劉麗媚,林敏儀,朱金融

(惠州市中大惠亞醫(yī)院 廣東惠州516081)

急性闌尾炎是臨床常見急腹癥,可通過腹腔鏡闌尾切除術(shù)進行治療,且治療效果滿意[1]。但是,部分患者受麻醉、體質(zhì)等因素影響,術(shù)后可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥[2];而胃腸功能障礙可能引起患者炎癥反應(yīng),影響治療效果及術(shù)后恢復(fù)進程,因此如何幫助患者改善術(shù)后狀況已成為臨床重點研究方向。賦能理論依據(jù)患者不同階段的反應(yīng)給予對應(yīng)干預(yù)的思路被廣泛應(yīng)用于多種疾病的治療護理中,我院通過對賦能理論深入分析,嘗試以賦能理論指導(dǎo)多維護理,希望將賦能理論與多維護理相結(jié)合,改善腹腔鏡闌尾切除術(shù)后患者狀況?；诖?本次研究探討了基于賦能理論的多維護理對腹腔鏡闌尾切除術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 自2021年2月1日～8月31日采取術(shù)前訪視、術(shù)后指導(dǎo)等干預(yù)的腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者中選取81例納入對照組,男47例(58.02%)、女34例(41.98%),年齡(42.18±3.57)歲;住院天數(shù)(4.31±2.76)d;體質(zhì)量指數(shù)(23.19±1.16);疾病類型:急性化膿性闌尾炎30例,其他51例。自2021年9月1日～2022年2月28日采取基于賦能理論多維護理的腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者中選取81例納入觀察組,男49例(60.49%)、女32例(39.51%),年齡(41.53±3.64)歲;住院天數(shù)(4.04±2.04)d;體質(zhì)量指數(shù)(23.15±1.07);疾病類型:急性化膿性闌尾炎36例,其他45例。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)相關(guān)檢查后,符合《臨床診療指南·外科學(xué)分冊》[3]中急性闌尾及相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②符合腹腔鏡闌尾切除術(shù)相關(guān)要求者;③ASA等級[4]Ⅰ～Ⅱ級者;④溝通、理解能力正常者;⑤發(fā)病時長≤72 h且手術(shù)時間≤2 h者;⑥知情且同意者。排除標(biāo)準(zhǔn):①伴有免疫、血液系統(tǒng)疾病者;②伴有心臟等器官功能不全或衰竭者;③2個月內(nèi)使用抑制劑或免疫增強劑者;④伴有心理、精神疾病者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組采取術(shù)前訪視、術(shù)后指導(dǎo)等干預(yù)。觀察組采取基于賦能理論的多維護理,方案如下:①由2名具有2年以上臨床經(jīng)驗醫(yī)生及5名具有1年以上臨床經(jīng)驗的護士組成干預(yù)小組,通過中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺等檢索賦能理論及多維護理相關(guān)文獻,并初步制訂干預(yù)計劃。②術(shù)前干預(yù):a.給予患者健康教育,講解急性闌尾炎的危害,如未能及時治療可能引起腹腔膿腫、彌漫性腹膜炎等疾病。告知患者腹腔鏡闌尾切除術(shù)恢復(fù)時間及住院時間較短、并發(fā)癥相對較少、術(shù)后痛感較輕等優(yōu)勢,可播放相關(guān)視頻向患者講解相關(guān)知識。b.保持與患者密切交流,詢問患者飲食狀況、評估患者心理狀況,如患者因急性闌尾炎引起疼痛,可通過播放舒緩音樂等方式幫助患者分散注意緩解疼痛。c.主動向患者講解術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,如疼痛、失眠等,并告知患者解決方法,告知患者積極配合并放松。d.依據(jù)初步干預(yù)計劃及健康宣講內(nèi)容,與患者約定術(shù)后下地行走計劃、作息時間等。③術(shù)中保持引流管通暢,若出現(xiàn)紅色液體應(yīng)立刻告知主治醫(yī)生。④術(shù)后:a.密切關(guān)注患者心率、血壓等生命體征,指導(dǎo)患者每2～3 h翻身1次;詢問患者是否有不適感,強調(diào)術(shù)后有任何不適應(yīng)及時告知干預(yù)小組成員;病房定期消毒,控制室溫23～26 ℃、濕度50%～60%,定期通風(fēng),要求家屬保持安靜并減少探望人數(shù)。b.與患者交流,了解其術(shù)后需求并給予解決。若患者擔(dān)心術(shù)后恢復(fù)效果,可引導(dǎo)其回憶健康宣講內(nèi)容,也可列舉部分患者治療效果或通過相關(guān)文獻,緩解患者焦慮情緒。c.告知患者可通過看視頻、聽音樂等方式轉(zhuǎn)移術(shù)后疼痛,若疼痛無法緩解可告知干預(yù)小組成員,小組成員根據(jù)患者疼痛狀況給予藥物鎮(zhèn)痛,并給予四肢按摩。d.指導(dǎo)患者飲食,如排氣后12 h內(nèi)以流質(zhì)飲食或半流質(zhì)飲食為主,少食多餐,后期以牛奶等高營養(yǎng)物質(zhì)為主,飲食應(yīng)清淡,避免油炸、辛辣等食物,同時增加維生素攝入。e.評估患者心理狀況,針對存在焦慮、恐懼等不良情緒的患者,根據(jù)其性格等因素,給予心理疏導(dǎo)。f.總結(jié)患者術(shù)后不良行為或未注意的事項,并與患者討論,適當(dāng)調(diào)整干預(yù)計劃及目標(biāo)。g.密切關(guān)注患者切口,對部分伴有糖尿病等基礎(chǔ)疾病的患者應(yīng)密切關(guān)注是否有滲出液、出血等狀況,并根據(jù)情況縮短敷料更換時間。h.按照右下腹、右上腹、左上腹、左下腹的順序?qū)颊哌M行腹部按摩,按摩時應(yīng)以魚際進行緩慢推行,并以手掌在腸胃進行震顫按摩,每次5～10 min,1次/d。

