張洪雷 ,張宗明

(南京中醫(yī)藥大學a.中醫(yī)文化研究中心;b.醫(yī)學人文學院,南京 210023)

一、前言

交叉學科是創(chuàng)新的重要源泉。據統(tǒng)計,在一百多年諾貝爾自然科學領域所頒發(fā)獎項中,接近一半的獎項是交叉學科研究成果,這充分證實了交叉學科的重要創(chuàng)新功能。新時代,伴隨著我國教育強國、科技強國、人才強國和創(chuàng)新驅動發(fā)展戰(zhàn)略建設步伐的加快,黨中央和國務院高度重視交叉學科建設對高層次人才培養(yǎng)和科技創(chuàng)新的推動作用。習近平總書記多次指出:“科學研究范式正在發(fā)生深刻變革”,“要發(fā)揮基礎研究深厚、學科交叉融合的優(yōu)勢”,“培育新興交叉學科生長點”,“要下大氣力組建交叉學科群”等。在2020年發(fā)布的《關于加快新時代研究生教育改革發(fā)展的意見》中,教育部、財政部等部門明確提出要促進交叉學科發(fā)展,培養(yǎng)關鍵領域核心技術高層次人才。2021年國務院學位委員會印發(fā)了《交叉學科設置與管理辦法(試行)》,2022年發(fā)布的《研究生教育學科專業(yè)目錄》在交叉學科門類設置9個一級學科。在2023年發(fā)布的《普通高等教育學科專業(yè)設置調整優(yōu)化改革方案》中,教育部等五部門明確指出積極發(fā)展新興交叉學科。交叉學科建設再一次引發(fā)社會的廣泛關注。明確交叉學科概念、內涵及其特點,是開展交叉學科建設的前提和基礎。

交叉學科是美國哥倫比亞大學心理學家Woodworth于1926年首次提出的概念,他認為交叉學科涉及兩個或兩個以上學科的實踐活動,超越一個已知學科的邊界[1]。后來,伴隨著學科交叉融合的發(fā)展,“交叉學科”概念才逐漸受到學界的認可、重視和傳播。20世紀70年代,在法國召開的首屆國際跨學科學術研討會進一步推進了交叉學科研究。我國在1985年召開了首屆交叉科學學術討論會。目前學界對交叉學科概念和內涵的認知是見仁見智。美國學者Ber G—Weger將交叉學科定義為“不同學科的成員為共同的產品或目標作出貢獻的人際過程”[2],我國學者羅生全認為,“交叉學科是學科交叉在知識發(fā)展過程中的階段性成果,標志著新興學科的誕生”[3]。《交叉學科設置與管理辦法(試行)》首次明確對交叉學科概念進行了界定:“交叉學科是在學科交叉的基礎上,通過深入交融,創(chuàng)造一系列新的概念、理論、方法,展示出一種新的認識論,構架出新的知識結構,形成一個新的更豐富的知識范疇,已經具備成熟學科的各種特征?！?/p>

交叉學科的特點主要有以下四點。第一是跨學科性。單一學科不能稱為交叉學科,交叉學科最少應包括兩個學科。第二是創(chuàng)造性。如笛卡爾在1637年發(fā)表的《方法論》一書中將兩個獨立研究對象“數(shù)”與“形”交叉結合,并引入變量,創(chuàng)造性地開辟了數(shù)學研究新領域——解析幾何。第三是以問題為出發(fā)點。西方著名科學哲學家波普爾認為,問題是科學研究的起點。事實上,問題也是交叉學科研究的起點。第四是動態(tài)性。任何事物都是動態(tài)發(fā)展的,交叉學科本身作為不同學科交叉融合的產物,其概念、理論和方法等都處于不斷擴展和創(chuàng)新中,需要研究者對前沿的學科領域保持靈敏性,其思維方式需要處于不斷學習的狀態(tài)中。

人文醫(yī)學作為一門交叉學科,是以醫(yī)學領域中人文問題和社會問題為研究對象,既關注醫(yī)學的理論知識與實踐規(guī)則,又指向診斷疾病、與患者溝通的健康人文環(huán)境。它是從特殊的角度研究人的學科,不是研究物的學科,是系統(tǒng)化、理論化的人文醫(yī)學知識,主要包括醫(yī)學倫理學、醫(yī)患溝通學、醫(yī)學哲學、衛(wèi)生法學等子學科。

