丁繼紅,袁曉梅,孫海霞,周美珍

(東臺市人民醫(yī)院 江蘇東臺224200)

妊娠期糖尿病(GDM)指在妊娠前血糖水平正常,而妊娠期出現(xiàn)血糖代謝異常,以多飲多食、多尿、體重下降為主要特征的糖尿病,是妊娠期常見合并癥之一[1]。常伴有明顯的代謝異常,嚴(yán)重影響胎兒生長發(fā)育,增加畸形兒、心肺功能發(fā)育不良等疾病發(fā)生率,嚴(yán)重者可出現(xiàn)酮癥酸中毒、自然流產(chǎn)等[2]。目前,多數(shù)患者及家屬對GDM危害的認(rèn)識不足,在妊娠期血糖控制不到位,不良預(yù)后風(fēng)險增加[3]。Pender健康促進(jìn)模式是1982年由美國護(hù)理學(xué)家Pender提出,該模式可全面評估患者日常生活行為,并根據(jù)評估結(jié)果制訂針對性護(hù)理措施,從而指導(dǎo)不良健康行為習(xí)慣[4]。本研究探討PENDER健康促進(jìn)模式在GDM患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2021年1月1日～12月31日收治的80例GDM患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①患者經(jīng)糖耐量實驗(OGTT)檢查確診,符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];②患者及家屬自愿接受本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①妊娠前已患糖尿病;②合并其他疾病,如高血壓、甲狀腺功能亢進(jìn)等。采用隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組各40例。對照組年齡21～34(26.54±3.59)歲;孕周27～38(35.74±1.58)周;體質(zhì)量48.23～78.21(65.52±6.52)kg;產(chǎn)次:初產(chǎn)婦22例,經(jīng)產(chǎn)婦18例。觀察組年齡22～32(25.94±3.58)歲;孕周28～38(36.21±1.85)周;體質(zhì)量49.24～78.65(66.10±6.24)kg;產(chǎn)次:初產(chǎn)婦21例,經(jīng)產(chǎn)婦19例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取常規(guī)護(hù)理。根據(jù)患者血糖情況適時調(diào)整飲食方案,囑其多攝取高纖維素食物,適量進(jìn)食新鮮水果、補充鈣鐵鋅等微量元素,禁高糖、高熱量飲食。給予患者運動指導(dǎo)、定期產(chǎn)檢、監(jiān)測血糖水平,行糖尿病知識健康教育。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上采取Pender健康促進(jìn)理論。①建立Pender健康促進(jìn)理論指導(dǎo)小組:小組成員包括護(hù)士長、2名高年資護(hù)師、3名責(zé)任護(hù)士。護(hù)士長擔(dān)任小組組長,組織成員開展GDM護(hù)理專科培訓(xùn)及Pender健康促進(jìn)理論培訓(xùn)考核;3名責(zé)任護(hù)士對患者資料進(jìn)行統(tǒng)計及分析,以溝通或調(diào)查問卷的形式評估患者及家屬對GDM的認(rèn)知后行健康教育;2名高年資護(hù)師組織小組成員制訂Pender健康促進(jìn)理論指導(dǎo)方案。②健康教育:a.確定教育內(nèi)容。與患者溝通或通過問卷形式收集患者問題(如GDM發(fā)生原因、影響因素、治療方案等),將問題總結(jié)分類(如血糖檢測、飲食與運動、高血糖的管理要點等)后可采用GDM小講堂進(jìn)行健康教育;協(xié)助患者建立良好的生活習(xí)慣,提高對疾病及治療的認(rèn)知水平。b.行為干預(yù)。詢問患者及家屬生活行為習(xí)慣,對其影響健康的生活因素進(jìn)行分析(如高糖飲食、不合理的運動等),制訂個體化健康護(hù)理方案;對患者不合理的飲食習(xí)慣、血糖檢測、運動等進(jìn)行一對一健康教育,主管護(hù)師為患者及家屬講解血糖控制不理想引發(fā)的并發(fā)癥,可通過病友交流等方式提供健康教育。③生活干預(yù)措施:a.體重與飲食控制。患者每日應(yīng)根據(jù)體重、血糖情況攝入熱量,按每日150 kJ控制總熱量;同時食用富含蛋白質(zhì)及低糖水果,少量多餐,合理飲食,懷孕期間體重增加可控制在10～12 kg。b.規(guī)律運動。根據(jù)患者病情指導(dǎo)其參與制訂運動計劃,指導(dǎo)患者在餐后1 h行功能鍛煉(如太極、散步),運動時間為30～60 min,運動量適中。④制訂護(hù)理目標(biāo):護(hù)理措施實施后,于每周三評估目標(biāo)結(jié)果1次,評定后對存在的問題進(jìn)行分析討論,不斷優(yōu)化護(hù)理方案。根據(jù)醫(yī)囑對患者進(jìn)行每日5次的血糖檢測,小組成員記錄血糖數(shù)據(jù),普及血糖檢測的必要性,動態(tài)調(diào)整GDM患者的降糖方案。要求家屬給予患者鼓勵和關(guān)懷,協(xié)助患者進(jìn)行飲食、運動等日常行為干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo) ①生活質(zhì)量:采用生活質(zhì)量量表[6]比較兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量,量表包括生理、社會家庭、情感、功能、附加關(guān)注,共36個條目,采用5級評分法,各維度0～4分,0～144分為總分,得分與生活質(zhì)量水平呈正相關(guān)。②壓力:采用妊娠壓力量表[7]比較兩組干預(yù)前后壓力情況,包括總體壓力、認(rèn)同父母角色、確保母子健康和安全、外形和活動改變,無壓力為0分,輕度壓力為0.01～1.00分,中度壓力為1.01～2.00分,重度壓力為2.01～3.00分。③血糖水平:比較兩組空腹血糖、三餐后2 h血糖、睡前血糖水平,利用便捷式血糖儀采集指尖末梢毛細(xì)血管血液進(jìn)行測量。④妊娠結(jié)局:比較兩組母嬰圍產(chǎn)期結(jié)局,包括高膽紅素血癥、新生兒窒息、巨大兒、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、妊娠期高血壓等。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較(分,

