張曉玲,孔 莎,韓艷紅

(河南省人民醫(yī)院 鄭州大學(xué)人民醫(yī)院 河南鄭州450000)

采血室護士的主要工作是采集患者的血液樣本,以供檢驗、診斷等,但有時采血過程會給患者帶來疼痛、不適和心理壓力。因此,護士在采血的過程中需關(guān)注患者生理和心理狀況,提供適當(dāng)?shù)闹С趾桶参?以提高患者的舒適度和滿意度。表達性人文關(guān)懷指護士通過言語、表情和肢體等方式向患者傳達關(guān)懷和尊重,以幫助患者緩解不適和壓力,建立良好的信任關(guān)系。在實際工作中,由于社會、家庭因素影響,加上患者數(shù)量較多、性格和疾病類型不確定等,增加護士工作壓力,導(dǎo)致護理質(zhì)量降低[1-2]。目標(biāo)管理是以目標(biāo)為導(dǎo)向,以人為中心,以最終呈現(xiàn)的結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn),促使組織和個人取得目標(biāo)結(jié)果而采取的管理方法[3]。張丹等[4]研究結(jié)果顯示,目標(biāo)管理理論的護理工作課題可改善重癥急性腎衰竭透析患者的健康情況和感受。本研究將目標(biāo)管理理論納入采血護士表達性人文關(guān)懷干預(yù)過程中,通過分析護士人文關(guān)懷能力、關(guān)懷效能和關(guān)懷行為,評估該理論模式下的管理工作優(yōu)勢,為提高采血護士工作質(zhì)量、促進護患關(guān)系和諧提供新的研究思路?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2021年1月1日～12月31日采血室18名護士及56例患者設(shè)為對照組,將2022年1月1日～12月31日采血室18名護士及50例患者設(shè)為觀察組。護士納入標(biāo)準(zhǔn):研究期間未連續(xù)休假超過6 d。患者納入標(biāo)準(zhǔn):無視聽障礙,交流溝通能力正常;小學(xué)及以上受教育程度,可完成相應(yīng)問卷調(diào)查;簽署知情同意書?；颊吲懦龢?biāo)準(zhǔn):認(rèn)知功能異常;存在嚴(yán)重精神疾病。實施管理制度前后采血室護士未發(fā)生變動,均為女性,年齡21～39(29.12±8.07)歲;工作年限(8.76±3.51)年。觀察組患者男30例、女20例,年齡25～57(41.62±7.78)歲;對照組男31例、女25例,年齡25～57(40.95±7.54)歲。兩組患者性別、年齡等基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)管理模式。觀察組實施目標(biāo)管理模式,具體內(nèi)容如下。納入研究的采血室護士需接受各項能力評估,包括表達性人文關(guān)懷能力、關(guān)懷效能、關(guān)懷行為和對以往培訓(xùn)工作的滿意度,隨后分組開展培訓(xùn)。①培訓(xùn)指導(dǎo)小組:納入科護士長1名、培訓(xùn)教師1名、有10年以上教學(xué)經(jīng)驗的資深護士2名,開會討論采血室護士培訓(xùn)、考核和評估。②確定目標(biāo):培訓(xùn)的總體目標(biāo)為提高采血室護士的表達性人文關(guān)懷水平,依據(jù)目標(biāo)設(shè)定每個階段的培訓(xùn)目的、培訓(xùn)方法、培訓(xùn)流程和教學(xué)案例。③制訂計劃:包括培訓(xùn)時間表、活動內(nèi)容、責(zé)任人和培訓(xùn)資源。培訓(xùn)內(nèi)容共分為4個課時,培訓(xùn)時間需要考慮采血室的人員排班表,依據(jù)排班分成2個小組,每組9名護士,各安排1名資深護士為責(zé)任人,負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)組員學(xué)習(xí)和工作,跟進教學(xué)的執(zhí)行情況。④活動實施:根據(jù)目標(biāo),培訓(xùn)內(nèi)容主要為提供相關(guān)知識教育,以便護士理解和掌握表達性人文關(guān)懷的技能和理論知識。a.第1課時。分組上課,培訓(xùn)教師以不同形式展現(xiàn)采血流程中與患者接觸的場景,護士自行討論各環(huán)節(jié)中與患者交流、提供關(guān)懷和支持的方法等,提出關(guān)鍵難點和疑惑點后由培訓(xùn)教師答疑。b.第2課時。設(shè)計情境,護士輪流扮演“護士”與“患者”的角色,演繹各環(huán)節(jié)中的護患交流,形成良好的溝通技巧,包括傾聽和表達等。扮演結(jié)束后,總結(jié)遇到或可能遇到的問題,如情緒激動、急躁等,小組討論如何應(yīng)對各種情況和問題。c.第3課時。采取課堂教學(xué)模式,結(jié)合理論知識及前次培訓(xùn)內(nèi)容,總結(jié)提高關(guān)注和關(guān)懷意識的方式方法,梳理時使用表達性語言,分組討論處理和解決采血過程中的護患矛盾及突發(fā)情況的方法。d.第4課時。兩組均到實驗室內(nèi)進行情境模擬,每個護士輪流扮演“護士”與“患者”角色,應(yīng)用課前作業(yè)掌握應(yīng)對技巧,總結(jié)不同角色、不同文化和價值觀的差異。⑤評估和反饋:培訓(xùn)結(jié)束,以目標(biāo)實現(xiàn)的進展為衡量標(biāo)準(zhǔn),通過常規(guī)考核、量表評估和患者反饋等方式評估培訓(xùn)成果。