二、高校人文醫(yī)學交叉學科建設現(xiàn)狀

醫(yī)學是以人的生命健康和疾病問題為研究對象的學科,是基于人的生理、病理、心理、哲理、環(huán)境等方面的學問。但長期以來,醫(yī)學發(fā)展注重于醫(yī)學知識的教育和醫(yī)療技術的應用,忽視人文醫(yī)學教育,在臨床上表現(xiàn)為注重患者身體的治療,輕視患者心理的撫慰。再加上醫(yī)療技術化、醫(yī)療市場化的影響,導致醫(yī)患關系緊張、過度醫(yī)療盛行,醫(yī)學逐漸變成了單向度的醫(yī)學。當下,一些重大醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛的頻繁發(fā)生,呼喚醫(yī)學回歸人文,呼喚人文醫(yī)學教育?？v觀人類醫(yī)學發(fā)展史,人文醫(yī)學思想具有悠久的歷史。

我國傳統(tǒng)醫(yī)學,歷來重視人文醫(yī)學精神的培育。孫思邈的《大醫(yī)精誠》集中體現(xiàn)的就是人文醫(yī)學思想。我國歷代醫(yī)家都將醫(yī)學定為仁術或人學,耳熟能詳?shù)摹搬t(yī)者仁心”“醫(yī)乃仁術”等都表達和強調了這一理念。希波克拉底誓言中的“我愿盡我力之所能……在為病家謀幸?！钡人枷?也是人文醫(yī)學精神的體現(xiàn)。特魯多醫(yī)生的“有時治愈,常常幫助,總是安慰”以及“視病人為人”的運動,都說明醫(yī)學在追求高精尖醫(yī)療技術的同時,不能忽視醫(yī)學最需要的人文關懷精神。美國學者恩格爾在批評當代占統(tǒng)治地位的生物醫(yī)學模式的同時,于20世紀70年代提出新的生物-心理-社會醫(yī)學模式。恩格爾從醫(yī)學模式的層面上深刻揭示了醫(yī)學與人文的關聯(lián),指出了人文醫(yī)學存在的必然性與合理性。

人文醫(yī)學學科最早在美國建立,其中心地區(qū)是北美,隨后才擴展到歐洲、大洋洲和亞洲。20世紀60-70年代,率先在美國成立了人文醫(yī)學的全國性組織:健康與人類價值學會(Society for Health and Human Values)下屬的醫(yī)學人類價值研究所和倫理與生命科學研究中心(Hasting Research Center)。截至1999年,美國已經建立了人文醫(yī)學研究機構80個,加拿大15個,澳大利亞9個,英國8個,比利時4個,日本3個。

國際上最早的人文醫(yī)學研究生培養(yǎng)點和最早在醫(yī)學院開設人文醫(yī)學課程,都出現(xiàn)在美國,到了20世紀70年代末,美國擁有5個生命倫理學和人文醫(yī)學研究生培養(yǎng)點,1983年發(fā)展到10個,到90年代,研究生培養(yǎng)點達20個。另外,人文醫(yī)學的觀念、理論和方法已經進入了臨床實踐,國際臨床決策學會1979年在美國成立,從成立學會之始就強調合理地、多角度地確立臨床決策的視角,尤其是從1990年起,美國醫(yī)學會雜志(JAMA)連續(xù)五年刊登了醫(yī)學家、衛(wèi)生政策與管理高級顧問艾迪探討臨床決策的系列文章,第一次將病人利益與醫(yī)學善行結合起來。至今,在國際上,人文醫(yī)學已成為一門具有廣泛研究基礎的成熟的獨立交叉學科,碩士生和博士生的培養(yǎng)已經走過半個世紀的歷程。

我國高校的人文醫(yī)學交叉學科研究,始于社會需求,特別是出現(xiàn)“看病難,看病貴”,醫(yī)患矛盾突出,醫(yī)德滑坡,醫(yī)療資源分配不公正等現(xiàn)象。醫(yī)學教育跟不上時代要求已成為社會最突出、最嚴重的問題,迫切需要我國人文醫(yī)學領域的專家學者進行研究,回答當下醫(yī)學發(fā)展的時代之問。我國人文醫(yī)學領域的專家學者首先開展醫(yī)學倫理學研究,此后又相繼開展了醫(yī)學哲學、醫(yī)學心理學、醫(yī)學社會學、醫(yī)患溝通學、醫(yī)學史和衛(wèi)生法學等方面的研究,但基本上是各個學科單兵種作戰(zhàn),沒有形成整體力量,沒有將它們納入一個體系——人文醫(yī)學來綜合思考。