1.3 評估標(biāo)準(zhǔn) ①術(shù)后胃腸功能恢復(fù)狀況:包括術(shù)后首次排氣時間、首次排便時間、腸鳴音恢復(fù)時間。②應(yīng)對能力:干預(yù)前及術(shù)后72 h,依據(jù)醫(yī)學(xué)應(yīng)對問卷(MCMQ問卷)[5]對患者應(yīng)對能力進行評估,該量表包括面對、回避、屈服3個維度,其中回避7個項目、屈服5個項目、面對8個項目,每個項目1～4分,分?jǐn)?shù)越高表示越符合該維度狀況。③心理狀況:干預(yù)前及術(shù)后72 h,依據(jù)健康問卷抑郁癥狀群(PHQ-9)量表[6]從9個方面對患者抑郁狀況進行評估,每個方面0～3分,總分0～27分,分?jǐn)?shù)越高表示抑郁狀況越嚴(yán)重;依據(jù)廣泛性焦慮(GAD-7)量表[7]從7個方面對患者焦慮狀況進行評估,每個方面0～3分,總分0～21分,分?jǐn)?shù)越高表示焦慮狀況越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)狀況比較 見表1。

表1 兩組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)狀況比較

2.2 兩組不同時間應(yīng)對能力比較 見表2。

表2 兩組不同時間應(yīng)對能力比較(分,

2.3 兩組不同時間心理狀況比較 見表3。

表3 兩組不同時間心理狀況比較(分,

3 討論

闌尾由于解剖位置及生理特征特殊,較易發(fā)生急性闌尾炎,造成患者劇烈疼痛,影響正常工作、生活,威脅患者生命安全[8]。腹腔鏡闌尾切除術(shù)是治療急性闌尾炎的重要治療方式,但是部分患者術(shù)后可能伴有胃腸功能不適等不良情況,影響治療效果[9]。為提高醫(yī)療質(zhì)量,我們嘗試以賦能理論幫助患者提高治療積極性,并以多維護理模式給予患者全方位干預(yù),以期幫助患者改善腹腔鏡闌尾切除術(shù)后狀況。

術(shù)后首次排氣、排便時間是衡量患者術(shù)后胃腸功能狀況的重要指標(biāo),本次研究發(fā)現(xiàn),觀察組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)狀況優(yōu)于對照組(P<0.05),說明干預(yù)小組給予患者多維度干預(yù)能改善患者胃腸功能。分析原因:干預(yù)小組通過術(shù)前健康宣講和心理評估及疏導(dǎo),幫助患者緩解因手術(shù)引起的不良情緒,調(diào)節(jié)患者心理狀況,促進多系統(tǒng)代謝,增加副交感神經(jīng)張力,促進胃腸功能恢復(fù)[10]。同時,術(shù)后按摩、早期康復(fù)訓(xùn)練、飲食指導(dǎo)及自我健康管理等方式也能幫助患者加快胃腸系統(tǒng)恢復(fù)[11]。本次研究發(fā)現(xiàn),觀察組應(yīng)對能力優(yōu)于對照組(P<0.05),說明干預(yù)小組給予患者多維度干預(yù)能提高患者應(yīng)對能力。分析原因:其一,以術(shù)前健康宣講的形式向患者說明治療的必要性及腹腔鏡闌尾切除術(shù)的優(yōu)勢,提高患者對治療及術(shù)后重視程度,不僅增加患者治療信心,還可增加患者對醫(yī)生的信任,改善醫(yī)患關(guān)系。其二,提前向患者講解術(shù)后可能發(fā)生的不良反應(yīng),一方面幫助患者進行心理建設(shè),另一方面幫助患者增強應(yīng)對能力。其三,持續(xù)健康宣講及與患者密切交流,有利于及時解決問題。本次研究還發(fā)現(xiàn),觀察組心理狀況優(yōu)于對照組(P<0.05),說明干預(yù)小組給予患者多維度干預(yù)能改善患者心理狀況。分析原因:首先,干預(yù)成員健康教育內(nèi)容包括術(shù)前健康宣講及介紹醫(yī)療器械等,增加了患者醫(yī)療信心,提高對腹腔鏡闌尾切除術(shù)了解程度,避免因不理解產(chǎn)生恐懼等不良情緒;其次,依據(jù)流行病學(xué)資料向患者展示治療效果,進一步加強患者治療信心及對干預(yù)成員信賴感;再次,得益于患者胃腸功能恢復(fù)較早及術(shù)后狀況較好,其自身感受良好,增加了治療信心;最后,干預(yù)成員以疼痛、飲食、運動等多維度干預(yù),以按摩等形式改善患者術(shù)后體驗,進一步提高了醫(yī)療信心。

綜上所述,基于賦能理論的多維護理可以幫助腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者促進胃腸功能恢復(fù),緩解負(fù)性情緒,增強應(yīng)對能力,值得臨床推廣使用。