1.3 觀察指標(biāo) ①關(guān)懷能力:參考許娟等[5]設(shè)計的人文關(guān)懷能力量表(CAI),評估護士的整體表達性認(rèn)知關(guān)懷能力。量表主要包括護士對表達性人文關(guān)懷的認(rèn)知、勇氣、耐心等維度,共37個條目,采用7級評分法計分,總分為259分,得分與護士的表達性人文關(guān)懷能力呈正相關(guān)。本院隨機選取采血室護士近前期重測檢定,Cronbach′s α>0.8,具有良好信效度。②關(guān)懷效能:采用關(guān)懷效能量表(CES)評估護士對患者表達關(guān)懷的能力和效能,量表共30個條目,均采取6級評分法,總分為180分,得分與效能感呈正相關(guān)。該量表經(jīng)黃行芝等[6]翻譯后檢定,Cronbach′s α>0.8,具有良好信效度。③關(guān)懷行為:采用Leininger[7]設(shè)計的關(guān)懷行為量表(CBC)評估護士關(guān)懷行為,量表共12個條目,否定回答為0分,肯定回答為1分,總分12分。CBC為成熟量表,Cronbach′s α>0.8,具有良好信效度。④患者反應(yīng):采用關(guān)懷感知問卷(CPCS)評估患者對護士關(guān)懷行為的感知程度和反應(yīng),量表共10個條目,均采取6級評分法,總分為60分,得分與患者所感知到的關(guān)懷行為呈正相關(guān)。該量表經(jīng)本院重測檢定,Cronbach′s α>0.8,具有良好信效度。⑤患者就醫(yī)體驗:參考Zastowny等[8]制定的評估量表,納入住院、門診患者的基礎(chǔ)資料和就醫(yī)體驗(護患關(guān)系、服務(wù)管理、質(zhì)量效率、醫(yī)療費用等維度)共55個條目。該量表經(jīng)過院內(nèi)重測檢定,Cronbach′s α>0.8。⑥護士滿意度:采用本院自制的調(diào)查量表評估護士培訓(xùn)后的滿意度,量表包括參與興趣、學(xué)習(xí)方式、時長、個體成效等維度,均采用4級評分法,總分40分,>24分為滿意。該量表經(jīng)過院內(nèi)重測,Cronbach′s α>0.8。

2 結(jié)果

2.1 兩組護士CAI評分比較 見表1。

表1 兩組護士CAI評分比較(分,

2.2 兩組護士CES、CBC評分比較 見表2。

表2 兩組護士CES、CBC評分比較(分,

2.3 兩組患者CPCS評分比較 觀察組CPCS評分為(36.38±4.63)分,對照組評分為(30.14±5.80)分,觀察組CPCS評分高于對照組(t=6.068,P<0.001)。

2.4 兩組患者就醫(yī)體驗評分比較 見表3。

表3 兩組患者就醫(yī)體驗評分比較(分,

2.5 兩組護士滿意度比較 見表4。

表4 兩組護士滿意度比較[例(%)]