直到20世紀90年代中期,國內學者開始對人文醫(yī)學進行集中討論。2002年8月由《醫(yī)學與哲學》雜志和中國自然辯證法研究會醫(yī)學哲學專業(yè)委員會發(fā)起并主辦的“醫(yī)學與人”學術研討會在大連召開,會議第一次就人文醫(yī)學的學科定位、組成和發(fā)展進行了專門研討,通過了“關于加強高等醫(yī)學院校人文社會醫(yī)學教學與學科建設的提議”,該建議呈送教育部高教司,并于2003 年發(fā)表在《醫(yī)學與哲學》雜志上。會后,大部分院校都建立了人文醫(yī)學相關的機構,但名稱不一,例如“人文醫(yī)學中心”“醫(yī)學人文學院/系”“人文科學院/系”等。同期還發(fā)表了《就“關于加強高等醫(yī)學院校人文社會醫(yī)學教學與學科建設的建議”致高等醫(yī)學院(校)長的一封公開信》,多位醫(yī)學院校的校長也發(fā)表了關于人文醫(yī)學教育的文章。

2004年4月,由《醫(yī)學與哲學》雜志社和中國自然辯證法研究會醫(yī)學哲學專業(yè)委員會在上海再次發(fā)起和主辦了“高等醫(yī)學院校人文社會醫(yī)學和學科建設工作會議”,有60余所院校相關領導和專家參加了會議,會議就各院校的教學和學科建設進行了交流,并就人文醫(yī)學的核心課程和體系進一步達成共識,核心課程包括醫(yī)學哲學、醫(yī)學倫理學等7門課程,建議有條件的學校開展本專業(yè)的碩、博士研究生培養(yǎng)。會后,中國自然辯證法研究會的代表到教育部高教司進行了匯報。

2005年,山東大學設立人文醫(yī)學碩士、博士研究生點,成為我國第一個設在基礎醫(yī)學等一級學科之下、以人文醫(yī)學為二級學科的碩/博士研究生點。后來,南京醫(yī)科大學、大連醫(yī)科大學等高校陸續(xù)成功申報人文醫(yī)學博士、碩士學位點。2012年,南京中醫(yī)藥大學、北京中醫(yī)藥大學在全國率先成功申報中醫(yī)文化學二級學科博士點和碩士點,這是具有中醫(yī)藥院校特色的人文醫(yī)學交叉學科。

根據國務院學位委員會辦公室公布的《學位授予單位(不含軍隊單位)自主設置二級學科和交叉學科名單》,截至2022年6月30日,國內自主設置人文醫(yī)學二級學科的高校有8所,分別是山東大學、濰坊醫(yī)學院、中國醫(yī)科大學、錦州醫(yī)科大學、南通大學、廣州醫(yī)科大學、海南醫(yī)學院和遵義醫(yī)科大學。自主設置人文醫(yī)學交叉學科的高校有8所,分別是北京協(xié)和醫(yī)學院、山西醫(yī)科大學、大連醫(yī)科大學、哈爾濱醫(yī)科大學、南京醫(yī)科大學、南京中醫(yī)藥大學、福建醫(yī)科大學、新鄉(xiāng)醫(yī)學院。人文醫(yī)學交叉學科涉及的一級學科包括基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學、生物學、護理學、藥學、公共管理、中醫(yī)學、中西醫(yī)結合、中藥學和心理學。表1充分說明我國人文醫(yī)學交叉學科建設已經進入了發(fā)展的新階段。

表1 自主設置人文醫(yī)學二級學科或交叉學科的高校

從地區(qū)分布來看,設置人文醫(yī)學二級學科或交叉學科的高校華東地區(qū)有6所:山東大學、南京醫(yī)科大學、南京中醫(yī)藥大學、南通大學、濰坊醫(yī)學院和福建醫(yī)科大學,占比37.5%;華北地區(qū)有2所:北京協(xié)和醫(yī)學院、山西醫(yī)科大學,占比12.5%;東北地區(qū)有4 所:大連醫(yī)科大學、哈爾濱醫(yī)科大學、中國醫(yī)科大學和錦州醫(yī)科大學,占比25%;華中地區(qū)有1所:新鄉(xiāng)醫(yī)學院,占比6.25%;華南地區(qū)有2 所:廣州醫(yī)科大學和海南醫(yī)學院,占比為12.5%;西南地區(qū)有1所:遵義醫(yī)科大學,占比為6.25%。在地區(qū)分布方面,華東地區(qū)高校占比最高,東北地區(qū)次之,西北地區(qū)沒有一所高校設置人文醫(yī)學,說明人文醫(yī)學交叉學科建設地區(qū)分布極不均衡。

