病發(fā)生有著密切關(guān)系，并嚴(yán)重影響疾病的預(yù)后[17]，因此關(guān)注老年慢病群體并進(jìn)行早期衰弱篩查，對(duì)預(yù)防肌少癥的發(fā)生發(fā)展尤為重要。但由于肌少癥的評(píng)估和診斷尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，篩檢結(jié)果可能會(huì)因不同地區(qū)、種族、人群而有所差異[18]。肌少癥的診斷應(yīng)全面考慮肌肉質(zhì)量和肌肉功能[19]。計(jì)算機(jī)斷層掃描、磁共振成像、雙能X線吸收測(cè)定法、生物電阻抗是測(cè)量骨骼肌的主要方法，但由于此類器械成本高、不便移動(dòng)，不適用于大樣本檢測(cè)。步速、握力及下肢肌力等指標(biāo)更便于觀察、測(cè)量和量化，能直觀反映骨骼肌質(zhì)量及肌功能檢測(cè)的結(jié)果[20]，是判斷肌少癥干預(yù)效果的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

3.2.3 老年肌少癥的干預(yù)管理 目前，臨床上沒有以肌少癥為適應(yīng)證的藥物治療方案，個(gè)體化的抗阻運(yùn)動(dòng)和營(yíng)養(yǎng)干預(yù)是目前國(guó)內(nèi)外研究者公認(rèn)的可有效干預(yù)老年肌少癥的治療方法。研究發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)干預(yù)以及飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整對(duì)逆轉(zhuǎn)肌少癥患者的癥狀及功能有明顯效果，國(guó)內(nèi)學(xué)者程悅等[21]、沈睿等[22]、閔文珺等[23-24]分別對(duì)老年肌少癥的運(yùn)動(dòng)干預(yù)及營(yíng)養(yǎng)干預(yù)進(jìn)行最佳證據(jù)總結(jié)，但該證據(jù)還未在臨床中驗(yàn)證其有效性和安全性。因此，在未來(lái)的研究中，各機(jī)構(gòu)和研究者還需給予足夠的重視，拓展研究的深度、廣度，實(shí)現(xiàn)跨學(xué)科和跨地域合作；醫(yī)護(hù)人員應(yīng)更加關(guān)注老年肌少癥人群的宣教及其對(duì)疾病共同管理的參與性，提供個(gè)體化與群體化相結(jié)合的治療方式和護(hù)理方案，改善老年患者的生活質(zhì)量，減輕社會(huì)、家庭的經(jīng)濟(jì)及醫(yī)療負(fù)擔(dān)。同時(shí)，在老年肌少癥臨床實(shí)踐研究和學(xué)術(shù)發(fā)展領(lǐng)域，致力于尋找屬于我國(guó)本土化的老年醫(yī)學(xué)健康發(fā)展形式，為老年肌少癥的預(yù)防和干預(yù)提供新思路。

4 小結(jié)

老年肌少癥目前已是國(guó)內(nèi)外研究的熱點(diǎn)，受到了國(guó)內(nèi)外學(xué)者的廣泛關(guān)注。但肌少癥篩查方式仍缺乏統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，逆轉(zhuǎn)肌少癥癥狀的最佳干預(yù)結(jié)果仍有待進(jìn)一步驗(yàn)證，患病率的影響因素還需國(guó)內(nèi)外研究者和機(jī)構(gòu)繼續(xù)深入分析；同時(shí)，國(guó)內(nèi)研究機(jī)構(gòu)間需加強(qiáng)交流與合作，為今后該領(lǐng)域開展相關(guān)研究提供科學(xué)參考。本研究存在以下局限性：①由于CiteSpace V軟件無(wú)法實(shí)現(xiàn)對(duì)中文文獻(xiàn)進(jìn)行文獻(xiàn)共被引分析，因此未描述中、英文文獻(xiàn)被引文獻(xiàn)及被引期刊，對(duì)文章完整性有一定的影響；②由于CiteSpace V軟件對(duì)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)的局限，不同數(shù)據(jù)庫(kù)的文獻(xiàn)不能合并分析，因此，本研究?jī)H對(duì)CNKI和Web of Science核心合集數(shù)據(jù)庫(kù)的文獻(xiàn)進(jìn)行分析，且語(yǔ)種設(shè)置局限于中、英文，可能存在選擇偏倚。