3 討論

采血室即化驗采血地點,醫(yī)院內(nèi)的采血室護士主要負(fù)責(zé)采集患者的血液樣本,以供檢驗、診斷等[9]。從流程上看,采血室護士在確認(rèn)患者身份和醫(yī)囑后,需在采血時與患者交流,安撫其情緒,同時根據(jù)醫(yī)囑確定采血部位并對其進行消毒等準(zhǔn)備工作。在此過程中,采血護士既要嚴(yán)格遵守操作規(guī)范以避免血液樣本的污染,也要擁有健康心態(tài),并通過專業(yè)的操作技術(shù)和溫馨的溝通方式減輕患者疼痛感受、緩解其緊張情緒[10]。因此,對采血護士進行專業(yè)的培訓(xùn)具有重要意義。

表達性人文關(guān)懷指護士通過言語、表情和肢體語言等方式向患者傳達溫暖、關(guān)懷和尊重,以幫助患者緩解不適和壓力,建立良好的護患信任關(guān)系。采血過程有時會給患者帶來疼痛、心理壓力等,不利于患者配合及醫(yī)院護患和諧關(guān)系的建立。因此,護士需具備良好的表達性人文關(guān)懷能力,以提高患者的滿意度和信任感,減輕不適和壓力,從而更好地配合完成采血工作。曹勝男等[11]研究表明,醫(yī)院護生人文關(guān)懷能力與患者的安全感知存在密切聯(lián)系,而護患情感交流、困難解決等因素會影響護生的人文關(guān)懷水平。根據(jù)該結(jié)果作進一步分析,設(shè)立針對性護理目標(biāo),加強采血護士與患者的情感交流和問題解決能力,有利于提高護士人文關(guān)懷水平。目標(biāo)管理模式可通過設(shè)定具體的關(guān)懷目標(biāo)和行動計劃,對護士進行有效的考核和反饋[12-13]。王曉春等[14]在階段性培訓(xùn)工作中融入目標(biāo)管理流程,有效提高了新入職護士的規(guī)培操作能力、理論知識掌握度、職業(yè)認(rèn)同感。從患者角度看,目標(biāo)管理模式下的護理干預(yù)可改善患者的臨床療效和預(yù)后質(zhì)量,表明目標(biāo)管理模式是一種適用性廣泛的理論,本研究將其納入采血護士培訓(xùn)工作具有一定可行性。

本研究結(jié)果顯示,觀察組護士CAI、CES、CBC評分均高于對照組(P<0.01)。表明根據(jù)采血室護士的工作性質(zhì)和患者需求,制訂針對性的關(guān)懷目標(biāo),可幫助采血室護士不斷提高人文關(guān)懷能力,更好地關(guān)心患者。同時,目標(biāo)管理模式下的培訓(xùn)需進行課程學(xué)習(xí)、團隊討論并開展患者反饋調(diào)查,可促進護士協(xié)作和交流,激發(fā)其提高人文關(guān)懷能力的積極性和動力。

從患者角度分析,提高護士的專業(yè)形象,可為患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù),提高護理滿意度[15]。本研究結(jié)果顯示,觀察組護患關(guān)系、服務(wù)管理、質(zhì)量效率、醫(yī)療費用評分及總分均高于對照組(P<0.01),患者對醫(yī)院和護士的滿意度得到明顯改善。表明目標(biāo)管理模式可提高護士的溝通技巧和表達能力,使患者在就醫(yī)過程中得到關(guān)心和支持,同時也可提高護士對患者的了解程度,更好地理解患者的需求。觀察組護士對本院培訓(xùn)工作的滿意度高于對照組(P<0.05),表明該模式下的培訓(xùn)工作也在一定程度上激發(fā)了護士的工作積極性,有利于提高護士職業(yè)體驗感。但護士的工作態(tài)度、職業(yè)體驗、工作質(zhì)量受多方面因素影響,長期高壓力的工作環(huán)境不僅會影響護士的工作心態(tài),還可能導(dǎo)致職業(yè)倦怠。因此,在后續(xù)研究中,需從護士角度出發(fā),制訂更加合理的工作和管理機制,以在提高護士人文關(guān)懷的基礎(chǔ)上,改善護士對工作內(nèi)容、工作環(huán)境和個人發(fā)展的滿意度。

綜上所述,目標(biāo)管理模式可提升采血室護士人文關(guān)懷能力、關(guān)懷效能、關(guān)懷行為及工作滿意度,改善患者關(guān)懷感知度及就醫(yī)體驗。