從涉及一級學科分析,人文醫(yī)學共涉及11個一級學科,其中11所高校的人文醫(yī)學涉及臨床醫(yī)學,有9所高校涉及基礎醫(yī)學,有5所高校涉及公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學,有3所高校涉及護理學,涉及中醫(yī)學、中西醫(yī)結合、中藥學、公共管理、藥學、生物學和心理學的高校只有1 所。由以上數(shù)據可知,在人文醫(yī)學交叉學科涉及一級學科方面,臨床醫(yī)學、基礎醫(yī)學和公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學等科目應用得較多,涉及中醫(yī)學、中西醫(yī)結合、中藥學等科目比較少。這說明我國高校人文醫(yī)學涉及一級學科科目分布不夠均衡。

三、人文醫(yī)學交叉學科建設存在的問題

(一)對人文醫(yī)學交叉學科建設重視不足

眾所周知,一門學科只有被列入國家學科目錄才具備真正的合法性和權威性,才能得到重視,才能得到高校人財物等資源的持續(xù)投入。而人文醫(yī)學交叉學科沒有列入國家一級學科目錄,特別是“雙一流”學科中沒有人文醫(yī)學交叉學科,沒有有效建立起“身份證”和“保護盾”,導致人文醫(yī)學交叉學科在經費投入、項目申報、招生指標和人才項目等方面往往處于弱勢地位。如山東大學2005年就在基礎醫(yī)學下設立了人文醫(yī)學碩/博士研究生點,是我國第一個設在一級學科基礎醫(yī)學之下、以人文醫(yī)學為二級學科的碩/博士研究生點。但因為人文醫(yī)學沒有列入國家一級學科目錄,導致該學科建設后勁不足。對人文醫(yī)學交叉學科建設重視不夠、認識不到位,導致在高校學科建設中,人文醫(yī)學交叉學科建設有意無意受到忽視。直到當下,人文醫(yī)學交叉學科建設、管理以及專業(yè)人才培養(yǎng)等依然是需要探索和解決的議題。

(二)促進人文醫(yī)學交叉學科建設的體制機制尚不完善

大學作為“有組織無政府”的機構,圍繞學科構建“校—院—系—教研室”四級結構,各個院系互相獨立,彼此分割,而交叉學科一般都需要跨學科、跨院系設立。從現(xiàn)狀看,許多高校人文醫(yī)學交叉學科分散在不同院系,如醫(yī)學心理學屬于醫(yī)學院,醫(yī)學史屬于基礎醫(yī)學院等,衛(wèi)生法學、中醫(yī)文化學屬于其他相關學院。這樣,因為子學科分屬不同的院系,人文醫(yī)學交叉學科的互動交流和合作等就會受到影響。此外,人文醫(yī)學交叉學科相關資源的分配與院、系、教研室結構直接相關,項目獎勵、人才工程以及學科評價等方面,只認定第一單位、第一作者。基于傳統(tǒng)學科設立的院系壁壘難以打破,嚴重阻礙了人文醫(yī)學交叉學科建設。

(三)人文醫(yī)學交叉學科聯(lián)系臨床實踐不夠緊密

眾所周知,面向實踐中的重大現(xiàn)實問題是交叉學科應運而生的出發(fā)點。人文醫(yī)學是一門應用性很強的學科,其學科設置符合國家大力發(fā)展應用學科的要求。當下,如何緩和日趨緊張的醫(yī)患關系,減少頻繁爆發(fā)的傷醫(yī)事件以及醫(yī)療糾紛等,是人文醫(yī)學交叉學科建設義不容辭的責任和使命。但在人文醫(yī)學交叉學科建設中,理論研究與臨床實踐的脫節(jié),導致坐而論道的比較多;在教學中,人文醫(yī)學授課以理論形式為主,很少涉及臨床實踐教學板塊,因缺乏具體的臨床實踐情景,導致很多學生對人文醫(yī)學知識學習缺乏興趣。而在實際的臨床實踐中又缺乏良好的指導,呈現(xiàn)政策模糊化、課程實效表淺化、研究水平碎片化等問題,弱化了人文醫(yī)學交叉學科理論研究對臨床實踐的指導作用。