2.2 兩組干預(yù)前后壓力評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后壓力評分比較(分,

2.3 兩組干預(yù)前后血糖水平比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后血糖水平比較

2.4 兩組母嬰結(jié)局比較 見表4。

表4 兩組母嬰結(jié)局比較[例(%)]

3 討論

GDM主要表現(xiàn)為多飲、多食、多尿,對產(chǎn)婦及胎兒均產(chǎn)生不良影響[8]。臨床治療GDM首先是對患者進(jìn)行生活干預(yù),采取控制飲食、適當(dāng)運動達(dá)到降糖的目的[9]。但部分患者及家屬對疾病知識認(rèn)知程度較低,認(rèn)為限制飲食會影響胎兒發(fā)育,且常規(guī)護(hù)理對患者認(rèn)知行為干預(yù)有限,對已產(chǎn)生的錯誤認(rèn)識難以做到有效干預(yù),導(dǎo)致患者自我管理不足而不能有效控制血糖,對妊娠結(jié)局產(chǎn)生不良影響[10]。GDM的治療離不開患者的自我護(hù)理和高水平的遵醫(yī)行為,醫(yī)護(hù)人員需積極開展影響患者行為認(rèn)知的健康干預(yù)。

Pender健康促進(jìn)理論是一套相對完整的健康教育方法,其目的在于幫助醫(yī)護(hù)人員了解影響患者健康行為的因素,并采取一系列護(hù)理措施,幫助患者形成良好的生活習(xí)慣[11]。該理論認(rèn)為,開發(fā)具有針對性的健康教育模式需從患者個人特征、特定行為認(rèn)知等方面分析,激發(fā)患者主觀能動性[12-13]。Pender健康促進(jìn)理論已應(yīng)用于冠心病、慢性心力衰竭等疾病治療護(hù)理中,獲得顯著臨床效果。本研究將該理論應(yīng)用于GDM患者中,其結(jié)果顯示,干預(yù)后,兩組生活質(zhì)量評分均高于干預(yù)前(P<0.05),且觀察組高于對照組(P<0.05);干預(yù)后,兩組壓力各項目評分均低于干預(yù)前(P<0.05),觀察組總體壓力、確保母子健康和安全評分低于對照組(P<0.05),說明Pender健康促進(jìn)理論有利于提高患者生活質(zhì)量,減輕母嬰安全所產(chǎn)生的壓力。分析原因:GDM患者孕期所產(chǎn)生的心理壓力,一部分來源于妊娠,另一部分來源于疾病,患者心理壓力過大,長期對疾病的緊張、恐懼心理降低了治療依從性,對妊娠結(jié)局造成不良影響。健康促進(jìn)小組對患者疾病及妊娠不同階段進(jìn)行個性化健康教育,對患者及家屬提出的問題(如疾病的飲食干預(yù)、運動干預(yù)、疾病對母嬰的影響等)做出詳細(xì)解釋和引導(dǎo),提升患者及家屬對疾病的認(rèn)知水平。家庭的協(xié)助支持及患者自身較好的干預(yù)能力,可一定程度上緩解因疾病產(chǎn)生的不良情緒,有助于提高生活質(zhì)量水平,與汪海英等[14]研究結(jié)果一致。

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,兩組血糖水平均優(yōu)于干預(yù)前(P<0.05),且觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05);觀察組母嬰并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05),說明Pender健康促進(jìn)理論可有效控制患者血糖,改善妊娠結(jié)局。相關(guān)研究表明,高血糖會導(dǎo)致妊娠不良結(jié)局,而孕期合理膳食及鍛煉可改善血液循環(huán),提高身體素質(zhì)及胎兒免疫力。本研究小組成員通過飲食、運動、血糖檢測等為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),其中飲食護(hù)理為基礎(chǔ),輔以運動干預(yù),可控制血糖在理想范圍內(nèi),并制訂、評估護(hù)理目標(biāo),每周對患者血糖結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析,動態(tài)調(diào)整護(hù)理方案。一方面醫(yī)護(hù)人員了解干預(yù)進(jìn)程,另一方面患者意識到改變自身不良生活習(xí)慣對治療具有積極影響,可提高戰(zhàn)勝疾病信心,降低并發(fā)癥發(fā)生率,改善妊娠結(jié)局。

綜上所述,PENDER健康促進(jìn)理論可有效改善GDM患者血糖水平,緩解妊娠壓力,提高生活質(zhì)量,避免不良妊娠結(jié)局。