四、人文醫(yī)學交叉學科建設的優(yōu)化邏輯

(一)完善政策體系,為人文醫(yī)學建設提供制度保障

伴隨著社會發(fā)展和科學進步,相關部門應該對原有的學科建設政策進行修訂、補充和完善,以適應交叉學科建設的需要。例如在學科設置方面,可以把“人文醫(yī)學”設立為一級學科,進入國家“交叉學科”(門類代碼為“14”)門類,與“集成電路科學與工程”一級學科(學科代碼為“1401”)和“國家安全學”一級學科(學科代碼為“1402”)一樣。在學科評估、招生指標、項目申報和人才工程等方面,也需要為人文醫(yī)學交叉學科建設保留一定的發(fā)展空間和平臺。只有這樣,才能持續(xù)不斷地激發(fā)高校人文醫(yī)學交叉學科建設活力,培養(yǎng)具有“寬廣的人文醫(yī)學學術視野、創(chuàng)新性的思維品質、良好的醫(yī)學人文素質和醫(yī)學人文關懷能力”[4]的人文醫(yī)學高層次人才。

(二)進一步完善我國高校人文醫(yī)學交叉學科的體制機制建設

作為交叉學科的人文醫(yī)學,其學術研究因需要醫(yī)學、心理學、哲學等多學科背景導致研究任務重、時間長。同時,由于沒有列入國家一級學科目錄,導致人文醫(yī)學交叉學科項目申請難、學術成果評價難等,這些問題與高校傳統(tǒng)的學科體制機制不無關系。相關高校和科研院所有必要建立專門的、獨立的人文醫(yī)學交叉科研機構,并且給予重點扶持。在各級各類重點學科規(guī)劃方面,應把人文醫(yī)學交叉學科納入其中。南京中醫(yī)藥大學在“十四五”重點學科規(guī)劃中,率先把“人文醫(yī)學”納入校級重點學科。在“十四五”江蘇省重點學科遴選過程中,我省在全國率先把“人文醫(yī)學”列入“十四五”江蘇省重點學科。在學科管理方面,優(yōu)化人文醫(yī)學交叉學科運行機制,推動人文醫(yī)學交叉學科團隊、基地、資金一體化配置。在學科評價方面,人文醫(yī)學交叉學科可以健全以創(chuàng)新能力、人才培養(yǎng)、服務臨床和社會貢獻為導向的評價體系,實行面向醫(yī)療領域重大現(xiàn)實問題“揭榜掛帥”等制度,加快高校院系改革,擴大人文醫(yī)學交叉學科人才的科研自主權。

(三)探索人文醫(yī)學教學、科研、臨床服務的耦合路徑

高校具有人才培養(yǎng)、科學研究、社會服務等功能,它們相互影響、相互作用,是一個完整的有機整體。人文醫(yī)學作為高校的交叉學科,也應探索其在教學、科研、臨床服務等方面的耦合路徑。第一,應對人文醫(yī)學重大理論與實踐問題展開研究,進一步明確人文醫(yī)學的內涵與外延。第二,對臨床重大實踐問題進行探討,發(fā)揮人文醫(yī)學對臨床實踐的指導作用。第三,高校亟須重視人文醫(yī)學交叉學科教學的價值與地位,可以通過設立人文醫(yī)學交叉學科教學改革項目鼓勵教師探索新型教學方式。第四,從學校層面對全校人文醫(yī)學資源進行整合,打破院系之間的壁壘,有條件的高?？梢栽O立人文醫(yī)學交叉學科研究院。第五,高校需突破原有的學科建制,彌補人文醫(yī)學交叉學科關注臨床實踐問題不夠的不足,促進人文醫(yī)學與臨床實踐緊密結合,實現(xiàn)人文醫(yī)學交叉學科建設服務健康中國的戰(zhàn)略需求,構建和諧醫(yī)患關系,為未來醫(yī)學發(fā)展指引方向——醫(yī)學是人學,一切必須以人為中心。